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주기성 사지 운동 장애(PLMD) 및 하지 불안 증후군(RLS)

작성자:

Richard J. Schwab

, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 6월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 6월 3일

주기성 사지 운동 장애는 수면 중 팔, 다리 또는 사지의 반복적인 운동을 수반합니다. 하지 불안 증후군은 자리에 가만히 앉거나 누울 때 억누를 수 없을 정도로 움직이고 싶은 충동은 물론, 대체로 다리, 팔 또는 사지의 이상 감각을 수반합니다.

  • 주기성 사지 운동 장애가 있는 사람들의 경우, 다리, 팔 또는 사지가 씰룩거리거나 홱 움직이면서 잠을 제대로 못 자게 되지만 대개 이러한 움직임을 자각하지 못합니다.

  • 하지 불안 증후군이 있는 사람들은 긴장을 풀고 수면을 취하는 데 애를 먹는데, 그 이유는 다리 또는 팔을 억누를 수 없을 정도로 움직이고 싶은 충동을 느끼기 때문입니다.

  • 의사들은 증상에 근거해 하지 불안 증후군을 진단할 수 있으며 다만 주기성 사지 운동 장애를 진단하려면 수면 실험 검사를 실시해야 합니다.

  • 이러한 장애는 치유가 불가능하며 다만 파킨슨병을 치료하는 데 사용되는 약물 및 기타 약물을 복용하면 증상을 조절하는 데 도움을 얻을 수 있습니다.

이러한 수면 장애들은 중년기 및 노년기에 더 흔히 발생합니다.

미국에서는 하지 불안 증후군이 5~15%의 사람들에게 영향을 미칠 수 있지만, 약 2~3%만 심각한 증상을 보입니다. 이 증후군은 특히 50세 이상의 고령자들에게서 흔히 발병합니다. 대부분의 하지 불안 증후군 환자들은 주기성 사지 운동 장애 증상도 보이지만 대부분의 주기성 사지 운동 장애 환자는 하지 불안 증후군 증상을 보이지 않습니다.

하지 불안 증후군 및 주기성 사지 운동 장애의 원인은 알려지지 않았습니다. 그러나 하지 불안 증후군이 있는 사람들 중 3분의 1 이상은 동일한 증후군을 앓고 있는 가족이 있습니다. 위험 인자에는 다음이 포함됩니다:

  • 앉아서 지내는 생활 양식

  • 흡연

  • 비만

주기성 사지 운동 장애는 발작수면 또는 빠른 눈 운동(REM) 수면 행동 장애가 있는 사람들에서 흔히 발생합니다.

하지 불안 증후군 및 주기성 사지 운동 장애는 다음에 해당하는 사람들에서 발생할 가능성이 높습니다.

  • 특정 약물(디아제팜 같은 벤조다이아제핀을 포함) 복용 중단

  • 자극제(예: 카페인 또는 자극성 약물) 또는 몇몇 항우울제를 복용

  • 철 결핍이 있음

  • 빈혈이 있음

  • 임신한 사람

  • 중증 만성 신장 또는 간 장애가 있음

  • 당뇨병이 있음

  • 신경학적 장애(다발경화증 또는 파킨슨병 등)가 있음

증상

주기성 사지 운동 장애 및 하지 불안 증후군 모두 수면을 방해하여 그 결과, 낮 시간 동안에 피로감 및 졸음을 느끼게 됩니다.

주기성 사지 운동 장애의 증상

수면 중에 다리 또는 팔을 대체로 20~40초마다 한 번씩 씰룩거리며 홱 움직입니다. 환자들은 대개 이러한 움직임과 이후의 짧은 각성에 대해 알지 못하지만, 잠을 잘 못자거나 밤에 여러 번 깨거나 낮 시간 동안에 졸린 것에 대해 불평할 수 있습니다. 그들은 다리 또는 팔에서 이상 감각을 느끼지 못합니다.

하지 불안 증후군의 증상

일반적으로 하지 불안 증후군이 있는 사람들은 자리에 가만히 앉거나 누울 때 억누를 수 없을 정도로 다리를 움직이고 싶은 충동을 느낍니다. 또한 이 증후군이 있는 사람들은 다리에서 애매하면서도 매우 낯선 감각을 느낄 때가 많으며, 이러한 감각은 때때로 통증을 동반하기도 합니다. 이러한 감각들은 작열감, 발진 또는 당기는 느낌 또는 다리 속에 벌레들이 기어다니는 듯한 느낌으로 설명할 수 있습니다.

