염좌 및 다른 연조직 손상 개요

유의한 연조직 손상은 피하 출혈을 야기합니다(멍).

혈전이 형성되는 것을 막기 위한 약물(항응고제)을 복용하고 있는 경우, 손상이 비교적 경미하더라도 상당한 출혈을 유발할 수 있습니다.

드물게, 중증의 염좌(예, 무릎 염좌)처럼 보이는 것이 저절로 제자리로 돌아간 탈구일 수 있습니다. 이 탈구는 동맥을 손상시키고 손상된 사지로의 혈액 공급에 지장을 초래할 수 있습니다. 혈액 공급에 지장이 있더라도 손상 후 몇 시간이 지날 때까지 증상이 없을 수도 있습니다. 치료받지 않는 경우, 이러한 손상으로 인해 사지를 잃게 될 수 있습니다.

때때로 신경이 늘어나거나 멍이 들거나 으스러지거나 파열됩니다. 직접적인 타격은 신경을 멍들게 하거나 짓이겨지게 할 수 있습니다. 짓이겨지는 경우, 멍보다 더 많은 손상이 발생합니다. 신경 손상은 신경이 손상된 부위에 무감각, 때때로 저림을 야기합니다. 이러한 손상은 보통 손상의 심각도에 따라, 수주 이상에서 수개월 내지 수년에 걸쳐 저절로 치유됩니다. 파열된 신경은 저절로 치유되지 않으며 수술로 복구해야 할 수 있습니다. 일부 신경 손상은 완전히 회복되지 않습니다.

관절을 오랫동안 움직이지 말아야 하는(고정) 경우(예를 들어, 부목 또는 깁스로) 관절이 뻣뻣해질 수 있습니다. 무릎, 팔꿈치, 어깨는 손상 후에 특히 경직될 가능성이 있으며, 노인들의 경우 특히 그렇습니다.

물리 치료는 보통 경직을 막고 가능한 한 관절을 정상적으로 움직이는 데 도움이 됩니다.

중증 염좌는 관절을 불안정하게 만들 수 있습니다. 불안정한 관절은 장애를 초래할 수 있고, 골관절염 위험을 증가시킵니다. 적절한 치료가 영구적 문제를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

드물게, 부종(보통 깁스 아래)이 구획 증후군에 기여할 정도로 충분히 중증입니다. 부기로 인해 근처 혈관에 압박이 갈 때 손상된 사지로 가는 혈류가 줄어들거나 차단됩니다. 그 결과, 사지 내의 근육이 손상을 입거나 죽을 수 있으며, 사지를 절단해야 할 수 있습니다.

의사는 부상자(또는 목격자)에게 무슨 일이 일어났는지 설명하도록 요청합니다. 부상자는 손상이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하거나 이를 정확하게 설명하지 못할 수 있습니다. 손상이 어떻게 발생했는지 아는 것은 의사가 손상의 유형을 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 부상자가 툭 소리가 나거나 펑 소리가 났다고 보고하는 경우, 인대 또는 힘줄 손상(또는 골절)이 원인일 수 있습니다. 또한, 의사는 손상 당시에 관절이 어느 방향으로 압박을 받았는지 질문합니다. 이 정보는 의사가 어떤 인대 및/또는 뼈가 손상되었을 수 있는지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한, 의사는 언제 통증이 시작되었는지 질문합니다. 통증이 손상 직후 시작되었다면, 중증의 염좌가 원인일 수 있습니다. 통증이 수 시간 내지 수일 후에 시작되었다면, 손상은 보통 경미합니다. 통증이 손상으로 인해 예상되는 것보다 더 심하거나 통증이 손상 후 첫 몇 시간 동안 지속적으로 악화된다면, 구획 증후군이 발생했거나 혈류가 막힌 상태일 수 있습니다.

또한 과거 손상, 힘줄 파열 위험을 증가시킬 수 있는 약물(예, 코르티코스테로이드, 플루오로퀴놀론계 항생제[예, 시프로플록사신]) 사용에 관해 질문합니다.

신체 검사에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다(우선순위 순서대로).

