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고관절 골절

(Femoral Neck Hip Fractures; Subcapital Hip Fractures; Intertrochanteric Hip Fractures; Subtrochanteric Hip Fractures)

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

고관절 골절은 허벅지뼈의 가운데 위쪽 끝(골두), 골두 바로 아래 허벅지뼈의 좁은 부분(경부), 또는 경부 바로 아래 보다 넓은 부위의 돌출부에서 발생할 수 있습니다.

  • 고관절 골절은 보통 고령자에게서 발생하며 특히 골다공증이 있는 이들의 경우 종종 경미한 낙상으로 인해 초래됩니다.

  • 보통, 영향을 받은 다리를 움직이는 것, 서는 것 및/또는 걷는 것이 상당한 통증을 유발합니다.

  • 의사는 X-레이나 때로는 다른 영상 검사로 확진을 합니다.

  • 수술은 보통 고관절을 복구하거나 때로는 관절을 치환하기 위해 실시합니다.

(또한 골절 개요 참조)

고령자의 경우 다음의 가능성이 더 높으므로 고관절 골절은 고령자에서 더 흔합니다.

대부분의 고관절 골절은 낙상으로 인해 초래되지만, 골다공증이 있는 고령자의 경우 일상적인 활동의 부하(침대에서 구르거나 의자에서 일어나거나 걷는 것 등)가 고관절을 부러지게 할 수 있습니다.

고관절은 허벅지뼈(대퇴골) 위쪽의 둥근 부분(골두)과 골반뼈의 일부로 이루어집니다. 허벅지뼈의 둥근 골두는 골반뼈의 컵 모양 구멍에 맞으며, 구와 관절을 만듭니다. 골두 아래에서 허벅지뼈가 좁아져 허벅지뼈의 경부를 형성합니다. 경부 아래에는 보다 넓은 2개의 큰 돌출부(전자라 부름)를 포함하는 부분이 있습니다. 다리와 엉덩이의 강한 근육이 힘줄로 전자에 부착됩니다.

The Femur: Part of the Hip Joint

The Femur: Part of the Hip Joint

대부분의 고관절 골절은 허벅지뼈 골두 바로 아래에서 발생합니다. 두 가지 흔한 유형이 있습니다.

  • 대퇴골 경부(골두하) 고관절 골절은 허벅지뼈의 경부에 발생합니다.

  • 전자간 고관절 골절은 경부 바로 아래의 커다란 돌출부를 관통합니다.

고관절 골절은 또한 대퇴골 골두나 커다란 돌출부 아래에서 발생할 수도 있습니다(전자하 골절이라 부름).

대퇴골 경부 고관절 골절은 종종 대퇴 두부로 혈액이 공급되는 것을 방해하기 때문에 특히 문제가 됩니다. 혈액 공급이 좋지 못할 경우, 뼈가 다시 붙을 수 없으며 결국 붕괴되고 죽을 수 있습니다(골괴사증이라 함). 중증, 통증성 관절염이 발생할 수 있습니다.

전자간 고관절 골절이 드물게 대퇴골의 골두로 가는 혈액 공급을 방해하기도 합니다. 뼈의 부러진 표면에 출혈이 있을 수 있지만 보통 심각한 문제를 유발할 정도는 아닙니다. 이 골절은 보통 낙상 또는 직접 타격으로 인해 발생합니다.

증상

고관절 골절은 보통 매우 고통스럽고 보통 서혜부 통증을 야기합니다.

뼈의 부러진 조각이 분리된 경우, 걷거나 일어서거나 다리를 움직일 수 없습니다. 누워있을 때는 영향을 받은 다리가 더 짧아 보일 수 있으며 바깥쪽으로 향할 수도 있습니다. 그러나 부러진 조각이 걸려서 움직이지 않고 골절이 작을 경우, 때로는 걸을 수 있고 경미한 통증만 경험할 수 있으며, 다리가 정상으로 보입니다.

골절 부위나 근처의 찢어진 혈관에서 많은 혈액이 누출될 경우, 어지럽거나 쇠약하다고 느낄 수 있습니다. 해당 부위가 부을 수 있고, 자주색의 멍이 생길 수 있습니다.

