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관절통: 다수 관절

(다관절성 관절 통증)

작성자:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

최근 전체 검토/개정 2021년 2월 4일| 최근 내용 수정일 2021년 2월 9일
주제 참고 자료

관절에서 기인하는 것처럼 보이는 통증이 때때로 인대, 힘줄 또는 근육과 같은 관절 외부의 구조물에서 기인할 수 있습니다(근골격계 생물학 서론 근골격계 생물학 서론 근골격계는 인체에 형태, 안정성, 운동을 제공합니다. 이는 신체의 뼈(골격 구성), 근육, 힘줄, 인대, 관절, 연골, 기타 결합 조직으로 구성되어 있습니다. “결합 조직”이란 조직과 기관을 지지하고 함께 접합하는 조직을 기술하는 데 사용됩니다. 주요... 더 읽기 참조). 이러한 질환의 예는 윤활낭염 윤활낭염 윤활낭염은 윤활낭(뼈에서 피부, 근육, 힘줄, 인대가 서로 닿는 부위에 완충물을 제공하는 체액으로 가득 찬 납작한 주머니)의 통증성 염증입니다. 보통 움직일 때 아프고, 피부 부근의 윤활낭이 붓고 건드리면 아플 수 있습니다. 윤활낭 주변의 통증이 윤활낭염을 암시하지만, 때때로 윤활낭으로부터 채취한 체액 분석 또는 영상 검사가 필요합니다.... 더 읽기 윤활낭염 , 힘줄염 힘줄염 및 힘줄윤활막염 힘줄염은 힘줄의 염증입니다.힘줄윤활막염은 힘줄 주변의 보호막(힘줄집) 염증을 동반한 힘줄염입니다. 원인이 항상 알려진 것은 아닙니다. 움직일 때 특히나 힘줄이 아프고, 때때로 부어오릅니다. 진단은 여러 증상들과 신체 검사 결과를 기준으로 이루어집니다. 부목 사용, 열 또는 얼음 찜질, 비스테로이드성 항염증제 복용이 도움이 될 수 있습니다. 더 읽기 입니다.

진정한 관절 통증(관절통)은 관절 염증(관절염)을 동반할 수도 동반하지 않을 수도 있습니다. 관절 염증의 가장 일반적인 증상은 통증입니다. 염증성 관절은 또한 따뜻하고 부을 수 있으며, 덜 빈번히 바로 위의 피부가 불그스름할 수 있습니다. 관절염이 사지의 관절만을 침범하거나, 척추, 골반과 같은 골격의 중추부 관절을 침범할 수 있습니다. 통증이 관절을 움직일 때에만 발생하거나, 휴식할 때 나타날 수 있습니다. 관절통의 원인에 따라, 발진, 열, 눈 통증 또는 구강 궤양과 같은 다른 증상들이 나타날 수 있습니다.

다른 질환들이 다수의 다른 관절에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 이 때문에 통증이 하나 이상의 관절에 영향을 미칠 때보다 하나의 관절에 영향을 미칠 때(관절통: 단일 관절 관절통: 단일 관절 하나의 관절로 고립된 통증을 단일 관절성 통증이라 합니다. 관절에 통증(관절통)만이 있거나, 염증이 생길 수 있습니다(관절염). 관절염은 보통 온감, 부기, 드물게 바로 위 피부의 발적을 야기합니다. 통증이 관절을 움직일 때에만 발생하거나, 휴식할 때 나타날 수 있습니다. 액체가 관절 내에 축적될 수 있습니다(삼출액이라 함). 관절에서 기인하는... 더 읽기 참조), 의사들이 통증의 다른 원인들을 고려합니다. 복수의 관절이 침범당한 경우, 일부 질환이 다른 질환보다 신체 양쪽의 똑같은 관절(예: 양쪽 무릎 또는 양쪽 손)에 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 이를 대칭 관절염이라 합니다. 또한 일부 질환의 경우 관절염 발작이 발작 기간 동안 동일한 관절에서 지속되는 반면, 다른 질환에서는 관절염이 한 관절에서 다른 관절로 이동합니다(이동성 관절염).

