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관절통: 다수 관절

(Polyarticular Joint Pain)

작성자:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

최근 전체 검토/개정 2019년 9월 9일| 최근 내용 수정일 2019년 9월 11일
주제 참고 자료

관절에서 기인하는 것처럼 보이는 통증이 때때로 인대, 힘줄 또는 근육과 같은 관절 외부의 구조물에서 기인할 수 있습니다(근골격계 생물학 서론 참조). 이러한 질환의 예는 윤활낭염, 힘줄염입니다.

진정한 관절 통증(관절통)은 관절 염증(관절염)을 동반할 수도 동반하지 않을 수도 있습니다. 관절 염증의 가장 일반적인 증상은 통증입니다. 염증성 관절은 또한 따뜻하고 부을 수 있으며, 덜 빈번히 바로 위의 피부가 불그스름할 수 있습니다. 관절염이 사지의 관절만을 침범하거나, 척추, 골반과 같은 골격의 중추부 관절을 침범할 수 있습니다. 통증이 관절을 움직일 때에만 발생하거나, 휴식할 때 나타날 수 있습니다. 관절통의 원인에 따라, 발진, 열, 눈 통증 또는 구강 궤양과 같은 다른 증상들이 나타날 수 있습니다.

다른 질환들이 다수의 다른 관절에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 이 때문에 통증이 하나 이상의 관절에 영향을 미칠 때보다 하나의 관절({blank} 관절통: 단일 관절)에 영향을 미칠 때, 의사들이 통증의 다른 원인들을 고려합니다. 복수의 관절이 침범당한 경우, 일부 질환이 다른 질환보다 신체 양쪽의 똑같은 관절(예: 양쪽 무릎 또는 양쪽 손)에 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 이를 대칭 관절염이라 합니다. 또한 일부 질환의 경우 관절염 발작이 발작 기간 동안 동일한 관절에서 지속되는 반면, 다른 질환에서는 관절염이 한 관절에서 다른 관절로 이동합니다(이동성 관절염).

원인

대부분의 경우 복수의 관절 내에서 시작되는 통증의 원인은 관절염입니다. 관절염을 야기하는 질환은 다음과 같이 특정 경향에서 서로 다를 수 있습니다.

  • 얼마나 많은, 그리고 어떠한 관절이 보통 침범당하는가

  • 골격 중추부(예: 척추 또는 골반)가 일반적으로 침범당하는지의 여부

  • 관절염이 갑작스러운지(급성) 또는 오래되었는지(만성) 여부

복수의 관절에 영향을 미치는 급성 관절염은 가장 빈번하게 다음으로 인해 발생합니다.

복수의 관절에서 급성 관절염의 덜 일반적인 원인에는 라임병(또한 하나의 관절에만 영향을 미칠 수 있음), 임질, 연쇄상구균 박테리아 감염, 반응 관절염(소화관 또는 요로 감염 후 발생하는 관절염), 통풍 등이 있습니다.

복수의 관절에 영향을 미치는 만성 관절염은 가장 빈번하게 다음으로 인해 발생합니다.

일부 만성 염증성 질환은 (말초 관절이라 불리는) 사지 관절뿐만 아니라, 척추에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부는 척추의 일정 부분에 보다 빈번히 영향을 미칩니다. 예를 들어, 강직 척추염은 척추의 하부(허리)에 보다 일반적으로 영향을 미치는 반면, 류마티스 관절염은 목 척추의 상부(경추)에 보다 일반적으로 영향을 미칩니다.

관절 주변에 통증을 야기하는 관절 외부의 가장 일반적인 질환은 다음과 같습니다.

윤활낭염과 힘줄염은 종종 손상에서 기인하고, 보통 하나의 관절에만 영향을 미칩니다. 그러나 일부 질환은 다수의 관절에서 윤활낭염 또는 힘줄염을 야기합니다.

평가

관절통을 평가할 때, 의사들은 먼저 관절통이 관절 질환 또는 심각한 전신(전신성) 질환으로 인해 발생하는지 파악하려 노력합니다. 심각한 전신 질환은 구체적이고 즉각적인 치료를 필요로 할 수 있습니다. 다음 정보는 의사 진찰을 받아야 할 때를 결정하고, 평가 기간 동안 무엇을 기대할 수 있는지를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

경고 징후

하나 이상의 관절에서 통증이 나타나는 경우, 신속한 평가를 받아야 할 증상은 다음과 같습니다.

