Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

노화 관련 황반 변성 (AMD 또는 ARMD)

(Senile Macular Degeneration)

작성자:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2020년 6월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 6월 3일
주제 참고 자료

노화 관련 황반 변성(AMD)은 망막 중앙의 가장 중요한 부분인 황반에 점진적인 중심 시력 상실의 원인이 되는 진행성 손상을 유발합니다.

  • 중심 시력이 약화되어 잘 보이지 않으며 직선이 물결 모양으로 나타납니다.

  • 의사는 검사하는 동안 전문 기구를 사용하여 황반 변성의 특징인 눈의 변화를 확인할 수 있습니다.

  • 식이 보조제를 사용하여 장애의 진행을 늦출 수 있습니다.

  • 일부 환자의 경우 눈 주사와 레이저 치료가 필요할 수 있습니다.

망막은 눈 뒤쪽의 빛에 민감한 투명한 구조입니다. 황반이라 부르는 망막의 중앙 지역은 고밀도의 빛 감지 세포를 포함합니다. 이들 세포는 가장 선명한 시각 영상을 생성하며 중심 시력과 색각을 감지합니다.

노화 관련 황반 변성(AMD)은 노인에게 나타나는 돌이킬 수 없는 중심 시력의 상실에 대한 가장 일반적인 원인입니다. AMD는 남성과 여성에게 똑같이 발생합니다. AMD는 백인에게서 더 흔하게 나타납니다.

원인

노화 관련 황반 변성의 위험 인자는 다음과 같습니다.

  • 연령

  • 가족력

  • 흡연

  • 특정 유전자 이상

  • 심혈관 질환(죽상경화증 등)

  • 자외선 노출

  • 오메가-3 지방산(예: 특정한 생선)과 녹색 잎 채소가 적은 식단

유형

AMD에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 건식(비삼출 또는 위축성)

  • 습식(신생 형관 및 삼출)

모든 AMD는 건식 유형으로 시작됩니다. 일부 환자들(약 10%)에서는 습식 AMD로 발전합니다. AMD 환자들의 약 85%는 건식 유형만을 가지고 있습니다. 상대적으로 적은 환자만 습식 유형을 나타내지만 AMD로 인한 심한 시력 상실의 80~90%는 습식 AMD로 인해 발생합니다.

건식 AMD의 경우 황반 조직이 얇아지고 세포가 사라집니다. 간상 세포와 원추 세포에서 축적된 노폐물은 망막(빛에 민감한 안구 뒤쪽의 투명 구조)에 초자소구병(황색 반점)이라 부르는 침착물을 생성할 수 있습니다. 건식 AMD는 양쪽 눈 모두 동시에 영향을 줄 수 있습니다. 황반에 반흔 또는 출혈 흔적이나 다른 체액 누출이 없는 것처럼 보입니다.

습식 AMD는 비정상 혈관이 황반 아래의 맥락막(망막과 공막이라 부르는 눈의 외부 흰색층 사이에 있는 혈관층)에서 성장하여 혈액과 체액을 누출(따라서 "습식"으로 설명)할 때 발생합니다. 그 결과, 반흔 조직 덩어리가 황반 아래에 발생합니다. 습식 AMD는 처음에 한 눈에 발생하지만 결과적으로 두 눈 모두에 영향을 줄 수 있습니다.

증상

건식 AMD

건식 AMD에서 수 년에 걸쳐 느리고 통증 없이 중심 시력이 상실됩니다. 증상은 나타나지 않거나 거의 없을 수도 있지만 증상이 있는 경우에는 양쪽 눈 모두에 나타나는 경우가 많습니다. 이 경우 물체가 희미해지고 세밀하게 볼 수 없으며 읽기 어려워질 수 있습니다. 대개 질환이 진행됨에 따라 중앙에 사각지대(암점)가 발생하고 시력이 심하게 저하될 수 있습니다. 대다수 환자의 경우 글을 읽거나 운전하기에 충분한 시력이 유지됩니다.

습식 AMD

습식 AMD의 경우에는 시력 상실이 며칠 또는 몇 주일에 걸쳐 빠르게 진행되는 경우가 많으며 비정상 혈관에서 출혈이 발생될 때에는 시력이 더 빨리 상실될 수도 있습니다. 처음에는 물체가 흐려지거나 흔들리며 움직이고 중심 시력이 변형되는 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 시야의 바깥쪽 가장자리 시력(주변 시력)은 영향을 받지 않습니다. 습식 AMD는 대개 한 번에 한 눈에만 영향을 줍니다. 종종 책을 읽거나 TV 시청이 어려워지는 경우가 많습니다.

AMD의 경우 시력이 심하게 손상되고 영향을 받는 눈에서 법적 실명으로 이어질 수 있습니다.

