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HIV 관련 치매

작성자:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

최근 전체 검토/개정 2021년 3월 8일| 최근 내용 수정일 2021년 3월 10일

HIV 관련 치매는 인체 면역결핍 바이러스(HIV)가 뇌에 감염됨으로 인해 정신 기능이 점진적으로 퇴화하는 장애입니다.

  • 그 외 거의 모든 형태의 치매와는 달리, HIV 관련 치매는 비교적 젊은 사람들에게서 발생하는 경향이 있습니다.

  • 대개 치매는 대체로 발병이 시작될 때 감지하기가 어려운 편이며 다만 수개월 또는 수년 동안 꾸준히 진행되며, 기타 HIV 감염 증상이 나타난 후에 특히 그러합니다.

  • 의사는 증상, 정신 상태 검사, HIV 혈액 검사 및 영상 검사에 근거하여 HIV 관련 치매를 진단합니다.

  • 항레트로바이러스 요법으로 HIV 감염을 치료하는 경우 정신 기능이 가끔 극적으로 호전되기도 하지만, 치매가 완치되지는 않습니다.

HIV 감염자의 경우 뇌에 영향을 미치는 림프종 림프종에 대한 개요 림프종은 림프계와 혈액 생성 기관에 존재하는 림프구의 암입니다. 이 림프종은 림프구라고 알려진 특정 유형의 백혈구 암입니다. 이러한 세포는 감염에 대처합니다. 림프종은 B 또는 T 림프구에서 발생할 수 있습니다. T 림프구는 면역체계를 조절하고 바이러스성... 더 읽기 림프종에 대한 개요 및 HIV 감염자에서 면역계가 약해지기 때문에 발생하기 쉬운 감염을 포함한 기타 장애로 인해서도 치매가 발생할 수 있습니다. 이러한 감염을 기회 감염이라고 하며, 여기에는 진행성 다초점 백질뇌병증 진행성 다초점 백질뇌병증(PML) 진행성 다초점 백질뇌병증은 JC (존 커닝햄) 바이러스로 인하여 드물게 발생하는 뇌 감염으로, 면역계가 약해진 경우 이 질환에 걸릴 가능성이 높습니다. 환자는 동작이 서투르고, 말하는 데 어려움을 겪으며, 부분적으로 실명하고, 정신적 기능이 급격하게 쇠퇴합니다. 보통 9개월 내에 사망합니다. 두부 영상 촬영과 척추 천자가 실시됩니다. 더 읽기 , 톡소플라스마증 톡소플라스마증 톡소플라스마증은 단일 세포인 원생동물 기생충 톡소플라스마 포자충에 의한 감염입니다. 감염은 사람들이 모르는 사이에 고양이 배설물로부터의 톡소플라스마 낭종을 섭취하거나 오염된 육류를 섭취할 때 발생합니다. 보통 이 감염은 증상을 일으키지 않지만 일부 사람들은 림프절 부기, 발열, 막연한 병감, 때로는 인후통 또는 시야 흐림, 안구... 더 읽기 (기생충 감염) 및 진균으로 인한 뇌수막염 아급성 및 만성 뇌수막염 아급성 뇌수막염은 뇌와 척수(뇌척수막)를 덮는 조직의 층과 뇌척수막 사이에서 체액이 채워진 공간(지주막하강)의 층의 염증이 수일 내지 수주에 걸쳐 발생하는 것을 말합니다.만성 뇌수막염은 서서히 발생하는 뇌수막염으로, 4주 이상 지속됩니다. 염증을 일으키는 많은 감염과 질환이 만성 뇌수막염을 일으킬 수 있습니다. 면역체계가 약화되면 만성 뇌수막염이... 더 읽기 이 포함됩니다( AIDS와 관련된 일반적 기회 감염들 AIDS와 관련된 일반적 기회 감염들 AIDS와 관련된 일반적 기회 감염들 표 참조). 일부 이러한 장애는 치료할 수 있으며, 결과적으로 어느 정도 호전되기도 합니다.

그 외 거의 모든 형태의 치매와는 달리, HIV 관련 치매는 비교적 젊은 사람들에게서 발생하는 경향이 있습니다.

치매는 말기 HIV 감염 환자의 7~27%에서 발생하지만, 30~40%는 보다 경미한 형태의 HIV 관련 치매를 앓고 있을 수 있습니다.

  • 치매는 주로 기억력에 영향을 미치며 섬망은 주로 주의력에 영향을 미칩니다.

  • 치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다. 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다.

HIV 관련 치매의 증상

HIV 관련 치매는 대체로 발병이 시작될 때 감지하기가 어려운 편이며 다만 수개월 또는 수년 동안 꾸준히 진행됩니다. 이 치매는 대체로 HIV 감염의 다른 증상들이 나타난 후에 발생합니다.

HIV 관련 치매의 초기 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 사고력 및 표현 저하

  • 집중의 어려움

  • 무관심

그러나 통찰력은 영향을 받지 않습니다. 움직임은 둔해지고 근육은 쇠약해지며 협응 장애가 생길 수 있습니다.

치료하지 않는 경우, HIV 관련 치매는 대체로 서서히 진행되다가 결국에는 중증으로 발전합니다.

