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급성 시력 상실

작성자:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

몇 분 이내에서 2~3일 사이에 시력이 상실되면 급성으로 간주합니다. 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 모두 및 시야 전부 또는 일부에 영향을 미칠 수 있습니다. 시야의 적은 일부만 상실되는 경우(예: 작은 망막 박리로 인해) 흐린 시야로 여길 수 있습니다. 시력 상실의 원인에 따라 다른 증상(예: 눈의 통증)이 나타날 수 있습니다.

눈의 내부 모습

눈의 내부 모습

원인

급성 시력 상실에는 3가지 일반적인 원인이 있습니다.

  • 일반적으로 투명한 눈 구조의 혼탁

  • 망막(눈의 뒤쪽에서 빛을 감지하는 조직)의 이상

  • 광신호를 눈에서 뇌로 운반하는 신경의 이상(시신경 및 시각 통로)

빛은 망막에 감지되기 전에 몇 개의 투명 조직을 통해 이동해야 합니다. 먼저 빛은 각막(홍채와 동공 앞쪽의 투명층), 수정체, 유리액(안구에 들어있는 젤리 같은 물질)을 순서대로 통과합니다. 빛이 이들 조직을 통과하지 못하도록 가로막는 각막 궤양, 유리액으로 출혈 등의 장애 또는 눈 뒤쪽으로부터 뇌로의 신경 자극 전달을 방해하는 장애에 의해 시력이 상실될 수 있습니다.

눈 전체에 영향을 줄 때 완전 시력 장애를 유발하는 대다수 장애는 눈의 일부에만 영향을 줄 때 부분적인 시력 상실만 유발할 수도 있습니다.

시각 통로가 언제 손상됩니까?

신경 신호는 각 눈에서 시신경을 따라 이동합니다. 두 시신경은 시신경 교차에서 만납니다. 여기에서는 각 눈으로부터 이어지는 시신경이 분리되며, 양쪽의 신경 섬유 중 절반이 서로 다른 쪽과 교차합니다. 이러한 배치 덕택에 뇌는 양쪽 시신경을 통해 왼쪽 시야와 오른쪽 시야에 대한 정보를 받습니다. 눈 또는 시각 경로가 손상되면 손상이 발생한 장소에 따라 다양한 유형의 시력 상실이 발생합니다.

시각 통로가 언제 손상됩니까?

흔한 원인

급성 무통증 시각 상실의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

갑작스러운 망막 동맥 폐색은 혈전 또는 작은 조각의 죽상동맥경화 물질이 조각으로 부서져 동맥으로 이동할 때 기인할 수 있습니다. 시신경으로 가는 동맥이 같은 방식으로 차단되고 염증에 의해 차단될 수도 있습니다(거대 세포[측두] 관절염과 함께 발생 가능). 특히 고혈압 또는 당뇨병이 있는 노인의 경우 망막에서 혈액이 응고되어 망막을 막을 수 있습니다. 당뇨병을 가진 사람도 유리액으로의 출혈 위험이 있습니다.

갑자기 증상을 알게 되어 갑자기 시작되는 증상처럼 여길 수 있습니다. 예를 들어, 한쪽 눈에서 오랫동안 시력이 감소(딱딱하고 심한 백장이 원인일 수 있음)하는 사람이 영향을 받지 않는 눈을 가린 후 영향을 받는 눈의 시력 저하를 갑자기 깨달을 수 있습니다.

보다 덜 흔한 원인

갑작스러운 시력 상실의 흔하지 않은 원인(표 갑작스러운 시력 상실 참조)으로는 뇌졸중, 일과성 허혈 발작(TIA), 급성 녹내장, 망막 박리, 각막과 수정체 사이에서 눈의 앞쪽에 있는 구조의 염증(홍채염이라고도 부르는 앞포도막염), 망막의 특정 감염, 노화 관련 황반 변성의 합병증으로 망막 내 출혈 등이 있습니다.

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실명은 어떻게 그리고 왜 발생합니까?

주변 환경에서 눈의 뒤쪽까지 빛의 통과가 막히거나 눈의 뒤쪽에서 뇌까지 신경 자극의 전달이 방해받으면 시력에 영향을 받습니다. 미국에서, 법정 실명은 안경 또는 콘택트 렌즈를 사용하여 시력을 교정한 후 더 나은 눈으로 20/200 이하의 시력 또는 20° 미만으로 제한되는 시야로 정의합니다. 법적 실명으로 간주되는 많은 사람들이 모양과 음영을 구별할 수 있지만 정상적으로 자세하게 구별하지는 못합니다.

