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염좌 및 다른 연조직 손상 개요

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

최근 전체 검토/개정 10 2019| 최근 내용 수정일 10 2019
주제 참고 자료

염좌는 인대(뼈들을 연결시켜 주는 조직) 파열입니다. 다른 연조직 손상에는 근육 파열(긴장), 힘줄(근육과 뼈를 연결시켜 주는 조직) 파열(파열) 등이 있습니다.

  • 근육, 이들을 연결하는 조직에 대한 대부분의 손상은 손상 또는 과다사용에서 기인합니다.

  • 손상된 부위는 아프고(특히 사용할 때), 보통 부기가 있으며, 멍이 들 수 있습니다.

  • 골절, 탈구, 혈관 및 신경 손상, 구획 증후군, 감염, 장기간 지속되는 관절 문제와 같은 다른 손상도 존재하거나 발생할 수 있습니다.

  • 의사는 때때로 증상, 손상을 유발한 상황, 신체 검사 결과를 근거로 이러한 문제를 진단하지만, X-레이나 다른 영상 검사가 필요한 경우도 있습니다.

  • 대부분의 손상은 잘 치유되며 거의 문제를 일으키지 않지만, 치유되는 데 걸리는 시간은 대상자의 연령, 손상의 유형 및 심각도, 존재하는 다른 장애 등과 같은 많은 요소에 따라 달라집니다.

  • 치료는 손상의 유형 및 심각도에 따라 달라지며, 진통제, PRICE(보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기), 손상 부위 고정(예, 깁스나 부목으로), 때때로 수술 등을 포함할 수 있습니다.

뼈, 근육, 그리고 이들을 연결하는 조직(연조직이라 부르는 인대, 힘줄, 기타 결합 조직)이 근골격계를 구성합니다. 이 구조들은 신체에 형태를 부여하고, 안정적으로 만들며, 움직일 수 있게 합니다.

근골격계의 조직은 다양한 방식으로 손상을 입을 수 있습니다.

  • 염좌: 인대(뼈와 뼈를 연결)가 찢어질 수 있습니다.

  • 긴장: 근육이 찢어질 수 있습니다.

  • 힘줄 파열: 힘줄(근육과 뼈를 연결)이 찢어질 수 있습니다.

  • 골절: 뼈는 금이 가거나 부러질 수 있습니다. 보통, 주위 조직도 함께 손상됩니다.

  • 탈구: 관절의 뼈는 서로 완전히 분리되거나(탈구라 부름) 부분적으로만 제자리에서 벗어날 수도(불완전 탈구라 부름) 있습니다.

염좌, 긴장, 기타 근골격 손상은 심각도와 필요한 치료에 있어 크게 차이가 납니다.

염좌와 긴장은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 경증(1도): 근육 또는 인대 섬유가 늘어나나 찢어지지 않거나 약간의 섬유만이 찢어집니다.

  • 중등도(2도): 일부 내지 거의 모든 섬유가 찢어집니다.

  • 중증(3도): 모든 섬유가 찢어집니다.

힘줄은 또한 부분적으로 또는 완전히 찢어질 수 있습니다. 힘줄이 완전히 찢어지는 경우, 보통 영향을 받은 신체 부위를 움직일 수 없습니다. 힘줄의 일부만 찢어지는 경우, 운동에 영향이 없지만 특히 영향을 받은 부위에 상당한 압박을 가한다면 힘줄이 계속 찢어져서 나중에는 완전히 찢어질 수도 있습니다.

인대, 힘줄 또는 근육의 많은 부분 파열은 저절로 치유됩니다.

완전 파열은 종종 수술을 필요로 합니다.

뼈가 골절되거나 탈구될 때, 근육과 다른 연조직이 심각하게 손상될 수 있습니다. 피부, 신경, 혈관, 기관들이 또한 손상될 수 있습니다. 이 손상들은 일시적 또는 영구적인 문제를 야기할 수 있습니다.

가장 자주, 연조직 손상은 사지와 관련이 있으나, 또는 과 같은 일체의 신체 부위가 손상될 수 있습니다.

원인들

외상은 연조직과 다른 근골격 손상의 가장 흔한 원인입니다.

외상에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다.

  • 낙상 또는 자동차 충돌 사고에서 또는 미식축구와 같은 일부 스포츠 경기 동안 발생하는 것과 같이 직접적인 힘

  • 일상적인 활동 중 발생하거나 진동 또는 율동성 운동으로 인해 초래되는 것과 같은 반복적인 마모

  • 운동선수가 과도하게 훈련할 때 발생할 수 있는 것과 같은 과다사용

손상이 심한 정도는 부분적으로는 힘이 얼마나 강한지에 따라 달라집니다.

염좌와 긴장은 흔한 스포츠 손상입니다. 예를 들어, 이들은 달리는 동안(특히 갑자기 방향을 바꿀 때) 또는 근력 운동 동안 발생할 수 있습니다. 예를 들어 역도 선수들이 하중을 천천히 부드럽게 움직이기보다 빠르게 떨어뜨리거나 잡아당길 때 발생할 수 있습니다.

