위장 출혈

GI 출혈이 있는 환자는 특정 증상 및 특징을 우려해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 기절(실신)

• 땀흘림(발한)

• 빠른 심박수(분당 100박동 이상)

• 대변 또는 구토로 혈액이 1컵(250밀리리터) 이상 배출

GI 출혈을 겪는 환자는 출혈의 징후가 배변 후 화장지에 묻은 혈액이 아니라면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 해당 환자가 경고 징후가 없고 건강 상태가 괜찮다면 하루나 이틀 정도 방문을 미루어도 해롭지 않습니다.

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 위장 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 위장 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

병력은 출혈이 정확히 어디서 일어나고, 얼마나 빨리 진행되며, 무엇이 원인인지 알아내는 데 초점을 두어야 합니다. 의사는 얼마나 많은 혈액(예: 티스푼 약간 또는 여러 덩어리)이 얼마나 자주 배출되었는지 알아야 합니다. 토혈을 겪는 환자에게는 혈액이 구토하자마자 배출됐는지 혈액 없이 몇 번 구토한 후 배출됐는지 질문합니다.

의사는 직장 출혈을 겪는 환자에게 순수한 피가 배출되었는지, 대변, 농궤, 점액과 혼합되었는지, 대변에 응고되었는지 질문해야 합니다. 혈액성 설사를 겪는 환자는 최근 여행지 또는 소화관 질병을 일으킬 수 있는 기타 제제에 노출되었을 만한 기타 가능 사례(예: 박테리아 감염)가 있었는지 질문을 받습니다.

그 뒤 복부 불편, 체중 감량, 쉽게 출혈 또는 타박상 및 빈혈 증상(쇠약, 쉽게 지침[피로성], 어지러움 등)에 대해 질문합니다.

의사는 현재 또는 과거에 소화관 출혈이 있었는지 이전 대장내시경(유연한 내시경 튜브를 사용해 전체 대장, 직장, 항문 검사) 결과가 어땠는지 알아야 합니다. 환자는 의사에게 자신이 염증성 장질환, 출혈 경향, 또는 간질환이 있는지, 그리고 출혈 가능성을 증가시키는 약물(아스피린, NSAID, 또는 항응고제 등) 또는 만성 간질환을 유발할 수 있는(알코올 등) 약물을 사용하는지 알려야 합니다.

신체 검사는 환자의 활력징후(맥박, 호흡수, 혈압 및 체온 등)와 기타 쇼크 지표 또는 혈액 순환 양의 감소(저혈량증-빠른 심박수, 빠른 호흡, 창백, 땀흘림, 적은 소변 생성, 혼돈) 및 빈혈에 초점을 둡니다.

의사는 또한 피부에 작은 연지색(점상출혈) 및 멍과 비슷한 흔적(반상출혈)이 있는지 살펴보는데, 이는 출혈 장애의 징후입니다. 또한 만성 간질환의 징후(성망상 혈관종, 복강의 삼출액[복수], 붉은색 손바닥) 및 문맥 고혈압의 징후(비장 종대, 복벽 정맥의 팽창 등)도 살펴봅니다.

의사는 직장 검사를 실시해 대변 색을 관찰하고 혈액이 있는지 확인하며 종양 및 열구를 찾아봅니다. 의사는 또한 항문을 검사해 치핵을 탐색합니다.

검사의 필요성은 의사가 병력 및 신체 검사에서 찾는 것들, 특히 경고 징후들이 존재하는지 여부에 따라 달려있습니다.

GI 출혈에 대한 4가지 주요 검사 접근법이 있습니다.

• 혈액 검사 및 기타 실험실 연구

• 의심되는 상부 위장관 출혈에 대한 상단 내시경검사

• 하부 위장관 출혈에 대한 대장내시경검사(명백히 치핵에 의해 발생하지 않은 경우)

• 출혈이 빠르고 심한 경우 혈관조영술 또는 CT 혈관조영술

혈구계산은 얼마나 많은 피가 부족한지 알려주는 데 도움이 됩니다. 낮은 혈소판 수는 출혈에 대한 위험 요인입니다. 기타 혈액 검사는 프로트롬빈 시간(PT), 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT), 간 검사를 포함하는데, 이는 모두 혈액 응고와 관련된 문제를 발견하는 데 도움을 줍니다. 의사는 종종 치핵으로 인해 일어난 경증의 출혈이 있는 환자에게 혈액 검사를 실시하지 않습니다.

환자가 혈액 또는 검은 물질(부분적으로 소화된 혈액을 나타냄)을 토한 경우, 의사는 환자의 코를 통해 위까지 작고 빈 플라스틱 관(코위관—소화관 삽관 참조)을 내려 보내 위의 내용물을 빨아냅니다. 혈액성 또는 분홍색 물질은 활성 상부 위장관 출혈을 나타내며, 어두운 색 또는 커피 찌꺼기 같은 물질은 출혈이 느려지거나 중지되었음을 나타냅니다. 종종 환자가 최근 출혈이 있었더라도 혈액의 징후가 없는 경우가 있습니다. 코위관은 구토를 하지 않았지만 직장에서(치핵이 원인이 아닌 경우) 대량의 혈액이 배출된 환자에게 삽입할 수 있는데, 이는 해당 혈액이 상부 소화관에서 비롯되기 때문입니다.

코위관이 활성 출혈 징후를 밝혀내거나 환자의 증상이 출혈은 상부 소화관에서 시작되었음을 강력하게 제시할 때, 의사는 보통 상부 내시경검사를 실시합니다. 상부 내시경검사로 내시경이라 부르는 유연한 관을 사용해 식도, 위, 소장의 첫 번째 부분(십이지장)을 육안으로 검사합니다. 상부 내시경검사는 의사가 출혈의 원인을 찾고 종종 이를 치료할 수 있게 하며, 코위관을 넣지 않고 실시하는 경우가 흔합니다.

