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고령자의 요양 환경

작성자:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

최근 전체 검토/개정 2018년 4월 6일| 최근 내용 수정일 2018년 4월 10일
주제 참고 자료

보건의료인들은 고령자들에게 여러 환경에서 의료를 제공할 수 있습니다.

의료인 진료소

고령자들 대부분은 일차 진료의사의 진료소에서 진료를 받습니다. 이러한 진료소는 의료 진료 건물, 클리닉, 병원이나 다른 곳에 위치할 수 있습니다. 혈액 검사 또는 X-선과 같은 진단 검사는 진료소에서 보통 시행됩니다. 물리 치료와 같은 치료를 제공하는 의사 진료소도 있습니다.

병원

병원에서는 가장 종합적인 의학적 치료를 제공합니다. 고령자, 특히 병원에 있는 고령자의 경우 감염, 욕창, 혼돈, 요실금과 같은 문제가 발생할 위험이 커집니다. 이러한 위험 때문에 고령자들은 심하게 아픈 경우에만 입원하도록 해야 합니다. 고령자들은 응급실을 통해서 병원에 가거나 의사를 통해 입원 일정을 잡을 수 있습니다.

(일차 진료의사, 전문의, 또는 병원 소속 의사일 수 있는) 의사가 해당 병원에서 그 사람의 보건 관리의 책임을 집니다. 때때로 여러 다른 의사들이 개입되기도 합니다. 하루 24시간 병원에 있는 간호사들이 대부분의 간호를 제공합니다. 간호사는 늘 볼 수 있으나 의사는 더 불규칙한 시간대에 오고 갈 수 있습니다.

많은 다른 사람들이 병원에서 의료를 제공하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

사람들이 얼마나 오래 병원에 머무르는지는 부분적으로 얼마나 그들이 아픈지, 진단이 무엇인지, 그리고 만일 필요하다면, 퇴원 이후 지속적인 치료를 위하여 무엇이 마련될 수 있는지에 따라 결정됩니다. 관련 보건의료인들은 지속적 치료의 여부 및 어떠한 유형의 지속적 치료가 필요한지 판단합니다. 이러한 치료는 재활 시설, 장기 요양 시설, 또는 방문 간호사를 통해 가정에서 받을 수 있습니다.

관찰 치료는 집으로 가기에는 충분히 회복되지 않았지만 실제 병원 입원을 위한 요건이 충족될 정도로 병세가 심하지 않은 사람들을 위한 병원 내 치료입니다. 관찰 치료를 통해 의료인들은 해당 환자에게 입원이 필요한지 여부를 결정하기 전 하루나 이틀 동안 검사를 진행하고 치료를 할 수 있습니다. 이에 해당되는 사람들은 실제 병원에 입원하지는 않더라도 응급실, 특별 관찰실, 또는 일반 병실에서 단시간 동안 관찰을 받게 됩니다. 메디케어에서는 관찰 치료를 외래 서비스로 간주하므로 입원과 관찰의 차이는 중요합니다. 그러므로 관찰 치료 후 재활 서비스에는 메디케어가 적용되지 않습니다.

수술 센터

수술 센터는 당일 수술이나 기타 절차가 진행될 수 있는 장소입니다. 이러한 절차에는 의사 진료실에서 시행하기에 너무 복잡하지만, 병원에서 하루 입원하지 않아도 되고, 일반적으로 마취가 필요한 절차가 포함됩니다. 흔한 예로는 내시경검사, 대장내시경검사 및 백내장 제거가 있습니다. 수술 센터는 병원 안에 위치하거나 개별의 독립된 시설일 수 있습니다.

병원이 없는 많은 지역에는 수술 센터가 있습니다. 그리하여 사람들은 더 먼 곳의 병원으로 이동할 필요 없이 자신의 지역에서 시술을 받을 수 있습니다.

재활 시설

병원에서 퇴원 후 중증의 장애가 있는 사람들은 재활 시설에서 계속 회복이 필요할 수 있습니다. 재활 시설은 병원이나 요양원에 있을 수 있습니다. 이러한 시설들은 숙련된 간호 및 물리, 작업 그리고 언어 치료를 제공합니다. 일반적으로 3일간 병원에 입원한 후에야 재활 시설 비용에 메디케어를 적용받을 수 있습니다.

재활 시설에 입원할 경우, 다학제간 전문팀이 입원 기간이 얼마나 될지 예상합니다. 고령자의 경우 입원 기간은 며칠에서 몇 달까지 될 수 있습니다. 진행의 목표가 정해지고, 진행이 매일 평가됩니다. 따라서, 치료의 유형과 양은 필요에 따라 조절될 수 있습니다.

