치료 지속

의료인이 많으면 고령자의 보건 관리를 지속하는 데에 걸림돌이 될 수 있습니다. 예를 들어, 한 보건의료인은 다른 의료인이 제공하고 권고한 의료에 관한 최신의 정확한 정보가 없을 수 있습니다. 그 의료인은 관련된 다른 의료인들의 이름을 모를 수 있으며 접촉할 생각을 하지 못할 수도 있습니다. 특히 고령자들에게 언어, 시력 또는 정신 기능(인지)에 영향을 미치는 장애가 있어서 원활한 소통이 더 어려워지면 치료에 관련된 정보는 잘못 전달되거나 오인될 수 있습니다. 고령자는 중요한 사항을 어떤 의료인에게 말하고, 다른 의료인들에게 말하는 것은 잊을 수 있습니다.

지속적인(그리고 최적의) 치료가 될 수 있도록, 모든 관련 의료인들은 다른 의료인들이 시행했던 사항, 특히 실시한 검사와 처방 약물에 대한 완전하고 정확한 최신 정보를 확보해야 합니다. 이러한 정보가 누락되거나 잘못 전달되었을 시 아래와 같은 결과가 발생할 수 있습니다:

• 진단 검사들이 불필요하게 반복될 수 있습니다.

• 부적절한 약물 또는 기타 치료가 처방될 수 있습니다.

• 각 의료인이 다른 누군가가 이미 제공하였다고 짐작하여 예방 조치가 취해지지 않을 수 있습니다.

여러 의료인이 한 환자의 보건 관리에 대해 서로 다른 견해를 가질 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 환자에 대해 수술이 필요한지, 또는 퇴원 후 요양원에 가야 하는지 여부에 대해 병원에 소속된 의료인들과 일차 진료 의료인의 의견이 서로 다를 수 있습니다. 환자 및 가족 구성원들은 여러 의료진 사이의 다른 의견들로 인해 당황하거나 혼란을 겪을 수 있습니다.

흔히 고령자들과 같이 많은 처방약을 복용하는 환자들은 여러 약국(예, 각 전문의의 진료소에서 가장 가까운 곳)에서 처방약을 조제 받을 수 있습니다. 여러 약사가 개입되면 각 약사는 사람들이 복용하는 모든 약물을 알 수 없기에 새로 처방된 약물이 현재 복용 중인 약물과 부정적으로 상호작용할 수 있는 경우를 모를 것입니다.

병원에서 숙련된 요양원으로 가는 것과 같이 한 의료 환경에서 다른 곳으로의 이동(치료의 이행)은 치료에서 착오의 가능성을 증가시킵니다. 새로운 약물들이 병원에서 처방될 수 있으며, 이러한 약물들이 중복되거나 다른 약물과 부정적으로 상호작용할 수 있습니다. 간혹 이전에 처방했지만 여전히 필요한 약물이 의도치 않게 누락될 수 있습니다. 약물 변경이 적절한 경우에도, 이러한 변경이 일차 진료 의료인과 같은 관련된 모든 보건 의료인에게 전달되지 않을 수 있습니다.

이러한 문제들을 예방하기 위해 미국의 현행 규정은 보건 의료 기관들에 의료 환경이 변경될 때마다, 새로운 약물을 처방하거나 기존 처방을 재작성할 때마다 약물 대조확인을 실시하도록 요구합니다. 약물 대조확인은 환자의 약물 처방과 이전 복용한 모든 약물을 비교하여 약물이 중복되거나 누락되지 않도록 확인하는 것입니다. 의료 환경이 변경되는 경우, 고령자 또는 간병인은 의료인에게 약물 대조확인을 실시했는지 문의해야 합니다.

의료 서비스 시설에 있지 않은 경우, 고령자 및/또는 간병인이 직접 약물 대조확인을 실시해야 합니다. 현재 복용 중인 약물 목록과 이전 복용한 약물 목록(및 중단 이유)을 작성해야 합니다. 그 후 새로운 의료인에게 진료를 받거나 병원 또는 다른 진료시설로 가거나 떠난 후, 새로 처방받은 약물이 이 목록에 있는지 확인해야 합니다. 다음 중 어떠한 것이라도 확인할 경우 즉시 해당 의료인에게 알려야 합니다.