• 손상된 신체 부위 근처에 혈관 손상이 있는지 확인

• 손상된 부위 근처에 신경 손상이 있는지 확인

• 손상된 부위를 검사하고 움직여 봄

• 손상된 부위 아래위의 관절 검사

혈관 손상과 혈류 중단의 징후를 확인하기 위해, 의사들은 맥박, 피부색, 체온을 측정합니다. (구획 증후군에서 발생할 수 있는 것과 같이) 혈류가 중단된 경우, 맥박이 없거나 약하고 피부가 창백하고 차가울 수 있습니다. 의사들은 혈압을 측정하고, 많은 양의 혈액을 상실한 사람들에서 이는 보통 낮습니다.

신경 손상을 확인하기 위해, 의사들은 피부 감각을 평가하고(정상적으로 느낄 수 있는지) 따끔거림, 저림 또는 무감각과 같은 비정상적인 감각이 있는지 질문합니다. 비정상적인 감각은 신경이 손상되었음을 나타냅니다.

의사들은 손상된 부위에 압통이 있는지, 힘줄 또는 근육이 비정상처럼 느껴지는지 확인하기 위해 해당 부위를 부드럽게 촉진합니다. 골절 또는 탈구가 존재하는 경우, 의사들은 뼈가 조각나 있거나 제자리에서 벗어나 있는지 느낄 수 있습니다. 또한 의사는 부기와 멍이 있는지 확인합니다. 의사는 부상자가 손상된 부위를 사용할 수 있는지, 체중을 실을 수 있는지, 움직일 수 있는지 질문합니다.

의사들은 관절에 압박을 가하는 방식으로 이를 부드럽게 움직여 관절 안정성을 검사합니다(부하 검사라고 함). 관절이 매우 불안정하게 느껴지는 경우, 의사들은 중증의 인대 손상(또는 탈구)를 의심합니다. 그러나 골절이 가능한 경우, 먼저 X-레이를 촬영하여 관절을 움직이는 것이 안전한지 확인합니다. 때때로 부하 검사는 통증이 완화될 때까지 연기됩니다.

영향을 받은 관절을 움직이는 것은 또한 의사가 손상의 심각도를 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 관절을 어느 정도까지 움직일 수 있는지와 움직일 때 얼마나 아픈지를 토대로 하여 염좌(찢어진 인대)가 얼마나 심한지 판별할 수 있습니다. 인대가 부분적으로 찢어졌을 때는 관절을 움직이는 것이 매우 고통스럽습니다. 인대가 완전히 찢어졌을 때는 관절을 움직일 때 찢어진 인대가 늘어나지 않으므로 관절을 움직이는 것이 덜 고통스럽습니다. 관절은 보통 인대가 찢어지지 않았을 때보다 찢어졌을 때 더 자유롭게 움직일 수 있고, 인대가 부분적으로 찢어졌을 때보다 완전히 찢어졌을 때 더 자유롭게 움직일 수 있습니다.

힘줄은 근육을 뼈에 연결하므로, 의사는 종종 힘줄이 연결되어 있는 근육을 움직여보아서 힘줄 손상의 심각도를 판별할 수 있습니다. 힘줄이 완전히 파열되었을 때는 힘줄에 연결된 근육을 움직여도 뼈를 움직이지 못할 수 있습니다. 예를 들어, 아킬레스건(장딴지 근육을 뒤꿈치 뼈에 연결함)이 완전히 파열되었을 때는 발이 움직이지 않을 수 있습니다. 부분 파열에서는 관절이 정상적으로 움직이는 것처럼 보일 수 있으므로 발견하기가 어려울 수 있습니다.

신체 검사에서 통증이 있는 것으로 확인된 관절에서 문제가 발견되지 않는 경우, 손상은 다른 부위일 수 있습니다. 이러한 유형의 통증을 연관통이라고 합니다. 예를 들어, 가슴뼈와 쇄골 사이의 관절이 손상되는 경우, 어깨에 통증을 느낄 수 있습니다. 따라서 의사들은 항상 통증성 관절 위와 아래의 관절을 검사하여 손상이 있는지 확인합니다.