  • 관절 부기, 온감, 발적

  • 새로운 발진, 반점 또는 보라색 얼룩

  • 구강, 코 또는 생식기 궤양

  • 흉통, 숨가쁨 또는 새로운 혹은 중증의 기침

  • 복통

  • 발열, 땀, 체중 감소 또는 오한

  • 눈 충혈 또는 통증

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람들은 즉시 의사를 보러 가야 합니다. 경고 징후가 없는 경우, 의사에 전화해야 합니다. 의사는 통증의 중증도와 위치, 관절이 부었는지의 여부, 이전 원인을 진단받았는지의 여부, 다른 요인들에 기반하여 얼마나 빨리 진찰해야 하는가를 결정합니다. 일반적으로 경고 징후가 없는 환자에서 진찰을 며칠 연기하는 것은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후 신체 검사를 실시합니다. 의사들이 병력과 신체 검사 기간 동안 발견하는 소견이 종종 관절통의 원인을 암시하고 필요할 수 있는 검사를 안내합니다(표 다수 관절 통증의 원인 및 특징 참조).

의사들은 통증 중증도, 개시(급성 또는 점진적), 시간의 경과에 따른 증상 변화 양상, 통증을 증가 또는 감소시키는 요인(예: 휴식, 운동 또는 증상이 악화 또는 완화되는 하루 중 시간)에 관해 질문합니다. 관절 경직과 부기, 이전 진단받은 관절 질환, 성병과 라임병에 대한 노출 위험에 관해 질문합니다.

그 후 종합적인 신체 검사를 실시합니다. 관절에 부기, 발적, 온감, 압통, 관절을 움직일 때의 잡음(마찰음)이 있는지 모든 관절(척추 관절 포함)을 검사합니다. 먼저 환자가 도움 없이 전체 운동 범위로 관절을 움직인 후(능동 운동 범위), 의사가 관절을 움직입니다(수동 운동 범위). 이 검사는 어떠한 구조물이 통증을 야기하고 있는지, 염증이 존재하는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 의사들은 또한 눈, 구강, 코, 생식기 부위에 궤양 또는 다른 염증 징후가 있는지 확인하고, 피부에 발진이 있는지 검사합니다. 림프절을 만져보고 폐와 심장을 진찰합니다. 의사들은 보통 근육 또는 신경 질환을 탐지하기 위해 신경계 기능을 검사합니다.

일부 소견은 원인에 대한 유용한 단서를 제공합니다. 예를 들어, 압통이 관절 주변에 있으나 관절 위에 없는 경우, 윤활낭염 또는 힘줄염이 원인일 가능성이 높습니다. 압통이 관절 전체에 존재하는 경우, 섬유근통일 가능성이 있습니다. 척추와 관절이 아픈 경우, 이의 가능한 원인에는 골관절염, 반응 관절염, 강직 척추염, 건선성 관절염 등이 있습니다. 손의 소견은 의사들이 특히나 일반적인 두 가지 유형의 관절염인 류마티스 관절염과 골관절염 간을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 류마티스 관절염은 큰 손가락관절(손가락을 손에 접합시키는 관절)과 손목을 침범할 가능성이 높습니다. 골관절염은 손톱 부근의 손가락 관절을 침범할 가능성이 높습니다. 엄지손가락 기저부를 제외하고, 골관절염에서 손목이 영향을 받을 가능성은 낮습니다.

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Some Causes and Features of Pain in More Than One Joint

원인

일반적인 특징*

검사†

보통 대칭 관절통을 야기하는 질환

관절에 염증이 생기기 않음

(관절 및/또는 등과 관련이 있을 수 있는) 근육의 만성 전신 통증과 압통

피로

때때로 자극성 장증후군 또는 수면 장애

보통 만성, 종종 여성에 영향을 미침

종종 우울증 또는 다른 기분 장애

때때로 검사 불필요

바이러스로 인한 감염성 관절염

염증을 동반한 또는 동반하지 않은 관절통, 보통 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 발생

바이러스성 감염의 다른 증상들(예를 들어, B형 간염이 황달, C형 간염이 다리에 보라색 얼룩, HIV가 종창성 림프절을 야기할 수 있음)

관절액 분석

바이러스(가장 빈번히 C형 또는 B형 간염 또는 파보바이러스)를 확인하기 위한 혈액 검사

소아기의 만성,‡ 대칭 관절 염증

허리 통증

전신의 샘 비대 또는 열 에피소드

간과 비장 비대

심장 또는 폐 주변의 과잉 액체

발진 또는 눈 통증과 충혈

자가항체를 검사하는 혈액 검사§

관절 염증을 야기하는 기타 질환(예: 쇼그렌 증후군, 전신 경화증)

경증의 부기를 동반한 또는 동반하지 않은 다수 관절의 통증

자가항체를 검사하는 혈액 검사§

작은 관절과 큰 관절의 만성,‡ 대칭 염증

피로, 아침 경직

결국 관절 변형(특히 손가락관절과 손목 관절)

