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다발성 경화증(MS)

주제 참고 자료

다발성 경화증에서는 뇌, 시신경 및 척수의 수초(대부분의 신경 섬유를 둘러싸고 있는 물질)와 기본 신경 섬유 다발이 손상되었거나 파괴되어 있습니다.

  • 원인은 알려져 있지 않지만 신체 자체 조직에 대한 면역계의 공격과 연관이 있을 수 있습니다(자가면역 반응).

  • 대부분의 다발성 경화증 환자에게서 비교적 건강한 기간과 증상이 악화되는 에피소드가 번갈아 일어나지만, 시간이 지남에 따라 다발성 경화증은 점차 악화됩니다.

  • 환자는 시각적 문제와 함께 비정상적인 감각을 가질 수 있으며 움직임이 약하고 어설플 수 있습니다.

  • 일반적으로 의사는 증상과 신체 검사 및 자기공명영상의 결과에 기초하여 다발성 경화증을 진단합니다.

  • 치료에는 코르티코스테로이드, 면역계가 말이집을 공격하지 못하게 하는 약물, 그리고 증상을 완화시키는 약물이 있습니다.

  • 매우 심각한 경우가 아니라면 수명에는 영향을 주지 않습니다.

"다발성 경화증"이라는 용어는 뇌와 척수에서 신경을 에워싸는 조직(말이집)이 파괴되어 생긴 많은 흉터(경화증)를 말합니다. 이러한 파괴 현상을 탈수초 탈수초 장애 개요 뇌 안과 밖에 있는 대부분의 신경섬유는 수초라는 지방(지질단백질)로 구성된 조직의 많은 층으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 층이 말이집을 형성합니다. 전선을 에워싸는 절연체와 매우 흡사한 말이집을 통해 신경 섬유를 따라 정확하고 빠르게 신경 신호(전기... 더 읽기 라고 합니다. 때때로 메시지를 전달하는 신경 섬유(축삭)도 손상됩니다. 시간이 지나면서, 축삭이 파괴되기 때문에 뇌 크기가 줄어들 수 있습니다.

미국에서는 최대 약 914,000명의 사람들이(대개 젋은 성인임) 다발 경화증을 가지고 있습니다. 매년 약 10,000건의 새로운 사례가 진단됩니다.

전 세계적으로 약 200만 명 이상이 다발성 경화증을 앓고 있습니다.

가장 일반적으로 다발성 경화증은 20세에서 40세 사이에 시작되지만, 15~60세 사이에 언제든지 시작될 수 있습니다. 여성에게서 다소 더 흔하게 발생합니다. 아동에서는 다발성 경화증이 일반적이지 않습니다.

대부분의 다발성 경화증 환자에게서 비교적 건강한 기간(회복기)과 증상을 악화시키는 기간(재발)이 번갈아 일어납니다. 가볍게 재발되거나 재발되는 동안 몸이 더 쇠약해 질 수도 있습니다. 진정되는 기간 동안에 회복되는 정도가 좋기는 하지만 대개 완벽하지는 않습니다. 따라서 다발성 경화증은 시간이 지날수록 서서히 악화됩니다.

MS의 원인

다발성 경화증의 원인은 알려져 있지 않지만, 가장 가능성 있는 경우로서, 환자가 유년기에 바이러스(헤르페스바이러스 또는 레트로바이러스일 수 있음)나 면역계가 신체의 자가 조직을 공격(자가면역 반응 자가면역 질환 자가면역 질환은 인체가 자신의 조직을 공격하는 인체 면역 체계의 기능 부전을 말합니다. 무엇이 자가면역 질환을 야기하는지는 알려져 있지 않습니다. 유발 질환, 영향을 받는 인체 부위에 따라 증상이 다양합니다. 몇 가지 혈액 검사를 실시하여 자가면역 질환을 확인하기도 합니다. 치료는 자가면역 질환의 유형에 따라 결정하고 때로는 면역 체계의... 더 읽기 )하도록 하는 일부 알려져 있지 않은 물질에 노출되었을 수 있습니다. 자가면역 반응으로 인해 말이집 및 기본 신경 섬유를 손상시키는 염증이 생깁니다.

