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대장의 게실증

작성자:

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Digestive Diseases Center

최근 전체 검토/개정 2019년 3월 18일| 최근 내용 수정일 2019년 3월 20일
주제 참고 자료

게실증은 일반적으로 대장(결장)에 하나 이상의 풍선처럼 생긴 낭(게실)이 존재한다는 것을 말합니다.

  • 장 근육층의 연축이 게실을 일으킨다고 추정됩니다.

  • 게실은 일반적으로 어떤 증상도 일으키지 않지만 때때로 게실에 염증이나 출혈이 발생하여 대변 내 혈액 또는 직장 출혈을 일으킬 수 있습니다.

  • 일반적으로, 진단은 대장내시경검사, 바륨 관장, 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔, 또는 비디오 캡슐 내시경검사로 확인됩니다.

  • 고섬유질 식이 및 대변팽창제가 제공되지만, 때때로 출혈이 발생하며 대장내시경검사 또는 심지어 수술이 필요합니다.

What Is Diverticulosis?

게실증의 경우, 많은 풍선처럼 생긴 낭(게실)이 대장에서 발생하는데 대부분은 대장의 마지막 부분(구불 결장)에서 발생합니다. 대부분의 게실은 직경이 1/10인치로부터 1인치 이상(대략 ¼ 센티미터에서 2½센티미터 이상)까지 다양합니다. 일부 게실은 분명하지 않은 이유 때문에 직경이 최대 6인치(대략 15센티미터)까지도 커집니다. 이를 거대 게실이라고 합니다.

What Is Diverticulosis?

(또한 게실 질환의 정의 참조)

결장의 게실은 장의 두꺼운 중간 근육층에 결함이 생길 때 발생합니다. 장의 얇은 내층이 이러한 결함을 통해 불거져나와 작은 낭을 생성합니다. 게실은 대개 문제를 유발하지 않지만 때로는 염증이나 출혈이 발생합니다.

게실은 대장의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 직장 바로 앞에 있는 대장의 마지막 부분인 구불 결장에서 가장 흔하게 발생합니다. 게실의 직경은 1/10인치부터 1인치(대략 ¼~2½센티미터 이상)까지 다양합니다. 게실은 40세 전까지는 잘 나타나지 않지만 그 후에는 신속하게 많이 나타납니다. 80세 이상인 사람은 대부분 많은 게실을 가지고 있습니다. 거의 나타나지 않는 거대 게실의 직경은 1½인치(약 4센티미터)보다 더 큽니다. 단 하나의 거대 게실만 존재하는 사람도 있습니다.

원인

게실은 장 근육 층의 연축에 의해 발생한다고 추정됩니다. 이러한 장 연축의 원인은 알려져 있지 않지만 섬유질이 낮거나 붉은색 육류가 높은 식단과 관련이 있을 수 있습니다. 연축이 장벽에 발휘하는 압력으로 인하여 장벽의 일부가 약한 지점에서 불거져 나오게 되는데, 일반적으로 동맥이 대장 근육 층을 통과하는 부위 근처에서 불거져 나옵니다. 게실이 있는 사람의 구불 결장에서는 근육 층의 두께 증가를 흔하게 볼 수 있습니다.

거대 게실의 원인은 분명하지 않습니다.

증상

게실 자체는 위험하지 않습니다. 사실 게실이 있는 대부분의 사람은 증상이 없습니다. 그러나 게실증이 있는 사람은 때때로 설명될 수 없는 통증성 경련 또는 배변 방해를 경험할 수 있습니다.

게실증의 합병증

게실증의 합병증은 흡연자, 비만자, 저섬유질 식이를 섭취하는 사람, 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용하는 사람에게 더 흔합니다.

가장 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

게실염은 복통을 유발하고 염증이 있는 게실 주변에 고름(농양)의 집합을 초래할 수 있는 게실의 염증 및/또는 감염입니다. 게실에 구멍(천공)이 발생할 경우, 체액 및 세균이 복부 내로 새어 나와 복막염이라고 하는 매우 심각한 질환을 유발합니다.

게실은 장 안으로 피가 날 수 있습니다. 출혈은 통증이 없지만 심할 수 있으며 혈액이 직장을 통해 배출될 수 있습니다(위장 출혈 참조). 대부분의 출혈 에피소드는 자연적으로 멈춥니다. 그러나, 일부 사람의 경우 의사가 출혈을 멈추기 위해 내시경검사 또는 수술을 해야 할 수도 있습니다. 출혈은 혈액 수혈이 필요할 정도로 심각할 수도 있습니다.

진단

  • 대장내시경검사, 비디오 캡슐 내시경검사, 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔

특히 고령자에게, 설명될 수 없는 통증성 경련, 배변 방해, 또는 무통증성 직장 출혈 등과 같은 증상이 존재하는 경우 게실증이 의심됩니다.

게실증의 진단은 대개 유연한 관찰 튜브를 이용하여 대장을 검사하거나(대장내시경검사) 때로는 복부의 CT 스캔을 통해 확인됩니다. 중증 복통이 있는 경우, 의사는 대개 염증이 있는 장을 파열시키지 않도록 CT를 선호합니다.

대변에 혈액이 존재하는 경우, 그 원인을 파악하는 데 있어서 대장내시경검사는 일반적으로 최상의 방법입니다. 그러나, 출혈이 심한 사람의 경우, 출혈 원인을 파악하기 위해서는 방사성 적혈구를 정맥에 주사한 후에 촬영하는 CT 혈관조영술 또는 방사성핵종 스캔이 필요할 수 있습니다.

치료

  • 식단 변화

  • 출혈의 치료

증상이 있는 이들에서 게실증 치료의 목적은 일반적으로 장 연축을 감소시키는 것인데, 고섬유질 식이요법(채소, 과일 및 각종 곡물로 구성)을 유지하고 많은 수분을 섭취하면 이 목표가 최상으로 달성됩니다. 대장 안에 섬유질이 많아지면 연축이 감소하고 이로 인해 대장 벽에 가해지는 압력이 줄어듭니다. 고섬유질 식이요법만으로 효과가 없는 경우, 물에 용해되지 않고 신체가 소화할 수 없는 밀기울이나, 쌀겨 또는 금불초나 메틸셀룰로스 등과 같은 팽창제를 하루 단위로 보충한 식이요법이 도움이 될 수 있습니다.

대부분의 출혈은 치료 없이도 중단되지만, 중단되지 않은 경우 의사는 출혈 부위를 찾아 클립이나 열, 레이저로 응고시키거나 출혈 부위에 약물을 주사하여 응고시키기 위해 종종 대장내시경검사를 수행합니다. 아니면, 의사가 출혈을 멈추기 위해 혈관조영술을 실시할 수도 있습니다. 이 절차 동안, 의사는 동맥 안으로 카테터를 출혈이 있는 게실까지 밀어넣은 후 물질(색전술이라 부르는 과정) 또는 약물 바소프레신을 주사하여 출혈이 있는 게실로 가는 혈류를 감소시킵니다. 드물게, 종종 출혈이 재발되는 경우 또는 출혈의 원인을 파악할 수 없는 경우, 의사는 대장의 일부 또는 모두를 제거하기 위한 수술(결장절제술이라고 하는 절차)을 할 수 있습니다.

거대 게실은 감염되고 파열되기 쉽기 때문에 수술이 필요할 수 있습니다.

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