증상

연조직 손상의 가장 명백한 증상은 다음과 같습니다.

  • 통증

손상된 부위는 해당 부위에 체중을 가하거나 사용하려 할 때 특히나 아픕니다. 손상 주변 부위를 만지면 압통이 발생합니다. 다른 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 부기

  • 멍 또는 변색

  • 근육 연축(비자발적 근육 수축)

  • 손상된 부위를 정상적으로 사용할 수 없음

  • 감각 상실(무감각 또는 비정상 감각)의 가능성이 있음

  • 뒤틀리거나 구부러지거나 제자리에서 벗어난 것으로 보이는 부위(이는 또한 골절 또는 탈구가 발생했음을 시사합니다.)

손상된 부위(팔, 다리, 손, 손가락 또는 발가락 등)는 움직일 때 고통스러우며 또한/또는 구조(뼈, 근육, 힘줄 또는 인대)가 손상되었기에 종종 정상적으로 움직일 수 없습니다.

부종이 발생하는 데 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 시간 내에 부종이 발생하지 않는 경우, 중증의 염좌일 가능성은 낮습니다.

피부 아래에 출혈이 있을 때 멍이 생깁니다. 손상된 조직의 파열된 혈관에서 출혈이 발생합니다. 멍은 처음에는 자줏빛이 도는 검정색이다가 혈액이 분해되어 체내로 재흡수되면서 서서히 녹색과 황색으로 변하게 됩니다. 혈액은 손상 부위에서 꽤 멀리 이동하여 커다란 멍을 유발하거나, 손상 부위에서 약간 떨어진 부위에 멍을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 이마에 생긴 멍으로 인해 나중에 눈 밑에 멍이 생길 수 있습니다. 혈액이 재흡수되는 데에는 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 혈액은 주변 구조의 일시적 통증과 경직을 유발할 수 있습니다.

손상된 부위를 움직이는 것이 너무 고통스럽기 때문에 어떤 사람들은 이 부위를 움직이지 않으려 하거나 움직일 수 없습니다. 사람들(어린 아동 또는 노인 등)이 말을 할 수 없는 경우, 신체 부위를 움직이지 않으려 하는 것이 손상의 유일한 징후일 수 있습니다. 그러나 손상이 생겨도 손상된 부위를 움직일 수 있는 경우도 있습니다. 손상된 부위를 움직일 수 있다고 해서 손상이 없다는 것을 의미하는 것은 아닙니다.

합병증

연조직 손상이 다른 문제(합병증)를 동반하거나 다른 문제를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 손상된 사지는 더 이상 정상적으로 기능하지 못할 수 있습니다. 그러나 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 심각한 합병증의 위험은 피부가 찢어지거나 혈관 또는 신경이 손상될 경우 증가합니다.

일부 합병증(에, 혈관 및 신경 손상)은 손상 후 첫 몇 시간 동안 또는 며칠 후에 발생합니다. 다른 합병증(예, 치유 문제), 관절 문제)은 시간이 지나면서 발생합니다.

출혈

유의한 연조직 손상은 피하 출혈을 야기합니다(멍).

혈전이 형성되는 것을 막기 위한 약물(항응고제)을 복용하고 있는 경우, 손상이 비교적 경미하더라도 상당한 출혈을 유발할 수 있습니다.

혈관 손상

드물게, 중증의 염좌(예, 무릎 염좌)처럼 보이는 것이 저절로 제자리로 돌아간 탈구일 수 있습니다. 이 탈구는 동맥을 손상시키고 손상된 사지로의 혈액 공급에 지장을 초래할 수 있습니다. 혈액 공급에 지장이 있더라도 손상 후 몇 시간이 지날 때까지 증상이 없을 수도 있습니다. 치료받지 않는 경우, 이러한 손상으로 인해 사지를 잃게 될 수 있습니다.

신경 손상

때때로 신경이 늘어나거나 멍이 들거나 으스러지거나 파열됩니다. 직접적인 타격은 신경을 멍들게 하거나 짓이겨지게 할 수 있습니다. 짓이겨지는 경우, 멍보다 더 많은 손상이 발생합니다. 신경 손상은 신경이 손상된 부위에 무감각, 때때로 저림을 야기합니다. 이러한 손상은 보통 손상의 심각도에 따라, 수주 이상에서 수개월 내지 수년에 걸쳐 저절로 치유됩니다. 파열된 신경은 저절로 치유되지 않으며 수술로 복구해야 할 수 있습니다. 일부 신경 손상은 완전히 회복되지 않습니다.

관절 문제

관절을 오랫동안 움직이지 말아야 하는(고정) 경우(예를 들어, 부목 또는 깁스로) 관절이 뻣뻣해질 수 있습니다. 무릎, 팔꿈치, 어깨는 손상 후에 특히 경직될 가능성이 있으며, 노인들의 경우 특히 그렇습니다.

물리 치료는 보통 경직을 막고 가능한 한 관절을 정상적으로 움직이는 데 도움이 됩니다.