유전자도 다발성 경화증의 한 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 부모나 형제 또는 자매가 다발성 경화증을 앓고 있는 경우 이 질환에 걸릴 위험이 몇 배나 증가합니다. 또한, 다발성 경화증은 세포 표면의 특정 유전자 표지자가 있는 사람에게서 발달할 가능성이 많습니다. 일반적으로 이러한 표지자(인간 백혈구 항원 면역 체계는 인체를 외부의 위험한 침입자로부터 방어하기 위해 만들어졌습니다. 그러한 침입자에는 다음이 포함됩니다. 미생물(일반적으로 병원균이라고 함, 예: 세균, 바이러스, 곰팡이) 기생충(예: 벌레) 암세포 이식받은 장기 및 조직 더 읽기 이라 함)는 몸이 자기 자신과 다른 사물을 구분하여 공격할 물질을 식별하는 데 도움을 줍니다.

환경 또한 다발성 경화증에서 한 몫을 합니다. 어떤 사람이 15살까지 한 장소에 거주하였다면 다발성 경화증을 발달시킬 가능성에 영향을 미칩니다. 다발성 경화증은 다음과 같이 발생합니다.

  • 온대 기후에서 자란 경우, 약 2,000명 중 1명

  • 열대 기후에서 자란 경우, 약 10,000명 중 단 1명

  • 적도 근처에서 자란 사람들에서 훨씬 덜 발생합니다

이러한 차이는 비타민 D 수치와 관련될 수 있습니다. 피부가 햇빛에 노출되면 몸은 비타민 D를 형성합니다. 따라서, 온대 기후에서 자라는 사람은 비타민 D 수치가 더 낮을 수 있습니다. 비타민 D 수치가 낮은 사람은 다발성 경화증을 발달시킬 가능성이 더 많습니다. 또한, 이 장애가 있고 비타민 D 수치가 낮은 환자에서는 증상이 더 자주 발생하며 더 심한 것으로 나타납니다. 그러나 비타민 D가 어떻게 질환을 방지할 수 있는지는 알려져 있지 않습니다.

기후에 관계없이 환자가 노년기에 거주한 장소는 다발성 경화증이 발생할 확률에 영향을 주지 않습니다.

흡연도 다발성 경화증을 발생시킬 가능성을 높일 수 있으며, 그 이유는 알려져 있지 않습니다.

알고 계십니까?

  • (적도가 아닌) 온대 기후에서 15살까지 보낼 경우 다발성 경화증의 위험이 증가합니다.

  • 다발성 경화증 환자의 3/4은 휠체어가 필요 없습니다.

MS의 증상

다발성 경화증의 증상은 사람마다, 한 사람의 시시각각 상황에 따라 또는 탈수초되는 신경 섬유에 따라 매우 다양합니다.

  • 감각 정보를 전달하는 신경 섬유가 탈수초되면 감각에 문제(감각 증상)가 생깁니다.

  • 근육에 신호를 전달하는 신경 섬유가 탈수초되면 운동 문제(운동 증상)가 생깁니다.

다발성 경화증의 패턴

다발성 경화증은 예기치 않게 진행되며 호전될 수 있습니다. 그러나, 여러 가지 전형적인 증상 패턴이 있습니다.

  • 재발-완화성 패턴: 재발(증상이 악화됨)과 완화(증상이 줄며 악화되지 않음)가 번갈아 나타납니다. 회복 기간이 몇 개월 또는 몇 년 간 지속될 수 있습니다. 재발은 자발적으로 발생하거나 인플루엔자와 같은 감염으로 발현될 수 있습니다.

  • 원발성 진행성 패턴: 질환은 진행되지 않는 일시적인 정체기가 있을 수 있지만, 완화 또는 명백한 재발 없이 점차적으로 진행됩니다.

  • 이차 진행성 패턴: 재발과 완화가 교차하면서 시작(재발-완화성 패턴)되다가 점차적으로 질환이 진행됩니다.