다수 관절 통증의 원인

대부분의 경우 복수의 관절 내에서 시작되는 통증의 원인은 관절염입니다. 관절염을 야기하는 질환은 다음과 같이 특정 경향에서 서로 다를 수 있습니다.

  • 얼마나 많은, 그리고 어떠한 관절이 보통 침범당하는가

  • 골격 중추부(예: 척추 또는 골반)가 일반적으로 침범당하는지의 여부

  • 관절염이 갑작스러운지(급성) 또는 오래되었는지(만성) 여부

복수의 관절에 영향을 미치는 급성 관절염은 가장 빈번하게 다음으로 인해 발생합니다.

복수의 관절에서 급성 관절염의 덜 일반적인 원인에는 라임병 라임병 라임병은 미국에서 보렐리아 종, 주로 보렐리아 복도페리, 때때로보렐리아 메이요니로 인해 발생하는 진드기 전파 감염입니다.이 나선형 박테리아는 스피로헤타라고 합니다(그림 박테리아의 모양 형성 참조). 대부분의 사람들은 라임병이 흔한 숲 지역에서 야외 활동을 하고 보렐리아 종 박테리아에 감염된... 더 읽기 라임병 (또한 하나의 관절에만 영향을 미칠 수 있음), 임질 임질 임질은 박테리아 임질균에 의한 성병으로 요도, 자궁경부, 직장 및 목 안을 형성하는 막이나 눈의 전면 부위를 덮는 막(결막 및 각막)을 감염시킵니다. 임질은 보통 성접촉을 통해 확산됩니다. 환자는 보통 음경이나 질에서 분비물이 나오고 더 자주, 급하게 배뇨해야 할 수도 있습니다. 드문 경우에 임질이 관절, 피부 또는 심장을 감염시키기도... 더 읽기 임질 , 연쇄상구균 박테리아 감염 연쇄상 구균 감염 연쇄상 구균 감염은 여러 연쇄구균에 의해 발생합니다.이 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)는 패혈성 인두염, 폐렴, 또한 상처, 피부, 심장 판막, 혈류 감염을 포함한 다수의 질환을 야기합니다. 다양한 집단으로 구성된 이 박테리아는 다양한 방식으로 확산됩니다. 예를 들어, 이 박테리아는 기침 또는... 더 읽기 , 반응 관절염 반응성 관절염 반응성 관절염(이전 라이터 증후군)은 관절 염증과 관절의 힘줄 부착부 염증을 야기하는 척추관절염으로, 종종 감염과 관련이 있습니다. 감염에 대한 반응으로 관절 통증과 염증이 보통 비뇨생식관 또는 위장관에서 발생할 수 있습니다. 힘줄 염증, 발진, 충혈 또한 일반적입니다. 진단은 증상에 기반합니다. 비스테로이드성 항염증제, 설파살라진, 때때로... 더 읽기 반응성 관절염 (소화관 또는 요로 감염 후 발생하는 관절염), 통풍 통풍 통풍은 혈중 높은 요산 수치(고요산혈증)로 인해 요산 결정의 침착물이 관절에 축적되는 질환입니다. 결정 축적은 관절 내와 주변에 통증성 염증 발작을 야기합니다. 요산 결정 축적이 간헐적으로 중증의 관절 또는 조직 통증과 염증을 야기합니다. 의사는 통풍성... 더 읽기 통풍 등이 있습니다.

복수의 관절에 영향을 미치는 만성 관절염은 가장 빈번하게 다음으로 인해 발생합니다.

일부 만성 염증성 질환은 (말초 관절이라 불리는) 사지 관절뿐만 아니라, 척추에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부는 척추의 일정 부분에 보다 빈번히 영향을 미칩니다. 예를 들어, 강직 척추염은 척추의 하부(허리)에 보다 일반적으로 영향을 미치는 반면, 류마티스 관절염은 목 척추의 상부(경추)에 보다 일반적으로 영향을 미칩니다.

관절 주변에 통증을 야기하는 관절 외부의 가장 일반적인 질환은 다음과 같습니다.

윤활낭염과 힘줄염은 종종 손상에서 기인하고, 보통 하나의 관절에만 영향을 미칩니다. 그러나 일부 질환은 다수의 관절에서 윤활낭염 또는 힘줄염을 야기합니다.