중증 염좌는 관절을 불안정하게 만들 수 있습니다. 불안정한 관절은 장애를 초래할 수 있고, 골관절염 위험을 증가시킵니다. 적절한 치료가 영구적 문제를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

구획 증후군

드물게, 깁스 아래의 부종이 구획 증후군에 기여할 정도로 충분히 중증입니다. 부기로 인해 근처 혈관에 압박이 갈 때 손상된 사지로 가는 혈류가 줄어들거나 차단됩니다. 그 결과, 사지 내의 근육이 손상을 입거나 죽을 수 있으며, 사지를 절단해야 할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 골절 확인을 위해 필요한 경우 X-레이

  • 때때로 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영

염좌, 긴장, 힘줄 손상을 진단하기 위해, 의사들은 손상에 관해 상세히 질문하고 철저한 신체검사를 실시합니다. 이들은 종종 이 정보와 신체검사 결과에 기반하여 연조직 손상을 진단할 수 있습니다.

근골격 문제가 갑자기 발생하는 경우 응급실에 갈지, 의사에게 연락할지, 아니면 문제(통증, 부기 또는 기타 증상)가 저절로 사라지고 줄어드는지 확인하기 위해 기다려볼 것인지 결정해야 합니다.

다음 중 어떠한 것에라도 해당한다면 종종 구급차를 이용해 응급실에 데리고 가야 합니다.

  • 문제가 명백히 심각할 경우(예, 자동차 충돌로 인한 것인 경우 또는 손상된 신체 부위를 사용할 수 없는 경우)

  • 골절이 있다고 의심하는 경우(예외가 될 수 있는 것은 발가락이나 손가락 손상)

  • 중증의 탈구 또는 연조직 손상(힘줄 파열, 중증 염좌 또는 긴장 등)이 있다고 의심하는 경우

  • 여러 손상을 가지고 있는 경우

  • 합병증의 증상을 가지고 있는 경우(예, 영향받은 신체 부위에서 감각을 느끼지 못하거나, 영향받은 부위를 정상적으로 움직일 수 없거나, 피부가 차게 느껴지거나 청색으로 변하거나, 손상된 부위에 힘이 없는 경우)

  • 영향을 받은 신체 부위에 체중을 실을 수 없는 경우

  • 손상된 관절이 불안정하다고 느껴지는 경우

다음과 같은 경우에는 의사에게 연락해야 합니다.

  • 손상이 통증 또는 부기를 유발하지만, 손상된 부위가 골절되었거나 심하게 손상되었다고 여기지 않는 경우

위의 어느 것에도 해당하지 않고 손상이 경미한 것으로 보이는 경우에는 의사에게 연락하거나 문제가 저절로 사라지는지 기다려볼 수 있습니다.

손상이 심각한 사고로 인해 초래되는 경우, 의사의 최우선순위는 다음과 같습니다.

  • 심각한 손상과 합병증(예, 개방 상처, 신경 손상, 상당한 실혈, 혈류 차단, 구획 증후군(손상된 사지로의 혈액 공급이 감소하거나 차단되는 경우 발생 가능))이 있는지 확인합니다.

예를 들어, 의사는 감각이 없는지 확인하고, 혈압을 측정하고(많은 혈액을 손실한 사람들은 혈압이 낮음), 맥박을 확인하고(혈류가 막힐 때는 맥박이 없거나 약함), 창백하고 축축한 피부 등의 다른 혈류 차단 징후를 찾아봅니다. 이러한 손상 및 합병증 중 어떠한 것이라도 존재하는 경우, 의사는 필요에 따라 이를 치료한 후 평가를 지속합니다.

골절, 탈구뿐만 아니라, 인대, 힘줄, 근육 손상이 있는지 확인해야 합니다. 때때로 의사들은 이중 일부 평가를 실시하기 전 먼저 골절이 없음을 확인해야 합니다.

손상에 대한 설명

의사는 부상자(또는 목격자)에게 무슨 일이 일어났는지 설명하도록 요청합니다. 부상자는 손상이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하거나 이를 정확하게 설명하지 못할 수 있습니다. 손상이 어떻게 발생했는지 아는 것은 의사가 손상의 유형을 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 부상자가 툭 소리가 나거나 펑 소리가 났다고 보고하는 경우, 인대 또는 힘줄 손상이 원인일 수 있습니다. 또한, 의사는 손상 당시에 관절이 어느 방향으로 압박을 받았는지 질문합니다. 이 정보는 의사가 어떤 인대 및/또는 뼈가 손상되었을 수 있는지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한, 의사는 언제 통증이 시작되었는지 질문합니다. 통증이 손상 직후 시작되었다면, 중증의 염좌가 원인일 수 있습니다. 통증이 수 시간 내지 수일 후에 시작되었다면, 손상은 보통 경미합니다. 통증이 손상으로 인해 예상되는 것보다 더 심하거나 통증이 손상 후 첫 몇 시간 동안 지속적으로 악화된다면, 구획 증후군이 발생했거나 혈류가 막힌 상태일 수 있습니다.