  • 진행성 재발 패턴: 질환이 점차적으로 진행되지만, 진행은 갑작스러운 재발로 중단됩니다. 이 패턴은 드문 경우입니다.

치료를 하지 않으면 평균적으로 2년마다 약 1건이 재발하지만 빈도는 크게 다릅니다.

다발성 경화증의 초기 증상

때때로 뇌 탈수초의 모호한 증상은 질환이 진단되기 오래 전에 시작합니다. 가장 일반적인 초기 증상은 다음과 같습니다.

  • 팔, 다리, 몸통, 얼굴에서의 저림, 무감각, 통증, 작열감, 가려움증 및 경우에 따라 촉각 감소

  • 팔과 다리의 힘 또는 기민함이 상실되어 경직될 수 있음

  • 시력 문제

시야가 희미하거나 흐릴 수 있습니다. 대개 사람들은 정면을 볼 때(중앙 시야) 시각 능력을 상실합니다. 주변(측면) 시각은 덜 영향을 받습니다. 또한 다발성 경화증 환자에게는 다음과 같은 시력 문제가 있을 수 있습니다.

더운 날씨, 뜨거운 목욕이나 샤워 또는 열병과 같은 높은 온도가 일시적으로 증상을 악화시킬 수 있습니다.

목의 등 쪽 척수가 영향을 받으면 목을 앞으로 구부릴 때 등, 양쪽 다리, 한쪽 팔 또는 몸의 한쪽에 맞은 듯한 전기 충격과 같은 느낌이나 저린 감각이 있을 수 있습니다(레미떼 징후라고 하는 반응). 일반적으로 이러한 감각은 잠시 동안만 지속되다가 목을 곧게 펴면 사라집니다. 종종 목을 앞으로 구부린 채로 있는 동안 느껴집니다.

다발성 경화증의 후기 증상

다발성 경화증이 진행됨에 따라 움직임은 떨리게 되고 불규칙이며 비효과적으로 될 수 있습니다. 또한 부분적으로 또는 완전히 마비될 수 있습니다. 약한 근육은 비자발적으로 수축되어(경직성이라고 함), 때때로 고통스러운 경련을 일으킬 수 잇습니다. 근육 약화 및 경직성이 걷기를 방해하여, 보행기나 다른 보조 장치를 사용해도 걷는 것이 불가능해질 수 있습니다. 일부 환자는 휠체어를 타게 됩니다. 걸을 수 없는 환자에서는 골다공증 골다공증 더 읽기 (골밀도 감소)이 생길 수 있습니다.

말이 느려지고 불분명해지며 말을 더듬게 될 수 있습니다.

다발성 경화증 환자는 감정적인 반응을 통제하지 못하게 될 수 있고 부적절한 경우에 웃거나 울 수 있습니다. 우울증이 흔하게 나타나며 사고 능력이 다소 손상될 수 있습니다.

정체된 소변은 세균 번식의 토대가 되어 요로 감염을 일으킬 가능성을 높입니다.

재발이 더 잦아지게 되면 점차 무능력해지고 영원히 그렇게 될 수 도 있습니다.

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MS의 진단

  • 의사의 평가

  • 자기공명영상

  • 경우에 따라 추가 검사

증상은 매우 다양하므로 의사는 초기 단계에서 질환을 인식할 수 없습니다. 의사는 갑자기 시야가 흐려지거나, 복시 또는 움직임에 문제가 있거나 관련 없는 다양한 신체 부위에서 비정상적인 감각 증상이 갑자기 발달하는 젊은 사람을 관찰할 경우, 다발성 경화증을 의심합니다. 변동이 심한 증상 및 재발과 회복기의 패턴을 통하여 진단을 합니다. 환자는 의사에게 나타나는 모든 증상을 명확하게 설명해야 합니다(특히 의사를 방문했을 때 증상이 나타나지 않는 경우).

