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고산병

(산악병)

작성자:

Andrew M. Luks

, MD, University of Washington

최근 전체 검토/개정 2021년 1월 11일| 최근 내용 수정일 2021년 1월 13일
주제 참고 자료

고산병은 높은 고도에서 산소 부족으로 발생합니다.

  • 증상으로는 두통, 피로, 메스꺼움 또는 식욕 부진, 성마름 등이 있으며, 보다 심각한 경우에는 호흡 곤란, 혼돈, 심지어 혼수상태도 있습니다.

  • 의사들은 일차적으로 증상을 토대로 고산병을 진단합니다.

  • 치료법으로는 휴식, 고도가 낮은 지역으로 하산, 그리고 때로는 약물이나 산소 보충, 또는 두 방법 모두 등이 있을 수 있습니다.

  • 천천히 고도를 오르거나 때로는 약물을 복용하여 이 질병을 예방할 수 있습니다.

고도가 증가함에 따라, 공기 중 산소 백분율은 동일하게 유지되나 기압이 감소하고 공기층이 얇아져 호흡할 수 있는 산소량이 줄어듭니다. 예를 들어, 해수면의 공기와 비교해보면, 19,000피트(5,800미터) 고도의 공기에 포함된 산소량은 절반에 불과합니다. 해발 5,300피트(1,615미터)에 위치한 덴버의 공기에는 산소가 20% 적게 포함되어 있습니다.

대부분의 사람들은 하루에 5,000 내지 6,500피트(1,500~2,000미터)를 문제 없이 오를 수 있지만, 8,000피트(2,500미터)를 오르는 사람 중 약 20%와 10,000피트(3,000미터)를 오르는 사람 중 40%에서 일부 고산병 형태가 발생합니다. 등반 속도, 최고 도달 고도, 수면 고도는 모두 주요 형태의 고산병 발생 가능성에 영향을 미칩니다.

가장 흔하게 고산병의 영향을 받는 장기는 다음과 같습니다.

위험 요인

고산병 발생 위험은 개인마다 차이가 매우 큽니다. 그러나 일반적 위험 증가 요인은 다음과 같습니다.

  • 이전의 고산병

  • 해수면 또는 매우 낮은 고도에 거주(3,000피트[900미터] 미만)

  • 너무 빨리 너무 높이 이동하는 것

  • 과로

  • 너무 높은 고도에서 자는 것

당뇨병 당뇨병(DM) 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하여 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높아지는 질환입니다. 배뇨와 갈증이 증가하고, 감량을 시도하지 않음에도 불구하고 체중이 감소할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 손상 및... 더 읽기 , 관상동맥 질환 관상동맥병(CAD)의 개요 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 관상동맥병(CAD)의 개요 , 경증의 COPD(만성 폐쇄성 폐질환) 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 만성 폐색성 폐질환은 폐기종, 만성 폐색성 기관지염 또는 그 장애와 함께 발생하는 기도의 지속적인 협착(막힘 또는 폐색)입니다. 흡연은 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인입니다. 기침이 심해지고 결국은 숨이 가쁘게 됩니다. 흉부 X-레이와 폐 기능... 더 읽기 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 과 같은 질병이 있는 사람들에서 고산병의 위험이 증가하지 않습니다. 그러나 이 사람들은 낮은 혈중 산소 수치(저산소증) 때문에 높은 고도에서 이러한 만성적 의학적 문제로 어려움이 있을 수 있습니다. 신체 단련으로 보호되지 않습니다. 천식은 일반적으로 고도에서 더 나빠지는 것 같지는 않습니다. 또한 높은 고도(그러나 10,000피트[3000미터] 미만)에서 몇 주 미만을 보내도 임신부나 태아에게 위험한 것으로 보이지 않습니다.