또한 과거 손상, 힘줄 파열 위험을 증가시킬 수 있는 약물(예, 코르티코스테로이드, 플루오로퀴놀론계 항생제[예, 시프로플록사신]) 사용에 관해 질문합니다.

신체 검사

신체 검사에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다(우선순위 순서대로).

  • 손상된 신체 부위 근처에 혈관 손상이 있는지 확인

  • 손상된 부위 근처에 신경 손상이 있는지 확인

  • 손상된 부위를 검사하고 움직여 봄

  • 손상된 부위 아래위의 관절 검사

혈관 손상과 혈류 중단의 징후를 확인하기 위해, 의사들은 맥박, 피부색, 체온을 측정합니다. (구획 증후군에서 발생할 수 있는 것과 같이) 혈류가 중단된 경우, 맥박이 없거나 약하고 피부가 창백하고 차가울 수 있습니다. 의사들은 혈압을 측정하고, 많은 양의 혈액을 상실한 사람들에서 이는 보통 낮습니다.

신경 손상을 확인하기 위해, 의사들은 피부 감각을 평가하고(정상적으로 느낄 수 있는지) 따끔거림, 저림 또는 무감각과 같은 비정상적인 감각이 있는지 질문합니다. 비정상적인 감각은 신경이 손상되었음을 나타냅니다.

의사들은 손상된 부위에 압통이 있는지, 힘줄 또는 근육이 비정상처럼 느껴지는지 확인하기 위해 해당 부위를 부드럽게 촉진합니다. 골절 또는 탈구가 존재하는 경우, 의사들은 뼈가 조각나 있거나 제자리에서 벗어나 있는지 느낄 수 있습니다. 또한 의사는 부기와 멍이 있는지 확인합니다. 의사는 부상자가 손상된 부위를 사용할 수 있는지, 체중을 실을 수 있는지, 움직일 수 있는지 질문합니다.

의사들은 관절에 압박을 가하는 방식으로 이를 부드럽게 움직여 관절 안정성을 검사합니다(부하 검사라고 함). 관절이 매우 불안정하게 느껴지는 경우, 의사들은 중증의 인대 손상(또는 탈구)를 의심합니다. 그러나 골절이 가능한 경우, 먼저 X-레이를 촬영하여 관절을 움직이는 것이 안전한지 확인합니다.

영향을 받은 관절을 움직이는 것은 또한 의사가 손상의 심각도를 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 관절을 어느 정도까지 움직일 수 있는지와 움직일 때 얼마나 아픈지를 토대로 하여 염좌(찢어진 인대)가 얼마나 심한지 판별할 수 있습니다. 인대가 부분적으로 찢어졌을 때는 관절을 움직이는 것이 매우 고통스럽습니다. 인대가 완전히 찢어졌을 때는 관절을 움직일 때 찢어진 인대가 늘어나지 않으므로 관절을 움직이는 것이 덜 고통스럽습니다. 관절은 보통 인대가 찢어지지 않았을 때보다 찢어졌을 때 더 자유롭게 움직일 수 있고, 인대가 부분적으로 찢어졌을 때보다 완전히 찢어졌을 때 더 자유롭게 움직일 수 있습니다.

힘줄은 근육을 뼈에 연결하므로, 의사는 종종 힘줄이 연결되어 있는 근육을 움직여보아서 힘줄 손상의 심각도를 판별할 수 있습니다. 힘줄이 완전히 파열되었을 때는 힘줄에 연결된 근육을 움직여도 뼈를 움직이지 못할 수 있습니다. 예를 들어, 아킬레스건(장딴지 근육을 뒤꿈치 뼈에 연결함)이 완전히 파열되었을 때는 발이 움직이지 않을 수 있습니다. 부분 파열에서는 관절이 정상적으로 움직이는 것처럼 보일 수 있으므로 발견하기가 어려울 수 있습니다.

또한, 의사는 손상된 관절 아래위의 관절을 확인합니다.

통증이나 근육 연축으로 인해 검사에 지장이 있다면, 의사들은 경구 또는 주사로 진통제 및/또는 근이완제를 투여할 수 있고, 아니면 손상된 부위에 국소 마취제를 주사하여 검사를 보다 쉽게 만들 수 있습니다. 또는 연축이 중단될 때까지 보통 며칠 동안 손상된 부위를 고정한 후 검사할 수 있습니다.

검사

가능한 골절과 탈구를 확인하고 연조직 손상을 찾기 위해 영상 검사를 실시합니다. 이런 검사는 다음과 같습니다.

  • 필요한 경우 X-레이

  • 자기공명영상(MRI)

  • 때로는 컴퓨터 단층촬영(CT)

X-레이는 항상 필요하지 않습니다. 이는 인대, 힘줄 또는 근육에 대한 손상을 보여주지 않습니다. 이는 뼈(손상된 관절 주변에 축적된 체액)만을 보여줍니다. 그러나 X-레이는 또한 존재할 수 있는 골절과 탈구를 확인하기 위해 실시할 수 있습니다. 또한 X-레이는 염좌 또는 다른 연조직 손상을 시사할 수 있는 뼈의 위치 이상을 보여줄 수 있습니다.