• 이미 복용 중인 약물의 중복 처방

• 이전 복용을 중단해야 했던 약물 처방

• 약물 누락—복용하고 있었지만 시설의 현재 약물 목록에 포함되어 있지 않은 약물

병원이나 기타 진료 시설(재활센터나 전문 요양 시설 등) 퇴원 직후 일차 진료 의료인과 진료 예약을 하는 것은 언제나 좋은 방법입니다. 항상 현재 약물 목록과 약물이 담긴 실제 약병을 지참해야 합니다. 그 후 의료인은 퇴원 시 권장된 모든 약물과 지침을 검토할 수 있습니다.

보건 관리 시스템은 치료 지속에 영향을 주는 많은 규칙들이 있습니다. 이러한 규칙은 정부, 보험회사 또는 보건의료인들을 위한 전문적인 기관들에 의해 만들어질 수 있습니다. 예를 들어, 어떠한 보험회사들은 환자들이 갈 수 있는 병원에 제한을 둡니다. 담당 일차 진료 의료인이 해당 병원의 직원이 아니라면 그 병원에서 치료를 하지 못할 수 있습니다. 그리고 많은 일차 진료 의료인들이 병원이나 재활센터에서 더 이상 진료하지 않습니다. 따라서 그와 같은 경우 해당 환자의 병력을 잘 알지 못하는 새로운 의료인이 진료를 할 수 있습니다. 환자나 간병인은 반드시 새로운 의료인에게 모든 관련 정보를 제공하도록 해야 합니다.

치료 지속은 환자들이 보건 관리에 접근할 수 없는 경우 중단될 수 있습니다. 예를 들어, 고령자들은 진료소까지 갈수 있는 교통편이 없어서 재진료를 받지 못할 수 있습니다. 보험이 없고 스스로 의료비를 지불하지 못해 의사 진료를 받지 못할 수도 있습니다.

보건의료인과 예약된 사실을 잊어버리거나 인지하지 못할 수 있습니다.

모든 의료인이 메디케어 관리 진료(Medicare Managed Care)플랜에 참여하는 것은 아닙니다. 새로운 의료인에게 진료를 받기 전, 메디케어 관리 진료 플랜이 있다면 예상치 못한 비용이 발생하지 않도록 이 플랜에 참여하는 의료인인지 확인해야 합니다.

다학제간 치료는 의사, 간호사, 약사, 영양사, 물리 치료사, 작업 치료사, 그리고 사회 복지사를 포함한 여러 유형의 의료인들이 제공하는 통합 치료입니다. 이 의료인들은 환자 치료에 대해 서로 소통하고 협력하며 합의점을 찾아가기 위해 의식적이고 조직적인 노력을 기울입니다. 다학제간 치료의 목적은 환자들이 한 의료 환경에서 다음으로 그리고 한 보건의료인에서 다음으로 안전하고 원활히 이동하는 것입니다. 다학제간 치료의 다른 목적은 가장 적임의 보건의료인이 각 문제를 위해 의료를 제공하고 해당 의료가 중복되지 않도록 하는 것입니다. 다학제간 치료는 어느 곳에서나 이용 가능하지는 않습니다.

다학제간 치료는 치료가 복잡하거나 한 의료 환경에서 다른 곳으로의 이동이 있을 때 특히 중요합니다. 가장 혜택을 볼 수 있는 사람들에는 매우 허약한 사람들, 여러 질병이 있는 환자들, 여러 다른 유형의 보건 의료인들의 진찰을 받아야 하는 환자들, 약물의 부작용을 경험하는 환자들이 포함됩니다.

특정 환자를 관리하는 의료인들을 다학제간 팀이라고 부릅니다. 환자의 일차 진료 의료인이나 사회 복지사 또는 치료 관리자 등 한 명의 의료인이 치료를 조정합니다.

