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고혈압의 약물 치료

작성자:

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2021년 3월 4일| 최근 내용 수정일 2021년 3월 10일
주제 참고 자료

고혈압 고혈압 고혈압은 동맥의 혈압이 지속적으로 높은 상태를 말합니다. 고혈압의 원인을 알 수 없는 경우가 종종 있지만 가끔 근본적인 신장 또는 호르몬의 장애로 인해 혈압이 높아지기도 합니다. 비만, 주로 앉아서 지내는 생활양식, 스트레스, 흡연, 과도한 양의 알코올... 더 읽기 고혈압 은 매우 흔합니다. 이는 종종 증상을 야기하지 않지만, 고혈압은 뇌졸중 뇌졸중 개요 뇌졸중은 뇌로 연결되는 동맥이 차단되거나 파열되면서 발생하며, 혈액 공급 소실로 인한 해당 부분의 뇌 조직 괴사(뇌경색)와 급작스럽게 나타나는 증상을 유발합니다. 대부분의 뇌졸중은 일반적인 경우 동맥 차단으로 발생하는 허혈성이나, 일부는 동맥 파열로... 더 읽기 , 심장마비 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) 급성 관상동맥 증후군은 관상동맥의 급성 폐색으로 인해 발생합니다. 이 폐색은 폐색의 위치와 양에 따라 불안정 협심증이나 심장마비(심근경색증)를 유발합니다. 심장마비는 혈액 공급 부족으로 인한 심장 조직의 사멸입니다. 급성 관상동맥 증후군을 경험하는 사람은 보통은 흉부의 압박 또는 통증과 숨가쁨, 피로를 느낍니다. 급성 관상동맥 증후군이 일어나고... 더 읽기 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) , 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 고혈압을 치료하는 것이 중요합니다. 고혈압이 있는 사람은 혈압을 낮추는 데 도움이 되는 생활방식의 변화 생활방식 변화 고혈압은 동맥의 혈압이 지속적으로 높은 상태를 말합니다. 고혈압의 원인을 알 수 없는 경우가 종종 있지만 가끔 근본적인 신장 또는 호르몬의 장애로 인해 혈압이 높아지기도 합니다. 비만, 주로 앉아서 지내는 생활양식, 스트레스, 흡연, 과도한 양의 알코올... 더 읽기 생활방식 변화 를 실행해야 합니다. 그러나 이러한 변화가 혈압을 충분히 낮추지 못할 경우 약물 치료가 필요합니다.

다양한 종류의 항고혈압제는 다양한 기전으로 혈압을 내리므로 많은 다양한 치료 전략을 사용할 수 있습니다. 의사는 어떤 사람들에게는 다음과 같은 단계별 약물 치료 방법을 사용합니다: 한가지 종류의 항고혈압제부터 시작하여 필요에 따라 다른 제품을 추가합니다. 의사는 어떤 사람들에게는 다음과 같은 순차적 접근 방법이 더 좋다는 것을 발견합니다: 항고혈압제를 하나 처방하고 그 제품이 효과가 없으면 복용을 중단시키고 다른 종류의 약물을 처방합니다. 혈압이 140/90mm Hg 이상인 사람들은 일반적으로 동시에 두 개의 약물을 사용한 치료를 시작합니다. 항고혈압제를 선택할 때 의사가 고려하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 환자의 연령, 성별 및 인종

  • 고혈압의 중증도

  • 당뇨병 또는 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 것과 같은 다른 질환의 존재

  • 약물마다 다른 부작용 발생 가능성

  • 특정 부작용을 확인하기 위한 약물 및 검사 비용

대부분의 사람(74% 이상)은 최종적인 목표 혈압에 도달하기 위해 약물 2개 이상을 필요로 합니다.

대부분의 사람이 항고혈압제 처방을 문제 없이 견디어 냅니다. 그러나 항고혈압제가 부작용을 유발하는 경우도 있습니다. 그러므로 부작용이 나타나는 경우 의사에게 말해서 복용량을 조절하거나 다른 약물로 대체하도록 합니다. 일반적으로 항고혈압제는 혈압을 조절하기 위해 무기한으로 복용해야 합니다.

