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골수염

작성자:

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 1 2019| 최근 내용 수정일 1 2019

골수염은 보통 박테리아, 마이코박테리아 또는 진균이 야기하는 뼈 감염입니다.

  • 박테리아, 마이코박테리아 또는 진균이 혈류를 통해 확산되거나, 보다 빈번히 인근의 감염된 조직 또는 오염된 열린 상처로부터 확산되어 뼈를 감염시킬 수 있습니다.

  • 뼈의 일부에서의 통증, 열, 체중 감소가 발생합니다.

  • 혈액 검사와 영상 검사를 실시하고, 의사들이 검사할 뼈 검체를 채취합니다.

  • 몇 주 동안 항생제를 투여하고, 감염된 뼈를 제거하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다.

골수염은 어린 소아와 노인들에서 가장 일반적으로 발생하지만, 모든 연령군에서 발생할 위험이 있습니다. 골수염은 또한 심각한 의학적 병태가 있는 사람들에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

뼈가 감염되면, 부드러운 내부(골수)가 종종 붓습니다. 부은 조직이 뼈의 딱딱한 외측 벽을 누름에 따라, 골수 내 혈관이 압박을 받아 뼈로의 혈액 공급을 감소시키거나 중단시킬 수 있습니다.

적절한 혈액 공급이 없으면, 뼈의 일부가 죽을 수 있습니다. 신체의 자연적인 감염 대항 세포와 항체가 이 죽은 뼈 부위에 도달하는 것이 어려우므로, 이 부위의 감염을 치료하는 것은 어렵습니다.

또한 감염이 뼈로부터 바깥쪽으로 확산되어 근육과 같은 인근 연조직에 고름 집적(농양)을 형성할 수 있습니다. 농양은 가끔 피부를 통해 자연적으로 배출됩니다.

원인들

보통 감염으로부터 효과적으로 보호받는 뼈는 다음의 세 경로를 통해 감염될 수 있습니다.

  • 혈류(신체의 다른 부위로부터 뼈로 감염을 운반할 수 있음)

  • 직접적인 침범(개방 골절, 수술 또는 뼈를 관통하는 물체를 통해)

  • 자연 또는 인공 관절, 연조직과 같은 인근 구조물의 감염

손상, 이물체(예: 감염된 인공 관절), 기관 또는 조직으로의 혈액 공급 감소(허혈)는 골수염을 야기할 수 있습니다.

골수염은 심부 압박 궤양 아래에 발생할 수 있습니다.

대부분의 골수염은 직접적인 침입이나 인근 연조직 감염(예: 불량한 혈액 순환이나 당뇨병으로 인한 발 궤양)에서 기인합니다.

혈액을 통한 확산

골수염을 유발하는 미생물이 혈류를 통해 퍼지는 경우, 감염은 보통 다음 부위에서 발생합니다.

  • 소아의 경우 다리 및 팔의 뼈 말단

  • 성인, 특히 노인의 경우 척추뼈(척추골)

척추뼈 감염은 척추골수염이라 합니다. 고령이거나, 쇠약하거나(예: 양로원에 거주하는 사람), 낫적혈구병을 앓고 있거나, 신장 투석을 받고 있거나, 비멸균 주사기로 약물을 주사하는 사람들이 특히 척추 골수염에 취약합니다.

황색포도구균은 가장 흔하게 혈류를 통해 확산되는 골수염을 야기하는 박테리아입니다. 결핵균(결핵을 야기하는 박테리아)과 진균은 같은 방식으로 퍼져서 골수염을 일으킬 수 있으며, 특히 면역 체계가 약한 사람(예: HIV 감염자, 특정 암 환자 또는 면역 체계를 억제하는 약물로 치료를 받는 사람) 또는 특정 진균 감염이 흔한 지역에 사는 사람에게 골수염을 일으킬 수 있습니다.

직접적인 침입

세균 또는 진균의 씨(포자라고 합니다)가 뼈 수술 동안 개방 골절을 통해 직접 감염시키거나 뼈를 관통하는 오염된 물체로부터 옮겨가서 뼈를 감염시킬 수 있습니다.

