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성인 설사

작성자:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

설사는 배변의 양, 묽음, 또는 횟수가 증가를 의미합니다. (또한 소아의 설사 참조)

빈번한 배변만으로는 설사의 특징을 정의할 수 없습니다. 일부 환자는 일반적으로 하루에 3-5회 대변을 봅니다. 많은 양의 야채 섬유를 섭취하는 환자는 하루에 1파운드(1/2킬로그램) 이상의 대변을 보지만, 이 같은 경우 대변이 잘 형성되었고 물기도 없습니다. 설사가 감염성 유기체 또는 독성 물질, 메스꺼움 및 구토로 인해 일어난 경우 종종 가스, 경련, 급한 배변을 동반합니다.

합병증

설사는 탈수와 혈액 내 전해질 손실(나트륨, 칼륨, 마그네슘, 염화물 및 중탄산염 등)을 일으킵니다. 대량의 액체 및 전해질이 손실될 경우, 신체가 허약해지고 혈압이 기절(실신), 심장 박동 비정상성(부정맥), 기타 중증의 장애를 일으킬 만큼 낮아질 수 있습니다. 특히 매우 연령이 낮거나, 매우 연령이 높고, 신체가 쇠약하고, 심한 중증의 설사가 있는 환자가 위험합니다.

원인

설사의 수많은 여러 원인들이 있으며 설사가 얼마나 지속되는지에 따라 다릅니다({blank} Some Causes and Features of Diarrhea).

급성 설사(일주일 이내 동안 지속)의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 바이러스, 박테리아 또는 기생충 감염(위장염)

  • 약물 부작용

만성 설사(4주 이상 지속)의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

4주가 넘게 지속되는 설사는 급성 설사가 금방 해결되지 않거나 만성 설사를 일으키는 장애의 초기 단계일 수 있습니다.

분류

일반적으로 대변의 60-90%는 수분입니다. 설사는 대변에서 충분한 물이 제거되지 않았을 때 발생하며 대변의 형태가 늘어지고 형성되지 않습니다. 대변은 다음과 같은 경우 너무 많은 물을 포함할 수 있습니다.

  • 소화관을 통해 지나치게 빠르게 배출

  • 대장이 물을 흡수하지 못하게 막는 특정 물질 포함

  • 장에서 분비되는 과다한 물 포함

대변의 빠른 통과(이행)는 설사의 일반적인 원인입니다. 대변이 정상적인 일관성을 가지려면 특정 기간 동안 대장 안에 머물러 있어야 합니다. 대장에서 너무 빨리 통과한 대변은 묽습니다. 수많은 의학적 조건 및 치료는 대장에 대변이 머물러 있는 시간을 줄일 수 있습니다. 이러한 조건은 과활성 갑상선(갑상선기능항진증), 졸린거-엘리슨 증후군(종양에 의한 산의 과다 생성 조건), 위와 소장 또는 대장의 일부를 수술로 제거, 장 일부의 우회로 조성술, 염증성 장질환(궤양성 결장염 등), 담낭의 외과적 제거(담낭절제술), 마그네슘, 설사제, 프로스타글란딘, 세로토닌 및 카페인을 포함하는 제산제 등의 약물 사용을 포함합니다. 특히 산성이 있거나 많은 양의 당이 있는 많은 음식(와플 또는 메이플 시럽 등)이 통과 속도를 높일 수 있습니다. 일부 환자는 특정 음식을 참아내지 못하고 해당 음식을 섭취하면 항상 설사로 발달합니다. 스트레스와 불안감도 일반적인 원인입니다.

