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신경학적 검사

작성자:

Michael C. Levin

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

최근 전체 검토/개정 12 2018| 최근 내용 수정일 12 2018
주제 참고 자료

신경학적 장애가 의심될 경우, 의사는 보통 신체 검사를 할 때 신체 전체를 검사하지만, 신경계에 중점을 두게 됩니다. 신경계 검사(신경학적 검사)에는 다음에 대한 평가가 포함됩니다.

의사는 의심되는 장애의 유형에 따라 일부 영역을 다른 곳보다 더 세심히 평가할 수 있습니다.

신경학적 검사는 정상적인 근육 수축이 신경에 의한 자극에 의존하기 때문에 근육 기능 장애(예: 쇠약 또는 마비)의 원인을 확인하는 데에도 도움이 될 수 있습니다(뇌를 이용하여 근육 움직이기 그림 참조).

신경학적 검사는 개인의 행동에 집중하는 정신과적 검사와는 다릅니다. 그러나 뇌의 이상이 비정상적인 행동을 유발할 수 있기 때문에 두 검사는 다소 겹치기도 합니다. 비정상적인 행동은 뇌의 신체적 문제에 대한 단서가 될 수 있습니다.

정신 상태

의사는 다음을 평가합니다.

  • 주의력

  • 시간, 장소 및 사람에 대한 지남력

  • 기억력

  • 추상적 사고, 명령 추종, 언어 사용 및 수학 문제 풀이 등과 같은 다양한 능력

  • 감정

이 정신 상태 평가는 사물에 이름 붙이기, 짧은 목록 기억하기, 문장 쓰기, 형태 복사하기 등과 같은 일련의 질문 및 과제로 구성되어 있습니다. 정확성을 위해 환자의 대답을 기록한 뒤 점수를 매깁니다. 환자가 우울한 감정을 보고한 경우, 의사는 자살에 대한 생각이 있는지 여부를 묻습니다.

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정신 상태 검사

환자에게 요청할 수 있는 과제의 예

이 검사에서 평가하는 것

현재 날짜와 장소, 본인의 이름 말하기.

시간, 장소 및 사람에 대한 지남력

"세계(world)" 또는 다른 5글자 단어의 철자를 앞에서부터, 그 다음 뒤에서부터 말하기.

집중

물건의 짧은 목록 반복하기.

정보에 집중 또는 정보를 기억에 저장(등록)

약 2~5분 뒤에 물건의 짧은 목록 기억해내기.

단기 회상(작업 기억이라고 함)

지난 하루 이틀 동안 발생한 일에 대해 설명하기.

최근 기억

먼 과거에 있었던 일에 대해 설명하기.

오래된(장기) 기억

환자에게 다음 중 하나를 수행할 것을 요청하기.

  • 속담 해석하기(예: “구르는 돌에는 이끼가 끼지 않는다”).

  • 두드러진 유사점 설명하기(예: “뇌가 컴퓨터와 비슷한 이유”).

  • 3개 또는 4개의 물체에 대한 범주 식별하기(예: 사과, 오렌지 및 바나나를 과일로).

추상적 사고

질병 및 그 중증도에 대한 생각 설명하기.

질병에 대한 통찰력

최근 5대 대통령 이름 및 주도 대기.

지식의 축적

오늘의 기분과 일반적인 기분 얘기하기.

감정

신체 부위 세 곳 이상이 관여되고 좌우를 구분해야 하는 간단한 명령 수행("엄지 손가락을 왼쪽 귀에 대고 혀 내밀기" 등).

언어 이해

간단한 물건 및 신체 부위 이름 대기 및 특정 문구 읽기, 쓰기 및 반복하기.

언어 사용 능력

간단한 구조 및 복잡한 구조를 복사(예: 빌딩 블록 사용)하고, 시계, 정육면체 또는 집 그리기.

공간적 관계 이해 능력

양치질 또는 성냥갑에서 성냥을 꺼내 불 붙이기.

행동 능력

간단한 산수 문제 풀기(예: 100 빼기 7이 얼마인지 묻고 나온 답에서 계속해서 7을 빼기(93 빼기 7은 86, 86 빼기 7은 79 등) 또는 1.35달러에는 5센트 동전 몇 개 있는지 묻기).

