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만성 복통 및 재발성 복통

작성자:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

만성 복통은 3개월 이상 지속되는 통증입니다. 통증이 항상 있거나(만성) 발생했다가 사라집니다(재발성). 만성 복통은 대개 5세 이후 소아에게서 발생합니다. 5세~16세 소아 중 약 10~15%, 그 중 특히 8세~12세의 소아가 만성 또는 재발성 복통을 겪습니다. 복통은 소녀에게 다소 더 흔하게 일어납니다. 만성 복통은 성인들에게도 흔히 나타나며 남성보다 여성에게 더 자주 영향을 미칩니다.

만성 복통이 있는 환자는 또한 기타 증상이 있을 수 있는데, 이는 원인에 따라 다릅니다.

원인

기능적 복통은 6개월 이상 존재하며 특정 신체 장애 또는 위장관 문제(예: 소화성 궤양 질환 소화성 궤양 질환 소화성 궤양은 위벽이나 십이지장벽이 위산이나 소화액으로 인해 부식된 원형이나 타원형 궤양입니다. 소화성 궤양은 헬리코박터 파일로리균 감염 또는 위벽이나 십이지장벽을 약화시키는 약물로 인해 나타날 수 있습니다. 궤양으로 인한 불편은 나타났다 사라지고, 식사로 인해 위산이 생성되기에 식사 후 나타나는 경향이 있습니다. 소화성 궤양 질환의 진단은... 더 읽기 소화성 궤양 질환 )의 정황 없이 일어나는 실제적 통증입니다. 이는 또한 약물 또는 독소와 관련이 없습니다. 장 습관을 변화시킨 사람들에서 기능적 복통이 발생하는 경우, 이를 과민성 장증후군 자극성 장증후군(IBS) 자극성 장증후군은 재발성 복통 및 변비 또는 설사를 일으키는 소화관의 질환입니다. 증상은 다양하지만 하복부 통증, 배부품, 가스 및 변비 또는 설사 등이 자주 나타납니다. 다양한 물질 및 감정적 요소가 자극성 장증후군의 증상을 유발할 수 있습니다. 의사는... 더 읽기 (IBS)이라고 합니다. 기능적 통증은 정도가 심해 일반적으로 생활에 지장을 줄 수 있습니다. 정확한 통증 원인은 밝혀지지 않았습니다. 그러나 소화관의 신경이 대부분의 환자에게는 괴롭지 않은 감각(소화관의 정상 움직임 등)에도 민감해질 수 있습니다. 유전 요소, 일상 스트레스, 인격, 사회적 상황, 근본적인 정신 장애(우울증 또는 불안 등)는 모두 기능적 통증에 기여할 수 있습니다. 소아가 겪는 만성 복통은 관심 필요(형제자매가 태어나거나 가족이 이사갈 때처럼), 학교 생활을 시작하면서 받는 스트레스, 젖당 불내성 젖당 불내성 젖당 불내성은 소화효소인 락타아제 결핍 때문에 젖당 소화 능력이 없는 것을 말하며 이로 인해 설사 및 복부 경련이 발생합니다. 젖당 불내성은 락타아제 효소 부족에 의해 발생합니다. 소아의 증상은 설사 및 부족한 체중 증가 등인 반면, 성인의 증상은 복부 배부품 및 경련, 설사, 고창, 메스꺼움 등입니다. 진단은 유제품을 섭취한 후 증상이... 더 읽기 또는 때로는 소아 학대 소아 방치 및 학대의 개요 아동 방치는 아동에게 기본적인 것을 제공하지 않는 것입니다. 아동 학대는 아동에게 해로운 짓을 하는 것입니다. 아동 방치와 학대 위험을 증가시키는 일부 요인들은 빈곤, 약물과 알코올 남용, 정신 질환, 편부모 가정입니다. 방치되거나 학대당한 아동은 지치거나... 더 읽기 소아 방치 및 학대의 개요 와 연관될 수 있습니다.