일부 고령자는 가정에서 지내며 재활 시설에서 외래 환자로 재활 치료를 받을 수 있습니다.

재택 보건 관리

허약하거나 병원이나 재활 시설에서 최근 퇴원한 경우 대부분 가정에서 관리를 해야 합니다. 이와 같은 건강 관리는 주로 가족 구성원 및/또는 친지를 통해 제공되지만, 이러한 도움을 이용할 수 없거나 가족 구성원과 친지의 도움보다 더 많은 도움이 필요할 경우, 고령자들은 재택 보건 관리 기관을 통해 가정에서 보건 관리 서비스를 받을 자격이 될 수 있습니다. 이러한 기관에서는 대상자의 필요성과 보험 적용범위에 따라 공인 간호사, 치료사, 방문 요양사 및/또는 사회 복지사를 가정으로 파견할 수 있습니다.

현재 가정으로 방문하는 의료인의 수는 늘어나는 추세입니다. 가정 방문의 경우 고령자들에게는 더 편리하고 의료인들은 일상적인 거주 환경에서 고령자들이 어떻게 생활하는지 확인할 수 있어 큰 도움이 될 수 있습니다.

임종(호스피스) 간호도 가정에서 제공될 수 있습니다.

지역 서비스

미국의 경우 지역사회에서 지원 서비스와 보건 관리가 제공되는 곳 중 하나는 노인 복지관입니다. 이곳에서는 사회적, 오락적, 교육적인 활동을 할 수 있고 일부 복지관에서는 식사도 제공하는데, 이는 식사 준비를 직접 할 수 없는 사람에게는 중요한 서비스입니다.

주간 보호 시설도 지역 기반의 서비스에 해당됩니다. 주간 보호 시설의 경우 서비스 요금이 청구됩니다. 그러나 이 시설을 통해 간병인들은 주간에 간병을 하지 않아도 되므로, 필요하다면 자신의 직업을 유지할 수 있습니다. 일부 주간 보호 시설에서도 보건 관리를 담당합니다. 예를 들어 이 시설에 근무하는 간호사 및/또는 간호조무사가 있을 수 있습니다. 간호사는 혈압을 확인하고 사람들이 지시대로 약을 복용하는지 확인하며, 건강 관련 정보를 제공할 수 있습니다. 간호조무사는 고령자가 제대로 용변을 볼 수 있도록 도와주고 주간에 필요할 경우 고령자의 식사를 도와줄 수 있습니다. 의료적으로 우려되는 사항이 있을 경우 간호사는 담당 일차 진료 의료인이나 가족 구성원에게 연락할 수 있습니다. 일부 주간 보호 시설은 경증에서 중등증까지의 치매 환자를 주간에 간병해 주기도 하며, 물리 치료와 작업 치료를 제공하는 시설도 있습니다.

지역사회에서 이용 가능한 다른 서비스들로는 식사 제공 프로그램(식사 배달 서비스), 교통 서비스, 일상 활동의 도움, 지원 단체 및 임시 간호 등이 있습니다. 일부 종교 공동체는 이러한 서비스 중 여러 가지를 제공합니다. 이러한 서비스들은 주로 저렴하며 어떤 것들은 무료입니다.

노인 복지관을 포함한 지역 서비스와 관련된 정보는 병원의 퇴원 기획 부서나 사례 관리 부서, 재택 보건 관리 기관, 지역 보건 부서 및 종교 단체를 통해 얻을 수 있습니다. 노인 복지관은 또한 그 지역 내의 전화번호부나 인터넷상으로 알아볼 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 일부 노인 주간 보호 시설에는 간호사가 근무하면서 혈압 확인과 같은 일부 건강 관리 서비스를 제공합니다.

급성기 후 및 장기 요양

급성기 후 치료는 가정에서 받을 수 있는 간호보다 더 많은 것이 필요하지만 확실하게 장기 요양이 필요하지는 않은 사람들의 병원 퇴원 직후의 치료입니다. 급성기 후 치료시설에서는 전문 간호와 물리 및 직업 재활과 같이 기력과 기능을 회복하는데 도움이 되는 다양한 건강 서비스가 제공됩니다. 대부분의 사람들은 결국 집으로 돌아갑니다. 그러나 일부 사람들은 기능이 모두 회복되지 않아서 장기 요양이 필요할 수 있습니다.

