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말초신경계 개요

작성자:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

말초신경계는 중추신경계, 즉 뇌와 척수의 외부에 있는 신경계입니다.

따라서 말초 신경계는 다음과 같은 신경을 포함합니다.

  • 머리, 안면, 눈, 코, 근육 및 귀를 뇌에 연결하는 신경(뇌신경)

  • 척추 신경 31쌍을 비롯하여 척수를 신체의 나머지 부분에 연결하는 신경

  • 신체 전체에 1천억 개가 넘는 신경 세포

Using the Brain to Move a Muscle

근육을 움직이기 위해서는 근육과 뇌가 신경을 통해 신호를 교환하여야 합니다. 근육을 움직이기 위한 자극은 의식적으로 근육을 움직이기로 결정하듯이(예: 책을 들기 위함) 뇌에서 비롯될 수 있습니다.

또는 근육을 움직이기 위한 자극은 감각을 통해 시작됩니다. 예를 들어, 피부의 특수 신경 말단(감각 수용체)은 사람이 날카로운 바위를 디딜 때 통증을 느끼거나 매우 뜨거운 커피를 집어들 때 온도를 느낄 수 있도록 합니다. 이 정보는 뇌로 전달되고 뇌는 다시 근육으로 자극에 어떻게 반응해야 하는지에 대한 메시지를 전달합니다. 이러한 유형의 교환에는 다음 두 가지의 복잡한 신경 경로가 포함됩니다.

  • 뇌로의 감각 신경 경로

  • 근육으로의 운동 신경 경로

Using the Brain to Move a Muscle
  • 피부의 감각 수용체가 통증이나 온도 변화를 감지하면, 감각 수용체는 임펄스(신호)를 전달하며 이 임펄스는 뇌까지 전달됩니다.

  • 임펄스는 감각 신경계를 따라 척수로 이동하며,

  • 이 임펄스는 다시 척수 내 감각 신경과 신경 세포 사이의 시냅스(신경 세포 2개 사이의 이행부)를 이동합니다.

  • 임펄스는 척수 내 신경 세포에서 척수 반대쪽으로 이동합니다.

  • 임펄스는 척수 상행 방향으로 전달되어 뇌간을 따라 뇌 깊숙한 곳에 위치한 감각 정보 처리 센터인 시상으로 전달됩니다.

  • 임펄스는 시상 내 시냅스를 통과하여 신경 섬유를 거쳐 (감각 수용체에서 전달하는 정보를 수신하고 해석하는) 대뇌의 감각 피질로 임펄스를 전달합니다.

  • 감각 피질은 임펄스를 인식합니다. 인체가 운동을 시작하기로 결정하면, 운동 피질(수의 운동을 계획, 제어 및 실행하는 부위)이 다시 임펄스를 생성하게 됩니다.

  • 운동 피질에서 생성된 임펄스는 뇌 하부 반대쪽으로 연결된 신경을 지닙니다.

  • 임펄스는 척수 방향으로 전달되고,

  • 다시 척수 내 신경 세포와 척수 내에 있는 운동 신경 간 시냅스를 통과하여,

  • 운동 신경의 길이 방향을 따라 척수 외부로 이동합니다.

  • 이렇게 전달된 임펄스는 신경근 이행부(신경이 근육과 연결되는 부위)에서 운동 신경으로부터 근육의 운동 신경 종말판의 수용체로 이동하며, 이 곳에서 임펄스는 근육이 움직이도록 자극합니다.

말초 신경 기능 장애는 다음과 같은 신경 부위의 손상의 결과로 발생할 수 있습니다.

  • (메시지를 보내는 부위인) 축색 돌기

  • 신경 세포체

  • 말이집(전선 주변의 절연체와 유사하게 절연 작용을 하여 신경 임펄스가 빠르게 이동하도록 하는 축삭 돌기 주변의 막)

말이집에 대한 손상을 탈수초라고 하며, 이는 다발성 경화증에서 나타납니다.