순화

신체는 호흡을 증가하고 조직으로 산소를 전달하는 보다 많은 적혈구를 생산하며 다른 조정을 실시하여 궁극적으로 고도에 적응(순화)하게 됩니다. 대부분의 사람들은 며칠 내에 최고 10,000피트(3,000미터)까지의 고도에 적응할 수 있습니다. 훨씬 더 높은 고도에 적응하는 데는 수일 또는 수주가 걸리지만, 결국 17,500피트(약 5,300미터)가 넘는 고도에서도 거의 정상적으로 활동할 수 있는 사람들도 있습니다. 그러나 그 이상의 고도에서 장기 거주하는 데 완전히 순화될 수 있는 사람은 아무도 없습니다.

알고 계십니까?

  • 급성 산악병(AMS) 증상은 숙취, 탈진, 편두통 또는 바이러스성 질병으로 오인될 수 있습니다.

고산병 증상

급성 산악병(AMS)

급성 산악병은 경미한 형태의 고산병으로, 가장 흔한 형태입니다. 이 병은 대체로 고도가 최소 8,000피트(2,440미터)가 아니라면 발생하지 않지만, 매우 취약한 사람들의 경우 보다 낮은 고도에서도 발생할 수 있습니다. 증상은 보통 등산 후 6~10시간 내에 발생하며 두통 및 가벼운 어지러움, 식욕 상실, 메스꺼움, 구토, 피로, 허약, 짜증과 같은 하나 이상의 기타 증상이 포함될 때가 많습니다. 증상이 숙취 증상과 비슷하다고 묘사하는 사람들도 있습니다. 증상은 보통 24~48시간 동안 지속됩니다. 드물게, 급성 산악병은 고지성 뇌수종으로 알려진 보다 중증의 고산병 형태로 진행하기도 합니다.

고지성 뇌수종(HACE)

HACE는 드물지만 뇌가 체액으로 부어오르는 잠재적으로 치명적인 질병입니다. HACE가 있는 사람들은 두통, 혼란, 불안정하고 휘청거리는 걸음(운동 실조증)을 보입니다. 조기에 장애를 인지하여 치료하지 않을 경우, 영향을 받은 사람들은 혼수상태가 될 수도 있습니다. 이러한 증상은 몇 시간 내에 경증에서 생명을 위협하는 정도로 진행할 수 있습니다.

고지성 폐수종(HAPE)

HAPE는 보통 8,000피트(2,500미터) 이상을 빠른 속도로 등반한 후 24~96시간 사이에 발생하는 폐 내 체액 축적입니다. 이는 AMS 증상이 없는 사람들에서도 발생할 수 있습니다. HAPE는 고산병으로 인한 대부분의 사망의 원인입니다. 높은 고도에서 생활하는 사람들은 고지대 거주자 HAPE로 알려진 HAPE의 일종에 걸릴 수 있으며, 낮은 고도로 하산한 후 다시 돌아가지 않는 경우에도 이에 걸릴 수 있습니다. 높은 고도에서 생활하고 낮은 고도로 하산하는(예, 휴가를 위해) 사람들은 거주지로 다시 올라온 후 폐부종에 걸릴 수 있습니다(회귀 HAPE로 알려진 현상). 호흡기 감염은 경미한 경우에도 HAPE 위험을 증가시킬 수 있습니다. 증상은 밤에 누울 때 더욱 심하며 HAPE를 즉시 인지하여 치료하지 않을 경우 빠르게 더욱 악화될 수 있습니다. 경미한 증상에는 보통 약간의 힘만 쓴 후에도 나타나는 마른 기침과 호흡 곤란이 있습니다. 중등도 증상으로는 휴식 시 호흡 곤란과 피부, 입술, 손발톱의 청색 기미(청색증 청색증 청색증은 혈액의 적절하지 않은 산소 양으로 발생되는 피부의 푸른 변색입니다. 청색증은 적색보다는 청색인 산소 결핍(탈산소화) 혈액이 피부를 통해 회전할 때 발생합니다. 청색증은 혈액의 산소 수준을 낮추는 많은 유형의 심각한 폐나 심장 질환에 의해 야기될... 더 읽기 )가 있습니다 중증 증상으로는 숨가쁨과 핑크빛 또는 피가 섞인 객담, 호흡 시 그르렁거리는 소리를 내는 것이 있습니다. HAPE는 빠르게 악화되어 몇 시간 내에 호흡부전, 혼수, 사망을 야기할 수 있습니다.