걷거나 다리를 움직이며 스트레칭 운동을 하면 그러한 감각을 경감할 수 있습니다. 이 증후군이 있는 사람들은 이리 저리 서성거릴 뿐만 아니라, 자리에 앉아 있을 때에도 끊임없이 다리를 움직이며 잠을 이루지 못하고 뒤척이는 행동을 보일 수 있습니다. 따라서 이런 사람들은 긴장을 풀고 잠이 드는 데 애를 먹습니다. 수면 중에 다리는 통제할 수 없을 정도로 저절로 움직일 수 있으며 그 때문에 종종 잠이 깨게 됩니다.

스트레스를 받을 경우, 증상이 나타날 가능성은 더 높습니다. 에피소드는 가끔씩 발생할 수 있는데 이로 인해 발생하는 문제는 별로 없으며 매주 여러 번에 걸쳐 수면 박탈 증세 및 집중력 및 기능 수행 능력 저하를 경험할 수 있습니다.

진단

  • 하지 불안 증후군의 경우, 의사의 평가

  • 주기성 사지 운동 장애의 경우, 수면다원기록

  • 두 장애 모두의 경우, 원인을 확인하는 검사

의사들은 환자 또는 환자와 잠자리를 같이 하는 파트너가 보고한 증상을 근거로 하여 종종 하지 불안 증후군 진단을 내릴 수 있습니다. 의사는 불면증, 주간 수면 과다 및/또는 잠을 자기 직전 또는 수면 중에 과도한 근육 수축과 같은 증상에 기초하여 주기성 사지 운동 장애를 의심할 수 있습니다.

근전도검사(EMG)를 포함한 수면다원기록은 항상 주기성 사지 운동 장애를 진단할 목적으로 실시됩니다. 이 검사는 수면 실험실에서 하룻밤 동안 이루어지며 가정에서는 실시하지 않습니다. 수면다원기록에서 뇌 활동, 심박수, 호흡, 근육 활동 및 눈 운동은 환자가 잠을 자는 동안에 모니터링됩니다. 또한 사지 운동을 기록하기 위해 수면 시작 시점부터 각성 시점까지 환자 개인의 수면 상태를 동영상으로 녹화할 수 있습니다. 또한 이러한 검사는 하지 불안 증후군 진단 후에 실시할 수 있으며, 이는 주기성 사지 운동 장애 또한 있는지 확인하기 위한 것입니다.

둘 중 한 가지 장애를 진단할 경우, 빈혈, 철 결핍, 신장 장애, 간 장애 등 증후군 발병에 기여할 수 있는 장애가 있는지 여부를 확인하기 위해 혈액 검사 및 소변 검사가 실시됩니다.

치료

  • 식단 변화

  • 파킨슨병 치료에 사용되는 약물 및 기타 약물

증상을 악화시킬 수 있는 카페인 성분은 섭취를 피하는 것이 좋습니다. 철분이 부족한 경우, 일차 치료제는 철분 보충제입니다.

주기성 사지 운동 장애 및 하지 불안 증후군 치료에 동일한 약물이 사용됩니다. 이 약물들은 다음과 같습니다.

  • 일반적으로 파킨슨병을 치료하는 데 사용되는 약물들: 프라미펙솔, 로피니롤 또는 로티고틴(패치 형태로 사용됨)은 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 약물은 신경 세포에서 다른 세포로 메시지를 전달하는 화학 물질(신경전달물질)인 도파민의 작용을 모방합니다. 또한 각 근육에 더 많은 신경 임펄스를 전달합니다. 때로는 이러한 약물이 증상을 악화시키기도 합니다. 또한 메스꺼움, 일어섰을 때 과도한 혈압 저하(기립성 저혈압), 강박 행동 및 불면증도 유발할 수 있습니다.

  • 항발작제: 통증 치료에 사용되는 항발작제는 일부 사람에게 효과적입니다. 이러한 약물에는 가바펜틴 또는 프레가발린이 포함됩니다.

  • 아편유사제: 옥시코돈과 같은 아편유사제를 사용할 수 있습니다. 그러나 중독 가능성을 포함하여 심각한 부작용이 있을 수 있으므로 의사는 이를 신중하게 사용합니다.

가바펜틴 에나카빌은 주기성 사지 운동 장애 또는 하지 불안 증후군 환자를 위한 주된 치료법입니다. 이 약물은 하지 불안 증후군의 증상을 완화시키고 증상을 악화시키지 않습니다.

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