HIV 관련 치매의 진단

  • 치매, HIV 감염 또는 둘 모두에 대한 의사의 평가

  • HIV 감염이 얼마나 심각한지 확인하기 위한 혈액 검사

  • 자기공명영상 및 일반적으로 척추 천자

일반적으로 HIV 감염 환자에서의 치매 진단은 다른 치매 환자에서의 치매 진단과 유사합니다.

의사는 치매가 있는지 여부를 판단해야 하며, 치매가 있다면 HIV 관련 치매인지 판단해야 합니다.

치매의 진단

의사는 다음을 근거로 치매를 진단합니다.

간단한 질문과 과제로 구성된 정신 상태 검사는 의사들이 환자에게 치매가 있는지 여부를 판단하는 데 도움을 줍니다.

경우에 따라 보다 상세한 검사인 신경심리학적 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애 치매 , 경미한 인지 장애 치매 우울증 치매 등의 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 서로 구별하는 데 도움이 됩니다.

HIV 관련 치매의 진단

HIV 감염이 알려지지 않은 사람들이 치매의 증상을 나타내며 HIV 감염 위험 요소가 있는 경우, 의사는 HIV 관련 치매를 의심하고 HIV 및 치매 확인을 위한 검사를 실시할 수 있습니다.

두개골 내 압력이 증가했음을 시사하는 CT 또는 MRI의 결과가 나타나지 않는 한, 의사들은 뇌척수액 검체를 얻기 위해 대체로 척추 천자 척추 천자 병력과 신경학적 검사를 통해 시사된 진단을 확정하기 위해 진단 절차가 필요할 수 있습니다. 뇌파검사(EEG)는 뇌의 전기적 활동을 파형으로 기록하여 종이에 인쇄 및/또는 컴퓨터에 기록하는 간단하고 고통 없는 절차입니다. EEG는 다음을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 발작 장애 수면 장애 뇌의 특정 대사 장애 또는 구조 장애 더 읽기 척추 천자 (요추 천자)를 수행하며 해당 검체를 분석합니다. 분석 결과는 HIV 관련 치매의 진단을 뒷받침할 수는 있어도 확진할 수는 없습니다.

환자가 HIV 감염자이거나 HIV 관련 치매가 의심되는 경우, 의사는 혈액 검사 또한 실시하여 다음을 측정합니다.

이러한 검사는 HIV 감염이 얼마나 심각한지 확인하는데 도움이 됩니다. CD4 수치가 매우 낮고 바이러스량이 매우 높은 경우, 뇌 감염, 림프종, HIV 관련 치매의 발병 위험을 증가시킵니다.

HIV 관련 치매 치료

  • 항레트로바이러스 약물

치료하지 않는다면, HIV 관련 치매는 치명적일 수 있습니다. 그러나 항레트로바이러스 요법 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염의 약물 치료 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 치료에 사용되는 항레트로바이러스 약물은 다음을 수행하는 것을 목표로 합니다. 혈액 내 HIV RNA 양(바이러스 수)을 검출 불가능한 양으로 감소시킴 CD4 수치를 정상 수준으로 회복시킴 여러 계열의 항레트로바이러스 약물을 병합하여 HIV 감염 치료에 사용합니다. 이러한 약물은 HIV가 인체 세포에 들어가는... 더 읽기 (ART)으로 HIV 감염을 치료할 경우, 정신 기능은 가끔 극적으로 호전되기도 합니다. ART의 경우, HIV 감염을 치료하기 위해 사용되는 약물들을 병용합니다. 그러나 HIV 감염은 치유가 되지 않기 때문에 치매가 재발할 수 있습니다.

다른 치매의 경우와 마찬가지로, HIV 관련 치매에 대한 치료 역시 환자를 지원하기 위한 일반적인 조치들을 포함합니다.

안전 및 지원 조치

일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.

주변 환경 구조와 일과는 HIV 관련 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.

목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 HIV 관련 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.

간병인 관리

치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다. 다음 조치는 간병인에게 도움이 될 수 있습니다( 간병인 관리 간병인 관리 간병인 관리 표 참조).

  • 치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.

  • 필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.

  • 자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.

임종 문제

HIV 관련 치매 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서 사전의료지시서 의료 서비스 사전의료지시서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴 수 없는 경우 의료 서비스 결정에 관한 환자의 바람을 전달하는 법적 문서입니다. 사전의료지시서에는 기본적으로 생존 유서 및 의료 서비스 위임장의 2개 유형이 있습니다. (의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.) 생존 유서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴... 더 읽기 라고 합니다. 환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사 임종 치료 옵션 흔히 환자에게 제공되는 임종 간호에 대한 선택은 좀 더 일찍 죽음을 맞이할 수 있지만 조금 더 편안한 분위기에서 임종을 맞을 것인지, 아니면 불편함과 의존성을 증가시킬 수 있으나 적극적 치료를 받아 수명을 조금 더 연장할 것인지를 결정하는 것입니다. 예를 들어, 중증 폐질환으로 죽음을 앞둔 환자는 기계적 환기기(호흡을 도와주는 기계)를 착용하면... 더 읽기 를 논의해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.

HIV 관련 치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다.

추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.

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