다수 관절 통증의 평가

관절통을 평가할 때, 의사들은 먼저 관절통이 관절 질환 또는 심각한 전신(전신성) 질환으로 인해 발생하는지 파악하려 노력합니다. 심각한 전신 질환은 구체적이고 즉각적인 치료를 필요로 할 수 있습니다. 다음 정보는 의사 진찰을 받아야 할 때를 결정하고, 평가 기간 동안 무엇을 기대할 수 있는지를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

경고 징후

하나 이상의 관절에서 통증이 나타나는 경우, 신속한 평가를 받아야 할 증상은 다음과 같습니다.

  • 관절 부기, 온감, 발적

  • 새로운 발진, 반점 또는 보라색 얼룩

  • 구강, 코 또는 생식기 궤양

  • 흉통, 숨가쁨 또는 새로운 혹은 중증의 기침

  • 복통

  • 발열, 땀, 체중 감소 또는 오한

  • 눈 충혈 또는 통증

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람들은 즉시 의사를 보러 가야 합니다. 경고 징후가 없는 경우, 의사에 전화해야 합니다. 의사는 통증의 중증도와 위치, 관절이 부었는지의 여부, 이전 원인을 진단받았는지의 여부, 다른 요인들에 기반하여 얼마나 빨리 진찰해야 하는가를 결정합니다. 일반적으로 경고 징후가 없는 환자에서 진찰을 며칠 연기하는 것은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후 신체 검사를 실시합니다. 의사들이 병력과 신체 검사 기간 동안 발견하는 소견이 종종 관절통의 원인을 암시하고 필요할 수 있는 검사를 안내합니다(표 다수 관절 통증의 원인 및 특징 다수 관절 통증의 원인 및 특징 다수 관절 통증의 원인 및 특징 참조).

의사들은 통증 중증도, 개시(급성 또는 점진적), 시간의 경과에 따른 증상 변화 양상, 통증을 증가 또는 감소시키는 요인(예: 휴식, 운동 또는 증상이 악화 또는 완화되는 하루 중 시간)에 관해 질문합니다. 관절 경직과 부기, 이전 진단받은 관절 질환, 성병과 라임병에 대한 노출 위험에 관해 질문합니다.

그 후 종합적인 신체 검사를 실시합니다. 관절에 부기, 발적, 온감, 압통, 관절을 움직일 때의 잡음(마찰음)이 있는지 모든 관절(척추 관절 포함)을 검사합니다. 먼저 환자가 도움 없이 전체 운동 범위로 관절을 움직인 후(능동 운동 범위), 의사가 관절을 움직입니다(수동 운동 범위). 이 검사는 어떠한 구조물이 통증을 야기하고 있는지, 염증이 존재하는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 의사들은 또한 눈, 구강, 코, 생식기 부위에 궤양 또는 다른 염증 징후가 있는지 확인하고, 피부에 발진이 있는지 검사합니다. 림프절을 만져보고 폐와 심장을 진찰합니다. 의사들은 보통 근육 또는 신경 질환을 탐지하기 위해 신경계 기능을 검사합니다.

일부 소견은 원인에 대한 유용한 단서를 제공합니다. 예를 들어, 압통이 관절 주변에 있으나 관절 위에 없는 경우, 윤활낭염 또는 힘줄염이 원인일 가능성이 높습니다. 압통이 관절 전체에 존재하는 경우, 섬유근통일 가능성이 있습니다. 척추와 관절이 아픈 경우, 이의 가능한 원인에는 골관절염, 반응 관절염, 강직 척추염, 건선성 관절염 등이 있습니다. 손의 소견은 의사들이 특히나 일반적인 두 가지 유형의 관절염인 류마티스 관절염과 골관절염 간을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 류마티스 관절염은 큰 손가락관절(손가락을 손에 접합시키는 관절)과 손목을 침범할 가능성이 높습니다. 골관절염은 손톱 부근의 손가락 관절을 침범할 가능성이 높습니다. 엄지손가락 기저부를 제외하고, 골관절염에서 손목이 영향을 받을 가능성은 낮습니다.

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검사

다음 검사들이 전반적으로 가장 중요합니다.