실명은 다음 상황에서 발생할 수 있습니다.

빛이 망막에 도달할 수 없습니다.

  • 헤르페스 각결막염 등의 감염 또는 콘택트 렌즈 과다 착용으로 인한 감염으로 인해 각막이 손상되어 불투명한 각막 반흔이 발생하는 경우

  • 비타민 A 결핍으로 인해 각막이 손상(각막연화증)되어 건성안의 원인이 되고 불투명한 각막 반흔이 발생하는 경우(선진국에서는 거의 없음)

  • 불투명한 각막 반흔의 원인이 되는 심한 손상으로 인한 각각의 손상

  • 수정체의 선명도 상실을 유발하는 백내장

광선의 초점이 망막에 선명하게 맺히지 않습니다.

  • 안경 또는 콘택트 렌즈를 사용하여 완전히 교정할 수 없어서(특정한 유형의 백내장 등) 망막에 광선의 초점이 불완전(굴절 이상)

망막에서 광선을 정상적으로 감지할 수 없습니다.

  • 망막 박리

  • 당뇨병

  • 황반 변성

  • 색소 망막염

  • 혈관벽의 염증(거대 세포 관절염이 원인이 되는 장애 등)에 의해 발생할 수 있는 망막 동맥 또는 정맥의 폐색 또는 신체 부위(목의 경동맥 등)에서 눈으로 이동하는 혈액 응고로 인해 망막으로의 혈액 공급이 부적합

  • 망막 감염(톡소플라즈마 또는 곰팡이를 통한 감염 등)

망막에서 출발한 신경 자극이 뇌에 정상적으로 전달되지 않습니다.

  • 시신경 또는 뇌 내부에 있는 시신경 통로에 영향을 주는 장애(뇌종양, 뇌졸중, 감염, 다발 경화증 등)

  • 시신경의 염증(시신경염)

눈에서 보낸 정보를 뇌에서 해석할 수 없습니다.

  • 시각 자극을 해석하는 뇌의 부위(시각피질)에 영향을 주는 장애(뇌졸중, 종양 등)

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급성 시력 상실의 일부 원인과 특징

원인

일반적인 특징*

진단 †

눈의 통증이 없는 급성 시력 상실

일과성 허혈 발작에서 기인하는 한쪽 눈의 갑작스러운 단기간의 시력 상실(일과성 흑암시)

몇 분에서 몇 시간까지 지속되는 한쪽 눈의 실명

때때로 MRI 또는 CT

경동맥의 초음파촬영

심초음파(심장 초음파)

ECG

지속적인 심장 리듬 모니터링

한쪽 눈에서 거의 즉시 완전한 시각 상실

죽상경화증에 대한 위험 요인(고혈압, 비정상 혈액 지질 또는 담배 연기 등)을 가진 사람에서 발생

ESR(혈액 검사), C-반응성 단백질, 혈소판 측정

때때로 MRI 또는 CT

경동맥의 초음파촬영

심초음파(심장 초음파)

ECG

지속적인 심장 리듬 모니터링(홀터 모니터)

이 장애에 대한 위험 요인(당뇨병, 고혈압, 혈액이 과도하게 응고되는 경향, 낫적혈구병 등)이 있는 사람에게 발생

의사의 검진

유리체 출혈(유리체—안구 뒤쪽에 들어있는 젤리 같은 물질—로의 출혈)

시야에 알갱이, 줄, 거미줄이 있거나(부유물) 유리체 출력에 대한 위험 요인(당뇨병, 망막 파열, 낫적혈구병 또는 눈의 손상 등)을 가진 사람

대체적으로 전체 시야의 상실(단지 하나 이상의 지점이 아님)

안과의의 검사

때때로 망막에 대한 초음파촬영

시신경으로의 혈류를 차단할 수 있는 거대 세포(측두) 동맥염(머리, 목, 상반신의 대동맥 염증)

때때로 두통, 머리를 빗는 동안 통증, 껌을 씹을 때 턱과 혀의 통증

때때로 팔과 다리 근육의 통증 및 경직(류마티스성 다발근통)

ESR, C-반응성 단백질, 혈소판 측정

측두 동맥의 생검

허혈성 시신경병증(혈액 공급의 차단으로 인한 시신경의 손상)

급성 시력 상실에 대한 위험 요인(당뇨병, 고혈압 등)이 있거나 때로는 실신을 유발하는 저혈압 증상이 발현된 적이 있는 사람에서 발생

의사의 검진

ESR, C-반응성 단백질, 혈소판 측정

때로는 측두동맥 생검

때때로 경동맥 도플러(목 정맥 초음파)와 심초음파(심장 초음파)