숫자 계산 능력

현명한 판단을 필요로 하는 가상의 상황에서 어떻게 할 것인지 물어보기(예: “인도에 소인이 찍히고 주소가 적힌 편지를 발견한 경우 어떻게 할 건가요?”).

판단

뇌신경

뇌신경에는 뇌를 눈, 귀, 코, 얼굴, 혀, 목구멍, 목, 상견 및 일부 내부 기관과 연결하는 12쌍의 신경이 있습니다(뇌신경 검사 표 참조). 의사가 검사하는 신경의 수는 의심되는 장애의 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 근육 장애가 의심되는 경우에는 보통 제1 뇌신경(후각 신경)을 검사하지 않지만, 심각한 두부 외상에서 회복 중인 환자에게서는 검사합니다(보통 후각을 잃기 때문).

뇌 신경은 다음으로 인해 어느 부위에서라도 손상될 수 있습니다.

  • 부상

  • 혈류 장애

  • 자가면역 질환

  • 종양

  • 감염

손상이 발생한 정확한 지점은 뇌신경의 특정 기능을 검사하여 확인되는 경우가 많습니다.

운동 신경

운동 신경은 뇌와 척수에서 팔과 다리의 근육 등 수의근(의식적 노력으로 제어되는 근육)으로 충격을 전달합니다. 근쇠약 또는 근육 마비는 다음 중 어느 부위에 대한 손상을 나타낼 수 있습니다.

  • 근육 자체

  • 운동 신경

  • 신경이 근육과 연결되는 부위(신경근 이행부)

  • 척수

의사는 다음과 같은 이상을 찾게 됩니다.

  • 근육 크기 감소(소모 또는 위축)

  • 근육 크기 증가

  • 떨림(신체 일부의 주기적 흔들림) 및 기타 의도치 않은(불수의) 근육 운동

  • 근육 수축

  • 근긴장 증가(경직 또는 강직) 또는 근긴장 감소

  • 특히 영향을 받은 신체 일부의 쇠약(쇠약 패턴)

  • 손 기능(능숙하고 민첩하게 손을 사용할 수 있는 능력) 상실

의사는 근육의 크기, 특이한 움직임, 긴장, 근력 및 손 기능을 검사합니다.

근육 크기의 변화

근육 또는 여기에 연결된 신경이 손상되었거나 다른 이유로 인해 근육을 몇 달 동안 사용하지 않은 경우(깁스 등), 근육이 쇠약해집니다(위축증).

다른 근육의 쇠약을 보완하기 위해 더 열심히 움직이기 때문에 어떤 근육은 크기가 커질 수도 있습니다(비대). 아밀로이드증 및 일부 유전성 근육 질환(예: 뒤센 근디스트로피)에서 나타나는 것과 같이 정상 근육 조직이 비정상 조직으로 대체되는 경우 근육의 크기가 커진 것처럼 보일 수 있습니다. 비정상 조직은 겉보기 크기를 증가시키지만 근육의 강도는 증가시키지 않습니다.

불수의 운동

근육은 의도치 않은 경우에도 (불수의적으로) 움직일 수 있습니다. 다음은 불수의 운동의 예에 해당합니다.

  • 근섬유 다발수축은 작고 미묘한 근육 경련으로 피부 아래에서 주름처럼 보일 수 있습니다. 근섬유 다발수축은 영향을 받는 근육에 대한 신경 손상을 시사할 수 있습니다.

  • 근간대경련은 손이나 팔, 다리와 같은 부위의 근육 또는 근육군의 갑작스런 경련(수축)을 의미합니다. 근육은 방금 전기 충격을 받은 것처럼 움직입니다. 간대성 근경련은 잠을 잘 때처럼 정상적으로 발생하거나 척수 또는 뇌에 영향을 미치는 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 은 눈을 깜박이거나 머리를 갑자기 움직이는 것과 같은 무의미하고 반복적이지만 규칙적이지 않은 불수의 운동입니다. 또한 종종 틱에는 비자발적이고 갑작스럽고 주로 반복적인 소리 및/또는 단어가 포함됩니다.

