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각막 이식

(각막 이식, 전체층 각막 이식, 내피 각막 이식)

작성자:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 10 2018| 최근 내용 수정일 10 2018
주제 참고 자료

각막 이식(각막이식술)은 일반적이며 매우 성공적인 이식 유형입니다. 이 방법은 흉터, 통증, 천공 또는 기형이 있거나 혼탁한 각막(홍채와 동공 앞에 있는 투명층)을 깨끗하고 건강한 각막으로 교체할 수 있습니다.

(또한 각막 장애 소개 참조.)

눈의 내부 모습

눈의 내부 모습

각막은 최근에 사망한 사람에게서 기증받습니다. 일치하는 조직을 사용하는 경우에도 거부율이 낮지 않고 거부 반응은 보통 치료에 반응하기 때문에 조직 일치는 일반적으로 실시하지 않습니다.

이식은 수포성 각막증, 원추 각막과 특정한 각막 등의 장애를 해결하기 위해 실시되는 경우 가장 성공적으로 이루어지는 경향이 있습니다. 반면 화학물질 또는 방사선으로 손상된 각막에 새 각막을 이식할 때에는 성공률이 가장 낮은 경향이 있습니다.

각막 이식 절차

두 가지 유형의 절차가 있습니다.

  • 전체층 각막이식술

  • 데스메 박리 내피 각막이식술 또는 데스메막 내피 각막이식술

두 절차를 위해 의사들은 외과 현미경을 사용하여 약 1 ~ 2시간 동안 절차를 실시합니다. 전신 마취(수면 상태로 만드는 약물) 또는 국소 마취(눈을 무감각하게 만드는 약물), 환자를 매우 졸리게 만드는(진정) 정맥내 투여 약물을 사용합니다.

전체층 각막이식술에서, 기증받은 각막은 적당한 크기로 자르고, 손상된 전체 각막은 제거한 뒤, 기증받은 전체 각막을 알맞은 위치에 봉합합니다.

일부 각막 질환은 내부층에만 영향을 미칩니다. 이 질환들을 위해, 의사들은 데스메 박리 내피 각막이식술(DSEK) 또는 데스메막 내피 각막이식술(DMEK)이라는 절차에서 부분 이식을 실행합니다. 각막 전체를 제거하는 대신 각막 내부층만을 제거하고 교체합니다. 전체 각막을 교체하는 경우보다 절개가 작고 적은 봉합이 필요하며 치유가 빠르고 시력이 빠르게 개선됩니다. 그러나, 수술 방법이 전체층 각막이식술보다 어렵고 수술 전에 레이저 치료가 필요할 수 있고 최상의 결과를 얻기 위해 추가 외래 수술이 필요할 수 있습니다.

모든 유형의 각막 이식에서 수술 받은 환자는 보통 수술 당일 가정으로 돌아갑니다. 이식 환자는 몇 주일 동안 항생제 점안액을 투여하고 몇 달 동안 코르티코스테로이드 점안액을 투여해야 합니다. 또한 눈보호구, 안경 또는 선글라스를 반드시 착용해야 합니다. 전체층 각막이식술의 경우 약 18개월 동안, 부분 이식 후 2~6개월 동안 시력이 완전히 개선되지 않습니다.

각막 이식의 합병증

일부 각막 이식 합병증은 다음과 같습니다.

  • 이식 거부

  • 감염

  • 절개 문제

  • 녹내장

  • 이식 실패

경증의 거부 반응 에피소드는 일반적이고, 대부분의 사람들에서 코르티코스테로이드 점안액으로 쉽게 성공적으로 치료됩니다. 중증의 비가역적 거부 반응(이식편 부전)은 드뭅니다. DMEK는 거부율이 가장 낮으며, 전체층 각막이식술은 각막 이식의 여러 유형에서 가장 높은 거부율을 보입니다.

각막에 혈액 공급이 없거나 필요하지 않기에, 이식한 각막은 보통 비가역적으로 거부되지 않습니다. 이식된 각막은 주변 조직과 수액으로부터 산소와 다른 영양소를 공급합니다. 이물질(특정한 백혈구 및 항체)에 거부 반응을 일으키는 면역체계 성분은 혈류로 운반됩니다. 따라서 이러한 세포와 항체는 이식된 각막에 도달하지 않으며, 이식된 조직과 만나지 않아 중증의 거부 반응을 일으키지 않습니다. 그러나 비정상적인 혈관이 각막으로 깊숙하고 광범위하게 자란 드문 경우에, 이식한 각막이 중증의 거부 반응을 보이고 높은 비율로 부전을 일으킵니다. 혈액 공급이 풍부한 신체의 다른 기관 또는 조직은 거부 반응을 보일 가능성이 훨씬 더 높습니다.

때때로 이식이 실패하고 제대로 기능하지 않을 수 있습니다(다시 말해, 혼탁해지고 선명하지 않을 수 있습니다). 각막 이식은 여러 번 반복할 수 있습니다.

여러 번 이식에 실패한 경우, 인공 각막을 이식할 수 있습니다(인공각막이식).

각막 주변부 줄기 세포 이식

눈은 다른 생체 조직처럼 기존 세포를 대체하는 새 세포의 지속적인 생성에 의존합니다. 이러한 생성이 이루어지는 곳이 바로 각막과 결막의 접촉 부위(가장자리라고 함)입니다. 특정한 유형의 손상(예를 들어, 화학 물질에 의한 심한 화상 또는 콘택트렌즈의 장기간 과다 착용)의 경우 가장자리 줄기 세포를 너무 많이 손상시켜 줄기 세포에서 더 이상 각막을 덮을 수 있을 정도의 충분한 새 세포를 생성할 수 없습니다. 따라서 감염과 흉터가 각막에 영향을 줄 수 있습니다. 각막 이식은 가장자리 줄기 세포를 대체할 수 없기 때문에 효과가 없습니다.

줄기 세포는 환자의 다른 쪽 눈이 건강한 경우 이의 가장자리로부터 또는 최근 사망한 사람으로부터 이식하여 문제를 치유하거나 완화할 수 있습니다. 사망한 기증자의 줄기 세포를 이식하는 경우, 신체가 이식에 거부 반응을 보이지 않도록 면역체계를 억제하는 약물을 투여합니다(면역 체계의 억제 참조).

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