  • 관절액 검사

  • 자가항체를 검사하는 혈액 검사

  • 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질

관절이 부은 경우, 의사들은 보통 관절에 주사바늘을 삽입하여 검사할 관절액 검체를 채취합니다(관절 흡인 관절 천자(관절강세정술) 의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다. 실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는... 더 읽기 관절 천자(관절강세정술) 또는 관절천자라고 하는 시술). 의사들이 검체 채취 전 해당 부위를 무감각하게 만들므로, 시술 동안 거의 또는 전혀 통증을 경험하지 않습니다. 일반적으로 감염이 존재하는지 확인하기 위해 관절액을 배양합니다. 의사들은 관절액 내에 통풍 또는 관련 질환을 나타내는 결정이 있는지 현미경으로 조사합니다. 관절액 내 백혈구 수는 관절에 염증이 있는지를 나타냅니다.

또한 의사들은 종종 자가항체를 검사하는 혈액 검사 실험실 검사 의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다. 실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는... 더 읽기 실험실 검사 를 실시합니다. 이러한 검사의 예는 항핵 항체, 항이중 가닥 DNA, 항순환 시트룰리네이트 펩티드, 류마티스 인자입니다. 혈액 내 자가항체는 류마티스 관절염 또는 전신성 홍반루푸스와 같은 자가면역 질환을 나타낼 수 있습니다.

ESR은 적혈구가 혈액 검체가 담긴 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정하는 검사입니다. 일반적으로 빠르게 가라앉은 혈액은 전신(전신성) 염증이 있을 가능성이 높음을 의미하나, 연령, 빈혈과 같은 많은 요인들이 ESR 검사에 영향을 미칠 수 있으므로 이 검사는 때때로 부정확합니다. 전신 염증이 존재하는지 확인하는 것을 돕기 위해, 의사들은 때때로 C-반응성 단백질(혈액 내에서 순환하고 염증이 있을 때 수치가 급격히 증가하는 단백질)이라는 또 다른 혈액 검사를 실시합니다.

영상 검사가 때때로 필요하고, 특히 뼈 또는 관절 종양의 가능성이 있는 경우 필요합니다. X-레이 X-레이 의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다. 실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는... 더 읽기 X-레이 를 먼저 촬영하나, 때때로 컴퓨터 단층촬영 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) 의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다. 실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는... 더 읽기 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) (CT) 또는 자기공명영상 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) 의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다. 실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는... 더 읽기 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) (MRI)이 필요합니다.

특정 질환이 의심되는 경우 다른 검사가 필요할 수 있습니다(표 다수 관절 통증의 원인 및 특징 다수 관절 통증의 원인 및 특징 다수 관절 통증의 원인 및 특징 참조).

다수 관절 통증의 치료

기저질환을 치료합니다. 예를 들어, 자가면역 질환(예: 전신성 홍반루푸스)의 경우 면역체계를 억제하는 약물이 필요할 수 있습니다. 관절에 임질 감염이 있는 경우 항생제가 필요합니다.

진단이 확인되기 전, 보통 증상들이 완화될 수 있습니다. 염증은 보통 비스테로이드성 항염증제 비스테로이드성 항염증제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 (NSAID)로 완화시킬 수 있습니다. 염증이 없는 통증은 보통 아세트아미노펜 아세트아미노펜 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 으로 보다 안전하게 치료합니다. 부목 또는 팔걸이 붕대로의 관절 고정이 때때로 통증을 완화시킬 수 있습니다. 온찜질 온열 요법 전문 재활 치료사는 통증과 염증을 치료합니다. 이런 치료를 통해 환자는 동작을 쉽게 하고 재활에 적극적으로 참여할 수 있습니다. 사용되는 기법은 다음과 같습니다. 온열 요법 한랭 요법 전기 자극 견인 더 읽기 (예: 전기 패드로의)은 관절 주변 근육의 연축을 완화하여(예: 손상 후) 통증을 감소시킬 수 있습니다. (예를 들어, 얼음을 가지고 하는) 냉찜질 한랭 요법(냉동요법) 전문 재활 치료사는 통증과 염증을 치료합니다. 이런 치료를 통해 환자는 동작을 쉽게 하고 재활에 적극적으로 참여할 수 있습니다. 사용되는 기법은 다음과 같습니다. 온열 요법 한랭 요법 전기 자극 견인 더 읽기 은 관절 염증으로 인한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 열 또는 얼음 찜질은 깊게 침투할 수 있도록 한 번에 최소 15분 동안 실시해야 합니다. 극한의 열과 얼음으로부터 피부를 보호해야 합니다. 예를 들어, 얼음은 비닐 주머니에 넣어 수건으로 싸 피부에 올려놓아야 합니다.