아드레날린성 차단제

베타 차단제는 가장 흔히 사용되는 아드레날린성 차단제입니다. 이는 백인, 젊은 사람, 심장마비 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) 급성 관상동맥 증후군은 관상동맥의 급성 폐색으로 인해 발생합니다. 이 폐색은 폐색의 위치와 양에 따라 불안정 협심증이나 심장마비(심근경색증)를 유발합니다. 심장마비는 혈액 공급 부족으로 인한 심장 조직의 사멸입니다. 급성 관상동맥 증후군을 경험하는 사람은 보통은 흉부의 압박 또는 통증과 숨가쁨, 피로를 느낍니다. 급성 관상동맥 증후군이 일어나고... 더 읽기 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) 를 경험한 사람들에게 특히 유용합니다. 또한 빠른 심박수, 협심증 협심증 협심증은 심장 근육이 산소를 충분히 공급받지 못할 경우 발생하는 일시적인 흉통 또는 압박감을 의미합니다. 협심증이 있는 사람은 대개 가슴뼈(흉골) 밑에서 불편감이나 압력을 느낍니다. 협심증은 전형적으로 과로에 대응하여 발생하고 휴식하면 없어집니다. 의사는 증상, 심전도 검사, 영상검사에 기초해 협심증을 진단합니다. 치료법으로는 질산염, 베타-차단제... 더 읽기 (심장 근육에 혈액이 적절하게 공급되지 못해서 생기는 흉통) 또는 편두통 편두통 편두통은 대체로 중등 또는 중증 수준의 박동성 동통 또는 통증으로 나타납니다. 편두통은 두부의 편측 또는 양측에 영향을 미칠 수 있습니다. 편두통은 종종 신체 활동, 빛, 소리 또는 냄새에 의해 악화되며 메스꺼움 및 구토를 비롯해 소리, 빛 및/또는 냄새에 대한 과민증을 동반합니다. 편두통은 수면 부족, 날씨 변화, 배고픔, 과도한 감각... 더 읽기 이 있는 사람에게도 유용합니다. 고령자의 경우 부작용 위험이 커집니다.

알파-차단제는 사망 위험을 감소시키지 못해서 주 치료제로 사용되지 않습니다. 지엽적으로 작용하는 아드레날린성 차단제는 보통 혈압을 조절하기 위해 제3 또는 제4의 약물이 필요한 경우에만 사용됩니다.

앤지오텐신 전환 효소 억제제

앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제는 세동맥을 확장시켜 어느 정도 혈압을 내려줍니다. 세동맥 수축을 일으키는 체내에서 생성되는 화학물질인 앤지오텐신 II 형성을 막아 세동맥을 확장시킵니다. 특히 이러한 억제제는 앤지오텐신 I을 앤지오텐신 II로 바꾸는 앤지오텐신 전환 효소의 작용을 방해합니다( 혈압 조절 그림 참조). 이러한 약물은 관상동맥병 관상동맥병(CAD)의 개요 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 관상동맥병(CAD)의 개요 이나 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 이 있는 사람, 백인, 젊은 사람, 만성 신장 질환 만성 신장 질환 만성 신장 질환은 신장이 혈액에서 대사 노폐물을 걸러내는 능력이 서서히 점진적으로(수개월에서 수년) 떨어지는 것입니다. 주요 원인은 당뇨와 고혈압입니다. 혈액은 더 산성을 띠게 되고 빈혈이 나타나며 신경이 손상되고 골 조직은 퇴화하며 죽상동맥경화증 위험이 증가합니다. 증상으로는 야간뇨, 피로, 구역, 가려움, 근육 꼬임과 경련, 식욕 감퇴... 더 읽기 또는 당뇨병성 신장 질환 당뇨병에서의 신장 손상 당뇨병 환자들은 신체의 많은 부분, 특히 혈관, 신경, 눈 및 신장에 영향을 미치는 많은 심각한 장기적 합병증을 경험합니다. (또한 당뇨병 참조) 두 가지 유형의 당뇨병이 있습니다: 인체의 면역체계가 췌장의 인슐린 생성 세포를 공격하여 인슐린의 90% 이상이 영구적으로 파괴되는 제1형 인체에서 인슐린 효과에 대한 저항성이 생기는 제2형 더 읽기 당뇨병에서의 신장 손상 으로 인해 소변에 단백질이 배출되는 사람, 다른 항고혈압제의 부작용으로 성 기능 장애를 보이는 남성의 경우에 특히 유용합니다.

