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골다공증

작성자:

Marcy B. Bolster

, MD, Harvard Medical School

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일
주제 참고 자료

골다공증은 골밀도 감소가 뼈를 약화시켜 부러질(골절) 가능성이 높은 병태입니다.

  • 노화, 에스트로겐 결핍, 낮은 비타민 D 또는 칼슘 섭취, 일부 질환이 골밀도와 강도를 유지하는 구성요소량을 감소시킬 수 있습니다.

  • 골다공증은 골절이 발생할 때까지 증상을 유발하지 않을 수 있습니다.

  • 골절은 압박이 거의 없거나 전혀 없는 상태에서 발생할 수 있으며 경미한 낙상 후에 발생할 수 있습니다.

  • 골절은 종종 통증이 있기는 하나, 일부 척추 골절은 통증을 유발하지는 않지만 여전히 변형을 유발할 수 있습니다.

  • 의사는 골밀도를 검사하여 위험이 있는 사람들을 진단합니다.

  • 골다공증은 일반적으로 위험 요인을 관리하고, 적절한 칼슘과 비타민 D 섭취를 확실히 하며, 체중 부하 운동을 실시하고, 비스포스포네이트 또는 다른 약물을 복용하여 예방하고 치료할 수 있습니다.

뼈에는 칼슘, 과 같이 뼈를 단단하고 조밀하게 만들어 주는 무기질이 들어 있습니다. 골밀도(또는 골질량)를 유지하기 위해, 신체는 칼슘 및 다른 무기질의 적절한 공급을 필요로 하고, 부갑상선 호르몬, 성장 호르몬, 칼시토닌, 에스트로겐, 테스토스테론과 같은 여러 호르몬을 적절한 양으로 생산해야 합니다. 음식으로부터 칼슘을 흡수하고 이를 뼈에 결합시키기 위해 적절한 양의 비타민 D 공급이 필요합니다. 비타민 D는 식사로부터 흡수하고, 또한 일광을 사용하여 피부에서 생산합니다.

변화하는 요구에 적절히 대응하기 위해, 뼈는 지속적으로 파괴되고 재생성됩니다. 이 과정은 재형성이라고 알려져 있습니다. 이 과정에서 뼈 조직의 작은 부위가 계속하여 제거되고 새로운 뼈 조직이 침착됩니다. 재형성은 뼈 형태와 밀도에 영향을 미칩니다. 젊은이의 경우 신체가 성장함에 따라 뼈의 폭과 길이가 성장합니다. 성인들의 경우 때때로 뼈의 폭이 비대해질 수 있으나, 길이는 계속하여 성장하지 않습니다.

Loss of Bone Density in Women

여성에서 골밀도(또는 질량)는 뼈가 가장 튼튼한 때인 대략 30세까지 점진적으로 증가합니다. 그 후 골밀도가 점진적으로 감소합니다. 뼈 손실 속도는 평균 약 51세 경에 발생하는 폐경 후 가속화됩니다.

Loss of Bone Density in Women

젊은 성인기에는 파괴되는 뼈보다 형성되는 뼈가 더 많으므로, 뼈가 가장 튼튼한 때인 대략 30세까지 골밀도가 점진적으로 증가합니다. 그 후 파괴가 형성보다 많아짐에 따라, 골밀도가 천천히 감소합니다. 신체가 적절한 양의 뼈 형성을 유지할 수 없는 경우, 뼈가 지속적으로 밀도를 상실하여 점차적으로 허약해지고 궁극적으로 골다공증을 초래합니다.

골다공증의 유형

미국에서 약 800만 명의 여성들과 200만 명의 남성들이 골다공증을 앓고 있습니다. 골다공증에는 다음의 두 유형이 존재합니다.

원발성 골다공증은 저절로 발생합니다. 이차성 골다공증은 다른 질환이나 약물에 의해 유발됩니다.