고관절 또는 다른 골절을 치료( 골절된 고관절 치환)하기 위해 부착하는 경우와 같이 금속 조각을 외과적으로 뼈에 부착한 부위에서 골수염이 발생할 수 있습니다. 또한 세균 또는 진균 포자가 인공 관절(인공삽입물)이 부착된 뼈( 인공 관절 감염성 관절염)를 감염시킬 수 있습니다. 관절을 치환하는 수술 중 인공 관절 주변의 뼈 부위로 미생물이 옮겨가거나, 나중에 감염이 발생할 수 있습니다.

인근 구조물로부터의 확산

골수염은 또한 인근 연조직의 감염에서 기인할 수 있습니다. 감염은 며칠 또는 몇 주 후 뼈로 확산됩니다. 이러한 확산은 특히 노인들에서 발생할 가능성이 높습니다.

이러한 감염은 손상 또는 수술, 방사선 요법 또는 암으로 손상된 부위, 혹은 혈액 순환 불량 또는 당뇨병으로 인한 피부 궤양(특히 발 궤양)에서 시작될 수 있습니다. 부비동, 잇몸 또는 치아 감염이 두개골로 확산될 수 있습니다.

증상

급성 골수염에서 다리와 팔뼈 감염은 발열을 야기하고, 때때로 며칠 후에 감염된 뼈에 통증을 야기합니다. 뼈 바로 위 부위가 아프고 불그스름하며 따뜻하고 부을 수 있으며, 움직이면 아플 수 있습니다. 체중이 감소하고 피로를 느낄 수 있습니다.

골수염이 인근 연조직 감염 또는 미생물의 직접적인 침범에서 기인하는 경우, 뼈 바로 위 부위가 붓고 통증이 있습니다. 주변 조직에 농양이 생길 수 있습니다. 이 감염들이 발열 증상을 야기하지 않을 수도 있습니다.

감염된 인공 관절 또는 사지 주변의 감염은 일반적으로 해당 부위에 지속적인 통증을 야기합니다.

척추 골수염은 일반적으로 서서히 진행되어 지속적인 허리 통증과 만졌을 때 압통을 유발합니다. 운동 시 통증이 악화되고, 휴식, 온찜질 또는 통증 완화제(진통제) 복용에도 통증이 완화되지 않습니다. 종종 보통 감염의 가장 명백한 징후인 발열도 없습니다.

골수염을 성공적으로 치료하지 못하는 경우, 만성 골수염이 발생할 수 있습니다. 이는 없애기 매우 어려운 지속적인 감염입니다. 때때로 만성 골수염은 장기간 탐지가 불가능하며, 이 경우 몇 개월 또는 몇 년 동안 어떠한 증상도 나타나지 않습니다. 보다 일반적으로, 만성 골수염은 뼈 통증, 뼈 바로 위 연조직의 재발성 감염, 피부를 통한 지속적 또는 간헐적인 고름 배액을 야기합니다. 감염된 뼈로부터 피부 표면으로 통로(동 통로)가 형성되어 고름이 동 통로를 통해 배출될 때, 이러한 배액이 발생합니다.

진단

  • 혈액 검사

  • x-레이, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 뼈스캔 또는 백혈구 스캔과 같은 영상 검사

증상과 신체 검사 동안 의사가 발견한 소견이 골수염을 암시할 수 있습니다. 예를 들어, 뼈의 일부에서 지속적인 통증을 느끼고 열이 나거나 나지 않을 수 있으며 대부분의 시간 동안 피로를 느끼는 경우, 의사들이 골수염을 의심할 수 있습니다.

의사가 골수염을 의심하는 경우, 염증에 대한 혈액 검사를 실시하여 다음 중 하나를 측정합니다.

  • 적혈구 침강 속도(ESR—적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정하는 검사)

  • C-반응성 단백질(혈액 내에서 순환하며 염증이 있을 시 수치가 극적으로 증가하는 단백질) 수치

ESR 또는 C-반응성 단백질 수치가 증가하는 경우, 보통 염증이 존재합니다. 또한 혈액 검사는 종종 백혈구 수치 상승을 나타냅니다. 이러한 혈액 검사의 결과는 골수염을 진단하기에 충분하지 않습니다. 그러나 염증을 거의 또는 전혀 보이지 않는 결과는 골수염이 아님을 시사할 수 있습니다.