흔한 신체 원인

소아의 경우 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

저연령 성인의 경우 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

고연령 성인의 경우 암( 위암 헬리코박터 파일로리균 감염은 위암의 위험 요인입니다. 모호한 복부 불편, 체중 감소 및 쇠약은 대표적인 일부 증상입니다. 진단에는 내시경검사와 생검이 있습니다. 위암은 다른 부위로 조기에 전파되는 경향이 있기 때문에 생존율이 낮습니다. 수술은 암을 제거하거나 증상을 완화시키기 위해서 수행합니다. 더 읽기 위암 , 췌장 췌장암 흡연, 만성 췌장염, 남성, 흑인, 아마도 오랜 당뇨병은 췌장암의 위험 요인입니다. 복통, 체중 감량, 황달 및 구토 등이 일부 대표적인 증상입니다. 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상에 이은 내시경 초음파촬영은 진단 기법입니다. 췌장암은 일반적으로 치명적입니다. 암이 전파되지 않은 환자는 수술로 치료할 수 있습니다. 더 읽기 , 결장 결장직장암 가족력 및 일부 식단 요인(저섬유질, 고지방)은 대장암의 위험을 증가시킵니다. 대표적인 증상으로는 배변 시의 출혈, 피로 및 쇠약 등이 있습니다. 선별검사는 50세 이상의 사람들에게 중요합니다. 진단을 위해 종종 대장내시경검사가 사용됩니다. 초기에 발견된 암은 대부분 치료가 가능합니다. 더 읽기 결장직장암 또는 난소암 난소암 일반적으로 난소 표면에서 시작되는 난소암은 보통 진행될 때까지 진단되지 않습니다. 난소암은 크기가 커지거나 확산되기 전까지는 증상을 수반하지 않는 경우가 있습니다. 의사가 난소암을 의심할 경우, 혈액 검사, 초음파 검사 및 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영을 실시합니다. 일반적으로 두 난소 모두, 두 나팔관 모두와 자궁이 제거됩니다. 수술... 더 읽기 등)이 더욱 흔히 일어납니다.

평가

의사는 우선 통증이 기능적 통증인지 장애, 약물 또는 독소로 일어났는지 여부에 초점을 둡니다. 이를 구분하는 것은 어려울 수 있습니다. 그러나 경고 징후가 있을 경우 기능적 통증일 가능성이 낮습니다(불가능하지는 않음).

경고 징후

의사의 진찰이 필요한 경우

만성 복통이 있는 환자가 경고 징후가 발달할 경우, 경고 징후가 식욕 부진, 황달 및/또는 부기가 아니라면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 식욕 부진, 황달 및/또는 부기나 통증 악화를 겪는 환자는 며칠 내에 의사를 만나야 합니다. 경고 징후가 있을 경우, 신체 원인일 가능성이 매우 높습니다. 경고 징후가 없는 환자는 적절한 시점에 병원을 방문하면 되며 며칠 늦게 방문한다고 해로울 건 없습니다.

의사가 하는 일

의사는 특히 통증을 완화시키거나 악화시키는 활동(식사, 배뇨 또는 배변 등)에 대해 물어봅니다. 통증 또는 기타 소화 배탈이 식사 후나 유제품 섭취 후 발생 여부는 젖당 불내성이 특히 흑인, 히스패닉계, 아시아인(특히 동아시아 국가), 아메리카 인디언들에게 흔히 일어나기 때문에 중요합니다. 의사는 또한 기타 증상(구토, 설사 또는 변비 등), 식이요법, 복부 관련 수술, 복용했던 약물, 통증에 대한 이전 검사 및 치료에 대해 물어봅니다. 가족 구성원이 복통을 일으키는 장애가 있는지 여부 역시 중요합니다.

또한 다량의 콜라 음료, 과일 주스(상당량의 당분인 과당과 솔비톨이 함유될 수 있음) 또는 가스 생산 음식(콩, 양파, 양배추, 콜리플라워 등)을 섭취하는 것이 때로는 그렇지 않을 경우 이해하기 어려운 복통의 원인이 될 수 있으므로, 위사는 식단에 대해 물어봅니다.

최초 방문 및 후속 방문 사이에 환자는 통증, 배변, 식이요법, 통증을 유발하는 것으로 보이는 활동, 시도한 치료, 치료 효과에 대한 정보의 기록을 요구받을 것입니다.