원발성 골다공증

여성 골다공증의 95% 이상과 아마도 남성 골다공증의 약 80%가 원발성 골다공증입니다. 대부분의 사례들이 폐경 후 여성과 노인 남성들에서 발생합니다.

골다공증의 주요 원인은 에스트로겐 결여로, 특히 폐경 후 발생하는 급속한 감소 때문입니다. 50세 이상의 대부분의 남성들이 폐경 후 여성보다 높은 에스트로겐 수치를 가지고 있으나, 이 수치가 또한 노화와 함께 감소하고, 낮은 에스트로겐 수치가 남성과 여성에서 골다공증과 관련이 있습니다. 에스트로겐 결핍은 뼈 파괴를 증가시켜 빠른 뼈 손실을 초래합니다. 남성에서 낮은 남성 성 호르몬 수치 또한 골다공증에 기여합니다. 칼슘 섭취 또는 비타민 D 수치가 낮은 경우, 뼈 손실이 훨씬 더 큽니다. 낮은 비타민 D 수치는 칼슘 결핍 및 부갑상선 호르몬을 지나치게 많이 분비하는 부갑상선 활동 증가(부갑상선 기능항진증 참조)를 초래하는데, 이 또한 뼈 파괴를 자극할 수 있습니다. 알려지지 않은 이유로 인해 또한 뼈 생산이 감소합니다.

특정 약물, 흡연, 과음, 골다공증의 가족력(예: 부모님이 고관절 골절을 경험 경우), 작은 키와 같은 여러 가지 요인이 여성에서의 골 손실 위험 및 골다공증 발생률을 증가시킵니다. 이러한 위험 요인은 남성에서도 중요합니다.

이차성 골다공증

여성에서는 5% 미만의 골다공증, 남성에서는 약 20%의 골다공증이 이차성입니다.

이차성 골다공증을 야기할 수 있는 질환의 예로는 만성 신장 질환과 호르몬 질환(특히 쿠싱병, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능항진증, 생식선저하증, 높은 프롤락틴 수치, 당뇨병)이 있습니다. 다발 골수종과 같은 특정 유형의 암은 류마티스 관절염과 같은 다른 만성 질환과 마찬가지로 이차성 골다공증을 유발할 수 있습니다. 이차성 골다공증을 야기할 수 있는 약물의 예로는 프로게스테론, 코르티코스테로이드, 갑상선 호르몬, 일부 화학요법 약물, 항경련제가 있습니다. 과도한 알코올 또는 카페인 섭취 및 흡연이 골다공증에 기여할 수 있습니다.

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Risk Factors for Primary Osteoporosis

  • 골다공증이 있는 가족 구성원

  • 칼슘과 비타민 D 섭취가 적은 식사

  • 비활동성 생활 양식

  • 백인 또는 아시아인

  • 마른 체구

  • 조기 폐경

  • 흡연

  • 과도한 알코올 또는 카페인 섭취

특발성 골다공증

특발성 골다공증은 드문 유형의 골다공증입니다. 특발성이란 단순히 그 원인이 알려져 있지 않음을 의미합니다. 이 유형의 골다공증은 호르몬 수치와 비타민 D 수치가 정상이고 뼈가 쇠약할 명백한 이유가 없는 폐경 전 여성, 50세 미만의 남성, 소아와 청소년에서 발생합니다.

증상

골밀도 손실은 매우 점진적으로 발생하므로, 처음에는 골다공증이 어떠한 증상도 야기하지 않습니다. 일부 사람들은 결코 증상을 보이지 않습니다. 그러나 골다공증으로 인해 뼈가 부러지는 경우(골절), 골절 유형에 따라 통증이 있을 수 있습니다. 골절은 골다공증 환자에서 천천히 치유되는 경향이 있으며 척추 만곡과 같은 변형을 유발할 수 있습니다.

팔과 다리 뼈와 같은 긴 뼈에서 골절은 보통 뼈의 중간이 아닌 끝 부분에서 발생합니다. 특히 척추뼈가 골다공증으로 인해 골절될 위험이 있습니다. 이러한 골절은 보통 등의 중간부~하부에서 발생합니다.