노화 관련 황반 변성이 원인이 되는 황반 출혈(황반[망막에서 가장 민감한 부위] 주변 출혈)

대개 노화 관련 황반 변성이 있었다고 알려지거나 혈관 장애에 대한 위험 요인(고혈압, 흡연, 비정상 혈액 지질 등)을 가진 사람에게서 발생

의사의 검진

눈편두통(시력에 영향을 주는 편두통)

약 10~20분 동안 시야를 가로질러 천천히 이동하는 희미하게 빛나는 불규칙한 점

때때로 (사람이 똑바로 보는) 중심 시력의 저하

때때로 시력 장애 후 두통

편두통이 있다고 알려진 사람 또는 젊은이에게서 자주 발생

의사의 검진

번개, 점, 별처럼 보이면서 반복해서 발생하는 자연적인 돌발성 섬광(광시증)

대개 눈의 모서리 밖에서 보이는 한 영역에 영향을 주는 시력(주변 시력) 상실

커튼처럼 시야를 가로질러 확산되는 시력 상실

때때로 망막 박리 위험 요소(최근의 눈 손상, 눈 수술, 심한 근시 등)를 가진 사람

의사의 검진

대개 양쪽 눈에서 시야의 같은 부위 상실

이러한 장애에 대한 위험 요인(고혈압, 죽상경화증, 당뇨병, 비정상 혈액 지질, 흡연 등)을 가진 사람에서 발생

때때로 어눌한 말투, 손상된 안구 운동, 근쇠약, 및/또는 걷기 곤란

때때로 MRI 또는 CT

ECG

경동맥의 초음파촬영

심초음파(심장 초음파)

지속적인 심장 리듬 모니터링

눈의 통증이 있는 급성 시력 상실

심한 눈의 통증과 충혈

두통, 메스꺼움, 구토, 광과민증

조명 주변의 후광 등 시력 장애

안구 내 압력의 측정(안압측정법)

안과의가 특수 렌즈를 사용하여 진행하는 눈의 배액 통로에 대한 검사(전방각경검사)

각막 궤양(보통 세균성 또는 바이러스성 감염으로 인한)

나중에 개방성 및 통증성 통증을 일으키는 각막의 회색빛이 도는 반점

눈의 통증 또는 이물체(이물질)(신체) 감각

눈의 충혈 및 눈물 흐름

광과민성

때때로 눈 손상 후 감염이 있거나 콘택트렌즈를 착용하고 잠을 잔 사람에게 발생

의사의 검진

궤양에서 채취한 검체의 배양, 안과의가 수행

시신경염(시신경의 염증), 다발 경화증과 관련이 있을 수 있음

대개 눈을 움직일 때 악화될 수 있는 경미한 통증

부분적인 또는 완전한 시력 상실

정상적으로 보이는 눈꺼풀 및 각막

종종 MRI

* 특징은 증상 및 의사의 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 항상 의사의 검진을 실시하지만, 때로는 검사 없이 의사의 검진을 통해서만 진단을 내릴 수 있는 경우에만 이 열에서 이를 언급합니다. 다시 말해, 추가 검사는 필요하지 않을 수 있습니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영, ECG = 심전도법, ESR = 적혈구 침강 속도, MRI = 자기공명영상.

평가

급성 시력 상실은 응급 의료 상황입니다. 대다수 원인이 심각합니다.

의사의 진찰이 필요한 경우

급성 시력 상실을 겪는 모든 사람은 안과의(눈의 장애를 전문적으로 평가하고 치료(외과 및 비외과적 치료)하는 의사)를 만나거나 즉시 응급실로 가야 합니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 원인과 실시해야 할 검사를 나타냅니다(표 갑작스러운 시력 상실 참조).

의사는 환자에게 시력 상실이 발생한 시기, 지속된 기간 및 진행 중인지 설명하도록 요청합니다. 시력 상실이 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 영향을 미치는지 여부와 완전 상실인지 또는 시야의 특정 부분만 영향을 받는지 환자에게 질문합니다. 또한 의사는 부유물, 섬광, 조명 주변의 후광, 왜곡된 색각, 톱니 모양/모자이크 패턴 또는 눈의 통증 등 다른 시각 증상에 대해서도 질문합니다. 의사는 눈과 관련이 없는 증상과 눈에 문제를 야기할 수 있는 장애 위험 요인에 대해서 질문합니다.