때로는 다학제간 팀의 보건의료인들이 정기적으로 일을 같이하지 않습니다(임시팀). 그들은 특정한 환자의 필요에 따라 만나기 위해 모입니다. 그 외 상황에서는, 주로 같이 일하고 여러 사람들을 관리하는 같은 일원들로 이루어진 팀이 있습니다. 몇몇 요양원, 병원 그리고 호스피스 기관들은 확립된 팀이 있습니다.

팀의 일원들은 치료 계획을 주제로 논의하고 해당 환자의 건강 변화, 치료의 변경 및 진단과 검사의 결과에 관하여 서로에게 알려줍니다. 그들은 환자의 기록이 가장 최근의 것이며 보건 관리 시스템을 통해 기록이 환자 상태와 일치할 수 있도록 합니다. 이러한 노력은 보다 원활하고 정신적으로 덜 부담이 되는 방향으로 의료 환경이나 보건의료인이 변경되도록 하는데 도움이 됩니다. 또한, 검사가 불필요하게 반복될 확률이 낮으며 실수나 누락된 치료의 가능성 또한 낮습니다.

다학제간 팀은 또한 치료를 받는 고령자들과 가족 구성원들 또는 그 외 간병인들을 포함합니다. 효과적인 다학제간 치료를 위해 이러한 사람들은 반드시 치료에 적극적으로 관여하고 팀 내의 보건의료인들과 소통해야 합니다.

노인병 치료 관리자들은 고령자들이 필요한 모든 도움과 치료를 받도록 하는 전문가들입니다. 노인병 치료 관리자들은 주로 사회 복지사나 간호사들입니다. 그들은 다학제간 팀의 일원일 수도 있습니다. 노인병 치료 관리자들은 필요한 서비스를 주선하고 이러한 준비들을 감독합니다. 예를 들어, 치료 관리자들은 가정 간호사의 방문이나 청소와 식사 준비를 도와주는 보조사를 주선할 수 있습니다. 이들은 약물을 배송하는 약국을 찾아주거나 의사 진료실로 오고 가는 교통편을 주선해 줄 수 있습니다. 노인병 치료 관리자들은 클리닉과 같은 의료 서비스 시설의 팀원일 수 있습니다. 또는 환자와 가족이 시급으로 이들을 고용할 수 있으며, 메디케어에서 이를 환급해 주지 않습니다.

EMR에는 환자에 대한 건강 정보가 디지털 형식으로 담겨있습니다. 이 기록의 목적은 어떤 환자를 진료하는 모든 보건의료인이 필요할 때마다 환자에 대한 정확하고 완전한 최신 정보를 알아보기 쉽게 확인할 수 있도록 하는 것입니다.

EMR에는 일반적으로 인구통계와 개인 정보(연령, 체중 등), 병력(활력 징후, 복용 중인 약물, 알레르기, 면역 상태 등), 검사 결과(실험실과 영상 검사 결과), 비용 청구 정보가 포함되어 있습니다.

다음과 같이 EMR을 통해 치료가 개선될 수 있습니다

• 어떤 환자를 치료하는 의료인들이 서로 더 원활하고 신속하게 의사소통할 수 있게 됨

• 의료인들에게 필요한 정보가 부족하여 발생하는 실수와 누락이 감소됨

• 중복 검사의 횟수 감소

• 치료 지연 감소

• 환자들이 자신의 의무 기록에 접근하고 자신의 보건 관리에 보다 제대로 참여할 수 있음

그러나 서로 다른 여러 EMR 시스템이 있습니다. 의료인과 병원에서는 다른 시스템을 사용하는 의료인과 병원에서 생성된 기록을 판독할 수 없습니다. 또한 EMR의 정보는 이전 의료인이 입력한 데이터만큼만 정확하며, 자료 입력에는 종종 많은 시간이 소요됩니다. 가능하다면 사람들은 자신의 EMR에 담긴 정보를 확인해야 합니다.