  • 편무도병은 일반적으로 한 쪽 팔 및/또는 한 쪽 다리를 갑작스럽고 비자발적으로 휘두르는 듯한 움직임과 관련됩니다.

  • 무도병은 신체의 한 부분에서 시작하는 빠르고 안달이 난 것 같은 비자발적 움직임을 말하며, 종종 갑작스럽고 예기치 않게 다른 부분으로 이동합니다.

  • 무정위운동은 연속적인 느리고 몸부림 치는 듯한 불수의 운동입니다.

  • 근긴장 이상은 사람들을 비정상적이고 때로는 고통스러운 자세로 몰아 넣을 수 있으며 오래 지속(유지)되는 불수의적인 근육 수축을 말합니다.

불수의 운동은 모두 운동 협응을 제어하는 뇌의 영역(기저핵)에 손상이 발생했다는 사실을 시사할 수 있습니다.

근긴장

근긴장을 평가하기 위해 의사는 우선 환자에게 사지 근육의 긴장을 완전히 풀도록 요구합니다. 그 뒤, 의사는 환자의 사지를 움직여 이완된 근육이 이 움직임에 대해 얼마나 본의 아닌 저항(근긴장)을 하는지 확인합니다. 근긴장이 움직임에 반응하는 방법은 다음과 같이 가능성 있는 원인을 시사합니다.

  • 이완된 근육이 움직이면서 갑자기 증가하는 불균등한 근긴장(경직성): 뇌졸중 또는 척수 손상으로 인한 것일 수 있음

  • 균등하게 증가하는 근긴장: 기저핵 장애(예: 파킨슨병)로 인한 것일 수 있음

  • 심각하게 감소한 근긴장(근이완성): 다발신경병증(신체 전체의 여러 신경에 영향을 주는 장애) 등 뇌 및 척수 외 신경(말초 신경)의 장애로 인한 것일 수 있음

근이완성은 척수 손상과 같은 마비를 일으키는 손상 후 짧은 시간 동안 나타날 수 있습니다. 근이완성이 이런 척수 손상으로 인해 발생한 경우, 근긴장은 수일에서 수주 동안 천천히 증가하여 결국 경직성이 됩니다.

환자가 검사 도중 두려워하거나 혼란스러워하는 경우, 근육을 이완시킬 수 없을 수도 있습니다. 이런 경우, 근긴장이 각기 달라 의사가 평가하기 어려워질 수도 있습니다.

근력

의사는 발 뒤꿈치에서 발가락끝까지 이용하여 걷기 또는 의자에서 일어나기 등 근력이 필요한 조작을 하거나 밀거나 당기기를 하여 근력을 검사합니다. 그런 다음 의사는 근력을 0(근육 수축 일어나지 않음)에서 5(최대 근력)로 평가합니다.

경우에 따라 근쇠약은 환자가 한 쪽 팔다리를 다른 쪽 팔다리보다 더 많이 사용할 때 명백하기 나타납니다. 예를 들어, 오른손잡이인 환자는 대화 중에 왼손으로 주로 제스처를 취할 수 있습니다. 아래 쪽으로 걷거나 이동하는 동안 쇠약한 팔을 위로 들고 눈을 감으면 팔이 덜 흔들릴 수 있습니다.

신체 어느 부분이 약한지(쇠약 패턴) 알고 있다면, 의사가 다음과 같은 원인 중 문제가 무엇인지 확인하는 데 도움이 됩니다.

  • 어깨와 엉덩이가 손과 발보다 약한 경우: 이 원인은 근육에 영향을 끼치는 장애일 수 있습니다(근병증). 근병증은 큰 근육에 우선 영향을 주는 경향이 있습니다. 환자는 머리를 빗기 위해 팔 들기, 계단 오르기 또는 앉은 자세에서 일어나기를 어려워할 수 있습니다.

  • 손과 발이 어깨, 팔, 허벅지보다 약한 경우: 종종 다발신경병증(신체 전체에 걸친 다수의 말초 신경 기능 장애)이 문제가 됩니다. 다발신경병증은 긴 신경에 먼저 영향을 주는 경향이 있습니다(손과 발로 가는 신경). 환자들은 움켜쥐는 힘이 약하고 손가락의 미세한 움직임(손 기능)에 문제가 있을 수 있습니다. 단추를 채우거나 안전핀을 풀거나 신발끈을 묶는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다.