척추뼈 압박 골절(척추뼈 골절)이 일체 유형의 골다공증을 앓고 있는 사람들에서 발생할 수 있습니다. 이러한 골절이 가장 흔한 유형의 골다공증 관련 골절입니다. 쇠약해진 척추뼈는 자연적으로 또는 미미한 손상 후 허탈될 수 있습니다. 대부분의 이러한 척추뼈 압박 골절은 통증을 야기하지 않습니다. 그러나 보통 갑자기 시작되고 등의 특정 부위에 머무르며 서거나 걸을 때 악화되는 통증이 나타날 수 있습니다. 해당 부위가 아플 수 있습니다. 보통 통증과 압통은 1주일 후 점진적으로 사라지기 시작합니다. 그러나 오래 끄는 통증이 몇 달 동안 계속되거나 지속적일 수 있습니다. 여러 개의 척추뼈가 부러지는 경우, 척추의 비정상적 만곡(도와거 험프)이 나타나 근육 긴장과 동통, 변형을 야기할 수 있습니다.

취약 골절은 침대에서의 낙상을 포함하여 서 있을 때와 비슷하거나 낮은 높이에서의 낙상 등 보통 건강한 뼈에 골절을 야기하지 않을 비교적 경미한 긴장 또는 낙상으로 인한 골절입니다. 취약 골절은 일반적으로 아래팔 위쪽 뼈(요골), 허벅지뼈(대퇴골)의 가장 위, 척추(척추 압박 골절), 허벅지뼈의 상부 끝부분에 있는 뼈 돌기(전자)에서 발생합니다. 다른 뼈에는 위팔 뼈(상완골)의 상부 끝골반이 포함됩니다.

가장 심각한 골절 중 하나인 고관절 골절은 노인들에서 장애와 독립성 상실의 주요 원인입니다.

손목 골절이 종종 발생하고, 특히 폐경 후 골다공증이 있는 사람들에서 발생합니다.

골다공증이 요인이었던 골절을 경험한 사람들은 이러한 골절을 추가로 경험할 위험이 더 높습니다.

, 갈비뼈, 쇄골발의 뼈 골절은 골다공증 관련 골절로 간주되지 않습니다.

Did You Know...

  • 골다공증 관련 골절을 한 번이라도 경험한 사람들은 이러한 골절을 추가로 경험할 위험이 더 높습니다.

진단

  • 골밀도 검사

  • 비타민 D 수치

  • 이차성 골다공증의 원인에 대한 검사

의사는 다음 사람들에서 골다공증을 의심할 수 있습니다.

  • 65세 이상의 모든 여성

  • 골다공증의 위험 요인이 있는 폐경기와 65세 사이의 여성

  • 젊은 나이에 발생한 골절을 포함하여 거의 또는 전혀 압박을 가하지 않았음에도 이전 골절을 경험한 모든 남성과 여성

  • 원인 불명의 허리 통증이 있거나 신장이 최소 1.2인치(약 3센티미터) 줄어든 65세 이상의 성인

  • X-레이에서 뼈가 가늘어 보이거나 X-레이에서 척추 압박 골절이 있는 사람

  • 이차성 골다공증이 발생할 위험이 있는 사람

골다공증이 의심되나 X-레이 검사를 받지 않은 사람의 경우, 의사가 골절 진단을 위해 X-레이를 실시할 수 있습니다. X-레이에 나타나 골다공증을 시사하는 특정 결과도 있지만, 골다공증은 골밀도 검사로 확진됩니다.