자기공명영상(MRI)은 다발성 경화증을 감지하기 위한 가장 좋은 영상 검사입니다. 이것은 일반적으로 뇌와 척수의 탈수초 영역을 탐지합니다. 그러나 MRI로는 탈수초가 장기간 존재했고 안정적인지 또는 매우 최근에 발생했고 여전히 진행 중인지 여부를 판단할 수 없습니다. 또한 MRI를 통해서는 즉각적인 치료가 필요한지를 판단할 수 없습니다. 의사는 가돌리늄(성자기성 조영제)을 혈류에 주사하여 MRI를 다시 실시할 수 있습니다. 가돌리늄은 최근 탈수초 영역과 오래 지속되어 온 탈수초 영역을 구분하는 데 도움을 줍니다. 이 정보는 의사가 치료 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.

때때로 다발성 경화증의 증상이 발생하기 전에 다른 이유로 실시한 MRI를 통해 탈수초가 감지되기도 합니다.

추가 검사

다발성 경화증 진단은 현재 증상, 재발 및 회복 이력, 신체 검사와 MRI에 근거하여 명확해질 수 있습니다. 그렇지 않으면 추가 정보를 얻기 위한 다른 검사를 실시합니다.

또한 의사는 다른 테스트를 통하여 AIDS 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 점진적으로 특정 백혈구를 파괴하고 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 일으킬 수 있는 바이러스성 감염입니다. HIV는 바이러스 또는 바이러스에 감염된 세포가 있는 체액(혈액, 정맥 또는 질액 등)과의 밀접한 접촉을... 더 읽기 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) , 열대성 강직성 하반신불완전마비 열대성 강직성 하반신불완전마비/HTLV-1 관련 척수병증(TSP/HAM) 열대성 강직성 하반신불완전마비/HTLV-1 관련 척수병증은 인체 T-림프구친화 바이러스 1형(HTLV-1)에 의해 유발되는 천천히 진행되는 척수 장애입니다. 이 바이러스는 성접촉, 불법적인 주사 약물 사용, 혈액 노출 및 모유수유로 전파됩니다. 환자는 다리의 쇠약감, 강직감 및 근육 연축을 느끼며 보행이 어려워지고 다수에게서 요실금이 발견됩니다... 더 읽기 , 혈관염 혈관염 개요 혈관염성 질환은 혈관 염증(혈관염)으로 인해 발생합니다. 혈관염은 일부 감염 또는 약물에 의해 유발되거나, 미상의 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 열 또는 피로와 같은 일반적인 증상을 경험한 후, 영향받은 기관에 따라 다른 증상들을 경험할 수 있습니다... 더 읽기 혈관염 개요 , 목 관절염, 길랭-바레 증후군 길랭-바레 증후군(GBS) 길랭-바레 증후군은 근육 쇠약을 유발하는 다발신경병증으로서 대개 수일 또는 수 주에 걸쳐 악화되다가 저절로 천천히 정상으로 돌아오며, 치료를 받을 경우 훨씬 빠르게 호전될 수 있습니다. 길랭-바레 증후군은 자가면역 반응에 의해 유발되는 것으로 여겨집니다. 대개의 경우 쇠약은 양 다리에서 시작하여 상체로 진행됩니다. 근전도검사 및 신경 전도... 더 읽기 , 유전성 운동실조 프리드라이히 운동실조 협응 장애는 종종 뇌에서 자발적 운동을 협응시키고 균형을 조절하는 부분인 소뇌의 기능 부전으로 초래됩니다. 소뇌의 기능 부전은 협응 기능 상실을 초래합니다. 종종 사람들은 자신의 팔과 다리를 제어할 수 없어서 걸을 때 넓고 불안정하게 발을 내딛습니다. 의사는 증상, 가족력, 뇌의 자기공명영상 및 종종 유전자 검사를 기준으로 진단합니다. 