때로는 고관절이 부러질 때 고관절 대신 무릎에서 통증이 생기는 것처럼 보이기도 합니다. 무릎과 고관절이 동일한 신경 경로의 일부를 공유하기 때문에 이런 식으로 느끼게 됩니다. 이러한 통증을 연관 통증이라 합니다.

고관절 골절로 인해 장시간 침대에 있어야 하는 경우, 심각한 문제가 발생할 위험이 증가합니다. 침상 안정으로 인한 문제는 다음과 같습니다.

고령자는 침상 안정으로 인해 문제를 겪을 가능성이 더 높으며, 이러한 문제는 보다 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 고관절 골절은 사람들이 생활하는 방식을 변화시킬 수 있습니다. 고령자는 평상시의 일상 생활을 하지 못할 수 있습니다. 가정에서 도와줄 사람이 필요하거나 요양원으로 이사해야 할 수도 있습니다. 골절이 수행 활동을 제한하거나 독립성에 지장을 줄 경우 우울증을 느낄 수도 있습니다.

진단

  • X-레이

  • 때때로 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영

(또한 골절 진단 참조)

의사는 환자의 손상에 대한 설명, 증상 및 신체 검사 결과를 토대로 고관절 골절을 의심합니다.

보통 X-레이에 골절이 선명하게 나타나 의사들이 고관절 골절 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 때로는 골절이 존재할 때에도 X-레이가 정상으로 보이기도 합니다(예, 골절이 작고 조각이 여전히 제자리에 있을 경우). 따라서, 의사가 여전히 고관절 골절을 의심하거나 환자가 낙상 후 1일 넘게 계속 통증을 느끼고 설 수 없다면, 작은 골절을 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)을 이용합니다. 때로는 컴퓨터 단층촬영(CT)도 이용하지만, 이는 작은 고관절 골절을 발견하는 데에는 보다 덜 정확합니다.

치료

  • 보통 고관절을 복구하거나 치환하는 수술

  • 재활

보통, 수술은 침대에 머무는 시간을 단축하고 침상 안정이 유발할 수 있는 심각한 문제의 위험을 감소시키므로, 고관절 골절 치료는 수술로 이루어집니다. 수술은 가능한 한 빨리 침대 밖으로 나와서 걷기를 시작할 수 있게 합니다. 환자들은 보통 수술 후 1~2일째부터 보행기를 사용하여 몇 걸음씩 걸을 수 있게 됩니다.

재활(물리 치료)은 고관절 골절 치료 후 가급적 빨리 시작합니다.

Did You Know...

  • 수술하면 더 빨리 걸을 수 있게 되고 장기간 요양으로 인하여 발생할 수 있는 심각한 문제를 피할 수 있기 때문에 고관절 골절 치료법으로 수술을 선호합니다.

골절된 고관절은 수술로 복구하거나 치환할 수 있습니다. 복구를 위해 사용되는 시술은 개방 정복 내부 고정(ORIF)이라 합니다. 골절이 너무 심하지 않을 때는 고관절을 복구합니다. 골절이 심하거나 허벅지뼈 골두로 가는 혈액 공급에 지장이 있을 때는 고관절을 치환합니다(관절성형술이라 부름).

응급실에서 고관절 수술을 기다리는 동안 노인들은 통증을 느낄 수 있습니다. 통증 조절을 돕기 위해 의사들은 고관절 신경에 마취제를 주사할 수 있습니다. 이 절차(신경 차단이라고 함)는 신경이 뇌에 통증 신호를 전송하는 것을 차단합니다.

고관절 복구

대퇴골 경부 고관절 골절은 경부를 통해 허벅지뼈 골두로 금속핀을 삽입하여 복구할 수 있습니다.