통증이나 근육 연축으로 인해 검사에 지장이 있다면, 의사들은 경구 또는 주사로 진통제 및/또는 근이완제를 투여할 수 있고, 아니면 손상된 부위에 국소 마취제를 주사하여 검사를 보다 쉽게 만들 수 있습니다. 또는 연축이 중단될 때까지 보통 며칠 동안 손상된 부위를 고정한 후 검사할 수 있습니다.

가능한 골절과 탈구를 확인하고 연조직 손상을 찾기 위해 영상 검사를 실시합니다. 이런 검사는 다음과 같습니다.

• 필요한 경우 X-레이

• 자기공명영상(MRI)

• 때로는 컴퓨터 단층촬영(CT)

X-레이는 항상 필요하지 않습니다. 이는 인대, 힘줄 또는 근육에 대한 손상을 보여주지 않습니다. 이는 뼈(손상된 관절 주변에 축적된 체액)만을 보여줍니다. 그러나 X-레이는 또한 존재할 수 있는 골절과 탈구를 확인하기 위해 실시할 수 있습니다. 또한 X-레이는 염좌 또는 다른 연조직 손상을 시사할 수 있는 뼈의 위치 이상을 보여줄 수 있습니다.

필요한 경우, X-레이는 보통 최소 두 각도로 촬영합니다. 골절이 존재하는 경우, 두 X-레이는 골절된 뼈가 배치된 방법을 보여줄 수 있습니다.

MRI는 보통 X-레이에서는 보이지 않는 연조직을 보여줄 수 있습니다. 따라서 MRI는 힘줄, 인대, 연골, 근육에 대한 손상을 발견하는 데 도움이 됩니다.

CT 또는 MRI는 연조직 손상과 함께 나타날 수 있는 미묘한 골절을 확인하기 위해 실시할 수 있습니다.

연조직 손상과 함께 나타날 수 있는 손상을 확인하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다.

• 손상된 혈관을 확인하기 위한 혈관조영술(동맥 내로 조영제를 주사한 후 촬영하는 X-레이 또는 CT 스캔)

• 손상된 신경을 확인하기 위한 신경전도 검사

응급실에서 의사들은 즉각적인 치료를 필요로 하거나, 구획 증후군과 같은 심각한 합병증을 야기할 수 있는 일체의 손상이 있는지 확인합니다. 치료를 하지 않을 경우, 합병증이 악화되어 통증이 심해지고 기능 상실을 유발할 가능성이 더 높아질 수 있습니다.

손상 부위의 동맥이 작고 혈류가 영향을 받지 않은 경우가 아니라면, 손상된 부위에 충분한 혈액이 공급되도록 하기 위해 의사는 손상된 동맥을 수술로 복구합니다.

절단된 신경도 수술로 복구하지만, 이 수술은 필요할 경우 손상 후 며칠이 지날 때까지 연기될 수 있습니다. 신경에 멍이나 손상이 있다면 저절로 치유될 수 있습니다.

피부가 찢어진 경우, 상처를 멸균 드레싱으로 덮고 손상자에게 파상풍 예방을 위한 백신과 감염 예방을 돕는 항생제를 투여합니다. 또한 보통 상처 부위를 마취하기 위해 국소 마취제를 사용한 후 상처를 소독합니다.

심각한 손상을 치료한 후, 의사들은 증상 완화, 필요에 따라 연조직 손상을 고정시키는 데 집중합니다.

통증은 일반적으로 아세트아미노펜 및/또는 아편성 진통제로 치료합니다. 아스피린과 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 사용할 수 있으나, 보통 아세트아미노펜보다 약효가 뛰어나지 않으며 일부 환자들에서 출혈을 악화시키거나 신장 기능에 부정적 영향을 미칠 수 있기에 때때로 의사가 권장하지 않을 수 있습니다.

PRICE는 보호, 안정, 냉찜질, 압박(압력) 및 들어 올리기의 조합을 의미합니다. 이 치료는 손상된 근육, 인대 및 힘줄을 치료하는 데 사용됩니다.