필요한 경우, X-레이는 보통 최소 두 각도로 촬영합니다. 골절이 존재하는 경우, 두 X-레이는 골절된 뼈가 배치된 방법을 보여줄 수 있습니다.

MRI는 보통 X-레이에서는 보이지 않는 연조직을 보여줄 수 있습니다. 따라서 MRI는 힘줄, 인대, 연골, 근육에 대한 손상을 발견하는 데 도움이 됩니다.

CT 또는 MRI는 연조직 손상과 함께 나타날 수 있는 미묘한 골절을 확인하기 위해 실시할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • X-레이는 뼈만 보여주므로 보통 심각한 경우라고 하더라도 의사가 염좌, 긴장, 힘줄 손상 등의 손상을 식별하는 데에는 도움이 되지 않습니다.

연조직 손상과 함께 나타날 수 있는 손상을 확인하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다.

  • 손상된 혈관을 확인하기 위한 혈관조영술(동맥 내로 조영제를 주사한 후 촬영하는 X-레이 또는 CT 스캔)

  • 손상된 신경을 확인하기 위한 신경전도 검사

치료

  • 심각한 합병증 치료

  • 통증 완화

  • 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)

  • 대개 부목이나 깁스로 고정

  • 때때로 수술

중증의 손상이 있다고 생각되는 경우, 응급실로 가야 합니다. 걸을 수 없거나 여러 손상이 있다면 구급차로 응급실에 가야 합니다. 의학적 도움을 받을 때까지, 다음과 같은 사항을 수행해야 합니다.

  • 손상을 입은 사지를 움직이지 않게 하고(고정) 임시 부목이나 팔걸이 붕대 또는 베개로 지탱합니다.

  • 가능할 경우 사지를 심장 높이 위로 들어 올려 부기를 제한합니다.

  • 냉찜질(타올이나 천으로 싼 냉찜질)을 하여 통증 및 부기를 조절합니다.

심각한 손상의 치료

응급실에서 의사들은 즉각적인 치료를 필요로 하거나, 구획 증후군과 같은 심각한 합병증을 야기할 수 있는 일체의 손상이 있는지 확인합니다. 치료를 하지 않을 경우, 합병증이 악화되어 통증이 심해지고 기능 상실을 유발할 가능성이 더 높아질 수 있습니다.

손상 부위의 동맥이 작고 혈류가 영향을 받지 않은 경우가 아니라면, 손상된 부위에 충분한 혈액이 공급되도록 하기 위해 의사는 손상된 동맥을 수술로 복구합니다.

절단된 신경도 수술로 복구하지만, 이 수술은 필요할 경우 손상 후 며칠이 지날 때까지 연기될 수 있습니다. 신경에 멍이나 손상이 있다면 저절로 치유될 수 있습니다.

피부가 찢어진 경우, 상처를 멸균 드레싱으로 덮고 손상자에게 파상풍 예방을 위한 백신과 감염 예방을 돕는 항생제를 투여합니다. 또한, 보통 상처 부위를 마취하기 위해 국소 마취제를 사용한 후 상처를 소독합니다.

통증 완화

통증은 일반적으로 아세트아미노펜 및/또는 아편성 진통제로 치료합니다. 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 대부분 아세트아미노펜보다 약효가 뛰어나지 않으며 일부 환자들에서 출혈을 악화시킬 수 있으므로 보통 권장되지 않습니다.

PRICE

PRICE는 보호, 안정, 냉찜질, 압박(압력) 및 들어 올리기의 조합을 의미합니다. 이 치료는 손상된 근육, 인대 및 힘줄을 치료하는 데 사용됩니다.

보호(Protection)는 원래의 손상을 악화시킬 수 있는 추가 손상을 막는 데 도움이 됩니다. 일반적으로, 부목이나 기타 장치를 사용합니다.

안정(Rest)은 추가 손상을 예방하고 치유를 촉진할 수 있습니다. 부상자는 활동을 제한하고 손상된 신체 부위에 체중을 가하거나 해당 부위를 사용하는 일을 피해야 합니다. 예를 들어, 접촉 스포츠에 참여해서는 안 되고, 필요한 경우 목발을 사용해야 합니다.

냉찜질(Ice)압박(Compression)은 부기 및 통증을 최소화합니다. 냉찜질을 비닐봉지에 넣고 타올, 천으로 감싸서 한 번에 15~20분 동안 적용하며, 첫 24~48시간 동안은 가능한 한 자주 찜질을 합니다. 보통, 압박은 탄력 붕대로 손상 부위에 적용합니다.

손상된 사지 들어 올리기(Elevating)는 손상된 부위에서 체액이 빠져나가도록 하므로 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 손상된 사지는 첫 2일 동안 심장 높이 위로 들어 올립니다.

48시간 후에는 주기적으로 한 번에 15~20분 동안 온찜질(예, 열패드로)을 할 수 있습니다. 열은 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 열찜질이나 냉찜질 중 어느 것이 가장 좋은지는 명확하지 않으며, 사람마다 효과가 다를 수 있습니다.