X-레이가 골수염 특유의 변화를 보여줄 수 있으나 때때로 첫 번째 증상이 나타난 후 2~4주가 경과해야 이를 확인할 수 있습니다.

X-레이 결과가 불분명하거나 증상이 중증인 경우, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 검사를 실시합니다. CT와 MRI로 감염된 부위 또는 관절을 확인하고 농양과 같은 인접 부위 감염이 있는지를 드러낼 수 있습니다.

또는, 뼈스캔(방사성 테크네튬이라는 물질을 주사한 후 얻는 뼈의 이미지)을 수행할 수도 있습니다. 뼈스캔에서 감염된 부위가 거의 항상 비정상으로 나타나지만, 영아의 경우는 예외로, 이는 뼈스캔이 성장 중인 뼈의 이상을 신뢰할 수 있는 방식으로 보여주지 못하기 때문입니다. 그러나 뼈스캔이 항상 다른 뼈 질환으로부터 감염을 구별할 수 있는 것은 아닙니다. 백혈구 스캔(방사성 인듐 표지 백혈구를 정맥에 주사한 후 촬영하는 영상)은 뼈스캔에서 비정상으로 보인 부위에서 감염과 다른 질환들을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

뼈 감염을 진단하고 이를 야기하는 미생물을 식별하기 위해, 의사들이 혈액, 고름, 관절액 또는 뼈 검체를 채취하여 검사할 수 있습니다. 보통 척추 골수염의 경우, 주사바늘로 또는 수술하는 동안 뼈 조직 검체를 채취합니다.

예후

초기의 적절한 치료 시, 골수염 환자들의 예후는 보통 양호합니다. 그러나 때때로 만성 골수염이 발생하고, 뼈 농양이 몇 주에서 몇 달 또는 심지어 몇 년 후에 재발할 수 있습니다.

치료는

  • 항생제 또는 항진균제

  • 때때로 수술

  • 농양의 경우, 일반적으로 배액

항생제 및 항진균제

최근 혈류를 통해 뼈가 감염된 소아와 성인의 경우, 항생제가 가장 효과적인 치료입니다. 감염을 야기하는 박테리아를 식별할 수 없는 경우, 황색포도구균과 다양한 박테리아 유형에 효과적인 항생제(광범위 항생제)가 사용됩니다. 감염의 중증도에 따라, 항생제는 약 4~8주 동안 정맥으로(정맥 내) 투여할 수 있습니다. 그런 다음, 환자가 항생제에 어떻게 반응하는지에 따라 항생제를 계속하여 경구로 투여할 수 있습니다. 만성 골수염이 발생하는 경우 수 개월의 항생제 치료가 필요합니다.

진균 감염이 확인 또는 의심되는 경우, 수 개월 동안 항진균제를 복용해야 합니다. 감염이 초기 단계에서 탐지되는 경우, 보통 수술이 필요하지 않습니다.

수술 및 배액

척추뼈의 세균성 골수염을 앓고 있는 성인들을 위한 일반적인 치료는 4~8주 동안 항생제를 투여하는 것입니다. 때때로 절대 안정이 필요하고 고정기를 착용해야 할 수 있습니다. 농양을 배출하거나 영향받은 척추골을 안정화하기 위해(척추골의 허탈과 그로 인한 인근 신경, 척수 또는 혈관 손상을 방지하기 위해) 수술이 필요할 수 있습니다.

골수염이 인근 연조직 감염에서 기인하는 경우, 치료가 보다 복잡합니다. 보통 죽은 조직과 뼈를 모두 외과적으로 제거하고, 그로 인한 빈 공간을 건강한 피부 또는 다른 조직으로 메웁니다. 그 후 항생제로 감염을 치료합니다. 광범위 항생제는 수술 후 3주 이상 동안 요구될 수 있습니다.

농양이 존재하는 경우 보통 외과적으로 배출해야 합니다. 지속적인 열, 체중 감소가 나타나는 경우, 또한 수술이 필요할 수 있습니다.

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