골밀도 검사

골절이 발생하기 전에도, 의심되는 골다공증을 탐지하거나 확인하기 위해 골밀도 검사를 사용할 수 있습니다. 다수의 신속 선별검사 방법을 사용하여 이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DXA)으로 손가락 또는 발뒤꿈치에서 골밀도를 측정할 수 있습니다. DXA는 이 부위에서 골밀도를 측정하는 데 사용될 수 있습니다. 그러나 신속 선별검사 결과는 고식적 DXA로 확인해야 합니다. 가장 유용한 검사는 고식적 DXA는 주요 골절이 발생할 가능성이 높은 부위인 척추와 고관절에서 골밀도를 측정합니다. 이 검사는 무통성이고 매우 적은 방사선을 조사하며 약 10~15분 내에 완료할 수 있습니다. 이는 진단을 내리고 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 유용할 수 있습니다. 또한 DXA는 골밀도가 감소하지만 골다공증에서처럼 심각하지 않은 골감소증을 밝힐 수 있습니다. 골감소증 환자 또한 골절 위험이 증가합니다.

기타 검사

칼슘, 비타민 D 및 호르몬 수치를 측정하기 위해 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

또한 간과 신장이 어떻게 기능하고 있는지 확인하는 검사를 실시합니다.

골다공증으로 이어질 수 있는 치료 가능 병태를 배제하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 병태가 발견되는 경우, 진단은 이차성 골다공증이라고 합니다.

예방

골밀도 손실 후 이를 회복하는 것보다는 예방하는 것이 더 쉬우므로, 일반적으로 골다공증의 예방이 치료보다 더 성공적입니다. 골다공증 관련 골절 경험 여부에 관계없이 뼈 손실을 앓고 있거나 뼈 손실의 위험 요인이 있는 사람에게는 예방 조치가 권장됩니다. 골다공증 예방은 다음을 포함합니다.

  • 위험 요인 관리(예: 금연하기, 과음과 과도한 카페인 섭취 피하기)

  • 적당량의 칼슘과 비타민 D 섭취

  • 체중 부하 운동(예: 걷기, 계단 오르기 또는 근력 운동)

  • 특정 약물 복용(일부 환자의 경우)

일부 조치가 골절 예방에 도움이 될 수 있습니다. 많은 노인들은 부적절한 협응, 약한 시력, 근쇠약, 혼돈, 일어설 때 현기증을 야기하는 약물 사용 또는 혼돈을 야기하는 약물 사용으로 인해 낙상의 위험이 있습니다. 안전을 위해 가정 환경을 개조하고 물리 치료사와 협력하여 운동 프로그램을 개발하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 중심부 강화를 포함한 강화 운동이 균형을 개선시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료

  • 칼슘 및 비타민 D

  • 체중 부하 운동

  • 약물

  • 골절 치료

골다공증의 치료 방법에는 칼슘과 비타민 D의 적절한 섭취 보장, 체중 부하 운동(예: 걷기, 계단 오르기 또는 근력 운동) 등이 있습니다. 일반적으로 약물 치료가 권장됩니다. 의사는 골다공증 환자를 치료할 때 골다공증을 악화시킬 수 있는 질환과 위험 요인도 관리합니다.

칼슘 및 비타민 D

적절한 양의 영양소, 특히 칼슘과 비타민 D 섭취는 특히 최대 골밀도에 도달하기(약 30세경) 전과 도달한 후에 유용합니다. 비타민 D는 신체가 칼슘을 흡수하도록 도와줍니다.

모든 남성 및 여성은 하루에 1,000 밀리그램 이상의 칼슘을 섭취해야 합니다. 폐경 후 여성, 고령 남성, 사춘기를 겪고 있는 소아, 임신 중이거나 모유 수유중인 여성은 매일 1,200~1,500 밀리그램을 섭취해야 할 수 있습니다. 칼슘이 풍부한 음식으로는 유제품(예: 우유 및 요구르트), 특정 야채(예: 브로콜리) 및 견과류(예: 아몬드)가 있습니다.