삼투성 설사는 대장 벽을 통해 흡수될 수 없는 특정 물질이 장 내부에 남아 있을 때 일어납니다. 이러한 물질은 과다 수분을 대변 내에 남겨 설사를 일으킵니다. 특정 음식(일부 과일 및 콩 등) 및 식이요법 식품 내 당 대체물, 사탕 및 츄잉껌(헥시톨, 솔비톨 및 만니톨)은 삼투성 설사를 일으킬 수 있습니다. 또한, 젖당분해효소 결핍은 삼투성 설사를 일으킬 수 있습니다. 젖당분해효소는 일반적으로 젖당(유당)을 포도당과 갈락토오스로 전환하는 소장에서 발견되는 효소로 혈류로 흡수될 수 있습니다. 젖당분해효소 결핍에 걸린 환자가 우유를 마시거나 유제품을 먹은 경우, 젖당이 소화되지 않습니다. 젖당이 장 안에 축적되면 젖당 불내성이라는 증상인 삼투성 설사를 일으킵니다. 삼투성 설사의 심각함 정도는 삼투성 물질이 얼마나 섭취되었는지 여부에 달려 있습니다. 해당 물질을 섭취하거나 마시는 것을 멈추자마자 설사가 멈춥니다. 소화관 내 혈액은 또한 삼투성 제제의 역할도 해 타르 같은 검은색 대변(흑색변)을 만들어 냅니다. 삼투성 설사의 또 다른 원인은 정상 장 박테리아의 과도성장 또는 장에서 일반적으로 발견되지 않는 박테리아의 성장. 항생제는 정상 장 박테리아를 파괴하여 삼투성 설사를 일으킵니다.

분비 설사는 소장 및 대장이 염(특히 나트륨 염화물)과 물을 대변으로 분비할 때 발생합니다. 콜레라 감염이나 일부 바이러스성 감염 중 생성된 독소 등의 일부 독소는 이러한 분비를 일으킬 수 있습니다. 특정 박테리아(예: 캄필로박터) 및 기생충(예: 크립토스포리듐)에 의한 감염도 분비를 자극할 수 있습니다. 설사는 콜레라에 걸렸을 때 시간당 1쿼트(1리터)의 대변 이상으로 양이 많을 수 있습니다. 염분 및 물 분비를 일으키는 기타 물질은 피마자유 등의 특정 설사제 및 담즙산(소장의 일부 제거 수술 후 생성)을 포함합니다. 카르시노이드, 가스트린종, 비포마 등 흔치 않은 특정 종양도 분비 설사를 일으킬 수 있으며, 일부 폴립도 마찬가지입니다.

염증성 설사는 대장의 내막에 염증이 생기고, 궤양이 생기거나 몸살이 걸리고 단백질, 혈액, 점액 및 기타 체액을 방출했을 때 나타나며, 대변의 수분 함유량과 양을 증가시킵니다. 이러한 유형의 설사는 궤양성 결장염, 크론병, 결핵, 림프절 및 샘암종 등의 암을 포함한 수많은 질병을 일으킵니다. 직장의 내막이 영향을 받을 때, 급히 대변을 봐야 한다는 느낌을 받고 빈번히 배변을 하는데, 이는 염증이 생긴 직장이 대변에 의한 팽창(부품)에 더 민감하기 때문입니다.

흡수장애로 인한 설사는 대변에 있는 오일 또는 기름과 배변 후 변기물을 내린 다음 변기에 남아있는 기름 테두리를 특징으로 합니다. 일부 장애로부터 기인할 수 있는 담즙염의 흡수 장애는 물과 전해질 분비를 자극하여 설사를 야기할 수 있습니다. 대변 색상은 초록색 또는 오렌지색입니다.

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Foods and Beverages That Can Cause Diarrhea

음식 또는 음료

설사를 일으키는 성분

무설탕 껌, 민트, 앵두 또는 자두

헥시톨, 솔비톨 또는 만니톨

사과 주스, 배 주스, 포도, 벌꿀, 대추, 견과류, 무화과, 청량음료(특히 과일 맛), 자두 또는 와플이나 메이플 시럽

과당

우유, 아이스 크림, 요거트 또는 연질 치즈

젖당

커피, 차, 콜라 음료 또는 일부 일반 의약품 두통 치료

카페인

특정 무지방 감자칩 또는 무지방 아이스크림

올레스트라

평가

설사가 일어났을 때의 모든 경우가 의사의 즉각적인 평가를 요구하지 않습니다. 다음의 정보는 사람들에게 의사의 평가가 필요한지 여부를 결정할 수 있게 돕고 평가 중에 예상해야 할 것들을 알 수 있도록 도울 수 있습니다.