보호(Protection)는 원래의 손상을 악화시킬 수 있는 추가 손상을 막는 데 도움이 됩니다. 일반적으로, 부목이나 기타 장치를 사용합니다.

안정(Rest)은 추가 손상을 예방하고 치유를 촉진할 수 있습니다. 부상자는 활동을 제한하고 손상된 신체 부위에 체중을 가하거나 해당 부위를 사용하는 일을 피해야 합니다. 예를 들어, 접촉 스포츠에 참여해서는 안 되고, 필요한 경우 목발을 사용해야 합니다.

냉찜질(Ice) 및 압박(Compression)은 부기 및 통증을 최소화합니다. 냉찜질을 비닐봉지에 넣고 타올, 천으로 감싸서 한 번에 15~20분 동안 적용하며, 첫 24~48시간 동안은 가능한 한 자주 찜질을 합니다. 보통, 압박은 탄력 붕대로 손상 부위에 적용합니다.

손상된 사지 들어 올리기(Elevating)는 손상된 부위에서 체액이 빠져나가도록 하므로 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 손상된 사지는 첫 2일 동안 심장 높이 위로 들어 올립니다.

48시간 후에는 주기적으로 한 번에 15~20분 동안 온찜질(예, 열패드로)을 할 수 있습니다. 온찜질은 통증을 완화하고 치유를 빠르게 할 수 있습니다. 그러나 열찜질이나 냉찜질 중 어느 것이 가장 좋은지는 명확하지 않으며, 사람마다 효과가 다를 수 있습니다.

사지를 움직이지 못하게 고정하는 것(고정)은 통증을 줄이고 주변 조직에 대한 추가 손상을 막아 치유에 도움이 됩니다. 손상 부위 양쪽의 관절을 고정시킵니다.

고정이 너무 오래 지속되는 경우(예, 젊은 성인들에서 몇 주 이상 동안), 관절이 때로는 영구적으로 경직될 수 있으며 근육이 단축되거나(구축을 일으킴) 수축될(쇠약해지거나 위축됨) 수 있습니다. 혈전이 발생할 수 있습니다. 그러한 문제는 빠르게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 구축이 영구적일 수 있습니다. 따라서 의사들은 손상이 치유되는 즉시 운동을 장려합니다. 또한 의사들은 고령자들이 장시간 동안 고정 상태(침상 안정 또는 깁스 등)를 유지하기보다는 가능한 한 빨리 걸을 수 있도록 하는 치료를 사용하는 경향이 있습니다.

고정이 필요한지 여부와 어떤 기술을 사용하는지는 손상의 유형에 따라 달라집니다.

부분 힘줄 파열이 의심되거나 진단이 불확실한 경우, 의사는 힘줄이 치유될 수 있도록 부목을 사용하여 손상된 부위를 고정시킬 수 있습니다. 일부 중증 힘줄 파열의 경우, 때때로 깁스를 사용하여 수일 또는 수 주 동안 고정시키기도 합니다.

경증 염좌의 경우, 고정을 시키더라도 잠깐 동안만 고정시킵니다. 보통 손상된 부위를 가능한 한 빨리 움직이는 것이 가장 좋은 치료입니다. 중등도 염좌의 경우, 종종 며칠 동안 팔걸이 붕대 또는 부목으로 고정시킵니다. 일부 중증 염좌와 힘줄 파열의 경우, 때때로 깁스를 사용하여 수 일 또는 수 주 동안 고정시키기도 합니다. 그러나 많은 중증 염좌는 수술로 복구해야 하며 항상 고정시키는 것은 아닙니다.

깁스는 보통 수주 동안 고정 상태를 유지해야 하는 손상에 사용합니다.