고령자를 위한 필수 정보

골관절염 골관절염(OA) 골관절염은 연골, 주변 조직의 손상을 유발하는 만성 질환으로 통증, 경직, 기능 상실을 특징으로 합니다. 관절 연골과 주변 조직 손상으로 인한 관절염이 노화와 함께 매우 일반적이 됩니다. 통증, 부기, 골 과다성장이 일반적이고, 기상 또는 쉬고 난 후 나타나고 30분 내에, 특히 관절을 움직이는 경우 사라지는 경직이 일반적입니다. 진단은... 더 읽기 골관절염(OA) 은 노인들에서 다수 관절통의 가장 일반적인 원인입니다. 젊은 성인들(30~40세)에서 보다 일반적이지만, 류마티스 관절염 류마티스 관절염(RA) 류마티스 관절염은 관절(보통 손과 발 관절 포함)에 염증이 생겨 부기, 통증, 종종 관절 파괴를 초래하는 염증성 관절염입니다. 면역체계가 관절 및 결합 조직을 손상시킵니다. 관절(일반적으로 사지의 작은 관절)에 통증이 생기고, 기상 시 및 쉬고 난 후 60분 이상 지속되는 경직이 나타납니다. 발열, 쇠약, 다른 기관 손상이 발생할 수 있습니다... 더 읽기 류마티스 관절염(RA) 은 또한 생후 후반기(60세 후)에 시작될 수 있습니다. 류마티스 관절염에 걸릴 수 있는 노인들에서는 또한 암이 발병할 수 있습니다. 고관절과 어깨 경직, 보통 아침에 악화되는 통증을 가진 55세 이상의 사람들이 류마티스성 다발근통 류마티스성 다발근통 류마티스성 다발근통은 관절 내막 염증을 수반하고, 목, 등, 어깨, 고관절 근육에 중증의 통증과 경직을 야기합니다. 원인은 밝혀지지 않았습니다. 목, 등, 어깨, 고관절이 뻣뻣하고 아픕니다. 진단은 일반적으로 증상과 혈액 검사 결과에 기반합니다. 대부분 코르티코스테로이드인 프레드니손을 복용할 때 상태가 극적으로 호전됩니다. 더 읽기 을 앓고 있을 수 있습니다. 류마티스성 다발근통 치료가 다른 문제를 예방할 수 있으므로, 이를 인지하는 것이 중요합니다. 고령 여성에서의 통풍 통풍 통풍은 혈중 높은 요산 수치(고요산혈증)로 인해 요산 결정의 침착물이 관절에 축적되는 질환입니다. 결정 축적은 관절 내와 주변에 통증성 염증 발작을 야기합니다. 요산 결정 축적이 간헐적으로 중증의 관절 또는 조직 통증과 염증을 야기합니다. 의사는 통풍성... 더 읽기 통풍 은 손의 원위지(distal interphalangeal, DIP) 관절(손가락 끝에서부터 첫 번째 마디결절)에 영향을 미치는 경향이 있습니다.

관절통에 대한 요점

  • 다수 관절에서의 급성 통증은 가장 빈번하게 염증, 통풍 또는 만성 관절 질환의 시작 혹은 악화 때문입니다.

  • 다수 관절에서의 만성 통증은 보통 골관절염, 염증성 질환(예: 류마티스 관절염) 또는 소아기 특발성 관절염 때문입니다.

  • 상당량의 액체가 관절 내에 축적되는 경우, 보통 액체 검체를 채취하여 검사해야 합니다.

  • 평생의 신체 활동은 만성 관절염 환자들에서 운동 범위를 유지하는 데 도움이 됩니다.

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