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근골격 질환 검사

작성자:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

최근 전체 검토/개정 12 2017| 최근 내용 수정일 12 2017
주제 참고 자료

의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다.

실험실 검사

실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정하는 검사입니다. ESR은 일반적으로 염증이 있을 때 증가합니다. 그러나 염증은 다양한 병태에서 발생하므로, ESR만으로 진단을 입증할 수 없습니다.

또한 크레아틴키나아제(근육이 손상될 때 유출되어 혈류로 방출되는 일반 근육 효소) 수치를 검사할 수 있습니다. 광범위한 근육 파괴가 진행 중인 경우, 크레아틴키나아제 수치가 증가합니다.

류마티스 관절염에서는 류마티스 인자 또는 항순환 시트룰리네이트 펩티드(항-CCP) 항체를 식별하는 혈액 검사가 진단에 유용합니다.

전신성 홍반루푸스(루푸스)에서는 항핵 항체 및 이중 나선 데옥시리보핵산(DNA)에 대한 항체 등 자가면역 항체(자가항체)를 확인하는 혈액 검사가 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

특정 유전자(HLA-B27)가 있는 환자를 식별하기 위해 혈액 검사를 실시할 수 있습니다. 이 유전자가 있는 환자에서는 척추관절염(등 및 다른 관절에서의 염증과 더불어 눈 통증, 발적, 발진과 같은 다른 증상을 야기할 수 있는 질환군)의 발생 위험이 증가합니다.

또한 일부 실험실 검사는 종종 치료의 진행상태를 모니터링하는 데 유용합니다. 예를 들어, ESR은 류마티스 관절염 또는 류마티스성 다발근통의 치료 경과를 모니터링하는 데 특히 유용할 수 있습니다. ESR 감소는 치료가 효과가 있어 염증이 완화되고 있음을 시사합니다.

영상 검사

다양한 유형의 영상 검사는 의사가 근골격 질환을 진단하는 데에 도움을 줄 수 있습니다.

X-레이

X-레이 촬영은 대개 처음에 실시됩니다. X-레이는 뼈의 이상을 탐지하는 데 가장 적절하고, 통증성, 변형 또는 의심되는 뼈의 비정상 부위를 평가하기 위해 촬영합니다. 종종 X-레이는 골절, 종양, 손상, 감염, 변형(예: 발달성 고관절 이형성증)을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 때때로 X-레이가 특정 유형의 관절염(예: 류마티스 관절염골관절염)이 있음을 입증하는 변화를 보여주는 데 유용합니다. X-레이는 근육, 윤활낭, 인대, 힘줄 또는 신경과 같은 연조직을 보여주지 않습니다. 관절이 부상으로 인해 손상되었는지 확인하는 것을 돕기 위해, 의사는 일반(비-스트레스) X-레이 또는 스트레스 상태의 관절로 촬영한 X-레이(스트레스 X-레이)를 사용할 수 있습니다.

관절조영술은 관절 내 인대와 같은 구조물을 표시하기 위해 관절강에 방사선비투과 색소를 주사하는 X-레이 절차입니다. 관절조영술은 관절의 찢어진 인대 및 조각난 연골을 확인하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 자기공명영상(MRI)이 관절조영술보다 선호됩니다.

뼈스캔

뼈스캔(방사성핵종 스캔의 한 유형)은 골절을 진단하는 데 가끔 사용하는 영상 절차로, 특히 일반 X-레이, CT 또는 MRI와 같은 다른 검사로 골절을 확인할 수 없는 경우 사용합니다. 뼈스캔은 치유 중인 뼈로 흡수되는 방사성 물질(테크네튬-99m-표지 피로인산염)을 사용합니다. 또한 이 절차는 뼈 감염이나 신체 내 다른 곳에 있는 암에서 퍼진 종양이 의심되는 경우에도 실시됩니다. 뼈스캔은 뼈에 문제가 있음을 나타낼 수 있으나 그러한 문제가 골절인지 종양인지 또는 감염인지를 보여줄 수는 없습니다. 방사성 물질은 정맥으로(정맥 내로) 투여되고, 뼈스캔 기기가 이를 탐지하여 컴퓨터 화면에서 볼 수 있는 뼈 영상을 생성합니다.

컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)

컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)은 일반 X-레이보다 상세한 정보를 제공하고 손상 정도와 손상의 정확한 위치를 파악하기 위해 실시할 수 있습니다. 이 검사들은 또한 X-레이 상으로 보이지 않는 골절을 탐지하는 데 사용할 수 있습니다.

MRI는 특히 근육, 인대, 힘줄 영상을 촬영하는 데 유용합니다. 통증의 원인이 중증의 연조직 문제(예: 주요 인대 또는 힘줄 파열, 또는 무릎 관절 내 중요한 구조물 손상)인 것으로 생각되는 경우 MRI를 사용할 수 있습니다. MRI가 권장되지 않거나 이를 이용할 수 없는 경우 CT가 유용합니다. CT는 환자를 전리 방사선에 노출시킵니다(의료 영상 검사에서의 방사선 위험 참조). CT는 뼈의 영상 촬영에 가장 좋습니다. 그러나 고관절 및 골반의 작은 골절 같은 일부 이상의 영상 검사용으로는 MRI가 CT보다 좋습니다. CT 촬영에 소요되는 시간은 MRI보다 훨씬 더 적습니다. MRI는 CT보다 비용이 비싸고, 측면 개방 기기를 사용하는 경우를 제외하고 많은 사람들이 MRI 기기 내에서 밀실공포증을 느낍니다.