깁스를 사용하기 위해, 의사는 손상된 부위를 천으로 감싼 후 부드러운 면직물을 덧대 피부를 압력 및 마찰로부터 보호합니다. 의사는 이러한 패딩 위에 석고를 채운 면 붕대나 긴 유리섬유 스트립을 물에 적신 후 감싸며, 이는 마르면서 단단해집니다. 석고는 성형이 쉽게 되고 피부에 마찰될 가능성이 낮으므로 종종 분리된 부러진 뼈를 고정하는 데 사용합니다. 유리섬유 깁스는 더 강하고 더 가벼우며 더 오래 지속됩니다. 일주일 정도 후에는 부기가 가라앉습니다. 그 후에는, 사지에 보다 꼭 맞아 편안하게 하기 위해 석고 깁스를 유리섬유 깁스로 대체하기도 합니다.

깁스가 필요한 사람에게는 관리법에 대해 특별한 교육을 제공합니다. 깁스를 올바르게 관리하지 않을 경우, 문제가 생길 수 있습니다. 예를 들어, 깁스가 젖을 경우, 깁스 아래의 보호 패딩이 젖을 수 있으며, 이를 말리는 것이 불가능할 수 있습니다. 그 결과, 피부가 부드러워지고 상할 수 있으며, 궤양이 형성될 수 있습니다. 또한, 석고 깁스가 젖을 경우, 깁스가 분리되어 더 이상 손상된 부위를 보호하고 고정시킬 수 없을 수도 있습니다.

특히 첫 24~48시간 동안은 깁스를 가능한 한 높이 또는 심장보다 높게 들어 올리도록 교육합니다. 이상적으로, 들어 올리기는 하방 경로를 방해하지 않고 중력이 부기를 제거하는 데 도움이 되는 자세입니다. 또한 손가락을 규칙적으로 구부리고 펴거나 발가락을 꼼지락거려야 합니다.

드물게, 깁스는 변함 없이 지속되거나 시간이 갈수록 악화되는 통증, 압박 또는 무감각을 야기합니다. 이러한 증상들은 즉시 의사에게 보고해야 합니다. 이 증상들은 압박 궤양 또는 구획 증후군 발생으로 인한 것일 수 있습니다. 그러한 경우, 의사는 깁스를 제거하고 다른 깁스를 적용해야 할 수 있습니다.

시판용 깁스 커버

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영상 제공: Danielle Campagne, MD.

부목은 일부 염좌와 다른 손상을 고정하는 데 사용되며, 특히 며칠 이내로만 고정을 유지해야 하는 경우 사용됩니다. 부목을 하면 냉찜질이 가능해지고 깁스를 했을 때보다 더 잘 움직일 수 있습니다.

부목은 석고, 유리섬유, 또는 알루미늄 재질의 길고 좁은 판으로 신축성 있는 헝겊 또는 테이프와 함께 사용합니다. 이 판은 사지를 완전히 감싸지는 않으므로, 부기가 있으면 약간 늘어날 공간이 있습니다. 따라서, 부목은 구획 증후군이 발생할 위험을 증가시키지 않습니다. 결국 깁스가 필요한 일부 손상은 먼저 대부분의 부기가 해소될 때까지 부목으로 고정합니다.

팔걸이 붕대 자체는 일정 정도 지지를 제공할 수 있습니다. 팔걸이 붕대는 완전한 고정이 바람직하지 않을 때 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨를 완전히 고정시키면 관절 주변 조직이 때로는 수일 이내에 뻣뻣해져 어깨를 움직이지 못하게 될 수 있습니다(오십견이라 부름). 팔걸이 붕대는 어깨와 팔꿈치의 움직임을 제한하지만 손의 움직임을 허용합니다.

헝겊이나 스트랩으로 감싸는 붕대(swathe)는 팔걸이 붕대와 함께, 특히 밤에 팔이 바깥쪽으로 흔들리지 않도록 하기 위해 사용할 수 있습니다. 환자의 등 뒤로 둘러서 손상된 부위 위에 붕대를 감쌉니다.

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

다수의 3도 염좌와 힘줄 파열은 외과적 복구를 필요로 합니다.

때때로 관절경 수술을 사용합니다. 이 시술을 위해, 작은 절개를 통해 연필 크기 관찰 튜브를 관절 내로 삽입합니다. 이 시술은 무릎의 인대(무릎 염좌)나 무릎의 연골 패드(반월연골)를 복구하기 위해 가장 자주 시행됩니다.