고정

사지를 움직이지 못하게 고정하는 것(고정)은 통증을 줄이고 주변 조직에 대한 추가 손상을 막아 치유에 도움이 됩니다. 손상 부위 양쪽의 관절을 고정시킵니다.

고정이 너무 오래 지속되는 경우(예, 젊은 성인들에서 몇 주 이상 동안), 관절이 때로는 영구적으로 경직될 수 있으며 근육이 단축되거나(구축을 일으킴) 수축될(쇠약해지거나 위축됨) 수 있습니다. 혈전이 발생할 수 있습니다. 그러한 문제는 빠르게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 구축이 영구적일 수 있습니다. 따라서 의사들은 손상이 치유되는 즉시 운동을 장려합니다. 또한 의사들은 고령자들이 장시간 동안 고정 상태(침상 안정 또는 깁스 등)를 유지하기보다는 가능한 한 빨리 걸을 수 있도록 하는 치료를 사용하는 경향이 있습니다.

고정이 필요한지 여부와 어떤 기술을 사용하는지는 손상의 유형에 따라 달라집니다.

부분 힘줄 파열이 의심되거나 진단이 불확실한 경우, 의사는 힘줄이 치유될 수 있도록 부목을 사용하여 손상된 부위를 고정시킬 수 있습니다. 일부 중증 힘줄 파열의 경우, 때때로 깁스를 사용하여 수일 또는 수 주 동안 고정시키기도 합니다.

경증 염좌의 경우, 고정을 시키더라도 잠깐 동안만 고정시킵니다. 보통 손상된 부위를 가능한 한 빨리 움직이는 것이 가장 좋은 치료입니다. 중등도 염좌의 경우, 종종 며칠 동안 팔걸이 붕대 또는 부목으로 고정시킵니다. 일부 중증 염좌와 힘줄 파열의 경우, 때때로 깁스를 사용하여 수 일 또는 수 주 동안 고정시키기도 합니다. 그러나 일부 중증 염좌는 수술로 복구해야 하며 항상 고정시키는 것은 아닙니다.

깁스는 보통 수주 동안 고정 상태를 유지해야 하는 손상에 사용합니다.

깁스를 사용하기 위해, 의사는 손상된 부위를 천으로 감싼 후 부드러운 면직물을 덧대 피부를 압력 및 마찰로부터 보호합니다. 의사는 이러한 패딩 위에 석고를 채운 면 붕대나 긴 유리섬유 스트립을 물에 적신 후 감싸며, 이는 마르면서 단단해집니다. 석고는 성형이 쉽게 되고 피부에 마찰될 가능성이 낮으므로 종종 분리된 부러진 뼈를 고정하는 데 사용합니다. 유리섬유 깁스는 더 강하고 더 가벼우며 더 오래 지속됩니다. 일주일 정도 후에는 부기가 가라앉습니다. 그 후에는, 사지에 보다 꼭 맞아 편안하게 하기 위해 석고 깁스를 유리섬유 깁스로 대체하기도 합니다.

깁스가 필요한 사람에게는 관리법에 대해 특별한 교육을 제공합니다. 깁스를 올바르게 관리하지 않을 경우, 문제가 생길 수 있습니다. 예를 들어, 깁스가 젖을 경우, 깁스 아래의 보호 패딩이 젖을 수 있으며, 이를 말리는 것이 불가능할 수 있습니다. 그 결과, 피부가 부드러워지고 상할 수 있으며, 궤양이 형성될 수 있습니다. 또한, 석고 깁스가 젖을 경우, 깁스가 분리되어 더 이상 손상된 부위를 보호하고 고정시킬 수 없을 수도 있습니다. 특히 첫 24~48시간 동안은 깁스를 가능한 한 높이 또는 심장보다 높게 들어 올리도록 교육합니다. 또한 손가락을 규칙적으로 구부리고 펴거나 발가락을 꼼지락거려야 합니다. 이러한 전략은 손상된 사지에서 피가 돌아오도록 도와서 부기를 예방합니다.

드물게, 깁스는 변함 없이 지속되거나 시간이 갈수록 악화되는 통증, 압박 또는 무감각을 야기합니다. 이러한 증상들은 즉시 의사에게 보고해야 합니다. 이 증상들은 압박 궤양 또는 구획 증후군 발생으로 인한 것일 수 있습니다. 그러한 경우, 의사는 깁스를 제거하고 다른 깁스를 적용해야 할 수 있습니다.

깁스 관리

  • 목욕할 때 깁스를 비닐봉지로 감싸고 상단을 고무 밴드 또는 테이프로 단단히 밀봉하거나 깁스를 덮도록 고안된 방수 커버를 사용합니다. 이러한 커버는 통상적으로 구입할 수 있고, 사용이 편리하며, 보다 믿을 만합니다. 깁스가 젖으면 깁스 아래 패딩이 젖은 상태를 유지할 수 있습니다. 헤어드라이어로 습기를 어느 정도 제거할 수 있습니다. 그렇지 않으면 깁스를 반드시 교환하여 피부가 상하지 않도록 해야 합니다.