때때로 피부 밑 딱딱한 부기, 손목 터널 증후군

젊은 성인들에서 보다 일반적이나 60세 이상에도 영향을 미칠 수 있음

X-레이

자가항체를 검사하는 혈액 검사§

혈청병(혈류 내 다량의 이종 단백질에 대한 면역체계 반응)

여러 관절의 통증과 염증

발열, 발진, 샘 비대

증상 시작 최고 21일 전에 이종 단백질에 노출된 것으로 알려진 사람들(예: 수혈로 인해)에서 발생

때로는 혈액 검사

비정상적인 관절 유연성을 야기하는 증후군(예: 엘러스-단로스 증후군)

보통 다수 관절의 통증

관절 염증은 매우 드묾

피부 느슨해짐(이완) 증가

재발성 관절 탈구 또는 정렬 불량의 병력이 있는 것으로 알려진 사람들에서 발생

영향받은 가족 구성원이 있는 것으로 알려진 사람들에서 발생

유전자 검사를 수행하는 경우도 있음

전신성 홍반루푸스, 그 밖의 덜 일반적인 자가면역 질환(예: 자가면역 근육염, 쇼그렌 증후군, 혈관염(예: 면역글로불린 A–관련 혈관염))

질환이 돌발할 때 발생할 수 있는 염증을 동반한 또는 동반하지 않은 관절통‡

피부 변화; 복통; 근육통; 신장 질환; 폐, 심장 또는 기타 기관 주변의 액체(장막염); 또는 안구 건조, 구강 건조와 같은 특정 자가면역 질환에 따른 기타 증상

다양한 자가항체를 검사하는 혈액 검사§

때때로 피부, 신장 또는 기타 침범당한 기관의 생검

소변 분석

보통 비대칭 관절통을 야기하는 질환

큰 관절 침범

대부분의 사람들에서 허리 통증

눈 충혈과 통증(홍채염)

아킬레스 건염

대동맥판을 통한 혈액 역류(대동맥판 폐쇄부전)

X-레이

때때로 CT 또는 MRI 실시

만성‡ 또는 재발성 구강, 생식기 궤양

때때로 눈 통증과 발적

종종 20대에 시작

보통 아시아와 중동 일부 지역(미국에서는 비교적 드묾)

때때로 검사 불필요

급성 중증의 통증, 온감, 부기(특히 엄지발가락 또는 무릎에서 발생하나 거의 모든 관절에서 발생할 수 있음)

열이 발생하는 경우도 있음

종종 한 관절만이 영향을 받지만 때때로 다수의 관절이 영향을 받음

관절액 검사

감염성 심내막염(심장 내막 감염, 또한 보통 심장 판막 감염)

관절 통증과 부종

발열, 야간 발한, 발진, 체중 감소, 심장 잡음이 일반적

혈액 검사

심초음파

만성 통증, 가장 빈번하게 무릎과 고관절, 손가락의 작은 관절에서의 통증으로, 비대해지고 약간 변형될 수 있음

발적 부재

종종 등과 목 통증

X-레이

건선(때때로 소수의 피부 병변을 동반하거나 동반하지 않음)

때때로 만성,‡ 대칭 관절 염증

손가락, 발가락, 손발톱의 만성 변형

힘줄염

눈 충혈과 통증

X-레이

반응 관절염 및 장병성 관절염

급성 통증, 보통 다리 또는 발의 큰 관절 침범, 종종 위장관 감염(예: 위장염) 또는 비뇨생식관 감염(예: 요도염) 후 1~3주 후에 발생

때때로 비장 침범

성병 검사

* 특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† X-레이는 종종 필요하지 않습니다. 액체가 관절 내에 있는 경우, 종종 검사를 위해 액체를 제거해야 합니다.

‡ 증상이 갑자기 시작될 수 있지만, 질환은 일반적으로 만성이 되거나 재발합니다.

§ 자가항체는 자신의 조직을 공격하는 항체입니다. 이의 예에는 항핵 항체, 항이중 가닥 DNA, 항순환 시트룰리네이트 펩티드, 류마티스 인자 등이 있습니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

다음 검사들이 전반적으로 가장 중요합니다.

  • 관절액 검사

  • 자가항체를 검사하는 혈액 검사

  • 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질

관절이 부은 경우, 의사들은 보통 관절에 주사바늘을 삽입하여 검사할 관절액 검체를 채취합니다(관절 흡인 또는 관절천자라고 하는 시술). 의사들이 검체 채취 전 해당 부위를 무감각하게 만들므로, 시술 동안 거의 또는 전혀 통증을 경험하지 않습니다. 일반적으로 감염이 존재하는지 확인하기 위해 관절액을 배양합니다. 의사들은 관절액 내에 통풍 또는 관련 질환을 나타내는 결정이 있는지 현미경으로 조사합니다. 관절액 내 백혈구 수는 관절에 염증이 있는지를 나타냅니다.