기본적으로 눈에 집중하여 신체 검사를 진행하지만 피부와 신경계 검사 등을 포함하여 일반적인 신체 검사도 진행할 수 있습니다.

눈 검사의 경우 의사는 먼저 환자에게 한쪽 눈을 가리고 다음에는 두 눈을 모두 가리지 않은 상태로 시력검사표의 글자를 읽도록 하여 시야의 선명도(시력)를 주의 깊게 확인합니다. 의사는 동공이 빛에 반응하여 좁아지는 정도(수축)와 눈이 움직이는 물체를 향하는지 여부를 확인합니다. 색각을 시험할 수 있습니다. 의사는 틈새등(의사가 고배율로 눈을 검사하기 위해 사용하는 기구)을 사용하여 눈과 눈꺼풀을 검사하고 안압을 측정합니다. 점안제를 주입하여 동공을 팽창시킨 후, 안과의는 틈새등 또는 휴대용 기구를 통해 전조등에서 비춰지는 빛을 사용하여 망막을 철저하게 검사합니다.

검사

통증의 유무는 갑작스러운 시력 상실의 가능한 원인의 목록 범위를 크게 좁히는 데 도움이 됩니다(표 갑작스러운 시력 상실 참조). 시력이 저절로 빠르게 복구되면 가능한 원인으로 일과성 허혈 발작과 눈편두통이 있습니다.

눈 검사를 하는 동안 소견은 의사가 시력 상실 원인을 진단하기에 충분한 정보를 제공합니다. 그러나 의심이 가는 장애에 따라 검사가 필요한 경우가 가끔 있습니다. 다음 검사는 특히 중요합니다.

  • 검안경검사를 하는 동안 망막을 확실하게 볼 수 없으면 초음파촬영을 실시합니다.

  • 눈 검사를 하는 동안 시신경 부기가 보이는 경우 눈에 통증과 특정한 다른 증상이 있는 사람에게 가돌리늄 조영 증강 MRI를 진행합니다.

  • 특히 두통이 있는 만 50세 이상에서, 적혈구 침강 속도(ESR)와 C-반응성 단백질 수치(신체의 염증을 간접적으로 측정하는 혈액 검사)를 측정하고, 때때로 혈중 혈소판의 수(혈소판 수)를 측정합니다.

치료

  • 원인의 치료

치료를 통해 시력을 보호하거나 복구할 수 없더라도 시력 상실을 유발하는 장애는 가능한 빨리 치료합니다. 그러나 신속한 치료로 인해 다른 눈에서 발생하는 동일한 과정의 위험이 감소할 수 있습니다.

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노화에 관한 정보: 노인에서의 시력 상실

가장 일반적으로 노인들 사이의 시력 상실은 눈에 있는 수정체의 혼탁(백내장), 시신경 손상(녹내장으로 발생), 망막 손상(노화 관련 황반 변성당뇨병성 망막증)으로 인해 발생합니다. 시력 상실의 덜 일반적인 원인으로 눈으로의 혈액 공급 차단이 있습니다. 눈꺼풀 장애는 주로 눈의 외양을 변화시키며 시력 상실을 일으키지 않는 경우가 대부분이지만 불편을 유발할 수 있습니다. 눈꺼풀이 심하게 처지는 것 또한 시력에 방해가 될 수 있습니다.

시력 상실의 원인에 관계 없이 모든 시력 변화는 노인들의 삶의 질 그리고 간접적으로 건강을 떨어뜨릴 수 있습니다. 예를 들어, 시력이 떨어지면 차량 충돌 또는 넘어질 위험이 있습니다. 시력 상실은 균형 감각 부족, 청각 상실 등 다른 문제에 대처하는 노인들에게 특히 충격적입니다. 그러한 경우, 시력 상실은 큰 부상에 영향을 미칠 수 있으며 일상 생활 활동 능력을 약화시킬 수 있습니다.

요점

  • 급성 시력 상실은 응급 상황이므로 즉시 병원으로 가야 합니다.

  • 통증의 유무는 가장 가능성 높은 원인을 가리키는 데 도움이 됩니다.

  • 시력이 저절로 빠르게 복구되면 가능한 원인으로 일과성 허혈 발작과 눈편두통이 있습니다.

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표층점상각막염
표층점상각막염은 눈을 덮고 있는 투명한 보호층인 각막의 표면에 있는 작은 세포군이 죽어서 생기는 눈 장애입니다. 표층점상각막염에 관한 다음 진술 중 옳지 않은 것은 무엇입니까?

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