식사를 통한 칼슘 섭취가 보충제보다 선호됩니다(표 일부 음식의 칼슘 함량 참조). 그러나 식사만으로 권장량을 섭취할 수 없다면 보충제를 복용해야 합니다. 다양한 칼슘 제제를 이용할 수 있으며, 일부는 보충용 비타민 D를 포함합니다. 가장 일반적인 보충제는 탄산칼슘 또는 구연산칼슘 형태입니다. 구연산칼슘 보충제는 오메프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제(위산 생성을 줄이기 위해 사용됨)를 복용하거나 위 우회수술을 받은 환자들이 섭취해야 합니다.

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Amount of Calcium in Some Foods

음식물

1회 제공량

칼슘 함량(밀리그램)

아몬드(구움, 껍질 벗기지 않음)

1온스

80

아루굴라(생)

1컵

125

청경채(생채를 채썰기함)

1컵

74

빵(칼슘 강화*)

1장

150~200

빵(흰 밀가루)

1장

73

빵(통밀)

1장

30

브리치즈

1온스

50

브로콜리(익힘)

1컵

180

브로콜리(생)

½컵

21

버터밀크(저지방)

1컵

284

Carnation® 음료용 분말 믹스

1봉지

250

시리얼(칼슘 강화*)

1컵

100~1,000

근대(익힘)

1컵

100

체다치즈

1.5온스

307

콜라드 그린

1컵

50

코티지 치즈

1컵

138

크림 치즈(일반)

1테이블스푼

14

무화과(건조, 조리하지 않음)

1컵

300

냉동 요구르트(바닐라, 소프트 아이스크림)

½컵

103

그뤼에르 치즈

1온스

270

경질 치즈(예: 체다 또는 잭)

1온스

200

핫초코(칼슘 강화*)

1봉지

320

아이스크림(바닐라)

½컵

84

케일(생, 익힘)

1컵

94

케일(생, 다짐)

1컵

100

고등어(통조림)

3온스

250

당밀(블랙스트랩)

1테이블스푼

135

모짜렐라 치즈

1온스

200

겨자 잎

1컵

40

탈지 분유

5테이블스푼

300

무지방 우유

1컵

299

오트밀(인스턴트)

1봉지

100~150

오크라(익힘)

1컵

100

오렌지 주스(칼슘 강화*)

6온스

261

파마산 치즈

1테이블스푼

70

저지방 우유(2%)

1컵

293

연어(뼈채 통조림)

3온스

181

정어리(뼈채로 기름에 담근 통조림)

3온스

325

참깨(볶음)

1온스

280

사워크림(저지방, 발효)

2테이블스푼

31

두유(칼슘 강화*)

1컵

299

스위스 치즈

1온스

270

두부(단단함, 황산칼슘 사용)

½컵

253

두부(연함, 황산칼슘 사용)

½컵

138

무청(생 또는 데침)

½컵

99

전유

1컵

276

요거트(마시는 형태)

12온스

300

요거트(플레인, 저지방)

1컵

415

*칼슘 강화 식품은 칼슘이 첨가된 식품입니다.

사람들은 매일 800~1,000 국제 단위(IU)의 비타민 D 보조제를 섭취해야 합니다. 비타민 D 결핍증 환자에게는 훨씬 고용량이 필요할 수 있습니다. 때때로 의사는 비타민 D 보조제를 얼마만큼 복용해야 하는가를 결정하기 위해 혈중 비타민 D 수치를 검사합니다. 가장 일반적으로 식품 공급원은 강화 식품으로, 주로 시리얼과 유제품입니다. 비타민 D는 생선 간유와 지방살 생선에도 있습니다. 비타민 D 보조제는 대개 천연 형태의 비타민 D인 콜레칼시페롤이나 합성 식물 유래 형태인 에르고칼시페롤로 투여됩니다.