또한 의사들은 종종 자가항체를 검사하는 혈액 검사를 실시합니다. 이러한 검사의 예는 항핵 항체, 항이중 가닥 DNA, 항순환 시트룰리네이트 펩티드, 류마티스 인자입니다. 혈액 내 자가항체는 류마티스 관절염 또는 전신성 홍반루푸스와 같은 자가면역 질환을 나타낼 수 있습니다.

ESR은 적혈구가 혈액 검체가 담긴 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정하는 검사입니다. 일반적으로 빠르게 가라앉은 혈액은 전신(전신성) 염증이 있을 가능성이 높음을 의미하나, 연령, 빈혈과 같은 많은 요인들이 ESR 검사에 영향을 미칠 수 있으므로 이 검사는 때때로 부정확합니다. 전신 염증이 존재하는지 확인하는 것을 돕기 위해, 의사들은 때때로 C-반응성 단백질(혈액 내에서 순환하고 염증이 있을 때 수치가 급격히 증가하는 단백질)이라는 또 다른 혈액 검사를 실시합니다.

영상 검사가 때때로 필요하고, 특히 뼈 또는 관절 종양의 가능성이 있는 경우 필요합니다. X-레이를 먼저 촬영하나, 때때로 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)이 필요합니다.

특정 질환이 의심되는 경우 다른 검사가 필요할 수 있습니다(표 다수 관절 통증의 원인 및 특징 참조).

치료

기저질환을 치료합니다. 예를 들어, 자가면역 질환(예: 전신성 홍반루푸스)의 경우 면역체계를 억제하는 약물이 필요할 수 있습니다. 관절에 임질 감염이 있는 경우 항생제가 필요합니다.

진단이 확인되기 전, 보통 증상들이 완화될 수 있습니다. 염증은 보통 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 완화시킬 수 있습니다. 염증이 없는 통증은 보통 아세트아미노펜으로 보다 안전하게 치료합니다. 부목 또는 팔걸이 붕대로의 관절 고정이 때때로 통증을 완화시킬 수 있습니다. 온찜질(예: 전기 패드로의)은 관절 주변 근육의 연축을 완화하여(예: 손상 후) 통증을 감소시킬 수 있습니다. (예를 들어, 얼음을 가지고 하는) 냉찜질은 관절 염증으로 인한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 열 또는 얼음 찜질은 깊게 침투할 수 있도록 한 번에 최소 15분 동안 실시해야 합니다. 극한의 열과 얼음으로부터 피부를 보호해야 합니다. 예를 들어, 얼음은 비닐 주머니에 넣어 수건으로 싸 피부에 올려놓아야 합니다.

급성 통증과 염증이 완화된 후, 운동 범위를 회복 또는 유지하고 주변 근육을 강화하는 데 물리 요법이 유용할 수 있습니다. 만성 관절염 환자들에서, 영구적인 관절 경직(구축)과 근육 손실(위축)을 예방하는 데 지속적인 신체 활동이 중요합니다.

고령자를 위한 필수 정보

골관절염은 노인들에서 다수 관절통의 가장 일반적인 원인입니다. 젊은 성인들(30~40세)에서 보다 일반적이지만, 류마티스 관절염은 또한 생후 후반기(60세 후)에 시작될 수 있습니다. 류마티스 관절염에 걸릴 수 있는 노인들에서는 또한 암이 발병할 수 있습니다. 고관절과 어깨 경직, 보통 아침에 악화되는 통증을 가진 55세 이상의 사람들이 류마티스성 다발근통을 앓고 있을 수 있습니다. 류마티스성 다발근통 치료가 다른 문제를 예방할 수 있으므로, 이를 인지하는 것이 중요합니다.

요점

  • 다수 관절에서의 급성 통증은 가장 빈번하게 염증, 통풍 또는 만성 관절 질환의 시작 혹은 악화 때문입니다.

  • 다수 관절에서의 만성 통증은 보통 골관절염, 염증성 질환(예: 류마티스 관절염) 또는 소아기 특발성 관절염 때문입니다.

  • 상당량의 액체가 관절 내에 축적되는 경우, 보통 액체 검체를 채취하여 검사해야 합니다.

  • 평생의 신체 활동은 만성 관절염 환자들에서 운동 범위를 유지하는 데 도움이 됩니다.

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