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어깨 탈구

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of California, San Francisco

최근 전체 검토/개정 2021년 1월 11일| 최근 내용 수정일 2021년 1월 13일
주제 참고 자료

어깨 탈구는 공 모양의 위팔뼈(상관골) 골두가 어깨뼈(견갑골)의 둥근 소켓에서 튀어나올 때 발생합니다.

  • 어깨가 탈구될 때는 보통 강한 힘에 의해 관절에서 벗어나 앞으로 밀려 나옵니다.

  • 어깨가 뒤틀려 보일 수 있으며 보통 매우 고통스럽습니다.

  • 종종, 의사는 탈구된 어깨를 검진하여 이를 진단하지만, 확인을 위해 X-레이를 찍습니다.

  • 의사는 종종 시술을 견딜 수 있도록 돕기 위한 약물을 투여한 후 수술 없이 관절을 제자리에 돌려놓을 수 있습니다.

어깨는 가장 흔히 탈구되는 큰 관절입니다. 어깨 탈구의 95% 이상에서, 위팔뼈가 관절 앞으로 밀려 나옵니다(전방 탈구). 그러나 간혹, 뒤나 아래로 밀려 나오기도 합니다. 보통 뒤쪽(후방) 탈구는 환자가 발작을 경험하거나 전기 쇼크를 입을 때(예를 들어, 낙뢰로 인한 손상) 발생합니다. 하방 탈구는 드물고 보통 명백합니다. 하방 탈구가 있는 대부분의 사람들은 보통 아래팔을 머리에 얹고 머리 위에 팔을 올려 놓습니다.

뼈는 관절에서 완전히 밀려 나오거나(완전 탈구라 함) 부분적으로 밀려 나올(부분 탈구라 함, 불완전 탈구) 수 있습니다.

어깨는 강한 힘(갑작스러운 타격 등)이 어깨를 바깥, 위 또는 뒤로 당기거나 밀거나 비틀 때 탈구될 수 있습니다. 보통 어깨는 바깥쪽으로 당겨지고 회전됩니다. 흔한 원인은 스포츠 손상(농구를 하는 동안 슛을 막을 때 등), 자동차 충돌 및 낙상입니다.

어깨가 탈구될 때, 인대, 힘줄, 혈관, 신경 등 관절 주변 조직도 늘어나거나 찢어질 수 있습니다. 때로는 특히 45세 이상인 사람들에서 뼈, 보통 팔뼈의 위쪽이 부러집니다.

손상이 중증이거나 특히 30세 미만인 사람이 여러 번 어깨가 탈구되는 경우(예, 지속적인 스포츠에 의해), 어깨가 불안정해져 다시 탈구될 가능성이 높아질 수 있습니다.

탈구된 어깨 증상

탈구된 어깨가 제자리에서 벗어난 것으로 보이거나 뒤틀려 보일 수 있습니다. 관절 주변 부위에 부기나 멍이 있을 수 있습니다. 보통 통증이 심합니다. 신체에서 팔을 뗄 수 없거나 떼지 않으려 합니다. 어깨 탈구는 또한 어깨 관절을 감싸는 근육(삼각근)을 무감각하게 만들 수 있습니다.

탈구의 외상은 어깨 근육의 연축을 유발하여 종종 통증을 더 심하게 만들 수 있습니다.

탈구된 어깨 진단

  • 신체 검사

  • X-레이

어깨가 탈구된 것으로 의심되는 경우, 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 어깨를 제자리로 다시 되돌리려 해서는 안 됩니다. 그렇게 하면 해당 부위에 추가 손상을 초래할 수 있습니다. 의사의 진찰을 받을 때까지는 팔걸이 붕대나 부목 등으로 팔을 가능한 한 가만히 유지해야 하고 냉찜질을 합니다. 냉찜질은 통증을 완화하고 부기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사는 환자에게 손상이 어떻게 발생했는지, 통증이 얼마나 심한지, 그리고 팔을 움직일 수 있는지 질문합니다. 의사는 종종 탈구된 어깨를 검진하여 이를 진단할 수 있습니다. 그러나 보통 확진을 하고 골절을 배제하기 위해 X-레이 X-레이 의사는 종종 병력 및 신체 검사 결과에 기반하여 근골격 질환을 진단할 수 있습니다. 때때로 의사가 진단을 내리거나 확인하는 데 도움이 되는 실험실 검사, 영상 검사 또는 다른 진단 절차가 필요합니다. 실험실 검사는 종종 근골격 질환을 진단하는 데 유용합니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도(ESR)는 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는... 더 읽기 X-레이 를 찍습니다. 의사는 관절을 제자리에 돌려놓으려 하기 전에 뼈가 골절되었는지 알아야 합니다.