많은 고령자는 장기 치료 서비스 필요성의 가망에 대해 우려합니다. 고령자들은 만성 질환에 걸릴 가능성과 일상생활 기능에 문제가 있을 가능성도 더 커서, 노화에 따라 장기 치료를 받아야 할 가능성이 크게 증가합니다. 얼마나 오래 치료가 필요한지는 몇 주에서 몇 년 그리고 무기한으로 다양합니다.

장기 요양의 초점은 기능을 유지하도록 돕는데 있습니다. 이는 그들이 자신을 돌보는 데 필요한 활동들을 하고 최대한 독립적으로 살도록 도와줍니다. 이러한 활동에는 기본적인 일상 활동(식사, 옷 입기, 목욕, 몸단장, 걷기 등)과 기타 활동(장보기, 수표책 결산, 세탁, 집안 청소 등)이 포함됩니다. 장기 요양에는 활력징후 측정, 체중 모니터링, 약물 투여와 같은 건강 관리의 도움이 포함됩니다. 대부분의 장기 요양 시설은 또한 사회적 그리고 오락적 활동을 제공합니다.

대부분의 사람들은 병원 입원 후 처음으로 급성기 후 치료와 장기 요양을 경험합니다. 질병을 앓고 있는 동안이나 부상 이후 많은 고령자는 자신을 돌볼 수 있는 능력을 일부 또는 모두 상실합니다. 따라서 퇴원할 정도로 상태가 좋아질 수 있지만, 재활과 회복을 위해 급성기 후 및 장기 요양 시설로 가야 할 수도 있습니다. 이러한 변화는 신체적으로 그리고 심리적으로 고될 수 있습니다. 사람들은 수면, 목욕, 옷 입기, 식사, 그리고 다른 일상 활동을 위해 새로운 얼굴들과 새로운 일상에 적응해야 합니다. 이러한 변화는 빠르게, 적응하기 너무 짧은 시간동안 발생합니다.

대부분의 사람은 장기 치료를 다음으로의 거주지 변화와 연상지어 생각합니다.

고령자들은 특히 시설로 들어가는 것에 대해 걱정할 수 있습니다. 사람들은 다양한 사회적 경제적 이유로 시설에 거주합니다. 가장 일반적인 이유는 신체적인 문제 및/또는 정신 기능상의 문제(인지)와 함께 적절한 사회적 지원이 부족하기 때문입니다.

어떤 유형의 조치가 가능할지는 부분적으로 개인의 필요성(의학적, 기능적, 사회적, 감정적), 선호사항과 재정적 및 사회적 자원(주 면제 프로그램의 장기 치료 보험 가능 여부, 가족 구성원들의 도움 제공 의향 및 능력 등)에 따라 달라집니다. 어떤 사람은 배우자의 도움 하에 자택에서 지낼 수도 있습니다. 비슷한 문제를 가졌지만, 가족의 지원이 없는 다른 사람은 요양원에 가야 할 수 있습니다. 다양한 유형의 장기 치료 시설에 대해 알면 장기 치료의 적절한 시간과 장소를 선택하는데 도움이 될 수 있습니다. 각 유형의 장기 치료 시설마다 제공하는 서비스가 다르고 보건 관리의 수준도 다릅니다.

조치의 유형을 결정한 후에는 반드시 특정 시설을 신중하게 선택해야 합니다. 같은 유형에서도 시설마다 환경, 서비스(보건 관리 등), 활동 및 주거 조건 및 규칙에는 큰 차이가 있습니다. 때때로 그 차이는 단순히 사람들이 무엇을 부담할 여유가 있는지의 여부지만, 가격 범위 안에서도 질은 다양합니다.

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장기 치료의 유형

유형

서비스

전형적 주거 마련

자금

(공용 식당이나 그 사람의 방에서의) 식사

사회적 그리고 오락적 활동

일상 활동의 도움

몇몇 시설에서, (인터콤과 개인 응급 대응 시스템과 같은) 응급 상황의 감시, 간호사와 물리 치료사의 서비스 및 필요 시 24시간 감독

아파트 또는 간혹 한 개의 개인 화장실이 있는 방

대부분 개인 자금 또는 장기 치료 보험

일부 주에서 메디케이드의 지원

(공용 식당이나 그 사람의 방에서의) 식사

병원 예약이나 상점으로의 교통편

사회적 활동

개인 관리 도움과 가끔 약물 복용의 도움(예를 들어, 사람들에게 그들의 약물을 복용할 것을 상기해주는 것).