전자간 고관절 골절은 골절이 치유되는 동안 뼛조각을 제자리에 고정시켜 주는 슬라이드식 압박 나사와 측면 금속판을 부착하여 복구할 수 있습니다. 이러한 복구는 보통 환자가 수술 직후에 서서 영향을 받은 다리에 체중을 실을 수 있을 만큼 튼튼합니다. 뼈는 보통 한두 달 후에 치유되지만, 대부분의 사람들은 골절 전만큼 편안하고 튼튼하다고 느끼며 걸을 수 있게 되기까지 최소 6개월이 필요합니다. 그러나 고관절 골절은 점점 더 골수내 나사(뼈를 안정화하는 데 사용하는 나사의 일종)나 고관절 전치환술로 치료하고 있습니다.

Repairing a Fractured Hip

골절이 너무 심하지 않을 때는 고관절을 복구합니다. 복구하는 방법은 허벅지뼈(대퇴골)가 골절된 부위에 따라 달라집니다.

  • 대퇴골 경부(전자하) 골절: 이러한 골절은 허벅지뼈의 경부에서 발생합니다. 대퇴골두를 지지하기 위해 금속핀을 삽입할 수 있습니다.

  • 전자간 골절: 이러한 골절은 허벅지뼈 경부 아래의 커다란 뼈 돌출부(전자)에서 발생합니다. 이러한 골절의 경우, 슬라이드식 압박 나사와 측면 금속판을 사용할 수 있습니다. 고관절 치환술 등의 다른 치료법은 환자의 상태에 따라 사용할 수 있습니다.

고관절 복구는 환자 자신의 고관절을 보존합니다.

Repairing a Fractured Hip

고관절 치환술

고관절의 일부 또는 전부를 치환할 수 있습니다. 관절을 치환하기 전에, 의사는 뼈의 부러진 조각을 제거합니다.

고관절 부분 치환술(반관절성형술)이 필요할 경우, 의사는 골반뼈의 관절 소켓에 맞도록 만들어진 공 모양의 금속 부속물(인공삽입물)을 사용합니다. 인공삽입물은 허벅지뼈의 중심 내에 들어맞는 튼튼한 줄기를 가집니다. 일부 인공삽입물은 신속하게 굳는 플라스틱 시멘트로 뼈에 단단하게 부착됩니다. 다른 인공삽입물에는 특수 다공성 또는 세라믹 코팅이 되어 있어 이곳으로 주변의 살아 있는 뼈가 직접 결합할 수 있습니다. 거의 걸을 수 없어 고관절에 거의 부하를 가하지 않는 노인들은 보통 고관절 부분 치환술로 치료합니다.

Replacing a Hip

고관절의 일부 또는 전부를 치환할 수 있습니다.

  • 고관절 부분 치환술(반관절성형술): 허벅지뼈(대퇴골)의 상단 부분(두부)이 심하게 손상되면 금속 재질의 인공 부속물(인공삽입물)로 치환할 수 있습니다.

  • 고관절 전치환술(전관절성형술): 때로는 허벅지뼈의 골두가 들어맞는(고관절을 형성하는) 소켓의 표면도 치환해야 합니다. 소켓은 내구성이 있는 플라스틱 내막이 있는 금속 외층으로 치환됩니다.

Replacing a Hip

때로는 고관절 전치환술(전관절성형술)이 필요합니다(예, 대퇴골 경부 골절이 고관절의 혈액 공급을 방해할 가능성이 있을 때). 고관절 전치환술은 고관절 부분 치환술보다 더 위험합니다. 그러나 이는 보다 나은 기능을 제공하기에, 활동적인 노인들에서 점차적으로 많이 사용됩니다. 고관절 전치환술에서는 대퇴골두와 소켓 표면을 치환합니다.

대부분의 고관절 치환술 후, 환자는 보통 수술 1~2일 후에 목발이나 보행기를 사용하여 걷기 시작하며 6주 후 지팡이로 전환합니다.

인공 관절은 영구 지속되지는 않습니다. 환자, 특히 활동적이거나 몸집이 큰 사람은 10~20년 후에 다시 수술을 받아야 할 수 있습니다.

관절 치환술은 또 다른 수술이 필요할 가능성이 낮으므로 종종 고령자에게 좋은 선택입니다. 또한, 고령자는 거의 수술 직후 걸을 수 있게 된다는 큰 이점도 누리게 됩니다.

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