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신장 동맥 폐색

작성자:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018
주제 참고 자료

점진적인 협착(협착증) 또는 갑작스러운 완전 폐색(폐쇄)이 우측 또는 좌측 신장에 혈액을 공급하는 동맥, 그 가지들 또는 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 신부전이나 고혈압이 나타날 수 있습니다.

  • 영상 검사 결과 협착이나 폐색이 나타날 수 있습니다.

  • 폐색을 없애거나 좁아진 동맥을 넓히는 일은 가능할 수 있고 도움이 될 수 있습니다.

(또한 신장 혈관 질환 개요 참조)

신장 동맥은 두 가지입니다—오른쪽 신장에 혈액을 공급하는 동맥과 왼쪽 신장에 혈액을 공급하는 동맥. 두 동맥은 여러 개의 작은 동맥으로 갈라집니다.

한쪽 또는 양쪽 신장 동맥이 점차 좁아지면 고혈압을 유발하거나 이전에 조절되었던 고혈압이 악화될 수 있습니다. 여러 가지 항고혈압 약물을 써서 치료해도 혈압이 계속 높을 수 있습니다. 고혈압을 치료하기 위해 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 레닌 억제제를 투여받는 신동맥 협착 환자에서, 신기능이 급격히 감소할 수 있습니다. 해당 약물 투여를 즉시 중단하면 이 효과를 되돌릴 수 있습니다.

원인들

신장 동맥 또는 그 큰 또는 중간 크기 가지들이 막히는 일은 흔치 않습니다. 원인들은 다음과 같습니다.

  • 신체의 다른 곳으로부터 신장 동맥으로 혈전 이동

  • 신장 동맥 내 혈전 형성

  • 대동맥 또는 신장 동맥의 내막 찢김

  • 신장 동맥벽의 비후화

인체 어디에선가 혈전이 혈류를 타고서(색전이 됨) 신장 동맥에 자리를 잡을 때 그런 폐색이 가장 흔히 발생합니다. 보통 그런 혈전은 심장에 있는 더 큰 혈전이 부서져, 또는 대동맥에 있는 지방 침전물(죽종)이 부서져 생깁니다( 죽상색전 신장 질환).

또는 대개 신장 동맥이 손상되어 신장 동맥 자체에 혈전이 형성될 때 폐색이 발생할 수 있습니다. 수술, 혈관조영술 또는 혈관성형술 등 의료 시술 때문에 갑작스런 손상이 생길 수도 있습니다. 죽상동맥경화증, 동맥염(동맥 염증), 또는 동맥류(동맥 벽에 서서히 형성되는 팽창) 때문에 신장 동맥이 점진적으로 손상되어 혈전이 생길 수도 있습니다.

대동맥이나 신장 동맥 내피 열상이 갑작스런 혈류 폐색을 일으킬 수 있습니다. 열상은 동맥 파열을 일으킬 수도 있습니다. 지방질 침착(죽상동맥경화증) 또는 섬유성 물질의 발생(섬유근육형성이상) 때문에 동맥 벽이 두꺼워지고 탄력이 떨어지게 하는 질환이 혈관 열상을 쉽게 일으키게 할 수 있습니다. 이들 질환 때문에 혈전이 없는데도 신장 동맥이 상당히 좁아지고 부분 폐색될 수 있습니다. 협착 또는 폐색이 있지만 혈전은 없는 경우 이 이상을 신장 동맥 협착이라고 합니다.

섬유근 형성이상: 신장 동맥 폐색의 원인

섬유근 형성이상은 주로 15~50세 여성들 사이에서 나타나는 질환입니다. 이 질병의 원인은 알려지지 않았습니다. 이 질환에서 섬유 물질이 대개 여러 부위에서 신장 동맥을 좁게 만듭니다(신장 동맥 협착).

성인의 신장 동맥 협착 증례 중 약 10%는 섬유근 형성이상 때문입니다. 섬유근 형성이상으로 인한 신장 동맥 협착은 고혈압을 자주 유발합니다.

가장 흔한 치료법은 혈관성형술입니다. 치료 후 어떤 이들에게서는 이 질환이 재발하지 않을 수 있고 대개 고혈압이 사라지거나 개선됩니다. 드물지만 이 질환이 신부전을 유발합니다.

증상

신장 동맥 부분 폐색은 대개 아무런 증상도 유발하지 않습니다. 갑작스럽고 완전한 폐색인 경우 허리쪽에, 때때로 하복부에 지속적으로 쑤시는 통증을 느낄 수 있습니다. 완전 폐색은 열, 메스꺼움, 구토 그리고 등 통증을 유발할 수도 있습니다. 드물지만 폐색이 출혈을 유발하여 소변 색이 붉은색이나 암갈색으로 변합니다. 양쪽 신장 동맥(신장이 하나뿐인 경우 한쪽 신장 동맥)이 완전 폐색되면 소변 생성이 완전히 멈추고 신장이 기능을 멈춥니다(급성 신장 손상 상태).

폐색이 원인이 혈전이 이동하여 신장 동맥 가지 중 하나에 자리를 잡은 것이라면 장, 뇌 그리고 손발가락 피부 등 인체 어디에든 혈전이 있을 수 있습니다. 이 혈전은 저 부위에서 작은 궤양이나 괴저 또는 작은 발작뿐 아니라 통증을 유발할 수 있습니다.

