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감압병

(Decompression Illness; Caisson Disease; The Bends)

작성자:

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2019년 8월 16일| 최근 내용 수정일 2019년 8월 19일

감압병은 압력이 감소하면서 고압이 공기방울을 형성하여 혈액 및 조직의 질소가 용해되는 질병입니다.

  • 증상으로는 피로 및 근육과 관절 통증이 있습니다.

  • 보다 심각한 유형의 증상은 뇌졸중 증상과 유사하거나 무감각, 저림, 팔 또는 다리 쇠약, 불안정, 현기증, 호흡 곤란 및 흉통이 포함될 수 있습니다.

  • 환자는 산소 및 재가압(고압 또는 고압 산소) 요법으로 치료합니다.

  • 수심과 잠수 시간 및 상승 속도를 제한하면 예방에 도움이 됩니다.

(또한 잠수 손상 개요 참조)

공기는 주로 질소와 산소로 구성되어 있습니다. 공기는 고압 상태에서 압축되기 때문에 심해에서 들이 쉬는 숨에는 수면에서 들이 쉬는 숨보다 훨씬 많은 분자가 들어 있습니다. 신체가 산소를 지속적으로 사용하기 때문에 고압 상태에서 산소 분자를 추가로 흡입해도 보통 축적되지는 않습니다. 그러나 추가 질소 분자는 혈액과 조직에 축적됩니다.

잠수 후 상승 중에 또는 압축된 공기 환경을 나설 때 외부 압력이 감소하므로 즉시 내쉴 수 없는 축적된 질소가 혈액과 조직에 기포를 형성합니다. 이 공기방울이 팽창하여 조직을 손상시키거나, 직접적으로든 작은 혈전을 유발하든 많은 기관의 혈액을 차단할 수 있습니다. 이 혈관 차단으로 통증 및 기타 다양한 증상을 유발합니다(예: 신체 한쪽의 갑작스런 허약, 언어 곤란, 어지러움 등 뇌졸중과 유사한 증상, 또는 독감 유사 증상). 질소 공기방울은 또한 염증을 유발하여 근육, 관절 및 건의 부종과 통증을 유발합니다.

감압병 발생 위험은 다음과 같은 다양한 요인으로 인해 증가합니다.

  • 난원공 개존 또는 심방 중격 결손 등의 특정 심장 결손

  • 차가운 물

  • 탈수

  • 잠수 후 비행

  • 과로

  • 피로

  • 압력 증가(즉, 잠수 깊이)

  • 가압 환경에서 보낸 시간

  • 비만

  • 고령

  • 급속한 상승

잠수 후 최소한 12시간 동안 체내에 과도한 질소가 용존 상태로 남아 있기 때문에 하루 안에 반복 잠수하면 단 한 번 잠수하는 것보다 감압병을 유발할 가능성이 훨씬 높습니다. 잠수 후 12~24시간 내에 비행하면(휴가가 끝난 후와 같이) 훨씬 더 낮은 대기압에 노출하게 되어 감압병 발생 가능성도 약간 높아집니다.

소혈관 또는 조직 자체에 질소 공기방울이 형성될 수 있습니다. 질소는 지방에서 매우 잘 용해되기 때문에 뇌와 척수 조직과 같이 고지방이 포함된 조직은 특히 감압병이 발생할 가능성이 높습니다.

  • I형 감압병은 경증인 경향이 있으며 주로 관절, 피부 및 림프관에 영향을 미칩니다.

  • 생명을 위협할 수 있는 II형 감압병은 뇌와 척수, 호흡계 및 순환계를 비롯한 생명 유지 기관계에 주로 영향을 미칩니다.

증상

감압병의 증상은 대체로 공기 색전증폐 압력상해 증상에 비해 느리게 발생합니다. 감압병 환자의 절반만이 수면에 떠오른 후 1시간 이내에 증상이 나타나지만, 90%에서 6시간 내에 증상이 나타납니다. 증상은 보통 서서히 시작되어 최대 효과에 도달하기까지 어느 정도 시간이 소요됩니다. 첫 증상은 다음과 같은 것일 수 있습니다.

