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단장 증후군

작성자:

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

최근 전체 검토/개정 10 2019| 최근 내용 수정일 10 2019

단장 증후군은 설사 및 영양소 흡수 부족(흡수장애)을 일으키는 질환으로, 소장의 많은 부분을 외과적으로 제거한 후에 종종 발생합니다.

  • 이 질환은 종종 소장의 많은 부분(일반적으로 길이의 2/3 이상)이 제거된 후에 발생합니다.

  • 설사가 주요 증상입니다.

  • 수술 후에 환자에게는 정맥을 통하여 음식 및 음료를 제공합니다(정맥내 투여).

  • 일부 환자는 평생 동안 정맥내 영양 공급을 계속해야 합니다.

  • 로페라미드 및 콜레스티라민 등과 같은 약물은 설사를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

소장의 많은 부분을 제거해야 하는 일반적인 이유로는 크론병, 혈액을 장의 많은 부분에 공급하는 동맥 폐색(장간막 경색증), 방사선에 의한 장 감염(방사선 장염), 암, 장 꼬임(장염전) 및 선천적 결손증 등이 있습니다.

대부분의 음식 소화 및 흡수는 소장에서 이루어집니다. 소장의 일부를 제거한 결과는 제거된 양 및 위치에 따라 다릅니다. 소장의 길이는 대략 12~21피트(대략 4미터)입니다. 중앙 부분(공장)이 제거된 경우 때때로 마지막 부분(회장)은 이러한 환경에 적응되어 더 많은 영양소를 흡수할 수 있습니다. 대략 3피트(대략 1미터) 이상의 회장이 제거된 경우에 나머지 소장은 일반적으로 이러한 환경에 적응될 수 없습니다. 적응이 일어나기 전에 또는 적응이 일어나지 않는 경우 장은 지방, 단백질 및 비타민을 비롯한 많은 영양소의 흡수가 어렵습니다. 회장의 말단이 제거된 후에 또한 장은 간에 의해 분비되는 담즙산(소화를 도움)을 흡수할 수 없으며 비타민 B12를 흡수할 수 없습니다.

흡수장애는 설사를 일으키는데 이는 일반적으로 수술 직후에 시작됩니다. 나중에는 영양 결핍 및 비타민 결핍이 발생합니다.

단장 증후군의 진단은 개인의 이전 수술에 대한 의사의 평가 결과, 증상 및 검사 결과를 기반으로 합니다.

치료

  • 완전 비경구 영양법(TPN)

  • 때로는 항지사제, 영양 보충제, 양성자 펌프 억제제

수술 직후에 일반적으로 설사가 심각해지면 의사는 체액 및 전해질 손실분을 대신하기 위한 정맥 내 수액을 투여하고 또한 정맥 내로 영양을 공급합니다. 완전 비경구 영양법(TPN)이라고 불리는 영양 공급 물질에는 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민, 무기질 등을 비롯하여 필요한 모든 영양소가 함유되어 있습니다. 환자가 회복되고 대변량이 감소됨에 따라 환자에게는 구강을 통하여 액체를 천천히 제공합니다.

대량의 소장을 제거한 사람(예를 들어, 남아 있는 공장이 3피트[대략 1미터] 미만인 사람) 및 계속해서 과도한 체액 및 기타 영양소가 손실되고 있는 사람은 평생 동안 TPN이 필요합니다. 다른 사람들은 결국에 가서는 구강에 의한 음식을 받아들이게 됩니다. 권장되는 식사는 일반적으로 탄수화물보다 지방 및 단백질이 함유된 식사입니다. 소량을 자주 섭취하는 식사가 대량을 간혹 섭취하는 식사보다 더 좋습니다.

TPN이 필요한 사람에게는 테두글루타이드라고 하는 약물을 주사할 수 있습니다. 이 약물은 필요한 TPN의 양을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

식사 후에 설사가 있는 사람은 식사하기 1시간 전에 로페라미드 등과 같은 지사제를 복용해야 합니다. 콜레스티라민은 담즙산의 흡수장애에 의한 설사를 감소시키기 위해 식사와 함께 복용할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 보조 비타민, 칼슘, 마그네슘 등을 복용해야 합니다. 단장 증후군이 있는 사람들은 종종 위산이 과도해지기 때문에 대부분의 사람들은 양성자 펌프 억제제 등과 같은 산차단제도 복용합니다. 일부 사람은 비타민 B12를 매달 주입 받아야 합니다.

소장 이식은 짧은 장에 적응하지 못한 사람과 장기간의 TPN을 견뎌낼 수 없는 사람을 위한 대안입니다.

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