전형적인 치핵 증상이 있는 사람은 구불창자내시경검사(내시경검사를 사용해 대장, 직장, 항문 검사) 또는 항문경검사(짧은 기기와 광원을 사용하는 직장 한정 검사)만 실시해야 할 수 있습니다. 혈변이 있는 모든 기타 환자는 대장내시경검사(내시경검사를 사용해 전체 대장, 직장, 항문 검사)를 받아야 합니다.

간혹, 상부 내시경검사 및 대장내시경검사는 출혈의 원인을 나타내지는 않습니다. 아직 출혈 출처를 찾아내는 기타 옵션이 있습니다. 의사는 소장의 내시경검사를 실시할 수 있습니다(소장 내시경검사). 출혈이 빠르고 심한 경우, 의사는 종종 혈관조영술을 실시합니다. 혈관조영술 중 의사는 카테터를 이용하여 X-레이로 볼 수 있는 조영제를 동맥에 주사합니다. 혈관조영술은 의사가 상부 소화관 출혈을 진단하고 특정 치료를 실시할 수 있도록 지원합니다(색전술 및 혈관 수축제 주입 등—지혈 참조). 의사는 또한 환자에게 방사능 지표가 표시된 적혈구를 주입할 수 있습니다(방사성 핵종 스캔). 특별 스캐닝 카메라를 사용하는 방사능 지표는 종종 대략적인 출혈 위치를 보여줄 수 있습니다. 혈관조영술이라 수술을 실시하기 전에, 의사는 CT 혈관조영술이라고 하는 검사도 실시할 수 있습니다. 이 절차 동안에는, 컴퓨터 단층촬영(CT)이라고 하는 일종의 영상검사와 방사선 불투과성 조영제를 이용하여 혈관의 영상을 생성하며 때로는 출혈 부위를 보여줄 수 있습니다.

의사는 소장을 자세히 살펴볼 수 있는 X-레이 조영 검사인 소장 조영술을 시행할 수 있습니다. 이 검사는 소장 내부에 종양이 있는지 평가하는 데 사용되는 CT 장조영술로 대부분 대체되었습니다.

또 다른 옵션은 비디오 캡슐 내시경검사로, 환자가 장까지 통과하면서 사진을 찍는 작은 카메라를 삼키는 것입니다. 비디오 캡슐 내시경검사는 특히 소장에 유용하지만 결장 또는 위에는 그다지 유용하지는 않습니다. 이는 해당 기관이 내시경검사를 이용하여 관찰하기에 더 용이하기 때문입니다.

급성의 심한 실혈이 있는 환자는 정맥 체액이 필요하며 종종 상태를 안정화하기 위해 응급 혈액 수혈을 실시합니다. 혈액 응고 이상이 있는 사람은 혈소판 또는 신선 냉동 혈장 수혈 또는 혈액 응고 단백질 제제(프로트롬빈 복합 농축물)가 필요할 수 있습니다.

대부분의 GI 출혈은 치료 없이 멈춥니다. 그러나 그러지 않은 경우도 있습니다. 출혈의 유형과 위치로 의사가 어떤 치료를 해야 하는지 파악합니다. 예를 들어, 의사는 종종 열 생성 전류 사용 기기(전기소작), 히터 탐침, 또는 특정 제제 주입으로 내시경검사 중 소화성 궤양 출혈을 멈출 수 있습니다. 내시경검사로 출혈을 멈추지 못할 경우, 수술이 필요할 수 있습니다.

식도 정맥류(식도 정맥의 비대)의 경우, 의사는 내시경 밴드술, 주입 경화요법, 정맥류를 압박하는 풍선이 부착된 튜브 삽입, 또는 목정맥경유 간속 문맥전신순환 지름술로 출혈을 멈추려 노력합니다. 식도 정맥류가 있는 사람에게는 출혈을 멈추는 데 도움이 되도록 옥트레오티드라는 약의 주사를 제공할 수 있습니다. 항생제도 투여할 수 있습니다.

의사는 때로는 클립, 전기소작 장비 사용, 히터 탐침을 활용한 응고 또는 에피네프린 주입으로 대장내시경검사 중 게실 또는 혈관형성이상으로 유발된 중증의 진행 중인 하부 GI 출혈을 조절할 수 있습니다. 이러한 방법이 효과가 없거나 불가능한 경우, 의사는 카테터가 혈관으로 통과하고 화학물질, 젤라틴 스폰지 파편 또는 혈관을 폐색하는 와이어 코일을 주입하는 혈관조영술을 실시하며, 이로 인해 출혈을 멈추거나(색전증) 또는 정맥내 바소프레신을 투여해 출혈 혈관에 대한 혈류를 줄입니다. 지속적으로 출혈하는 환자는 수술을 받아야 할 수 있으므로 의사가 출혈이 일어나는 곳의 위치를 아는 것이 중요합니다.

폴립은 와이어 스네어 또는 전기소작으로 제거할 수 있습니다.

의사는 상부 GI 출혈이 있는 사람에게 출혈 조절을 돕기 위해 정맥을 통해(정맥 내로) 양성자 펌프 억제제(PPI)를 제공할 수 있습니다.

내부 치핵 출혈은 대부분의 경우 자발적으로 멈춥니다. 치료 없이는 출혈이 멈추지 않는 환자의 경우, 의사는 항문경검사를 실시하고 치핵 주변에 고무 밴드를 붙이거나 지혈 물질을 투입하거나 또는 전기소작이나 수술을 실시합니다(치핵의 치료 참조).