가족력 및 일부 식단 요인(저섬유질, 고지방)은 결장직장암의 위험을 증가시킵니다.
대표적인 증상으로는 배변 시의 출혈, 피로 및 쇠약 등이 있습니다.
선별검사는 45세 이상의 사람들에게 중요합니다.
진단을 위해 종종 대장내시경검사가 사용됩니다.
일반적으로는 암 제거를 위해 수술이 수행됩니다.
초기에 발견된 암은 대부분 치료가 가능합니다.
선별검사, 생활방식 변화, 그리고 아마도 저용량 아스피린이 결장직장암 위험을 감소시킬 수 있습니다.
대장 및 직장(결장직장)의 거의 모든 암은 대장(결장) 및 직장의 내벽에서 발생하는 샘암종입니다.
일반적으로 결장직장암은 장 또는 직장 내벽 표면에 폴립이라는 단추처럼 보이는 성장물로 시작됩니다. 암이 성장함에 따라 장벽 및 직장 벽에 침입하기 시작합니다. 또한 인접 림프절에도 침입할 수 있습니다. 장벽과 직장의 많은 부분에서 나온 혈액은 간으로 흘러가기 때문에 결장직장암은 인접 림프절로 전파된 후 간으로 전파(전이)될 수 있습니다.
서양의 경우, 대장암 및 직장암은 가장 흔하게 발생하는 암 종류 중 하나이며 암 사망의 두 번째 주된 원인입니다. 결장직장암 발생률은 40 ~ 50세경에 급격히 증가하기 시작합니다. 2023년에는 106,970건의 새로운 결장암 사례와 46,050건의 새로운 직장암 사례가 진단될 것으로 추정됩니다. 지난 수십 년 동안 결장직장암으로 인한 사망자 수는 꾸준히 감소했습니다. 이러한 감소는 선별검사가 개선되어 질병의 초기 단계에서 진단이 이루어졌기 때문인 것으로 여겨집니다.
결장직장암은 여성들보다 남성들에서 약간 더 일반적입니다. 대략 5%의 결장암 또는 직장암 환자의 경우에 결장 및 직장에는 한 부위에서 다른 부위로 간단하게 전파된 것으로 보이지 않는 두 개 이상의 암이 존재합니다.
결장직장암의 위험 요인
결장직장암의 증상
결장직장암은 천천히 진행되며 장기간 동안 증상이 없습니다. 증상은 암과 합병증의 종류, 위치 및 정도에 따라 다릅니다.
잠재 출혈(육안으로는 보이지 않은 출혈)로부터 발생하는 피로 및 쇠약이 유일한 증상일 수 있습니다.
좌측(하행) 결장의 종양은 좌측 결장의 직경이 더 작고 대변이 반고체이기 때문에 초기 단계에 폐쇄를 일으킬 가능성이 있습니다. 이러한 증상이 있는 사람은 경련성 복통이나 중증의 복통 및 변비 때문에 의학적 치료를 요청할 수 있습니다.
우측(상행) 결장의 암은 상행 결장의 직경이 더 크고 이 결장을 흐르는 내용물은 액체이기 때문에 암 진행 후기가 되어서야 폐쇄가 발생합니다. 따라서 종양이 발견될 때, 이는 좌측의 종양보다 더 클 수 있습니다.
대부분의 결장암은 출혈이 있으며 일반적으로 천천히 출혈합니다. 줄무늬 형태의 대변이나 혈변이 배출되지만 혈액이 보이지 않을 수 있습니다.
직장암의 가장 빈번한 첫 번째 증상은 배변 동안의 출혈입니다. 직장에 출혈이 있을 때마다 환자가 치핵 또는 게실 질환이 있는 것으로 알려져 있더라도 의사는 암을 가능한 진단으로 고려해야 합니다. 배변 시에 통증이 있고 직장이 완전하게 비어져 있지 않다고 느껴지는 것은 직장암의 또 다른 증상입니다. 암이 직장 이외의 조직으로 전파되지 않는 한, 앉아 있는 것이 고통스럽지만 그렇지 않은 경우에는 일반적으로 암 자체로부터는 통증을 느끼지 않습니다.
결장직장암의 진단
대장내시경검사
암이 발견되는 경우 CT 스캔
린치 증후군의 유전자 검사
결장암을 시사하는 증상이 있거나 선별검사가 양성인 경우, 암이 있는지 확인하기 위해 진단 검사를 실시해야 합니다.