  • 절대 깁스 안으로 물건을 밀어넣지 마십시오(예, 가려운 부분을 긁기 위해).

  • 깁스 주변 피부를 매일 확인하고, 붉거나 쓰라린 부위가 있으면 의사에게 알립니다.

  • 깁스 가장자리를 매일 확인하고, 거칠게 느껴지는 경우 부드러운 접착 테이프나 티슈, 천, 또는 다른 부드러운 재질의 물건으로 그 위에 덧대어 피부를 손상으로부터 보호합니다.

  • 휴식을 취할 때는 가능하면 작은 베개 또는 패드를 사용하여 깁스를 조심스럽게 두어 가장자리가 피부를 죄거나 파고들지 않게 합니다.

  • 의사의 지시대로 깁스를 규칙적으로 들어 올려 부기를 조절합니다.

  • 깁스가 지속적인 통증이나 과도한 압박을 유발하면 즉시 의사에게 연락합니다. 이러한 증상은 압박 궤양이나 부기를 초래할 수 있으며, 이로 인해 깁스를 즉시 제거해야 할 수 있습니다.

  • 깁스에서 악취가 나거나 열이 발생하는 경우 의사에게 연락합니다. 이러한 증상은 감염을 암시하는 것일 수 있습니다.

  • 깁스가 통증 악화, 무감각 또는 쇠약을 유발하는 경우 의사에게 연락합니다. 이러한 증상은 구획 증후군을 암시하는 것일 수 있습니다.

부목은 일부 염좌와 다른 손상을 고정하는 데 사용되며, 특히 며칠 이내로만 고정을 유지해야 하는 경우 사용됩니다. 부목을 하면 냉찜질이 가능해지고 깁스를 했을 때보다 더 잘 움직일 수 있습니다.

부목은 석고, 유리섬유, 또는 알루미늄 재질의 길고 좁은 판으로 신축성 있는 헝겊 또는 테이프와 함께 사용합니다. 이 판은 사지를 완전히 감싸지는 않으므로, 부기가 있으면 약간 늘어날 공간이 있습니다. 따라서, 부목은 구획 증후군이 발생할 위험을 증가시키지 않습니다. 결국 깁스가 필요한 일부 손상은 먼저 대부분의 부기가 해소될 때까지 부목으로 고정합니다.

팔걸이 붕대 자체는 일정 정도 지지를 제공할 수 있습니다. 팔걸이 붕대는 완전한 고정이 바람직하지 않을 때 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨를 완전히 고정시키면 관절 주변 조직이 때로는 수일 이내에 뻣뻣해져 어깨를 움직이지 못하게 될 수 있습니다(오십견이라 부름). 팔걸이 붕대는 어깨와 팔꿈치의 움직임을 제한하지만 손의 움직임을 허용합니다.

헝겊이나 스트랩으로 감싸는 붕대(swathe)는 팔걸이 붕대와 함께, 특히 밤에 팔이 바깥쪽으로 흔들리지 않도록 하기 위해 사용할 수 있습니다. 환자의 등 뒤로 둘러서 손상된 부위 위에 붕대를 감쌉니다.

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

수술

다수의 3도 염좌와 힘줄 파열은 외과적 복구를 필요로 합니다.

때때로 관절경 수술을 사용합니다. 이 시술을 위해, 작은 절개를 통해 연필 크기 관찰 튜브를 관절 내로 삽입합니다. 이 시술은 무릎의 인대(무릎 염좌)나 무릎의 연골 패드(반월연골)를 복구하기 위해 가장 자주 시행됩니다.

재활 및 예후

대부분의 연조직 손상은 잘 치유되며 거의 문제를 초래하지 않습니다. 그러나 일부 손상은 적절한 진단과 치료에도 불구하고 완전히 치유되지 않습니다.

골절이 치유되는 데 걸리는 시간은 다음에 따라 수 주 내지 수개월이 걸릴 수 있습니다.

  • 손상 유형

  • 손상 위치

  • 환자의 연령

  • 다른 질환의 존재

예를 들어, 소아는 성인보다 더 빨리 치유되며, 특정 질환(당뇨병 및 말초 혈관 질환 등 순환 문제를 유발하는 질환 포함)은 치유를 지연시킵니다. 인대, 힘줄 및 근육의 부분 파열은 자연적으로 치유되는 경향이 있지만, 완전한 파열에는 종종 수술이 필요합니다.

고정으로 인해 해당 부위를 사용하지 않으므로 관절이 경직되고 근육이 쇠약해지고 수축됩니다. 깁스로 사지를 고정하는 경우, 영향을 받은 관절이 매주 더 뻣뻣해져 결국 사지를 완전히 펴고 구부릴 수 없게 만듭니다. 그러한 문제는 급속하게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 영구적일 수 있습니다. 수 주 동안 긴 다리 깁스(허벅지 위쪽부터 발가락까지)를 한 후에는 근육이 보통 너무 많이 위축되어 이전에는 빡빡한 공간이었던 깁스와 허벅지 사이에 손을 집어넣을 수 있게 될 정도가 됩니다. 깁스를 제거할 때는 근육이 너무 약하고 눈에 띄게 더 작아 보입니다.