체중 부하 운동

걷기, 계단 오르기와 같은 체중 부하 운동이 골밀도를 증가시킵니다. 수영과 같은 체중 부하를 수반하지 않는 운동은 골밀도를 증가시키지 않지만 중심 근력과 균형감을 증가시키고 낙상의 위험을 감소시킵니다. 대부분의 전문가들은 매일 약 30분의 체중 부하 운동을 권장합니다. 물리 치료사는 환자를 위해 안전한 운동 프로그램을 개발하고 낙상과 척추 골절의 위험을 최소화하기 위해 안전하게 일상 생활을 수행하는 방법을 보여줄 수 있습니다.

흥미롭게도, 폐경 전 여성의 경우 운동선수들의 운동 수준과 같은 고강도의 운동은 난소에서의 에스트로겐 생산을 억제하므로, 실제로 약간의 골밀도 감소를 야기할 수 있습니다.

약물

치료와 예방에 대부분 동일한 약물들이 사용됩니다.

비스포스포네이트(알렌드론산, 리제드로네이트, 이반드로네이트, 졸레드론산)는 모든 유형의 골다공증을 예방하고 치료하는 데 유용하고, 일반적으로 사용되는 첫 번째 약물입니다. 비스포스포네이트는 골 전환을 감소시켜 골 손실을 줄이고 골절 위험을 낮추는 것으로 입증되었습니다. 알렌드론산과 리제드로네이트는 입으로(경구) 복용할 수 있습니다. 졸레드론산은 정맥으로(정맥 내) 투여할 수 있습니다. 이반드로네이트는 경구 또는 정맥으로 투여할 수 있습니다.

경구용 비스포스포네이트는 기상 후 공복에 한 잔의 물(8온스)과 함께 삼켜야 합니다. 위 내 음식이 약물 흡수를 감소시킬 수 있으므로, 복용 후 30~60분 동안 어떠한 음식, 음료 또는 약물도 섭취하거나 복용해서는 안됩니다. 경구용 비스포스포네이트는 식도 내막을 자극할 수 있으므로, 용량 복용 후 최소 30분(이반드로네이트의 경우 60분) 동안 눕지 말아야 합니다. 삼킴 곤란, 위장 증상(예: 속쓰림 또는 메스꺼움), 일부 식도 또는 위 질환이 있는 경우, 비스포스포네이트를 경구로 복용하지 말아야 합니다. 이 경우, 이반드로네이트 또는 졸레드론산을 정맥으로 투여할 수 있습니다. 또한 다음의 경우 비스포스포네이트를 복용하지 말아야 합니다.

  • 임신 또는 모유 수유 중인 여성

  • 혈중 칼슘 수치가 낮은 경우

  • 중증의 신장 질환이 있는 경우

현 시점에서, 의사들은 비스포스포네이트를 얼마나 오랫동안 복용해야 할지 알지 못합니다. 대부분의 사람들은 이 약물을 3년 또는 6년 동안 복용해야 하고, 일부 사람들은 최고 10년 동안 복용해야 할 수 있습니다. 비스포스포네이트를 복용해야 하는 기간은 의사가 결정하며 환자의 의학적 상태와 골절 위험 요인에 기반합니다. 비스포스포네이트로 치료하는 동안과 치료한 후, 의사는 보통 골 질량이 감소하고 있는지 파악하기 위해 주기적인 검사를 실시합니다. 비스포스포네이트 중단 후 골 질량이 감소하고 있는 경우, 비스포스포네이트 또는 다른 약물로의 치료를 재시작할 수 있습니다.