Typical Structure of a Nerve Cell

신경 세포(뉴런)는 큰 세포체와 신경 섬유, 즉 충격을 전송하기 위해 길게 뻗어나온 연장선(축삭) 1개와 충격 수신을 위한 많은 가지(수상돌기)로 구성되어 있습니다. 각각의 큰 축삭은 수초라는 지방층으로 싸여 있습니다.

Typical Structure of a Nerve Cell

Insulating a Nerve Fiber

뇌 안과 밖에 있는 대부분의 신경섬유는 수초라는 지방(지질단백질)으로 구성된 조직의 많은 층으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 층이 말이집을 형성합니다. 전선을 에워싸는 절연체와 매우 흡사한 말이집을 통해 신경 섬유를 따라 빠르게 전기 임펄스를 전도할 수 있습니다.

말이집이 손상되면 신경은 전기 임펄스를 정상적으로 전도시키지 못합니다.

Insulating a Nerve Fiber

말초 신경 질환은 다음에 영향을 미칠 수 있습니다.

(근육의 움직임을 제어하는) 운동 신경이 손상되면 근육이 쇠약해지거나 마비될 수 있습니다. (통증이나 온도 및 진동 등의 감각 정보를 전달하는) 감각 신경이 손상되면 이상 감각이 느껴지거나 감각이 사라질 수 있습니다.

운동 신경(뉴런) 장애는 근육 운동을 조절하는 신경의 퇴화와 관련이 있습니다. 이 장애는 드물지만, 진행성이고 종종 치명적입니다.

원인

유전성이거나 (독소 노출, 손상, 감염 또는 대사성/염증성 질환으로 인하여) 후천성일 수도 있습니다.

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Some Causes of Peripheral Nerve Disorders

유형

운동 뉴런 질환

유전성

갑자기 시작되는 후천성 질환

만성적인 후천성 질환

신경근 장애

유전성

신경섬유종(신경 조직이 부드럽고 비대하게 성장)

후천성

추간판 탈출, 감염, 손상, 전이성 암, 골관절염류마티스 관절염

신경총 장애

후천성

급성 팔 신경염, 자가면역 질환, 신생아 분만 시의 손상, 당뇨병, 혈종(혈액 주머니), 심각한 부상(과속 교통사고로 인한 부상 등), 전이성 암, 신경섬유종증(드묾) 및 신경 종양

말초 신경 질환

유전성

유전성 신경병증(샤르코-마리-투스병 등)

감염성

개발도상국의 경우 디프테리아, 나병기생충 감염

염증성

허혈성(혈액 공급 차단으로 인함)

혈관염(혈관의 염증)

대사성

아밀로이드증, 당뇨병, 비타민 B 결핍, 만성적 알코올 과다 섭취로 인한 영양결핍 및 신부전

압력 관련(신경 포착 증후군이라 함)

독소

비소, 및 수은

신경근 이행부 장애

다양함

영아에서의 보툴리누스 중독, 이튼-람베르트 증후군, 중증근육무력증살충제 또는 신경 가스(사린 등) 노출이나 특정 약물 사용으로 인한 기능 장애

* 근위축성 측삭 경화증은 뇌의 신경뿐만 아니라 척수의 신경에도 영향을 미칩니다.

말초 신경 질환과 유사한 장애

신경근 이행부 장애는 근쇠약 등과 비슷한 결과가 나타날 수 있지만 말초 신경 질환과는 다릅니다. 신경근 이행부는 말초 신경 섬유의 끝이 근육막의 특수한 부위에 연결되는 곳입니다. 신경 섬유는 신경근 이행부를 통해 신경 임펄스를 전달하여 근육이 수축하도록 신호를 보내는 화학 전달물질(신경전달물질)을 분비합니다. 신경근 이행부 장애에는 영아 보툴리누스 중독, 이튼-람베르트 증후군, 중증근육무력증살충제, 신경 가스(사린 등)나 특정 약물로 인한 기능 장애가 포함됩니다.