가능한... 더 읽기 , 낭창 전신성 홍반루푸스(SLE) 전신성 홍반루푸스는 관절, 신장, 피부, 점막, 혈관벽을 침범할 수 있는 만성 자가면역 염증성 결합 조직 질환입니다. 관절, 신경계, 혈액, 피부, 신장, 위장관, 폐, 기타 조직과 기관에 문제들이 발생할 수 있습니다. 혈액 검사와 간혹 기타 검사를 실시하여 진단을 내립니다. 모든 루푸스 환자들은 히드록시클로로퀸을 필요로 하고, 계속하여... 더 읽기 전신성 홍반루푸스(SLE) , 라임병 라임병 라임병은 미국에서 보렐리아 종, 주로 보렐리아 복도페리, 때때로보렐리아 메이요니로 인해 발생하는 진드기 전파 감염입니다. 이 나선형 박테리아는 스피로헤타라고 합니다(그림 박테리아의 모양 형성 참조). 대부분의 사람들은 라임병이 흔한 숲 지역에서 야외 활동을 하고 보렐리아 종 박테리아에 감염된 진드기에 물릴 때 감염됩니다. 일반적으로 진드기에게... 더 읽기 라임병 , 척추 디스크 파열 탈출 추간판 탈출 추간판은 척추 디스크의 질긴 외곽부가 찢어지거나 파열될 때 발생합니다. 그 후 부드러운 젤리와 같은 디스크의 중심부가 외곽부를 뚫고 돌출(탈출)할 수 있습니다. 노화, 손상, 과체중이 탈출 추간판을 유발할 수 있습니다. 탈출 추간판은 경미한 것에서부터... 더 읽기 탈출 추간판 , 매독 매독 매독은 박테리아 트레포네마 담창구에 의해 발생하는 성병입니다. 매독은 명확한 건강 주기별로 구분된 증상의 3단계로 나타날 수 있습니다. 증상은 감염 부위의 무통 궤양에서 시작되며, 2단계에서는 발진, 열, 피로, 두통 및 식욕 부진을 일으킵니다. 치료하지 않으면 3단계 매독은 대동맥, 뇌, 척수 및 기타 기관을 손상시킬 수 있습니다. 의사는... 더 읽기 매독 및 척수의 낭(척수공동증 척수 또는 뇌간 누공 누공은 체액이 차 있는 공동으로 척수 안에 발생하거나(척수공동증), 뇌간에 발생하거나(연수공동증), 또는 양 쪽 모두에서 발생합니다. 누공은 선천적이거나 후천적으로 발생한 손상이나 종양으로 인하여 발생할 수 있습니다. 환자는 통증이나 온도에 덜 민감해지며 손발 쇠약을 경험하거나, 현기증과 눈의 움직임, 미각 및 언어 장애를 겪을 수도 있습니다... 더 읽기 )과 같은 유사한 증상을 일으키는 질환과 다발성 경화증을 구분하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 검사를 실시하여 라임병, 매독, AIDS, 열대성 강직성 하반신불완전마비 및 낭창을 배제할 수 있고, 영상 테스트의 도움으로 목 관절염, 척추 디스크 파열 및 척수 공동증을 배제할 수 있습니다.

MS의 예후

다발성 경화증이 미치는 영향과 이 질환의 진행 속도는 매우 다양하며 예측할 수 없습니다. 회복 기간이 몇 개월에서 10년 이상까지 지속될 수 있습니다. 그러나 중년에 장애가 발생하고 발작이 잦은 남성과 같은 일부 환자는 급속도로 몸을 제대로 움직이지 못하게 될 수 있습니다. 그래도 아직은 다발성 경화증 환자의 약 75%가 휠체어를 필요로 하지 않으며, 약 40%는 정상적인 활동에 지장이 되지 않습니다.

흡연은 질환의 진행을 더 빠르게 할 수 있습니다.

다발성 경화증이 매우 중증이 아닌 경우에는 일반적으로 수명에 영향을 주지 않습니다.

MS 치료

  • 코르티코스테로이드

  • 면역계가 말이집을 공격하지 못하게 하는 데 도움이 되는 약물

  • 증상을 조절하기 위한 조치

효과적인 다발성 경화증 치료는 없습니다.