턱 골괴사증은 비스포스포네이트를 복용하는 일부 사람들에서 발생한 드문 병태입니다. 이 질환에서 턱뼈는 특히 턱뼈에 광범위하게 치과 치료를 받은 사람들에서 잘 치유되지 않습니다. 비스포스포네이트를 정맥 내로 투여받은 사람, 암을 치료하기 위해 머리와 목에 방사선 요법을 받은 사람, 또는 둘 모두를 경험한 사람에게서 위험이 높습니다. 그러나 비스포스포네이트가 턱 골괴사증을 야기하는지 여부, 그리고 야기하는 경우 어떠한 특정 약물이 이를 야기할 가능성이 가장 높은지는 실제로 명확하지 않습니다. 치과 치료를 받기 전에 비스포스포네이트를 중단하는 것이 골괴사증을 예방한다는 증거도 없습니다. 비스포스포네이트를 복용하는 사람에게 턱 골괴사증이 발생할 위험은 예외적으로 낮으며, 골절을 예방하기 위한 골다공증 치료의 잠재적 이익은 일반적으로 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다. 처방받은 대로 사용하는 경우, 비스포스포네이트는 유발되었을 수 있는 턱 골괴사증 사례보다 많은 골절을 예방합니다.

비스포스포네이트의 장기 사용은 허벅지뼈(대퇴골)의 드문 골절을 야기할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 골절의 위험을 줄이기 위해, 의사들은 1~2년 동안 또는 그 이상 비스포스포네이트 복용을 중단하도록 할 수 있습니다. 이와 같은 계획된 기간을 비스포스포네이트 휴지기 또는 약물 휴지기라고 합니다. 비스포스포네이트 휴지기의 기간은 의사들이 신중하게 고려합니다. 의사는 환자의 연령, DXA 스캔 결과, 골절 경험 여부, 낙상 가능성 등 특정 요인에 기반해 결정을 내립니다. 비스포스포네이트 휴지기에 있는 사람들은 골밀도 감소에 대해 정기적으로 모니터링을 받아야 합니다. 환자가 약물 휴지기에 있는 동안 골절의 위험이 증가하므로, 의사는 비스포스포네이트의 이익과 발생 가능한 부작용의 균형을 맞추고자 노력합니다.

전반적으로 처방된 대로 사용하는 경우, 뼈 골절 예방에 있어서의 비스포스포네이트의 이익이 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다.

뼈의 파괴를 억제하는 칼시토닌은 치료에 사용될 수 있는 또다른 약물이지만, 자주 처방되지는 않습니다. 칼시토닌은 골절 위험을 낮추는 것으로 확인되지는 않았지만 척추 골절로 인한 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 칼시토닌은 보통 코 분무로 투여합니다. 이를 사용하면 혈중 칼슘 수치를 감소시킬 수 있으므로, 이 수치를 모니터링해야 합니다.

호르몬 요법(예: 에스트로겐 요법)은 여성의 골밀도를 유지하는 데 도움이 되고, 예방 또는 치료에 사용할 수 있습니다. 이 요법은 폐경 후 4~6년 내에 시작할 때 가장 효과적이지만, 그보다 늦게 시작하는 경우에도 여전히 뼈 손실을 늦추고 골절의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 많은 여성에서는 호르몬 요법의 위험이 그 유익을 능가할 수 있으므로, 호르몬 요법은 보통 사용하는 치료 옵션이 아닙니다. 폐경 후 에스트로겐 대치 치료 사용에 관한 결정은 복잡합니다(폐경 시의 호르몬 요법 참조).

라록시펜 에스트로겐-유사 약물로, 뼈 손실을 예방하고 치료하는 데 유용할 수 있으나, 에스트로겐의 부정적인 일부 부작용을 초래하지 않습니다. 라록시펜은 비스포스포네이트를 복용할 수 없거나 선호하지 않는 사람들에서 사용합니다. 라록시펜은 척추 골절의 위험을 줄이고 침윤성 유방암 위험을 줄일 수 있습니다.

남성은 에스트로겐으로부터 유익을 얻지 못하지만, 테스토스테론 수치가 낮은 경우 테스토스테론 대체요법으로 유익을 얻을 수 있습니다.