공용 복도에 위치한 방

대부분 개인 자금

(더 많은 관리가 필요한 거주자와 자신의 방에서 식사하는 사람을 제외하고, 주로 공용 식당에서의) 식사

교통편

사회적 그리고 오락적 활동

일상 활동과 보건 관리에 최대한 도움

필요에 따른 여러 가지 마련

대부분 개인 자금

필요할 경우 전문 간호를 위한 메디케어와 메디케이드의 지원

식사

일상 활동의 도움

24시간 전문 간호

재활(물리, 작업, 호흡기 및 언어 치료)

호스피스 치료

의사의 감독

공용 복도에 위치한 방

개인 자금

메디케이드

3일 이상 지속된 병원 입원 후 관리가 매일 필요할 경우 공증된 요양원에서의 단기간 전문 관리의 경우 메디케어

장기 요양 시설 필요의 지연

장기 요양 시설, 특히 요양원에 가는 것에 대한 생각은 대부분 사람의 마음을 끌지 않습니다. 다음과 같은 문제들은 장기 요양 시설에 입주하게 되는 흔한 이유입니다. 그러나 간혹 문제들은 해결될 수 있고, 장기 요양 시설의 필요는 연기하거나 피할 수 있습니다.

요실금: 요실금이 있는 사람들은 가정에서 간병하기 힘들 수 있습니다. 그러나 요실금은 치료될 수 있는 질환으로 인해 유발될 수 있습니다. 해당 질환 치료로 요실금이 완치될 수 있습니다. 요실금이 있는 사람들의 가족 구성원 또는 간병인은 치료가 가능한지를 알아내기 위해 의사와 상의해야 합니다.

일상 활동 수행의 문제: 특정 기기들은 사람들이 더 잘 기능하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 물리 또는 작업 치료사나 가정 방문 간호사는 사람들의 자택에서 그들을 관찰할 수 있고 때때로 그들이 집에서 안전하게 기능을 유지하도록 하는 적절한 기기를 선택하는 데 도움을 줍니다.

치매: 치매가 있는 사람을 돌보는 것은 어렵고 좌절감을 줍니다. 그러나 가족 구성원은 그 행동에 대처하는 방법들을 배울 수 있습니다. 예를 들어, 배회에 대처하기 위해 가족 구성원들은 신원 확인 팔찌를 그 사람에게 채워주거나 감시 기기를 구입하거나 대여할 수 있습니다. 치매가 있는 사람들을 어떻게 관리하는지 더 배우는 것은 장기 요양 시설의 필요를 지연할 수 있습니다.

간병인 소모: 강하게 동기 부여가 된 가족 구성원은 일반적으로 정성 들인 그리고 세분화된 간호를 제공할 수 있습니다. 그러나 이러한 간호를 제공하는 것은 그들을 신체적 그리고 감정적으로 지치게 합니다. 보건의료인과 상담하는 것은 도움이 될 수 있습니다. 그들은 간병 지원 단체와 임시 (위탁) 간호를 제공하는 모임에 관한 정보를 제공할 수 있습니다.

재정적 문제: 가정 내 간호가 적용되는 장기 요양 보험을 구입할 수 있습니다. 여기에는 일반적으로 목욕, 몸단장, 식사와 같은 개인 관리에 도움을 주는 것이 포함됩니다. 이 보험에 가입하면 장기 요양 시설에 가는 시기가 지연될 수 있습니다.

호스피스 치료

진행성의 불치병에 걸린 경우 호스피스 치료는 증상을 조절하고, 통증을 완화하며, 환자나 그의 가족들이 죽음을 준비하도록 도움을 주는 치료와 서비스를 제공합니다. 호스피스 치료를 제공할 수 있는 곳은 다음과 같습니다.

  • 가정

  • 요양원

  • 호스피스 시설

호스피스 치료는 일차 진료 의료인, 간호사, 사회 복지사 및 임종 환자를 돌보도록 훈련된 다른 사람들이 주로 참여합니다. 예를 들어, 약사, 상담사, 물리 치료사, 윤리학자 및 봉사자들도 참여할 수 있습니다. 이 의료인들은 해당 환자의 모든 신체적, 심리적인 요구와 함께 가족과 간병인의 필요가 충족되도록 하기 위해 필요합니다. 호스피스 치료를 받는 대부분의 사람은 사망하기 이전에 병원을 방문하지 않아도 됩니다. 이로써, 그들은 사랑하는 사람들과 함께하는 더 편안하고 친밀한 환경에서 죽음을 맞이할 수 있습니다. 호스피스 치료에는 가족 구성원들이 사망이 임박했음을 나타내는 신체적인 징후를 인지하고 사망 시 어떻게 해야 하는지 이해하며 상실감을 이겨낼 수 있도록 도와주는 일도 포함됩니다.

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