경직을 예방하거나 최소화하고 근력 유지를 돕기 위해, 의사들 또는 물리 치료사들은 매일 관절가동범위 운동, 근력 강화 운동을 포함한 운동을 권장합니다. 손상이 치유되고 있는 동안, 의사 또는 물리 치료사가 지시한 대로 신체 나머지 부분에 대한 운동을 할 수 있습니다.

손상이 충분히 치유되고 관절이 더 이상 고정되지 않은 후, 손상된 사지에 대한 운동을 시작할 수 있습니다. 운동할 때는 손상된 사지에서 느껴지는 감각에 주의를 기울이고 너무 강한 운동을 삼가야 합니다. 운동하기에는 근육이 너무 약한 경우, 치료사가 부상자를 위해 사지를 운동시킵니다(수동적 운동이라 함). 그러나 결국 손상된 사지의 완전한 강도를 다시 얻기 위해서는 스스로 근육을 움직여야 합니다(능동적 운동이라 부름).

운동 범위와 근력을 개선시키고 손상된 관절을 강화하고 안정화시키는 운동은 손상 재발 방지를 돕고 장기적 장애 예방에 도움이 될 수 있습니다.

대부분의 사람들은 손상 부위에 완전한 체중을 실을 수 있을 만큼 충분히 손상이 치유된 후에도 활동 동안 약간의 불편감을 느낍니다.

노화에 관한 정보: 연조직 손상

부분적으로 65세 이상의 사람들은 낙상할 가능성이 더 높기에, 근육, 인대, 힘줄 손상의 가능성이 더 높습니다. 이들은 다음 이유로 낙상할 가능성이 더 높습니다.

  • 균형, 시력, 감각(주로 발에서) 및 근력의 정상적인 연령 관련 일부 변화는 고령자들이 낙상하고 손상을 입을 가능성을 높입니다.

  • 일부 노인들은 혈압이 과도하게 떨어져 앉거나 일어설 때 어지러움 또는 현기증을 느낍니다.

  • 고령자들은 낙상이 발생하는 동안 스스로를 보호하는 능력이 떨어집니다.

  • 고령자들은 약물의 부작용(졸음, 균형 상실, 어지러움 등)을 경험할 가능성이 더 높아 낙상 발생 가능성이 더 높을 수 있습니다.

고령자의 경우, 종종 다음과 같은 이유로 인해 젊은이들보다 회복이 보다 복잡하고 느립니다.

  • 고령자는 보통 젊은 성인들보다 더 느리게 치유됩니다.

  • 고령자들은 일반적으로 젊은이들보다 전반적인 힘, 유연성 및 균형이 더 부족합니다. 따라서, 손상에 의한 한계를 보상하는 것이 더 어려우며, 일상 생활로 돌아가는 것이 더 어렵습니다.

  • 고령자가 활동을 하지 않거나 고정 상태일 때(깁스 또는 부목에 의해)는 젊은 성인들보다 근육 조직이 더 빨리 손실되며, 따라서 고정이 근육 쇠약을 초래할 수 있습니다. 때때로 근육이 영구적으로 더 짧아지고, 인대 및 힘줄 등의 관절 주변 조직에서 반흔 조직이 형성됩니다. 이러한 상태(관절 구축이라 부름)는 관절의 움직임을 제한합니다.

  • 고령자들은 다른 질환(관절염 또는 순환 불량)을 가질 가능성이 더 높으며, 이는 회복을 방해하고 치유를 지연시킬 수 있습니다.

심지어 경미한 부상조차도 고령자가 식사, 옷 입기, 목욕 및 특히 부상을 당하기 전에 보행기를 사용했던 경우라면 걷기와 같은 정상적인 일상적인 활동을 할 수 있는 능력에 상당한 지장을 초래할 수 있습니다.

고정: 고정 상태는 고령자에게서 특별한 문제입니다.

고령자들에서, 고정은 다음을 유발할 가능성이 더 높습니다.

압박 궤양은 신체 부위로 가는 혈류가 차단되거나 크게 감소할 때 발생합니다. 고령자의 경우, 사지로 가능 혈류가 이미 감소되어 있을 수 있습니다. 손상된 사지의 체중이 깁스에 가해질 때, 혈류가 훨씬 더 줄어들고 압박 궤양이 생길 수 있습니다. 침상 안정이 필요한 경우, 침대에 닿는 피부 부위에 압박 궤양이 발생할 수 있습니다. 이러한 부위는 피부가 상하고 있는 징후가 있는지 부지런히 살펴보아야 합니다.

고정은 고령자에서 문제를 유발할 가능성이 더 높기에, 근골격 손상 치료는 고령자가 가능한 한 빨리 일상 생활로 돌아가도록 돕는 데 중점을 둡니다.

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