  • 쇠약이 신체 한 쪽으로 제한된 경우: 의사는 뇌졸중과 같이 뇌의 다른 쪽에 영향을 미치는 장애를 의심합니다.

  • 쇠약이 신체의 특정 부위 아래에서 발생하는 경우: 척수 장애가 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 가슴에 있는 척추 부분(흉추) 손상은 팔이 아닌 다리 마비를 초래합니다. 목 또는 목 위 손상은 사지 전체 마비를 초래합니다.

근쇠약은 다음과 같이 다른 패턴으로 발생할 수도 있습니다.

  • 상대적으로 작은 한 영역에만 쇠약이 발생한 경우: 이런 쇠약의 유형은 말초 신경 하나 또는 소량이 손상되었다는 사실을 암시합니다. 이러한 경우, 쇠약은 손 기능을 손상시킬 수도 있습니다.

  • 동일한 활동에 계속해서 사용하는 근육이 정상보다 더 빠르게 약해지는 경우에만 쇠약이 분명해집니다. 예를 들어 망치질을 잘 하던 사람은 몇 분 동안 망치질을 한 후에 근육이 약해집니다. 중증근육무력증이 이런 종류의 쇠약을 초래할 수 있습니다.

감각 신경

감각 신경은 접촉, 통증, 열기 및 냉기(온도), 진동, 신체 부위의 위치, 물건의 형태 등과 같은 몸에서 뇌로 전달합니다. 이러한 각각의 감각을 검사할 수 있습니다. 비정상적 감각 또는 감각 인지 감소는 감각 신경, 척수 또는 뇌의 특정 부위 손상을 나타낼 수 있습니다.

피부분절이라 불리는 신체 표면 특정 영역에서 나온 정보는 척수의 특정 위치(수준)로 이동된 뒤 뇌로 이동됩니다. 그러므로, 의사는 감각이 비정상 또는 손상된 영역을 확인하여 척수 손상의 구체적인 수준을 정확하게 찾아낼 수 있습니다.

피부분절

피부 표면은 피부분절이라고 불리는 특정 부위로 나뉩니다. 피부분절은 단일한 척수 신경근으로부터 뻗어 나온 감각 신경이 연결되는 피부 부위입니다. (감각 신경은 피부의 감촉, 통증, 온도 및 진동 등에 대한 정보를 척수에 전달합니다.)

척수근은 쌍으로 이루어져 있으며, 1쌍 중 한 쪽은 신체의 한 쪽에 연결됩니다. 척수 신경은 31쌍으로 이루어집니다.

  • 경추뼈 7개에는 감각 신경근 8쌍이 연결됩니다.

  • 흉추 12개, 요추 5개와 천추 5개의 경우 각 척추뼈에 척수 신경근 1쌍씩 연결됩니다.

  • 또한 척수의 끝부분에는 미골신경근 1쌍이 있습니다.미골신경근은 꼬리뼈(미골) 주변의 작은 피부 부위에 연결됩니다.

각 신경근에 대한 피부분절이 있습니다.

특정 피부분절에서 전달되는 감각 정보는 감각 신경 섬유를 통해 특정 척추뼈의 척수 신경근에 전달됩니다. 예를 들어, 허벅지 뒤쪽의 피부에서 느껴지는 감각 정보는 감각 신경 섬유를 통해 제2 천추(S2) 신경근에 전달됩니다.

피부분절

피부 감각을 검사합니다. 보통 의사들은 환자가 무감각, 저림 또는 통증을 느끼는 부위에 집중합니다. 감각 상실에 대해 가장 좋은 선별 검사는 핀과 무딘 물건(예: 안전핀의 머리 부분)을 얼굴, 몸, 사지의 피부에 갖다 대서 환자가 날카로운 것과 무딘 것의 차이를 느끼고 이를 말할 수 있는지 확인하는 것입니다. 의사는 신체의 양쪽을 검사합니다. 의사가 특정 영역에서 감각 상실을 발견하는 경우, 주변 부위를 검사하여 상실한 정도를 추정합니다. 이 접근 방법을 통해 뇌, 척수 또는 말초 신경계에서 이상이 있는 부분을 판단할 수 있습니다.