기타 증상

손, 발 부종 및 기상 시, 얼굴 부종이 흔합니다. 부종은 불편감을 거의 유발하지 않고 보통 며칠 후나 하산하면 사라집니다.

급성 산악병의 다른 증상이 없는 두통도 흔합니다.

9,000피트(2,700미터) 이상의 고도를 오른 후 망막 출혈(안구 뒤 망막의 작은 부위에서 출혈)이 발생할 수 있습니다. 16,000피트(5,000미터) 이상에서는 이러한 출혈이 흔합니다. 중심시(황반)의 원인이 되는 안구 부분에서 출혈이 발생하지 않는 한 사람들에게는 보통 아무런 증상이 없습니다. 이러한 경우, 사람들은 안구 통증 없이 작은 맹점을 볼 수 있습니다. 망막 출혈은 장기적 문제를 야기하지 않고 수주에 걸쳐 해결됩니다. 높은 고도에서 등반이나 트레킹 중에 시야에 맹점이 발생하는 사람들은 낮은 고도로 내려와 추가 평가를 받아야 합니다. 높은 고도로 다시 올라가는 것은 일단 출혈이 해결된 후에 시도할 수 있습니다.

고산병 진단

  • 의사의 평가

  • 고지대 폐부종(HAPE)의 경우, 이용 가능한 경우 흉부 X-레이 및 혈중 산소 수치

의사들은 주로 증상을 토대로 고산병을 진단합니다. HAPE가 있는 사람들의 경우, 의사들은 보통 청진기를 통하여 폐속 체액 소리를 들을 수 있습니다. 흉부 X-레이 촬영과 혈중 산소량 측정이 이 진단의 확진에 도움이 될 수 있습니다.

흉부 CT 또는 뇌 MRI는 HACE 진단을 확진하는 데 도움이 될 수 있지만, 일반적으로 필요하지 않습니다.

만성 산악병이란?

대부분의 고산병은 빠른 속도로 높은 고도를 오르는 사람들에게서 발생합니다. 그러나 일부 사람들에게서는 고도에서 장기간 생활한 후에 고도 관련 질병이 발생할 수 있습니다.

만성 산악병(몽쥬병)은 10,000피트(약 3,000미터) 이상의 고도에서 수개월 또는 수년 간 거주하는 사람들 중 일부에서 발생하는 질병입니다. 증상으로는 피로, 호흡 곤란, 통증 및 쑤심, 파래진 입술과 피부(청색증) 등이 있습니다. 해당 질병의 영향을 받은 사람들에서 신체는 적혈구를 과잉 생성하여 부족한 산소를 과도하게 보충합니다. 여분의 적혈구로 혈액이 탁해져 심장이 전신의 장기로 충분한 혈액을 펌핑하는 것이 어려워질 수 있습니다.

정기적으로 혈액을 제거(정맥 절개술)하면 일시적으로 완화되지만 가장 효과적인 치료법은 낮은 고도로 하산하는 것입니다. 때로는 아세타졸아미드도 완화시켜줍니다. 완전한 회복에는 수개월이 걸릴 수 있습니다. 사람들은 계속 낮은 고도에 머물러야 합니다.

몽쥬병은 안데스 산맥에서 흔하지만 콜로라도 고산 지역사회에서도 관찰되었습니다. 세계 다른 지역들에서(예, 티베트에서), 일부 사람들은 적혈구 과다생성 없이 폐 고혈압 폐고혈압 폐고혈압은 폐동맥의 혈압이 비정상적으로 높은 상태입니다. 여러 가지 장애가 폐고혈압의 원인이 될 수 있습니다. 환자들은 대개 약간의 운동만으로도 에너지가 손실되면 호흡 곤란을 겪으며, 일부는 약간의 운동만으로도 현기증과 피로를 느낍니다. 흉부 X-레이... 더 읽기 , 심장 우측 기능 저하를 특징으로 하는 다른 형태의 만성 고산병을 보입니다.