진단

  • 의사의 눈 검사

  • 아마도 컬러 사진, 형광안저조영술 및/또는 빛 간섭 단층촬영

의사는 대개 검안경(확대 렌즈를 통해 안구의 뒤쪽을 밝게 비치는 기구) 검사를 통해 눈을 검사하여 노화 관련 황반 변성(AMD)을 진단합니다. 망막 손상은 증상이 발생하기 전에도 육안으로도 거의 확인이 가능합니다. 의사는 습식 AMD 진단을 확인하기 위해 망막의 컬러 사진을 찍거나 형광안저조영술을 시행할 수 있습니다. 종종 빛 간섭 단층촬영(영상 검사)을 통해 습식 AMD를 진단하고 치료가 차도를 보이는지 평가할 수 있습니다.

치료

  • 식이 보조제

  • 약물과 레이저 절차

  • 저시력 보조기와 상담

현재 건식 AMD로 인한 손상을 원상 복구할 수 있는 치료는 없습니다. 현재 경증 질환에 대한 치료는 권장되지 않습니다. 흡연을 중단하면 노화 관련 황반 변성(AMD)의 발생 위험을 줄일 수 있습니다.

식이 보조제

식이 보조제는 한쪽 눈에 중등도 또는 진행성 AMD가 있는 환자에게 권장됩니다. 다음 보조제를 복용하여 진행성 AMD에 걸릴 위험을 감소시킬 수 있습니다.

  • 아연

  • 구리

  • 비타민 C

  • 비타민 E

  • 루테인 + 제아잔틴(과거에 흡연하였거나 현재 흡연 중인 경우)

  • 베타-카로틴 또는 비타민 A(흡연하지 않고 흡연하지 않았던 경우)

식이 보조제가 폐암 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 과거 7년 이내에 담배를 피운 적이 있는 사람은 베타-카로틴 또는 비타민 A를 복용하지 말아야 합니다. 대신 루테인 + 제아잔틴을 사용할 수 있습니다. 이 식이 보조제를 복용하는 남성은 요로와 전립선 문제가 발생할 위험이 높으며 식이 보조제를 복용하는 여성은 스트레스성 요실금이 발생할 위험이 더 높습니다. 베타-카로틴은 피부를 황색으로 변화시킬 수 있습니다.

죽상경화증 위험 요인(고혈압 등) 조절, 정기적으로 오메가-3 지방산을 함유하는 음식의 보다 많은 섭취, 녹색 잎 채소 보다 많은 섭취가 노화 관련 황반 변성 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 오메가-3 지방산 보충제 복용은 이 장애의 진행을 늦추지 않습니다.

약물 치료와 레이저 시술

습식 AMD 유형의 경우 라니비주맙, 베바시주맙, 아필베르셉트 또는 브롤루시주맙 등의 약물을 눈에 주사하여 신생 혈관의 누출을 멈출 수 있습니다. 이러한 약물 주사는 1~3개월마다 반복해야 하지만 시력 상실 위험을 줄일 수 있으며 전체 환자 중 1/3의 읽기 시력 회복에 도움이 됩니다.

다른 치료로는 광역학 요법이 있습니다. 이 치료의 경우 레이저 광에서 망막 혈관을 감지하는 물질을 팔의 정맥에 주사한 후 레이저 광선을 사용하여 비정상적인 신생 혈관을 파괴합니다. 신생 혈관이 황반 바로 아래에 존재하지 않는 경우 신생 혈관이 더 많은 피해를 주기 전에 열 레이저를 사용하여 신생 혈관을 파괴할 수 있습니다.

습식 AMD의 경우에는 거의 수술이 실시되지 않습니다.

시력 상실의 조절

확대경, 고배율 돋보기, 망원 렌즈, 폐쇄회로 TV 확대 장치는 시력 저하 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 컴퓨터 사용자는 여러 가지 저시력 보조기구(사이드바 저시력 보조기구란 무엇입니까? 참조) 중에서 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 장치는 컴퓨터의 조영 증강 영상을 손상되지 않은 망막 부위에 투사합니다. 특정 유형의 소프트웨어는 컴퓨터 데이터를 대형 인쇄물로 나타내거나 합성 음성으로 데이터를 읽습니다. 전자 책(e-book)은 글꼴 크기와 대비 수준의 조절이 가능하므로 쉽게 읽을 수 있습니다. AMD로 인한 영구적인 중증의 중심 시력 상실을 경험하는 사람들에서, 삽입 가능 미세 망원경을 사용할 수 있습니다.

시력 저하 환자가 사용할 수 있는 서비스 유형은 먼저 상담을 받는 것이 바람직하며 일반적으로 저시력 전문가(시력이 매우 낮은 환자를 전문적으로 치료하는 안과의 또는 검안사)가 제공합니다.

얻기

다른 관심 분야

최신

맨 위