폐색이 천천히 발생하는 경우, 증상이 또한 보다 천천히 나타납니다. 최적의 치료에도 불구하고 조절하기 어려운 고혈압이 나타날 수 있습니다. 피로, 메스꺼움, 식욕 부진, 가려움, 집중력 부족으로 시작하여, 만성 신장 질환의 다양한 증상들이 또한 나타날 수 있습니다. 이 증상들은 근육, 뇌, 신경, 심장, 소화관, 피부 장애를 반영합니다.

진단

  • 일상적인 실험실 검사

  • 영상 검사

의사는 증상으로 인해 폐색을 의심할 수 있습니다. 전혈구 수, 신장 기능 혈액 검사, 소변검사(현미경 소변 검사)와 같은 일상적인 실험실 검사들이 진단에 대한 추가 단서를 제공할 수 있습니다.

어떠한 증상 또는 실험실 검사도 폐색을 구체적으로 확인할 수는 없으므로, 의사들이 신장 영상 검사를 실시해야 합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술, 자기공명(MR) 혈관조영술, 도플러 초음파촬영 그리고 방사성 동위원소 관류 스캔으로 영향받는 신장의 혈류가 없거나 줄어들었는지 확인할 수 있습니다. 이들 검사 모두 장단점이 있습니다. 예를 들어 CT와 MR 혈관조영술은 무척 정확합니다. 하지만 CT 혈관조영술에는 정맥 방사선비투과 조영제를 쓰는데 이 조영제는 신기능이 떨어진 이들에서 신장 손상을 일으킬 위험을 높입니다. MR 혈관조영술에는 정맥 조영제(가돌리늄)을 쓰는데 이 조영제는 신기능이 떨어진 이들에게 신성 전신 섬유증 발생 위험을 높입니다. 신성 전신 섬유증은 몸 곳곳에 흉터 조직을 형성하게 하며 이는 쉽게 되돌리거나 치유할 수 없습니다.

동맥조영술은 의사가 진단을 확진하는 데 사용할 수 있는 가장 정확한 검사입니다. 동맥조영술에서는 동맥에 카테터를 넣는데 카테터는 때때로 동맥 손상을 유발합니다. 또한 CT 혈관조영술과 마찬가지로 동맥조영술에는 신장 손상 위험을 높이는 방사선비투과 조영제를 사용합니다. 폐색을 완화하기 위해 수술이나 혈관성형술을 고려하는 경우에만 동맥조영을 합니다. 의사들이 빈번한 간격으로 신장 기능을 측정하는 혈액 검사를 반복하여 신장 기능이 얼마나 잘 회복되는지 모니터링할 수 있습니다.

때때로 혈전의 원인을 확인하기 위해 심장초음파검사와 같은 추가 검사를 실시합니다.

치료

  • 혈전 예방 또는 용해

  • 때때로 수술 또는 카테터로 폐색 개방

치료의 목표는 혈류의 추가 악화를 예방하고 막혔던 혈류를 복원하는 것입니다. 혈전의 경우, 일반적인 치료는 항응고제로의 치료입니다( 약물과 피떡). 이 약물들은 처음에 정맥 내로 투여한 후, 보다 긴 기간 동안, 때때로 몇 개월 이상 동안 경구로 복용합니다. 항응고제는 초기 혈전이 커지고 추가 혈전이 형성되는 것을 방지합니다. 혈전을 용해하는 약물(섬유소용해제 또는 혈전용해제— 약물과 피떡)이 항응고제보다 더 효과적일 수 있습니다. 하지만 섬유소용해 약물은 동맥이 완전히 막히지 않았거나 혈전이 바르게 용해될 수 있는 경우에만 신기능을 개선시킵니다. 완전 폐색 30~60분 후에 영구 손상이 일어날 수 있습니다. 섬유소용해제는 3시간 내에 투여하는 경우에만 도움이 될 수 있습니다.

혈전으로 막힌 동맥을 열기 위해 때때로 수술을 하지만 이 치료는 합병증과 사망 위험이 더 높으며 항응고제나 섬유소용해 약물 단독 처방에 비해 신기능을 개선시키지 않습니다. 약물 치료가 항상 수술보다 선호받는 치료는 아닙니다. 하지만 손상이 원인인 경우 동맥을 수술로 복원해야 합니다.

신장 동맥의 죽상동맥경화증 또는 섬유근 형상이상으로 인한 폐색을 완화하기 위해, 의사들이 서혜부 대퇴 동맥을 통해 신장 동맥으로 끝에 풍선이 달린 카테터를 집어 넣을 수 있습니다. 이어 풍선을 부풀려 폐색 부위를 강제로 엽니다. 이 시술을 경피적 경혈관 혈관성형술이라 합니다. 의사들이 이 절차를 실시할 때, 짧고 속이 빈 튜브(스텐트)를 동맥에 넣어 폐색 재발을 방지할 수 있습니다. 혈관성형술 결과가 좋지 않으면 죽상동맥경화증이나 섬유근 형성이상으로 생긴 폐색을 제거 또는 우회하는 수술을 고려해 볼 수 있습니다.

치료하면 신기능이 개선될 수 있긴 하나 대개 완전히 회복되지는 않습니다. (심장 등) 신체 다른 부위에서 형성된 혈전이 동맥을 차단한 경우 전망은 좋지 않습니다. 이러한 근원에서 나온 혈전은 (뇌나 장 등) 신체 다른 부위로 이동하여 문제를 일으킬 가능성이 있습니다.

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