이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DXA)

골감소증 또는 골다공증을 선별검사 또는 진단할 때 필요한 골밀도를 평가하는 가장 정확한 방법은 이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DXA)입니다. DXA는 환자의 골절 위험을 예측하는 데에도 사용되며 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 유용할 수 있습니다. 이 검사는 빠르고 통증이 없으며 방사선을 거의 사용하지 않습니다.

이 검사에서는 하부 척추, 고관절, 손목 또는 전신의 골밀도를 검사하는 데 X-레이를 사용합니다. 이 부위들에서의 골밀도 측정은 매우 정확합니다. 골다공증에 대해 환자를 선별검사할 때 의사는 하부 척추 및 고관절에서 측정하는 것을 선호합니다. 골다공증(비정상 DXA 스캔 결과의 가장 일반적인 원인)을 다른 뼈 질환과 구별하는 데 도움이 되도록, 의사들은 개인의 증상, 의학적 상태, 약물 사용, 일부 혈액 또는 소변 검사 결과를 비롯하여 DXA 결과를 고려해야 할 수 있습니다.

초음파촬영

초음파촬영은 관절 내 및 주위의 염증과 힘줄의 열상 또는 염증을 식별하는 데에 더 많이 그리고 더 자주 사용되고 있습니다. 또한 초음파촬영은 바늘을 관절 내로 삽입해야 할 때(예를 들어, 약물을 주사하거나 관절액을 제거할 때) 가이드로도 사용됩니다. 초음파촬영은 CT와 MRI의 대안으로서 덜 비싸며 CT와 다르게 방사선에 노출되지 않습니다. 그러나 초음파촬영은 늘 이용할 수 있는 것은 아니며 스캔을 실시하고 해석하는 사람이 매우 숙달된 사람이어야 합니다.

기타 진단 절차

경우에 따라 의사가 근골격 질환을 진단하는 데 도움이 되는 다른 절차 및 검사가 필요합니다.

관절경검사

관절경검사는 작은(연필 직경) 광섬유 내시경을 관절강에 삽입하여 의사가 관절 내부를 검사하고 비디오 모니터에 영상을 투사할 수 있는 절차입니다. 피부 절개는 매우 작습니다. 이 절차는 병원 또는 수술 센터에서 실시됩니다. 환자는 국소, 척추 또는 전신 마취나 이를 병용하여 투여받습니다. 관절경검사 동안 의사는 분석용 조직(관절 연골 또는 관절낭 등)을 채취하고(생검) 필요한 경우 병태를 교정하는 수술을 실시할 수 있습니다. 관절경검사 동안 일반적으로 발견되는 질환에는 관절을 감싸는 윤활막 염증(윤활막염), 인대, 힘줄 또는 연골 열상, 느슨해진 뼈 또는 연골 부분 등이 있습니다. 이러한 병태는 운동선수뿐만 아니라, 관절염 또는 이전 관절 손상을 입은 사람들에게 영향을 미칩니다. 관절경검사 동안 이 모든 병태들을 복구 또는 제거할 수 있습니다. 이 절차에 수반된 매우 작은 관절 염증의 위험이 있습니다.

관절경 수술 후 회복 시간은 일반 수술 후보다 훨씬 더 빠릅니다. 대부분의 사람들은 밤새 입원하지 않아도 됩니다.

관절 천자(관절강세정술)

관절 흡입은 일부 관절 문제를 진단하는 데 사용합니다. 예를 들어, 이는 관절 통증 및 부기가 감염으로 인한 것인지 결정 관련 관절염(통풍 등)으로 인한 것인지를 판단하는 데에 가장 직접적이고 확실한 방법입니다. 이 절차를 위해 의사는 우선 해당 부위의 마취를 위해 마취제를 주사합니다. 그 후 의사는 더 굵은 바늘을 관절강으로 삽입하여 관절액(윤활액)을 빼내고(흡인하고) 현미경으로 관절액을 검사합니다. 의사는 가능한 많은 관절액을 제거하며 그 색깔 및 투명도를 기록합니다. 관절액에 대해 백혈구 수 및 배양과 같은 다른 검사를 실시합니다. 의사는 종종 관절액을 분석한 후 진단할 수 있습니다. 예를 들어, 윤활액 검체에 박테리아가 있을 수 있으며, 이를 통해 감염을 확진합니다. 또는 관절액에 특정 결정이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 요산 결정이 확인되는 경우 통풍을 확진하며 칼슘 피로인산염 이수산기화합물 결정이 확인되는 경우 칼슘 피로인산염 관절염(거짓통풍)으로 확진합니다. 보통 의사 진료실이나 응급실에서 실시하는 이 절차는 일반적으로 빠르고 쉬우며 비교적 무통성입니다. 관절 감염 위험은 미미합니다.

신경 및 근육 검사

신경 전도 검사는 근육을 지배하는 신경이 정상적으로 기능하고 있는지 평가하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 신경 전도 검사와 동시에 실시하는 근전도검사는 신경으로부터의 충격이 신경과 근육 사이의 연결부(신경근 이행부)에, 그리고 그로부터 근육에 얼마나 잘 도달하는지 측정하기 위해 근육의 전기 충격을 기록하는 검사입니다.

신경 전도 검사는 근전도검사와 함께 주로 다음에 문제가 있는지를 나타내는 데에 도움을 줍니다.

신경 전도 검사는 특히 손목 터널 증후군척골 신경 마비와 같은 말초신경 질환의 진단에 유용합니다.

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