부드러운(가벼운) 접촉은 면봉으로 검사합니다.

온도 감각(뜨거움 또는 차가움을 느낄 수 있는 능력)은 소리굽쇠로 검사합니다. 두 갈래 모두 차가우므로 시험자가 그 중 하나를 문질러서 따뜻하게 합니다. 그런 다음 각각의 갈래를 환자의 피부에 갖다 댑니다.

진동 감각 또한 소리굽쇠로 검사합니다. 굽쇠를 가볍게 두드려서 진동하게 합니다. 그런 다음 손가락의 관절에 굽쇠를 놓고 환자가 진동을 느끼는지 여부와 얼마나 오래 느끼는지 확인합니다.

의사는 위치 감각을 검사하기 위해 환자의 손가락이나 발가락을 위 아래로 움직인 다음 이를 보지 않고 위치를 설명하게 합니다.

환자에게 익숙한 물체(예: 열쇠 또는 안전핀)을 놓고 이를 보지 않고 식별하도록 요청함으로써 물체의 모양을 식별하는 능력을 검사합니다. 또는 의사가 환자의 손바닥에 글씨나 숫자를 쓰고 이를 환자에게 알아맞히도록 요청할 수 있습니다. 환자가 이를 식별할 수 없는 경우, 뇌의 피질(뇌의 가장 큰 부분인 대뇌의 바깥층)이 손상된 것일 수 있습니다. 뇌의 이 부분에서는 다양한 출처로부터의 감각 정보를 통합하고 해석합니다.

반사

반사란 자극에 대한 자동적인 반응입니다. 예를 들어, 슬개골 아래에 있는 힘줄을 고무로 된 작은 해머로 살짝 두드려주면 하지가 갑자기 움직입니다. 반사가 따르는 경로(반사궁)은 뇌와 직접적으로 관련되어 있지 않습니다. 이 경로는 척수로 가는 감각 신경, 척수의 신경 연결, 근육으로 돌아가는 운동 신경으로 구성되어 있습니다.

의사는 이 경로가 모두 기능하는지 여부를 알기 위해 반사를 검사합니다. 가장 일반적으로 검사하는 반사는 무릎 반사 및 팔꿈치와 발목 부위와 같은 비슷한 반사입니다.

발바닥 반사는 의사가 근육의 의식적 제어와 관련된 신경 경로의 이상을 진단하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 발바닥 바깥쪽을 열쇠나 다른 물건으로 쓰다듬어 가벼운 불편감을 초래하여 검사합니다. 그러면 6개월 이하의 영아를 제외하고 모두 발가락을 구부립니다. 엄지 발가락이 위로 올라가고, 다른 발가락은 펼치는 것은 뇌 또는 척수의 이상을 나타내는 징후입니다.

다른 반사 검사 역시 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 다음에 주목함으로써 혼수 상태에 있는 환자의 손상 정도를 확인합니다.

  • 동공에 빛을 비추었을 때 수축하는지 여부(동공 빛 반사)

  • 면직물 조각을 각막에 댔을 때 눈을 깜박이는지 여부(각막 반사)

  • 환자의 머리를 돌리거나 물을 외이도로 흘렸을 때 눈이 움직이는 방식(온수눈떨림검사)

  • 목구멍 뒤 쪽을 만졌을 때(예를 들어, 설압자로) 구역질을 하는지 여부(구역 반사)

또한 의사는 항문을 가볍게 만졌을 때 항문 조임(수축) 여부(항문반사)를 확인할 수 있습니다. 척수 손상 이후 마비가 온 환자에게서 이 반사가 나타나는 경우, 손상은 불완전할 수 있어, 반사가 없는 경우보다 회복 가능성이 높습니다.

반사궁: 뇌와 연결 없음

반사궁은 무릎 반사와 같은 신경 반사가 따라가는 경로입니다.

  • 1. 무릎을 두드리면 감각 수용체가 자극되어 신경 신호가 발생합니다.

  • 2. 이 신호는 신경을 따라 척수까지 이동합니다.

  • 3. 이 신호는 척수에 감각 신경부터 운동 신경까지 전송합니다.