경고 징후

특정 결과로 더욱 심각한 설사 원인을 의심하게 됩니다.

  • 대변 내 혈액 또는 농궤

  • 탈수 징후(배뇨 감소, 무기력 또는 노곤함, 극심한 갈증, 구강 건조 등)

  • 만성 설사

  • 수면 중 설사

  • 체중 감소

의사의 진찰이 필요한 경우

대변 내의 혈액 또는 농궤, 열 또는 탈수라는 경고 징후가 있는 환자는 즉시 병원을 방문해야 하며 상당한 복통을 겪는 사람도 마찬가지입니다. 이러한 환자는 즉각적인 검사, 치료가 필요하며 종종 입원해야 합니다. 경고 징후가 만성 또는 야간에 발생하는 설사 또는 체중 감량인 경우, 일주일 이내에 병원을 방문해야 합니다. 경고 징후가 없는 환자는 설사가 72시간 이상 지속되었을 경우 병원을 방문해야 합니다. 기타 증상, 연령, 병력에 따라 의사는 검사를 받거나 집에서 해결하고 또는 일반 의약품 치료를 권장합니다(설사의 치료 참조).

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 발견한 점은 종종 설사 원인 및 실시해야 하는 검사를 나타냅니다({blank} Some Causes and Features of Diarrhea).

의사는 설사가 얼마나 오랫동안 지속되었고 얼마나 증상이 심하였는지 먼저 묻습니다. 친구, 가족 구성원이 동시에 설사에 걸리거나 기타 인물과 접촉했는지 알아봅니다. 기타 중요 질문은 다음 사항에 초점을 둡니다.

  • 설사 발생 시기의 주변 환경(최근 여행, 소화한 음식, 물 공급원 포함)

  • 약물 사용(지난 3개월 내 항생제 포함)

  • 복통 또는 구토

  • 배변의 빈도 및 시기

  • 대변 특징의 변화(예: 혈액, 농궤, 오일이나 기름, 또는 점액이 있고 색상이나 일관성 변화)

  • 체중 및 식욕에서의 변화

  • 급하게 대변을 봐야 하거나 일관적으로 대변을 보는 느낌

신체 검사는 의사가 환자의 체액 및 수화 상태를 평가하면서 시작됩니다. 복부의 전체 검사가 완료되면, 디지털 직장 검사로 혈액이 존재하는지 검사합니다.

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Some Causes and Features of Diarrhea

원인

일반적인 특징*

검사

급성(1주 이내)†

바이러스, 박테리아 또는 기생충으로 인한 위장염

종종 구토

드물지만 열 또는 대변 내 혈액이 있는 경우

복통이 적거나 없음(구토 중 제외)

감염된 환자(어린이집, 캠프 또는 유람선에 있는 환자 등), 아이들이 동물을 만질 수 있는 동물원에 있는 동물(대장[E.] 균 획득 가능) 또는 파충류(살모넬라 박테리아 획득 가능)와의 가끔 최근 접촉

종종 최근 덜 익히거나 오염된 음식 또는 오염수 섭취

의사의 검진

대변 검사를 하는 경우도 있음

오염된 음식을 섭취한 뒤 4-8시간 이내에 종종 구토를 하거나 갑자기 시작된 설사

종종 다른 환자들에게 존재함

일반적으로 12-24시간 지속

의사의 검진

약물 부작용‡(항생제, 수많은 암 화학요법 약물, 콜치신, 퀴닌/퀴니딘 포함)

설사를 일으키는 약물의 최근 사용

별다른 증상이 없는 경우도 있음

의사의 검진

때때로 대변 내 클로스트리디오이데스 디피실리(이전 클로스트리듐 디피실리) 독소 검사

만성(4주 이상)

다음과 같은 식사 요소

  • 우유 불내성

  • 특정 과일 또는 주스의 과식(배, 사과 또는 자두 등)