말초 신경 질환과 같이 신경보다 근육에 영향을 미치는 질환은 근쇠약을 일으킵니다. 의사는 쇠약의 원인이 근육 질환인지 아니면 신경 질환인지 확인하기위한 검사를 실시합니다. 근육 장애는 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 가능한 경우 근전도검사 및 신경 전도 검사, 영상 검사 및 생검

  • 유전성 신경병증이 의심되는 경우 유전자 검사

말초 신경 질환을 진단하기 위해 의사는 환자에게 다음을 포함한 증상을 설명해 줄 것을 요청합니다.

  • 언제 증상이 시작되었는지

  • 어떤 증상이 가장 처음 나타났는지

  • 증상이 시간이 지남에 따라 어떻게 변화했는지

  • 어떤 신체 부분이 영향을 받았는지

  • 증상을 완화하거나 악화시키는 것이 무엇인지

또한, 의사는 환자에게 가능한 원인에 대해 질문하며, 여기에는 환자가 감염 또는 다른 질환을 겪은 적이 있는지, 독소에 노출된 적이 있는지, 가족 구성원 중 유사한 증상을 가진 자가 있는지 등이 포함됩니다. 의사는 이러한 정보를 통해 증상의 원인을 알아낼 수 있습니다.

철저한 신체 및 신경학적 검사가 원인을 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 의사는 다음을 평가합니다.

  • 감각—환자가 정상적으로 자극을 느낄 수 있는지 또는 저림 등 비정상적인 감각이 있는지 여부

의사는 보통 검진 중에 발견한 결과를 통해 가능한 원인을 파악할 수 있으며, 필요한 검사도 이를 바탕으로 결정합니다.

검사에는 다음이 포함됩니다.

  • 문제가 신경 또는 근육에 있는지 여부를 의사가 판별하는 데 도움이 되는 근전도검사 및 신경 전도 검사

  • 뇌신경 또는 척수에 영향을 미치는 이상(종양 등)을 확인하고 증상의 다른 원인을 배제하기 위한 영상 검사

  • 문제의 유형을 확인하기 위한 근육과 신경 생검(신경이 탈수초화되었거나 염증이 있는지 여부 등)

  • 의사가 유전성 신경병증을 의심하는 경우 유전자 검사(이상 유전자를 검출하기 위한 혈액 검사)

치료

  • 가능한 경우 원인 치료

  • 증상 완화

  • 가능한 경우 물리 요법, 작업 요법 및 언어 치료

질환이 증상을 유발하는 경우, 가능하다면 해당 질환을 치료합니다. 그렇지 않다면, 의사들은 증상 완화에 초점을 둡니다.

환자가 진행성 장애를 극복하는 데에는 다수의 보건의료인으로 구성된 팀(다학제간 협력 치료팀)의 치료가 도움이 될 수 있습니다. 팀에는 다음과 같은 사람이 포함될 수 있습니다.

  • 환자가 근육을 계속해서 사용하도록 돕는 물리 치료사

  • 환자가 일상 생활을 하는 데 도움을 줄 수 있는 보조 장치(보행을 도와주는 기기 등)를 추천해주는 작업 치료사

  • 환자가 의사소통하는 것을 도와주는 언어 치료사

  • 삼키기 어려움 또는 호흡 곤란 등 특정 문제에 대해 도움을 주는 전문가

말초 신경 질환이 수명을 단축시킨다면 환자, 가족 구성원 및 간병인은 환자가 건강 관리에 대한 결정을 내릴 수 없게 될 경우에 대비해서 보건의료인에게 건강 관리 결정에 대해 솔직히 이야기해야 합니다. 최상의 접근법은 환자가 건강 관리에 대한 결정을 내릴 수 없게 될 경우에 대비해서 의료 결정에 대한 바램을 진술하는 법적 문서(사전 의료지시서라 부름)를 준비하는 것입니다.

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