혈변이 있는 사람은 대장내시경검사를 받아야 하며 마찬가지로 구불창자내시경검사 시 또는 진단 영상 촬영 연구 동안 비정상적인 사항이 보이는 사람들도 대장내시경검사를 받아야 합니다. 대장내시경검사 동안 발견되는 일체의 성장물 또는 이상은 완전히 제거해야 합니다.
GASTROLAB/SCIENCE PHOTO LIBRARY
바륨 관장 x-레이는 대장 하부의 종양을 발견하기 위해 촬영할 수 있습니다. 그러나 대장내시경검사 동안 의사들은 성장물이 암성인지 확인하기 위해 조직 검체를 채취할 수 있기에, 이 검사가 선호하는 진단 검사입니다.
암이 진단되면 일반적으로 의사는 전파된 암을 관찰하고 낮은 혈구 수치(빈혈)를 발견하고 환자의 전반적 상태를 평가하기 위하여 흉부, 복부, 골반 CT 스캔을 실시하고 일상적인 실험실 검사를 실시합니다.
혈액 검사는 결장직장암 진단에 사용되지 않지만 종양이 제거된 후에 의사가 치료의 효율성을 모니터하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면 알려진 암을 제거하기 위한 수술을 받기 전에는 암 표지자 암배아 항원(CEA) 수치가 높지만 수술 후에는 낮다면 CEA 수치가 또 다시 증가하는 것을 모니터하는 것은 암의 조기 재발을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술 동안 제거한 결장암은 이제 린치 증후군을 유발하는 유전자 돌연변이가 있는지 정기적으로 검사합니다. 젊은 나이에 결장암, 난소암 또는 자궁내막암이 발생한 친척이 있는 사람들, 또는 이러한 암이 발생한 친척이 여러 명 있는 사람들은 린치 증후군 검사를 받아야 합니다.
MUTYH 폴립증 증후군의 진단은 유전자 검사에 의해 이루어집니다.
결장직장암의 치료
수술
경우에 따라 화학요법, 방사선 요법 또는 둘 모두
대부분 결장암의 경우, 암이 전파된 장의 마디 그리고 인접 림프절은 수술로 제거하고 남아 있는 장의 말단은 접합시킵니다. 암이 대장벽을 관통하여 소수의 인접 림프절에만 전파되었다면 육안으로 보이는 모든 암을 외과적으로 제거한 후에 화학요법을 수행하면 치료의 효과가 종종 그다지 높지는 않지만 생존 기간을 연장시킬 수 있습니다.
직장암의 경우 수술 종류는 암이 항문으로부터 얼마나 멀리 떨어져 있는가에 따라 그리고 직장벽까지 얼마나 깊게 성장하였는지에 따라 달라집니다. 직장과 항문의 완벽한 제거는 영구적으로 결장루가 필요함을 의미합니다. 결장루는 대장과 복벽 사이의 외과적으로 생성한 개구부입니다. 대장의 내용물은 복벽을 통하여 배변 주머니로 배출됩니다. 의사들이 직장의 일부를 남겨둘 수 있고 항문이 온전한 경우, 결장루는 일시적일 수 있습니다. 이러한 조직이 (수개월에 걸쳐) 치유될 시간을 가진 후, 또 다른 수술을 수행하여 직장 잘린 끝을 대장의 말단에 다시 연결할 수 있으며 결장루를 닫을 수 있습니다.
결장조루술에 대한 이해
결장조루술에서는 대장(결장)을 절단합니다. 막히기 전인 대장의 건강한 말단을 복벽에 수술로 생성된 개구부를 통해 피부 표면으로 가져옵니다. 그 후 개구부의 피부에 봉합합니다. 대변은 개구부를 통과하여 일회용 봉지로 들어갑니다. 결장조루술은 환자가 회복하는 동안 대장의 나머지 부분을 쉬게 합니다. 환자가 수술에서 회복되고 결장이 치유된 후, 대변이 정상적으로 배출될 수 있도록 두 끝을 다시 붙일 수 있습니다. |
직장암이 직장벽을 관통하여 소수의 인접 림프절에게만 전파되었을 때 육안으로 보이는 모든 암을 외과적으로 제거하기 전이나 제거한 후에 화학요법 및 방사선 요법(병용 암 치료 참조)을 수행하면 생존 기간을 연장시킬 수 있습니다.