설사를 일으킬 수 있는 물질을 섭취한 후에만 설사

복부 배부품 및 가스 배출(고창)

매우 심한 설사

의사의 검진

종종 숨 검사로 소화되지 않은 음식을 나타내는 수소 발견

흡수되지 않는 탄수화물을 검사하기 위한 대변 검사 및 분석

복통과 연관된 간헐적 설사

종종 변비와 설사가 번갈아 나타남

출혈, 체중 감량 또는 열 없음

보통 십대 또는 20대에 시작됨

보통 12주 이상 존재하는 증상

배변의 빈도 또는 대변의 일관성 변화

의사의 검진

종종 혈액 검사 및 대장내시경검사

염증성 장질환 종류는 다음과 같습니다.

혈변, 경련성 복통, 체중 감소 및 식욕 부진

관절염, 발진, 입병 및 직장이 찢어짐

대장내시경검사

CT 또는 MRI

대변 검사

흡수장애 질환으로는 다음과 같습니다.

기름기가 많아 보이며 밝은 색의 부드럽고 덩어리가 졌으며 특이하고 지독한 냄새가 나는 대변

배부품 및 고창

체중 감소

열대성 스프루의 경우, 열대성 국가 내 장기간(1개월 이상) 거주

췌장 부전의 경우, 대개 췌장 장애(만성 췌장염 또는 낭성 섬유증 등)가 있는 것으로 알려진 환자

검사로 며칠 동안 수집한 대변 검체 내의 지방 양 측정

복강병이 의심될 경우, 혈액 검사로 복강병에 걸린 환자가 글루텐이 함유된 음식을 섭취할 때 생성되는 항체 측정

복강병 및 열대성 스프루의 경우(특히 복강병), 소장의 생검

특정 종양

결장암의 경우, 종종 대변 내 혈액, 감소된 대변 직경, 체중 감량

내분비성 종양의 경우, 복통, 경련, 관류 및 대량의 장액성 설사를 포함한 다양한 증상

혈액 검사

대장내시경검사

종종 신경질, 더운 환경을 참는 데 어려움을 겪음, 피로, 두근거림, 체중 감량 및 빠른 심박수

혈액 검사

위 또는 장 수술(체중 감량을 위한 위 우회로 또는 상당한 길이의 장 제거 등)

명백한 최근 수술

의사의 검진

* 특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 1-4주 동안 지속되는 설사는 급성 설사가 금방 해결되지 않거나 만성 설사를 일으키는 장애의 초기 단계일 수 있습니다.

‡ 특정 감염 및 약물도 만성 설사를 일으킬 수 있습니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영, HIV = 인체 면역결핍 바이러스, MRI = 자기공명영상.

검사

검사 필요 여부는 의사가 병력 및 신체 검사 중 무엇을 발견하는지에 달려 있습니다({blank} Some Causes and Features of Diarrhea). 경고 징후 없는 급성 장액성 설사(약 4일 미만 지속)는 대개 바이러스성 감염으로 일어나며, 그렇지 않은 환자는 검사가 필요하지 않을 수 있습니다. 탈수, 혈변, 열 또는 심한 복통의 경고 징후가 있는 환자는 일반적으로 검사를 받아야 하며, 특히 매우 어리거나 늙은 환자는 검사를 받아야 합니다. 이러한 환자들에게 의사는 혈액 검사를 실시해 혈액 및 전해질 이상을 탐지하고 대변 검사를 실시해 혈액, 염증 표지자, 감염성 유기체 여부(캄필로박터, 예르시니아, 아메바, 편모충와포자충)를 탐지합니다. 일부 감염 원인을 현미경으로 관찰해야 발견할 수 있는 반면, 기타 원인들은 배양(실험실에서 유기체로 성장) 또는 특별 효소 검사(예: 이질균 또는 편모충)를 요구합니다. 항생제를 지난 2-3개월 동안 복용한 경우, 의사는 클로스트리디오이데스 디피실리(이전 클로스트리듐 디피실리) 독소에 대한 대변을 검사할 수 있습니다. 대장내시경검사는 보통 필요하지 않습니다.