고산병 예방

등반 속도

고산병을 예방하는 최상의 방법은 천천히 등반하는 것입니다. 하루 중 수면을 취하는 고도는 그 날 도착하는 최고 고도보다 중요합니다. 8,000피트(2,500미터)보다 높은 활동의 경우 등반 속도를 조절하는 것(차등적 등반이라 부름)이 필수적입니다. 10,000피트(3,000미터) 이상에서, 등반가나 트레커는 하루에 1,000 ~ 1,640피트(300 ~ 500미터) 이상씩 수면 고도를 높여서는 안 되며, 더 높은 고도에서 수면을 취하기 전에 3~4일 밤마다 휴식일(동일한 고도에서 수면)을 포함시켜야 합니다. 매일 1,640피트(500미터) 미만으로 등반을 제한할 수 없는 경우, 전체 등반 기간 동안 평균 등반을 1일 1,640피트(500미터) 미만으로 제한해야 합니다. 이를 위해 휴식일을 추가해야 할 수 있습니다. 휴식일 중에는, 잠을 자기 위해 좀 더 낮은 고도로 되돌아오는 조건으로 낮 동안 보다 높은 고도로 하이킹하는 것은 허용됩니다.

증상 발생 없이 등반할 수 있는 사람들의 능력은 상이합니다. 따라서 등반팀은 가장 느리게 높은 고도에 순화하는 팀원에 맞추어 속도를 조절해야 합니다.

순화는 빠르게 역전됩니다. 순화된 사람들이 저고도로 내려와 며칠 이상을 보낸 후에는 재등반할 때 반드시 차등적 등반을 다시 한 번 따라야 합니다.

약물

등반 전날 밤 시작할 수 있는 아세타졸아미드는 고산병 발생 가능성을 줄일 수 있습니다. 질병이 시작된 후에 복용하는 경우, 아세타졸아미드가 증상 경감에 도움이 될 수 있습니다. 하산을 시작할 때나 최고 고도에서 며칠을 보낸 후에는 아세타졸아미드를 중단해야 합니다. 아세타졸아미드의 대안인 덱사메타손도 또한 급성 산악병 발생 가능성을 줄이고 그 증상을 치료할 수 있습니다.

이전에 고지대 폐수종 에피소드가 있었던 사람들은 재발 증상이 있을 시 주의해야 하며 증상이 발생하면 즉시 하산해야 합니다. 일부 의사들은 또한 이러한 사람들에게 예방 조치로 니페디핀 또는 타달라필이라는 약물을 경구로 복용할 것을 권장합니다.

일반적인 방법

도착 후 하루 이틀 정도 힘든 운동을 피하면 고산병 예방에 도움이 될 수 있습니다. 특히 수면 직전에 심한 음주, 아편유사제 및 진정제 사용을 피해야 합니다. 습관적인 카페인 섭취자들은 여행 시 카페인 섭취를 중단할 경우 카페인 금단 두통의 가능성에 대해 인지해야 합니다.

체력 훈련이 고도에서 더욱 많은 힘을 쓸 수 있게 해 주긴 하지만 일체 형태의 고산병으로부터 보호해 주지는 않습니다. 높은 고도로 여행하는 많은 사람들은 수면 장애를 겪는데, 이를 개선하기 위해 아세타졸아미드를 사용할 수 있습니다.

고산병 치료

모든 형태의 고산병에 대한 최고의 치료는 낮은 고도로의 하산입니다.