코르티코스테로이드

급성 발작의 경우 코르티코스테로이드가 가장 흔하게 사용됩니다. 면역계를 억제하여 효과를 볼 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 즉각적인 증상(시력 상실, 힘 상실 또는 협응 상실 등)이 기능을 방해하는 경우 이를 완화하기 위해 단기간 동안 투여됩니다. 예를 들어, 프레드니손을 경구로 복용하거나, 메틸프레드니솔론을 정맥 주사로 투여할 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 재발 기간을 단축시키고 다발성 경화증의 진행을 늦출 수 있지만, 진행을 중지시키지는 않습니다.

코르티코스테로이드는 감염 취약성 증가, 당뇨병, 체중 증가, 피로, 골다공증 및 궤양과 같은 많은 부작용이 있을 수 있으므로, 장기간으로는 거의 사용되지 않습니다. 코르티코스테로이드는 필요에 따라 시작하고 중지합니다.

면역계를 조절하는 데 도움이 되는 약물

면역계가 말이집을 공격하지 못하게 하는 데 도움이 되는 약물 또한 일반적으로 사용됩니다. 이러한 약물은 향후 재발 횟수를 줄이는 데 도움이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

진행성 다초점 백질뇌병증의 위험을 증가시키는 약물(나탈리주맙, 핀골리모드, 디메틸푸마르산염)은 특별 교육을 받은 의사만 사용할 수 있습니다. 또한, 이러한 약물을 투여받는 사람은 진행형 다초점 백질뇌병증 징후를 주기적으로 검사 받아야 합니다. 진행형 다초점 백질뇌병증을 유발하는 JC 바이러스에 대한 혈액 검사를 주기적으로 실시합니다. 나탈리주맙을 복용 중인 환자가 진행성 다발성 백질 뇌 병증에 걸리는 경우, 혈장 교환을 실시하여 약물을 신속하게 제거할 수 있습니다.

기타 치료

증상 조절

다른 약물을 사용하여 특정 증상을 완화하거나 제어할 수 있습니다.

소변 정체가 있는 사람들은 스스로 카테터를 꽂는 방법을 배워서 방광을 비울 수 있습니다.

일반적인 조치

다발성 경화증이 있는 사람은 종종 쉽게 지칠 수 있고 힘든 일정을 소화하기에 역부족일 수는 있지만 종종 활동적으로 생활할 수 있습니다. 격려하고 안심시키는 것이 도움이 됩니다.

자전거 운동 기구 타기, 걷기, 수영 또는 스트레칭과 같은 규칙적인 운동은 경직성을 줄이고 심혈관, 근육 및 정신 건강을 유지하는 데 도움을 줍니다.

물리 치료가 균형, 걷기 능력 및 움직임의 범위를 유지하는 데 도움이 될 수 있고 경직성과 쇠약함을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다. 가능한 오래 자신의 힘으로 걸어야 합니다. 그렇게 하면 삶의 질이 향상되고 우울증도 방지하는 데 도움이 됩니다.

뜨거운 목욕 또는 샤워와 같은 고온을 피하는 것도 좋습니다. 열이 증상을 악화시킬 수 있습니다. 흡연하는 사람은 금연해야 합니다.

비타민 D 수치가 낮은 환자들은 더욱 심한 다발성 경화증을 앓고 있는 경향이 있고 비타민 D 복용이 골다공증 발생 위험을 낮출 수 있으므로 의사는 일반적으로 환자에게 비타민 D 보조제 복용을 권장합니다. 비타민 D 보조제가 다발성 경화증의 진행을 늦출 수 있는지 여부는 연구중입니다.

장애를 갖게 된 경우 직업, 물리, 언어 치료사가 재활에 도움을 줄 수 있습니다. 이들은 환자들이 다발성 경화증으로 인한 장애에도 불구하고 움직이는 것을 배우는 것을 도울 수 있습니다. 사회 복지사는 필요한 서비스 및 장비를 추천하고 마련하는 것을 도울 수 있습니다.

MS에 관한 추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.

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