  • 피로

  • 식욕 부진

  • 두통

  • 막연히 아픈 느낌

I형 감압병(중증도가 낮음)

심각하지 않은 감압병 유형(또는 근골격형)은 색전증이라고 할 때가 많으며 보통 통증을 유발합니다. 통증은 일반적으로 팔이나 다리 관절, 등, 또는 근육에서 발생합니다. 때로는 통증 부위를 정확히 찾기가 어렵습니다. 통증은 처음에는 경미하거나 간헐적일 수 있지만 서서히 심해져서 중증이 될 수 있습니다. 통증은 날카롭거나 “심한” 또는 “무언가가 뼛속을 파고 드는 것 같은” 것으로 묘사할 수 있습니다. 움직이면 통증이 심해집니다.

그보다 흔하지 않은 증상으로는 가려움, 피부 반점, 림프절 부종, 발진 및 극심한 피로 등이 있습니다. 이러한 증상은 생명을 위협하지는 않지만 더욱 위험한 문제의 전구 증상일 수 있습니다.

II형 감압병(중증도가 높음)

중증도가 높은 감압병 유형은 대부분 경미한 무감각부터 마비 및 사망에 이르는 신경계 증상을 주로 야기합니다. 척수가 특히 취약합니다.

척수 관련 증상으로는 팔, 다리 또는 팔다리 모두의 감각, 저림, 허약 등이 있을 수 있습니다. 경미한 허약 또는 저림 증상은 시간이 지날수록 돌이킬 수 없는 마비로 진행할 수 있습니다. 배뇨 불능 또는 배뇨 또는 배변 조절 불능도 발생할 수 있습니다. 복부와 등의 통증도 흔합니다.

대부분 공기 색전증 증상과 유사한 뇌 관련 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 두통

  • 혼돈

  • 언어 곤란

  • 복시

의식 상실은 거의 없습니다.

내이 신경에도 영향을 미쳐 심각한 현기증, 귀울림 및 청력 상실과 같은 내이 관련 증상이 발생합니다.

정맥을 통하여 폐로 이동하는 공기방울에 의해 유발되는 폐 관련 증상은 기침, 흉통을 유발하고 서서히 호흡 곤란을 악화시킵니다(숨막힘). 드물지만 중증의 경우에는 쇼크와 사망을 초래할 수 있습니다.

감압병의 지발 효과

이압성 골괴사(때때로 무혈관성 골괴사라고 함)는 감압병의 지발 효과일 수 있거나 감압병이 없는 상황에서 발생할 수 있습니다. 이는 특히 어깨와 고관절에서 뼈 조직 파괴와 관련이 있습니다. 이압성 골괴사로 인해 지속적인 통증과 심각한 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 손상은 여가를 즐기는 다이버들에서 드물게 발생하나, 압축된 공기 환경에서 일하는 사람들과 깊은 수중 구조물에서 일하는 다이버들에서 보다 흔합니다. 증상이 나타난 후 이의 출처로 특정할 수 있는 구체적인 개시 증례가 없는 경우도 종종 있습니다.

이 근로자들은 장기간 고압에 노출되어 감지하지 못한 폐색전 증례가 있을 수 있습니다. 여가를 즐기는 다이버에 비해 훨씬 더 깊은 곳으로 잠수하는 전문 다이버들은 여가를 즐기는 다이버보다 훨씬 높은 위험에 처할 수 있습니다. 이압성 골괴사는 보통 증상을 야기하지 않지만, 관절 가까이에 발생하는 경우 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 중증의 장애 유발 관절염으로 점진적으로 진행될 수 있습니다. 심각한 관절 손상이 발생할 때가 되면 유일한 치료법은 관절 교체뿐일 것입니다.

부분적 마비와 같은 영구 신경계 문제는 보통 척수 계통 치료 지연 또는 부적합으로 인한 것입니다. 그러나 때로는 손상이 너무 심해 적절한 치료로도 고치지 못합니다. 일부 환자는 고압실에서 산소 치료를 반복하여 척수 손상에서 회복되기도 합니다.

진단

  • 의사의 평가

의사들은 증상의 속성과 잠수와 관련한 발병으로 감압병을 알아 냅니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)과 같은 검사에서 뇌 또는 척추 이상이 나타나기도 하지만 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 그러나 CT 또는 MRI 스캔 결과를 얻기 전에 재가압 요법을 시작하되 진단이 불확실하거나 다이버의 상태가 안정적일 경우는 예외입니다. MRI는 보통 이압성 골괴사를 진단합니다.