  • 경증 증상의 경우 등반 중단, 수액과 일부의 경우 약물로 치료

  • 중증의 또는 느리게 해소되는 급성 산악병의 경우, 낮은 고도로의 하산, 약물 치료

  • 고지대 뇌수종(HACE)과 고지대 폐부종(HAPE)의 경우, 낮은 고도로의 즉각적인 하산, 약물(하산이 불가능한 경우, 약물, 산소 보충 또는 휴대용 고압 산소실)

손발 및 얼굴에 부기가 있는 사람들은 치료가 필요하지 않습니다. 부기는 며칠 후에나 하산 후에 저절로 사라집니다. 수면 부족은 건강한 사람이라 하더라도 높은 고도에서 흔한 문제이며, 그 자체로 낮은 고도로 하산할 이유는 아닙니다.

경증의 급성 산악병(AMS)이 있는 사람들은 반드시 등반을 중단하고 휴식을 취해야 합니다. 증상이 사라지기 전까지는 더 높은 고도로 올라가서는 안 됩니다. 다른 치료법으로는 수액, 아세트아미노펜 또는 비스테로이드계 소염제(NSAID)가 두통 완화에 도움이 됩니다. 수액은 AMS를 치료하지 않지만, AMS의 증상과 유사할 수 있는 탈수를 없애줍니다. 대부분의 AMS 환자들은 하루 이틀 내에 호전됩니다. 때때로 아세타졸아미드 또는 덱사메타손은 증상 완화를 돕기 위해 투여합니다.

AMS 증상이 보다 중증인 경우 또는 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화될 경우, 보다 낮은 고도(되도록이면 1,650 ~ 3,200피트[500 ~ 1,000미터])로 내려와야 합니다. 하산은 종종 신속한 완화를 제공합니다. 또한 환자에게 수액, 아세트아미노펜 또는 NSAID, 아세타졸아미드 또는 덱사메타손을 투여합니다.

HAPE 환자들은 즉시 낮은 고도로 내려와야 합니다. 산소가 있으면 공급해야 합니다. 니페디핀 약물이 동맥에서 폐로 가는 혈압을 감소시켜 일시적으로 도움이 될 수 있습니다. 폐부종을 악화시킬 수 있기에, 하산 중 과격한 운동을 피해야 합니다. 즉시 하산하는 사람들은 보통 24~48시간 내에 HAPE로부터 회복합니다. HAPE가 발생하는 대부분의 사람들은 병원에 입원하나, 이들을 모니터링할 수 있는 가족 또는 친구들이 있는 경우 일부(예: 스키 리조트와 같이 적절한 의료 자원이 있는 지역의 환자들)는 산소 보충 처방으로 퇴원할 수 있습니다.

HACE가 발생하는 경우, 가능한 최대한 낮은 곳으로 즉시 내려와야 합니다. 산소와 덱사메타손을 투여해야 합니다. 아세타졸아미드를 추가할 수 있습니다.

보다 낮은 고도로 즉시 하산할 수 없고 사람들이 심각하게 아플 경우, 고압 산소 가방을 사용하여 시간을 벌 수 있습니다. 이 장비는 한 사람이 완전히 들어갈 수 있을 만큼 충분한 크기에 수동으로 작동하는 펌프가 있는 경량의, 휴대용 섬유재질 가방으로 구성되어 있습니다. 사람이 가방 안에 들어가 단단히 잠그면, 펌프를 사용하여 가방 안의 압력이 증가합니다. 기압이 증가하여 고도가 낮아진 것처럼 느껴지게 됩니다. 사람은 증상이 해소될 때까지 이 가방 안에 있게 됩니다. 고압 산소 가방은 등반 시 사용할 수 없는 경우가 많은 보충 산소 산소 요법 산소는 인간이 호흡하는 공기 중 약 21%를 차지하는 기체입니다. 폐는 공기에서 산소를 흡수하여 혈류로 이동시킵니다(산소와 이산화 탄소 교환 참조). 자동차 엔진에서와 같이 에너지를 방출하기 위해 연료를 태우는 데 산소가 필요합니다. 마찬가지로 살아있는... 더 읽기 산소 요법 만큼이나 유익하지만, 하산 대체제는 아닙니다.

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