데노수맙은 뼈 손실을 예방하는 비스포스포네이트와 유사합니다. 데노수맙은 1년에 2회 진료실에서 피하 주사로 투여됩니다. 비스포스포네이트와 마찬가지로 데노수맙은 매우 드물게 턱 골괴사증을 유발하며 허벅지뼈의 비정상적인 골절 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 데노수맙은 만성 신질환 환자들에서 연구되었으며, 적절한 모니터링을 통해 안전하게 사용 가능한 것으로 밝혀졌습니다. 데노수맙을 투여 중인 사람들은 투여 지연 또는 이 약물 중단이 골밀도 손실을 야기할 수 있고 척추 골절 위험을 증가시킬 수 있으므로 용량 누락 또는 약물 휴지기를 실시하지 말아야 합니다.

로모소주맙은 고관절 및 요추에서 골밀도를 증가시키고 폐경 후 여성에서의 골절 위험을 낮춥니다. 로모소주맙은 1년 동안 1달에 한 번 주사로 투여합니다. 심장마비 또는 뇌졸중 발생 후 12개월 이내에 로모소주맙을 투여해서는 안 됩니다.

동화작용제(테리파라타이드 및 아발로파라타이드)는 새로운 뼈 형성을 증가시키고, 골밀도를 증가시키며, 골절 가능성을 줄여줍니다. 테리파라타이드(부갑상선 호르몬의 합성 형태)와 아발로파라타이드(부갑상선 호르몬과 유사한 약물)는 매일 소량으로 주사될 수 있습니다. 이 요법은 다음의 경우에 사용합니다.

  • 비스포스포네이트로 치료받는 동안 두드러진 뼈 손실 또는 새로운 골절이 발생하는 경우

  • 비스포스포네이트를 복용할 수 없는 경우

  • 드물게 중증의 골다공증 또는 다수의 골절(특히 척추뼈 골절)을 경험하는 경우

  • 코르티코스테로이드로 인해 골다공증이 발생한 경우

로모소주맙 또한 동화작용제로 작용합니다.

통증 및 골절 치료

척추 압박 골절로 인한 요통은 진통제로 치료해야 하며, 경우에 따라 습열찜질마사지 및/또는 지지 장치(예: 허리 보호대)로 치료해야 합니다. 척추뼈 골절로 인한 통증을 완화하기 위해 칼시토닌을 투여받을 수 있습니다. 허리 근육 강화 운동은 만성 요통 완화에 도움이 될 수 있습니다. 골절 후 환자들은 보통 침상에서의 휴식과 무거운 짐들기를 피해야 합니다. 환자는 가능한 한 빨리 체중 부하 운동을 수행해야 합니다.

골다공증에서 기인하는 골절은 반드시 치료해야 합니다. 고관절 골절의 경우, 보통 관절을 안정화시키고 종종 일부 또는 전체 고관절을 외과적으로 대치합니다. 손목 골절의 경우 수술이 필요할 수 있거나, 깁스로 손목을 고정시켜야 할 수 있습니다. 또한 골다공증 관련 골절을 경험한 사람들은 골다공증 약물로 치료받아야 하며, 반드시 적절한 양의 칼슘 및 비타민 D를 섭취해야 합니다.

허탈 척추뼈는 척추성형술로 치료할 수 있습니다. 각 척추뼈 복구에 1시간 가량이 소요되는 이 시술에서는, 메틸 메타크릴레이트(MMA)라는 아크릴계 골시멘트 물질을 허탈된 척추뼈에 주사하면 통증 완화와 변형 감소에 도움이 됩니다. 척추후만성형술은 유사한 절차로, MMA를 주사하기 전 척추뼈를 다시 정상 형태로 확장하는 데 정형외과용 풍선을 사용합니다. 척추성형술과 척추후만성형술을 통해 MMA를 주사한 뼈에서 변형을 감소시킬 수 있으나, 척추 또는 흉곽 인근 뼈의 골절 위험은 감소하지 않고 심지어 증가할 수 있습니다. 다른 위험에는 흉곽 골절, 골 시멘트 유출, 가능한 심장 또는 폐 문제 등이 있을 수 있습니다. 이러한 시술을 실시해야 하는 시기는 명확히 결정되지 않았습니다.

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