신장은 요로를 따라 위치한 다른 어떤 장기보다 외부 외상으로 인해 자주 손상됩니다. 동력 차량 추돌, 낙상 또는 스포츠 손상으로 인한 둔상이 요로 손상의 주원인입니다. 신장 관통상은 가장 빈번하게 총상 또는 자상으로 인한 것일 수 있습니다. 그보다는 드물지만, 신장 생검과 같은 진단 검사 동안, 또는 체외 충격파 석쇄술을 비롯한 신장 결석 치료와 같은 다양한 치료 동안 손상이 발생할 수 있으며, 이러한 손상은 보통 경미합니다. 마찬가지로, 대부분의 신장 둔상은 경미합니다. 그러나 심각한 손상도 있습니다. 심각한 신장 둔상 또는 관통상을 치료하지 않으면 신부전 또는 신장 상실, 지연 출혈, 감염, 고혈압과 같은 합병증을 야기할 수 있습니다.
신장 손상의 증상
신장 둔상 증상으로는 혈뇨, 상복부 또는 갈비뼈와 고관절(둔부) 사이 부위의 통증 또는 타박상, 좌석벨트로 인해 생긴 신장 부근의 자국, 또는 아래 갈비뼈 골절로 인한 통증이 있을 수 있습니다. 신장 손상이 심각할 때, 환자가 심각하게 많은 양의 혈액을 잃게 되면 저혈압(쇼크)과 부종이 발생할 수 있습니다.
신장 손상: 경증 내지 중증
신장 손상 중증도는 매우 다양합니다. 손상이 경미하면 신장에는 멍만 들 수 있습니다. 손상이 보다 심각하면 신장이 절단되었거나 찢어진(열상) 것일 수 있으며, 소변과 혈액이 주변 조직으로 누출될 수 있습니다. 때로는 신장 주변에 혈전이 형성됩니다. 신장이 그 부착 지점에서 혈관쪽으로 찢어지면 다량의 출혈이 발생하여 쇼크나 사망을 유발할 수 있습니다. 대부분의 신장 손상으로 혈뇨가 발생합니다. |
신장 손상의 진단
소변 검사
보다 심각한 손상의 경우, 컴퓨터 단층촬영
손상을 야기한 일련의 사건, 환자의 증상, 및 신체 검사로 의사는 신장 손상을 알아볼 수 있습니다. 소변 검체를 채취하여 혈액이 들어 있는지 여부를 검사합니다. 몸통에 손상을 입은 환자가 혈뇨를 보면 그 손상이 신장과 관련이 있음을 알 수 있습니다. 혈액은 육안으로 보이거나(육안적 혈뇨) 현미경으로만 보일 수 있습니다(현미경적 혈뇨).
관통상의 경우, 의사는 상처 부위(상복부 또는 복부 중앙, 등, 또는 둔부)를 보고 신장이 손상과 관련이 있는지 판단할 수 있습니다.
비정상적인 저혈압 없이 경미한 증상과 현미경으로만 혈뇨를 볼 수 있는 성인은 경미한 손상을 입은 것이며 저절로 낫게 됩니다. 보다 자세한 검사는 보통 필요하지 않습니다. 소아 및 의사가 보다 심각한 손상이 있을 것으로 의심하는 성인에 대해서는 X-레이에 나타나는 액체인 방사선 불투과성 조영제를 이용한 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시해야 합니다.
신장 손상의 치료
입원을 요하는 경미한 손상의 경우, 수액 섭취 조절 및 침상 안정
보다 심각한 손상의 경우, 실혈 조절 및 쇼크 방지
일부 둔상 및 관통상의 경우, 수술 치료
경미한 손상을 입은 환자의 경우, 종종 가정에서 회복할 수 있습니다. 다른 경미한 신장 손상의 경우, 병원에서의 관찰을 통해 세심한 수액 섭취 조절과 침상 안정이 가능하고 이를 통해 신장이 저절로 나을 수 있기에 이러한 치료법이 유일하게 필요한 치료법일 때가 많습니다. 보다 심각한 손상의 경우, 실혈을 조절하고 쇼크를 방지하는 단계로 치료를 시작합니다. 혈압의 정상 범위를 유지하고 소변 생성을 자극하기 위하여 수액 및 때로는 혈액을 정맥 주입합니다.
(신장에서 출혈이 지속되거나, 혈전이 신장 주변을 둘러 싸서 확장되거나, 신장이 부착점에서 혈관으로 찢어질 때와 같은) 심각한 둔상의 경우에만 수술 치료가 필요합니다. 대안적으로, 이러한 손상 중 일부는 의사가 허벅지 위쪽의 혈관을 통해 출혈성 신장 혈관으로 카테터를 통과시키는 동맥 색전술로 관리할 수 있습니다. 카테터가 출혈 부위에 있을 때, 의사는 혈관을 차단하는 물질이나 와이어 코일을 주사하여 출혈을 멈춥니다(색전술). 심각한 관통상도 마찬가지로 수술 치료가 필요합니다. 때때로 손상된 신장을 제거해야 할 때도 있습니다.
대부분의 환자는 신속하게 손상을 진단하여 치료하면 심각한 신장 손상이라도 회복됩니다. 만성 신장 질환이 발생하면 평생 치료해야 할 수 있습니다. 치료를 요하는 그 밖의 신장 손상 합병증으로는 지연 출혈, 감염, 동정맥 누공(신장 내 작은 동맥과 정맥 간의 비정상 소통), 고혈압이 있습니다.