탈구된 어깨 치료

  • 관절을 제자리로 돌려놓는 수기

  • 관절을 고정시키기 위한 팔걸이 붕대와 감싸는 붕대(swathe)

어깨 탈구 치료는 관절을 제자리로 돌려 놓는 것(정복)으로 이루어집니다. 이 수기를 하기 전에, 종종 진정제, 강한 진통제 및/또는 마취 주사를 관절 내로 투여하지만 의식을 유지합니다. 다보스 또는 헤네핀 기법과 같은 다수의 기법들은 진정제 사용 없이 실시할 수 있으나, 어깨를 정복할 수 있을 만큼 충분히 영향받은 근육이 이완될 시간(몇 분)을 필요로 합니다.

어깨를 제자리로 돌려놓기 위한 몇 가지 방법이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 견인-대항견인: 시술자가 영향을 받은 팔을 아래와 바깥으로 당기는 동안 환자는 가만히 있습니다.

어깨를 제자리로 되돌려 놓기: 견인-대항견인

대상자는 고정된 표면에 눕습니다. 한 명의 시술자가 대상자의 가슴 주위에 접은 시트를 감싸 당기면서 대상자를 고정시키는 동안 또 다른 시술자가 영향을 받은 팔을 아래와 바깥쪽으로 당깁니다. 이 기법은 견인-대항견인이라 부릅니다.

어깨를 제자리로 되돌려 놓기: 견인-대항견인
  • 외부 회전: 한 예는 헤네핀(Hennepin) 기법입니다. 시술자는 팔꿈치에서 팔을 구부린 후 천천히 팔을 신체에서 멀리 회전시킵니다.

어깨를 제자리로 되돌려 놓기: 헤네핀 기법

시술자는 팔을 구부린 후 천천히 팔을 신체에서 멀리 회전시킵니다.

어깨를 제자리로 되돌려 놓기: 헤네핀 기법
  • 어깨뼈(견갑) 수기: 이 수기는 환자가 앉거나 누운 자세로 실시할 수 있습니다. 시술자가 어깨뼈 바닥 끝부분을 척추를 향해 움직입니다. 보조 인력이 팔을 당기고 회전하며, 팔에 부드러운 압박을 가할 수 있습니다.

  • 커닝햄(마사지) 기법: 시술자는 대상자 반대쪽에 앉아서 대상자의 손을 시술자의 어깨 위에 놓습니다. 그 후 시술자는 위팔과 어깨의 근육을 마사지하고, 대상자에게 어깨를 이완시키고 뒤로 으쓱하여 어깨뼈가 서로 닿게 만들도록 지시합니다. 마사지는 어깨를 제자리로 되돌려 놓을 수 있도록 근육을 이완시키는 데 도움이 됩니다.

  • 다보스(자체 정복) 기법: 환자가 침대에 앉고, 영향받은 어깨 측면으로 무릎을 구부린 후 발을 침대 위에 올려 놓습니다. 환자가 팔꿈치를 허벅지 가까이에 대고 무릎 앞에서 손을 감싸 쥐고, 고무 밴드로 손을 감싸 묶은 후 무릎에 묶어 손을 제자리에 고정시킵니다. 그 후 시술자는 환자의 발 위에 앉아 환자에게 머리를 뒤로 젖히도록 지시합니다. 머리를 뒤로 젖힘으로써 탈구된 어깨에 압력을 가해 이를 제자리로 되돌리려 놓는 데 도움이 됩니다.

  • 스팀슨(체중 늘어뜨리기) 기법: 환자는 침대에 엎드려 누워 탈구된 어깨의 팔을 침대 옆에 늘어뜨립니다. 체중이 환자의 손목에 실립니다. 약 30분 후, 어깨를 제자리로 되돌려 놓을 수 있을 정도로 충분히 어깨 근육이 보통 이완됩니다.

  • FARES (신속하고 믿을 만한) 기법: 환자는 팔꿈치를 펴고 팔을 몸에 붙인 채로 똑바로 눕습니다. 시술자는 한 손 또는 손목으로 환자의 팔을 잡고 팔을 천천히 몸에서 먼 쪽으로 움직입니다. 동시에 시술자는 작고 느린 위아래 진동 움직임으로 팔을 위아래로 움직입니다. 이 움직임은 근육 이완에 도움이 됩니다.

정복 후에는 즉시 팔걸이 붕대와 감싸는 붕대(swathe)로 관절을 고정시킵니다. 40세 이상의 사람들에서, 팔걸이 붕대와 감싸는 붕대는 운동을 장려하고 합병증(예: 오십견) 예방을 돕기 위해 젊은 사람들보다 적은 시간 동안 사용합니다.

팔걸이 붕대와 감싸는 붕대

팔걸이 붕대와 감싸는 붕대
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