  • 4. 운동 신경은 허벅지에 있는 근육에 신호를 다시 전송합니다.

  • 5. 그러면 근육이 수축하여 하지가 위로 움직입니다. 모든 반사가 뇌와 관계 없이 발생합니다.

반사궁: 뇌와 연결 없음

협응, 균형 및 보행

협응 및 걷기(보행)에는 뇌와 척수에서 나오는 감각 신경과 운동 신경의 신호 통합이 필요합니다.

보행을 검사하기 위해 의사는 환자에게 정상적으로 한쪽 발을 다른 쪽 발 앞에 놓아 직선으로 걷도록 합니다. 이상이 있는 경우, 신경계의 어떤 부분이 정상적으로 기능하지 않는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 보폭이 넓고 불안정한 경우(운동실조라고 함), 소뇌가 손상되거나 제대로 기능하지 않을 수 있습니다. (소뇌는 뇌에서 자발적 운동을 협응시키고 균형을 조절하는 부분입니다.)

협응을 검사하기 위해 의사는 환자에게 집게손가락을 뻗어서 의사의 손가락과 닿게 한 뒤 환자 자신의 코를 만지게 한 뒤 이 행동을 빠르게 반복하도록 요청할 수 있습니다. 환자는 이 행동을 눈을 뜨고 한 뒤에 눈을 감고 하게 될 수도 있습니다.

위치 감각을 검사하기 위해 롬버그 검사를 실시합니다. 이를 위해 환자는 균형을 잃지 않은 상태에서 최대한 발을 모으고 가만히 서있게 됩니다. 그러고 난 뒤, 눈을 감습니다. 균형을 잃게 되면 다리의 위치 정보가 뇌로 전달되지 않을 수 있으며, 이는 보통 신경 또는 척수 손상으로 인해 발생합니다. 그러나, 이상은 소뇌, 내이의 균형 체계, 또는 내이와 뇌의 연결에 발생한 기능 부전에서 기인할 수도 있습니다.

자율신경계

자율(불수의) 신경계는 혈압, 심박수, 호흡, 땀과 전율을 통한 온도 조절 등 의식적인 노력없이 신체 내부에서 발생하는 과정을 규제합니다. 이 신경계의 이상으로 인해 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

  • 일어났을 때 혈압 저하(기립성 저혈압)

  • 발한의 감소 또는 결핍

  • 발기의 어려움 또는 발기 유지의 어려움(발기 장애)과 같은 성적 문제

  • 빛의 변화에 반응하여 커지거나 작아지지 않는 동공

의사는 다음과 같은 다양한 검사를 실시할 수 있습니다.

  • 환자가 누워 있을 때와 앉아 있을 때, 그리고 일어섰을 때 혈압 및 심박수 측정

  • 빛의 변화에 대해 동공이 이상 반응을 보이는지 혹은 반응을 보이지 않는지 검사

  • 발한 검사 실시

  • 신경 말단 수가 줄어들었는지(자율 신경 등 소신경에 영향을 주는 일부 다발신경병증에서 나타남) 확인하기 위한 피부의 작은 검체(피부 펀치 생검) 채취 및 검사

뇌로 향하는 혈류

뇌로 가는 동맥이 심각하게 좁아지면 혈류가 줄어들고 뇌졸중 위험이 증가합니다. 노령층, 흡연자, 고혈압 환자, 고콜레스테롤 환자, 당뇨병 환자, 동맥 또는 심장 장애 환자에게서 위험이 더 높습니다.

뇌로 향하는 혈류 관련 문제를 확인하기 위해 의사는 청진기를 목 위에 놓고(경동맥), 좁아지거나 불규칙한 동맥을 통과하는 혈류 와류를 듣습니다(혈류 와류의 소리를 잡음이라 함). 하지만 동맥 장애를 진단하는 가장 좋은 방법은 초음파조영술, 자기공명 혈관조영술(MRA), 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CTA) 또는 뇌혈관조영술과 같은 영상 검사를 사용하는 것입니다.

대동맥에서 뻗어 나온 대형 동맥에 폐색이 있는지 여부를 확인하기 위해 양쪽 팔에서 혈압을 측정할 수 있습니다. 이런 폐색으로 인해 뇌졸중이 발생하기도 합니다.

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