4주가 넘게 지속되는 설사(면역체계 약화 또는 심각하게 아파 보이는 환자의 경우 1~3주 이상)의 경우, 유사한 검사가 이루어집니다. 또한, 의사는 지방을 검사(흡수장애를 나타냄)하는 대변 검사를 하고, 혈액 검사를 하며, 대장내시경검사를 실시해 직장과 결장의 내막을 검사하며 감염 검사를 위한 검체를 수집합니다. 증상이 식이요법과 관련되어 보이는 환자는 숨 검사를 실시해 수소를 탐색하는데, 이는 탄수화물이 흡수되지 않았음을 나타냅니다. 종종 직장 내막의 생검(현미경으로 검사하기 위해 조직 검체 제거)을 실시해 염증성 장질환을 찾습니다. 종종 24시간이 넘는 주기의 대변 양이 정해집니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 장운동기록법 등의 영상 검사는 의사가 특정 종양 수를 의심할 경우에 필요할 수 있습니다. 의사가 여전히 진단에 대해 불확실할 경우, 췌장의 기능을 평가해야 할 수 있습니다. 환자의 증상에 따라, 의사는 갑상선 또는 부신 질환에 대한 검사를 할 수 있습니다.

치료

가능할 경우 치료는 설사 원인을 직접 겨냥합니다. 예를 들어, 식사 및 약물 원인을 방지하고, 종양은 제거하며, 기생충 감염을 뿌리뽑기 위해 약물을 제공합니다. 그러나 많은 경우에 신체는 자가 치유합니다. 바이러스성 원인은 대개 24-48시간 안에 스스로 해결됩니다.

탈수

탈수 상태가 된 환자는 물, 설탕, 소금을 균형 있게 함유한 액체가 추가적으로 필요합니다. 과다하게 구토하지 않는 한, 이러한 액체는 경구로 투여할 수 있습니다({blank} 탈수 : 치료). 심하게 아픈 환자 및 상당한 전해액 이상이 있는 환자는 정맥 체액을 요구하며 종종 입원해야 할 수도 있습니다.

약물

장 근육을 이완시키고 장 통과를 늦추는 약물(지사제)로 설사를 느리게 할 수 있습니다. 로페라미드는 일반 의약품으로 이용 가능합니다. 코데인, 디펜옥시레이트, 아편설사약(아편 팅크) 등의 아편유사제 약물은 처방전이 있어야 이용 가능하며 역시 도움이 될 수 있습니다. 그러나 위장염의 특정 세균성 원인 중 특히 살모넬라, 이질균, 클로스트리디오이데스 디피실리는 항지사제로 악화될 수 있습니다. 의사는 일반적으로 장액성 설사가 있고 경고 징후가 없는 환자에게만 지사제를 권장하는데 이는 이러한 환자가 세균 감염에 걸릴 가능성이 낮기 때문입니다. 엘룩사돌린은 IBS에 의해 유발된 설사가 있는 일부 사람들에게 투여할 수 있는 또 다른 약물입니다.

일반 의약품은 흡착제(예: 카올린 펙틴)를 포함하며, 이는 화학물질, 독소, 감염성 유기체에 들러 붙습니다. 일부 흡착제도 대변을 단단히 하는 데 도움을 줍니다. 비스무스는 설사에 걸린 많은 환자를 도와줍니다. 이는 대변을 검은색으로 만드는 정상적인 부작용이 있습니다. 익상편 또는 메틸셀룰로스 등의 만성 변비용 장확장성 약물은 종종 만성 설사 완화에도 도움을 줄 수 있습니다.

요점

  • 급성 설사가 걸린 환자의 경우, 의사는 특정한 급성 감염이 의심되거나 장기간의 증상(즉, 약 4~7일 이상) 또는 경고 징후가 있을 경우에만 대변을 검사합니다.

  • 의사는 환자가 클로스트리디오이데스 디피실리, 살모넬라 또는 이질균 보유 가능성이 있을 경우 지사제 사용을 지양합니다.

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