예방

다이버는 기체 방울 형성을 피함으로써 감압병을 예방하려 합니다. 잠수 깊이와 지속 시간을 상승 중 감압 정지가 필요하지 않은 범위로 제한함으로써(다이버의 중단 금지 제한이라고 함) 또는 미국 해군 잠수 매뉴얼(United States Navy Diving Manual)의 한 장인 공기 감압 내 감압 표와 같은 권위 있는 지침에 명시된 바에 따라 감압을 중단하여 상승함으로써 이를 예방하려 합니다.

이 표에는 해를 입지 않고 과도한 질소를 배출시키는 상승 계획표가 나와 있습니다. 많은 다이버가 다이버의 수심과 그 수심에서 보내는 시간을 계속 추적하는 휴대용 잠수 컴퓨터를 부착합니다. 이 컴퓨터는 수면으로의 안전한 귀환을 위한 감압 계획을 계산하고 감압 정지가 필요한 시점을 표시합니다.

상승 시 도표 또는 컴퓨터 지침을 따르는 것 외에, 많은 다이버들은 수면 아래 약 15피트(4.5미터) 지점에서 몇 분간 안전 정지를 합니다.

그러나 이 절차를 따른 후에도 감압병 위험이 제거되지는 않습니다. 중단 금지 잠수 후 소수의 감압병 사례가 발생합니다. 출판된 도표와 컴퓨터 프로그램이 각기 다른 다이버들 간의 다양한 위험 요인을 완벽하게 다루고 못하거나 이 도표나 컴퓨터 프로그램의 권장사항을 준수하지 않는 사람이 있기 때문에 감압병이 지속될 수 있습니다.

다음과 같은 그 밖의 주의사항도 꼭 따라야 합니다.

  • 며칠 간 잠수 후, 보통 지표면에서 12~24시간의 기간(예를 들어, 15시간)이 지난 다음에 비행하거나 높은 고도로 이동할 것을 권장합니다.

  • 경미한 감압병에서 완전히 회복한 사람도 최소한 2주 동안은 잠수를 삼가야 합니다. 심각한 감압병 후, 보다 오래 동안(최소 한 달) 기다리고 다시 잠수하기 전 의사의 평가를 받는 것이 최선입니다.

  • 다음의 잠수표 또는 컴퓨터 권장사항을 준수했는데도 감압병이 발생한 사람들은 심장 결손과 같은 기저 위험 요인이 있는지 철저한 의료 평가를 받은 후에만 다시 잠수해야 합니다.

알고 계십니까?

  • 잠수 후 12~24시간 내에 비행하면(휴가 시에 흔한 경우) 감압병 위험이 증가합니다.

치료

약 80%의 환자가 완전히 회복합니다.

가려움증, 피부 반점 및 피로만 겪는 다이버들은 일반적으로 재가압을 거칠 필요가 없지만, 보다 심각한 문제가 발생할 수 있으므로 계속 관찰해야 합니다. 얼굴에 꼭 맞는 안면 마스크에서 산소를 100% 흡입하면 완화될 수 있습니다.

재가압 요법

그 밖의 모든 감압병 증상은 재가압 요법이 손상된 조직에 대한 정상적인 혈류와 산소 공급을 회복시켜 주므로 고압실(재압축 또는 산소공급실) 치료가 필요하다는 것을 나타냅니다. 재가압 후, 정해진 일시 정지 시점에 압력이 서서히 감소하여 과도한 기체가 해를 끼치지 않고 체외로 배출됩니다. 첫 24시간 동안 증상이 재발하거나 악화될 수 있기 때문에 경미하거나 일과성 통증 또는 신경계 증상만 있는 환자들도 치료해야 합니다.

재가압 요법은 잠수 후 최대 48시간 동안 효과가 있으며 가장 가까운 산소실까지 가는 데 상당한 거리를 이동하더라도 이 요법을 제공해야 합니다. 교통편을 기다리는 동안 및 이동 중에 산소는 얼굴에 꼭 맞는 안면 마스크를 통해 투여하고, 수액은 경구 또는 정맥주입으로 투여합니다. 치료가 장기간 지연되면 영구 손상 위험이 증가합니다.

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