앤지오텐신 II 수용체 차단제

앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 앤지오텐신 전환 효소 억제제의 기전과 유사한 기전을 사용하여 혈압을 내립니다: 세동맥 수축을 일으키는 앤지오텐신 II의 작용을 직접적으로 차단합니다. 이러한 기전은 직접적이므로 앤지오텐신 II 수용체 차단제의 경우 부작용이 더 적을 수 있습니다.

칼슘 통로 차단제

칼슘 통로 차단제는 완전히 다른 기전을 사용하여 세동맥 확장을 일으킵니다. 흑인 및 고령자의 경우 특히 유용합니다. 칼슘 통로 차단제는 협심증 협심증 협심증은 심장 근육이 산소를 충분히 공급받지 못할 경우 발생하는 일시적인 흉통 또는 압박감을 의미합니다. 협심증이 있는 사람은 대개 가슴뼈(흉골) 밑에서 불편감이나 압력을 느낍니다. 협심증은 전형적으로 과로에 대응하여 발생하고 휴식하면 없어집니다. 의사는 증상, 심전도 검사, 영상검사에 기초해 협심증을 진단합니다. 치료법으로는 질산염, 베타-차단제... 더 읽기 , 특정 유형의 빠른 심박수 또는 편두통 편두통 편두통은 대체로 중등 또는 중증 수준의 박동성 동통 또는 통증으로 나타납니다. 편두통은 두부의 편측 또는 양측에 영향을 미칠 수 있습니다. 편두통은 종종 신체 활동, 빛, 소리 또는 냄새에 의해 악화되며 메스꺼움 및 구토를 비롯해 소리, 빛 및/또는 냄새에 대한 과민증을 동반합니다. 편두통은 수면 부족, 날씨 변화, 배고픔, 과도한 감각... 더 읽기 이 있는 사람에게도 유용합니다. 칼슘 통로 차단제는 단기간 또는 장기간 작용할 수 있습니다. 단기간 작용하는 칼슘 통로 차단제는 고혈압 치료에 사용되지 않습니다. 보고서에 단기간 작용하는 칼슘 통로 차단제를 사용하는 사람은 심장마비로 인한 사망 위험이 증가할 수 있다고 나오지만 장기간 작용하는 칼슘 통로 차단제의 경우 그러한 부작용을 암시하는 보고가 없습니다.

중심적으로 작용하는 알파-길항제

중심적으로 작용하는 알파-길항제는 아드레날린성 차단제와 다소 유사한 기전을 통해 혈압을 내립니다. 이러한 작용제는 뇌간의 특정 수용체를 자극하여 신경계의 교감부 활동을 억제합니다. 이러한 약물은 현재 거의 사용되지 않습니다.

직접 혈관확장제

직접 혈관확장제는 다른 기전을 사용하여 혈관을 확장합니다. 이러한 유형의 약물은 절대로 단독 사용되지 않으며 다른 약물이 단독으로 혈압을 충분히 내리지 못하는 경우에 제2 약물로 추가됩니다.

이뇨제

티아지드 또는 티아지드 유사 이뇨제(예: 클로르탈리돈 또는 인다파마이드)가 고혈압 치료를 위해 처음 처방하는 약물이 될 수 있습니다. 이뇨제는 혈관을 넓힐(확장시킬) 수 있습니다. 또한 이뇨제는 신장의 나트륨 및 수분 제거를 도와 몸 전체의 체액량을 줄여서 혈압을 떨어뜨립니다.

티아지드 이뇨제는 칼륨이 소변으로 배설되도록 만들기 때문에 칼륨 보충제 또는 칼륨 손실을 일으키지 않거나 칼륨 수치가 증가하게 만드는 이뇨제(칼륨보전이뇨제)를 이따금 티아지드 이뇨제와 함께 복용해야 합니다. 일반적으로 칼륨보전이뇨제는 티아지드 이뇨제만큼 혈압을 조절하지 못해 단독으로 사용되지 않습니다. 그렇지만 칼륨보전이뇨제인 스피로놀락톤은 가끔 단독으로 사용되기도 합니다.

이뇨제는 흑인, 고령자, 비만인 사람이나 심부전 또는 만성 신장 질환이 있는 사람에게 특히 유용합니다.

추가 정보

다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

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