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검사

보통 의사는 특정 검사를 실행합니다. 이러한 검사는 요검사 요검사 및 요배양 소변의 검사인 요검사는 신장 및 요로 장애 평가에 필요할 수 있으며 당뇨병이나 간 문제와 같은 전신 장애를 평가하는 데도 도움이 될 수 있습니다. 보통 청결 채취 방법이나 또 다른 멸균 방법을 이용하여 소변 검체를 채취합니다. 예를 들어 오염되지 않은 소변 검체를 채취하는 방법 중에 요도를 통해 카테터를 방광에 넣는 방법이 있습니다. 소변... 더 읽기 요검사 및 요배양 , 전체 혈구수 전체 혈구수 의사는 환자의 증상 및 신체 검사 결과에 근거하여 혈액 질환을 진단하는 데에 도움이 되는 검사를 선택합니다. 경우에 따라 혈액 질환은 아무런 증상이 없으나 다른 이유로 실험실 검사를 실시했을 때 발견되기도 합니다. 예를 들어, 정기 검진의 일환으로 실시한 전체 혈구수 검사로 빈혈이 확인될 수 있습니다. 혈액 질환이 의심되는 경우 특정 진단을... 더 읽기 , 혈액 검사를 포함하며 간, 신장 및 췌장이 어떻게 기능하는지 평가합니다. 일반적으로 50세 이상이거나 결장암의 위험 인자(질병의 가족력 등)가 있는 경우, 대장내시경검사 내시경검사 내시경검사는 신축성이 있는 관찰 튜브(내시경)를 이용하여 내부 구조를 검사하는 것입니다. 또한 내시경검사를 통해 의사가 튜브를 통해 기구를 통과시킬 수 있으므로 많은 질환을 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 내시경을 입으로 통과시켜 식도(식도경검사), 위(위내시경검사), 소장의 일부(상부 위장관 내시경검사) 등을 검사하는 데 사용할 수 있습니다... 더 읽기 또한 권장됩니다. 일부 의사는 50세 이하인 경우 복부의 컴퓨터 단층촬영(CT) 컴퓨터 단층촬영(CT) 과거에 컴퓨터 체축 단층촬영(CAT)이라 불렸던 컴퓨터 단층촬영(CT)에서는 X-레이 발생원 및 X-레이 검출기가 대상자 주위에서 회전합니다. 최신 스캐너에서, X-레이 검출기에는 보통 신체를 관통하는 X-레이를 기록하는 4-64열 또는 그 이상의 센서가 있습니다. 센서의 데이터는 대상자의 모든 주위에서 다각도로 촬영한 연속 X-레이 측정치를... 더 읽기 컴퓨터 단층촬영(CT) 을 권장하지만, 다른 의사는 특정 증상이 나타날 때까지 기다립니다. 기타 검사는 병력 및 신체 검사 결과에 따라 이루어집니다( 만성 복통의 신체 원인 및 특징 만성 복통의 신체 원인 및 특징 만성 복통은 3개월 이상 지속되는 통증입니다. 통증이 항상 있거나(만성) 발생했다가 사라집니다(재발성). 만성 복통은 대개 5세 이후 소아에게서 발생합니다. 5세~16세 소아 중 약 10~15%, 그 중 특히 8세~12세의 소아가 만성 또는 재발성 복통을 겪습니다. 복통은 소녀에게 다소 더 흔하게 일어납니다. 만성 복통은 성인들에게도 흔히... 더 읽기 ).

검사 결과가 비정상이거나 새로운 증상이 발달한 경우 또는 검사 중 비정상성이 발견된 경우 추가 검사가 이루어집니다.

치료

복통의 치료는 원인 및 증상에 따라 달라집니다. 예를 들어, 젖당 불내성이 있는 경우 젖당이 없는 식사(우유 및 기타 유제품 제거)가 도움이 될 수 있습니다. 변비에 걸릴 경우, 며칠 동안 설사제를 사용하고 식사에 섬유 음식을 추가하면 도움이 될 수 있습니다.

기능적 복통

기능적 통증의 치료는 증상에 따라 달라지며 환자가 정상적인 일상 생활로 돌아가고 불편을 줄이도록 돕는 데 중점을 둡니다. 보통 치료는 여러 전략들을 조합합니다. 최고의 조합을 만들기 위해 병원을 여러 번 방문해야 합니다. 의사는 종종 환자의 요구사항에 따라 후속 방문을 준비합니다. 문제가 해결된 훨씬 후에도 계속 방문합니다.