암이 결장 또는 직장과 멀리 떨어져 있는 림프절, 복강 내벽 또는 다른 기간까지 전파되었다면 암은 수술만으로 치료할 수 없습니다. 그러나 수술은 장폐색 완화 및 증상 경감을 위해 수행합니다. 단일 약물에 의한 화학요법 또는 여러 약물을 결합시킨 화학요법은 암을 수축시키고 생명을 수 개월까지 연장시킬 수 있습니다. 일반적으로 의사는 환자와 그리고 다른 의료 전문가와 임종 간호에 대하여 논의합니다(임종 치료 옵션 참조).
결장암의 단계별 진행 과정
|
암이 간까지만 전파(전이)되어 있다면, 의사는 종양을 수술로 제거하기도 합니다. 아니면 의사는 간에 혈액을 공급하는 동맥에 화학요법 약물 또는 방사성 비드를 직접 주사할 수 있습니다. 수술을 통하여 피부 아래에 삽입시켜 놓은 작은 펌프 또는 벨트에 착용하고 있는 외부 펌프를 이용하면 치료 동안 환자를 옮길 수 있습니다. 이러한 치료는 일반적인 화학요법보다 장점이 많지만 더 많은 연구가 필요합니다. 고주파 교류(AC 전류)를 사용하여 조직을 덥히고 파괴하는 고주파 절제는 간 종양이 있는 선정된 환자를 위한 대체 요법입니다. 또한 종양에 초점을 맞춘 방사선 요법을 완화(반드시 완치하는 것을 목표로 하지 않고 증상을 완화하는 데 도움이 됨)에 사용할 수 있습니다.
건강이 좋지 않아 수술을 견뎌낼 수 없는 사람의 결장을 암이 폐쇄시키고 있다면 의사는 다른 방법으로 증상을 완화시키기 위한 시도를 할 수 있습니다. 하나의 치료 방법으로는 전류를 가해주는 탐침(전기소작)으로 또는 때때로 레이저로 종양을 줄어들게 하는 방법이 있습니다. 또한 의사는 확장 가능한 와이어 메쉬 관(스텐트)을 이용하여 폐쇄된 부위를 열어 놓을 수 있습니다. 이와 같은 치료 모두는 결장경을 통해 수행할 수 있습니다. 환자는 잠시 동안 호전되었다고 느끼지만 이러한 치료가 생존 기간을 연장시키지는 않습니다.
수술 후
수술 후 1년 내에 대장내시경검사를 실시해야 합니다. 폴립 또는 종양이 발견되지 않은 경우, 두 번째 대장내시경검사는 그 후 3년 후에 실시해야 합니다. 그 후 대상내시경검사는 5년마다 실시해야 합니다.
또한 의사들은 수술 후 정기적인 간격으로 신체 검사와 전체 혈구수, 간 검사, 암배아 항원 수치와 같은 혈액 검사를 실시합니다.
영상 검사(CT 또는 MRI)는 5년 동안 6~12개월마다 실시합니다.
결장직장암의 예후
결장암은 전파되기 전 조기에 제거하는 경우에는 치료 가능성이 높습니다. 결장벽 깊숙이 또는 결장벽을 통과하여 성장한 결장암은 종종 전파가 되었으며 찾아낼 수 없습니다.
암이 장벽의 내막에만 존재하는 경우에는 5년 생존율이 대략 90%이고, 암이 장벽을 통하여 확장되었을 경우에는 대략 70~80%, 복부의 림프절까지 전파된 경우에는 대략 30~50%, 다른 기관으로 전이되었을 경우에는 20% 미만입니다.
결장직장암의 예방
선별 검사
생활 습관의 변화
때때로 저용량 아스피린
선별검사를 받아 결장직장암에 걸릴 위험을 낮출 수 있습니다.
식이요법, 체중, 운동과 관련된 습관은 결장직장암 위험과 관련이 있습니다. 사람들은 다음을 통해 위험을 낮출 수 있습니다.
신체 활동 증대
건강 체중 유지
알코올 섭취 제한
담배 피하기
붉은색 육류(예: 소고기, 돼지고기, 양고기)와 가공육(예: 핫도그, 일부 런천미트)을 덜 섭취하기
식이섬유(예: 채소, 과일, 통곡물)를 더 많이 섭취하기
선별검사와 생활방식 변화 이외에, 의사는 심장 질환 위험이 높은 50~59세의 특정 성인들에게 매일 저용량의 아스피린을 복용하도록 권장할 수 있습니다. 이 성인들에서 아스피린은 심장 질환과 결장직장암을 예방할 수 있습니다.