기능적 통증이 진단된 후, 의사들은 실제일지라도 대개 통증의 심각한 원인이 없으며 감정적 요소(예, 스트레스, 불안, 우울)가 통증 에피소드를 야기 또는 악화시킬 수 있음을 강조합니다. 의사는 철저한 검사로도 증상의 신체 원인을 밝히지 못한 후에는 검사를 반복하지 않으려 합니다.

기능적 만성 복통에 대한 치료법이 없더라도 수많은 유용한 조치를 이용할 수 있습니다. 이러한 조치는 의사, 환자, 환자의 가족 구성원 간의 신뢰하고 이해하는 관계에 달려 있습니다. 의사는 실험실 및 기타 검사 결과가 어떻게 환자가 위험하지 않다는 것을 보여주는지 설명합니다. 의사는 환자가 근무, 학업, 사회 활동에 참여하도록 장려합니다. 해당 참여는 상태를 악화시키는 대신 독립성과 자립성을 장려합니다. 일상 생활을 멈춘 환자는 증상을 제어하는 생활을 하기보다 생활을 제어하는 증상이 있을 위험이 생깁니다.

의사는 고섬유질 식이 및 섬유질 보충제를 권장할 수 있습니다. 통증을 유발하는 음식을 피해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 어떤 사람들은 소화하기 어렵고 많은 가스를 생산하는 음식물을 다량 섭취하는 일을 피하고 당이 많은 음료를 피해야 합니다.

수많은 약물이 다양한 성과를 내며 시도되었습니다. 이에는 소화관의 근육 연축을 줄여주거나 중단시키는 약물(항연축제), 페퍼민트 오일 등이 포함됩니다.

스트레스 또는 불안감의 원인을 가능한 한 많이 줄입니다. 부모 및 기타 가족 구성원의 과다한 주목으로 통증이 강화되는 것을 방지해야 합니다. 계속해서 불안감 또는 우울증을 느끼고 통증과 관련이 있는 것처럼 보이는 경우, 의사는 항우울제 또는 불안을 감소시켜 주는 약물을 처방할 수 있습니다. 환자가 이완 훈련, 생체되먹임, 최면 등의 행동 변화 요법 역시 불안감을 줄이고 통증을 더 잘 견딜 수 있도록 도움을 줍니다.

소아의 경우 부모의 도움이 필수입니다. 부모에게 아이가 독립적으로 생활할 수 있고, 특히 등교하는 것처럼 일반적인 책임도 질 수 있도록 장려할 것을 권장합니다. 아이가 활동을 하지 않게 하면 사실 아이의 불안감을 높일 수 있습니다. 부모는 아이의 독립적이고 책임감 있는 행동을 칭찬하고 상을 주어 아이가 일상 활동 중 통증을 관리할 수 있게 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 부모는 아이와 특별한 시간 약속을 잡거나 외식을 해 아이에게 상을 줄 수 있습니다. 관련 학교 지원이 도움을 줄 수 있습니다. 수업 중 보건실에서 잠시 휴식을 갖도록 시간을 마련한 뒤 15-30분 후 교실로 돌아갈 수 있습니다. 간호사는 종종 아이가 학교에 남아 있을 수 있게 부모님에게 전화하게 할 수 있습니다.

요점

  • 일반적으로 만성 또는 재발성 복통은 기능적 통증입니다(즉, 통증이 있으나 특정 신체적 장애가 없고 다른 위장관 문제가 없음).

  • 의사의 응급 치료가 필요한 증상은 고열, 식욕 부진, 체중 감량, 잠에서 깨우는 통증, 소변 또는 대변 내 혈액, 황달, 중증의 메스꺼움과 구토, 삼킴 곤란, 다리 및/또는 복부의 부기를 포함합니다.

  • 혈액 및 소변 검사는 보통 통증을 일으킬 수 있는 장애를 확인하기 위해 이루어집니다.

  • 비정상 검사 결과, 경고 징후 또는 특정 장애 증상이 있을 경우에만 추가 검사가 필요합니다.

  • 기능적 통증의 경우, 치료는 스트레스 또는 불안 최소화에 대한 학습, 정상적인 일상 활동 참여, 섬유 보충제의 시험적 사용, 소화관의 근육 연축을 줄이거나 멈추는 약물, 종종 약물 복용이나 행동적 변화 치료법을 사용해 불안감 완화 및/또는 식이요법 변화를 포함합니다.

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