고령자들이 노쇠하거나 허약해지면, 특히 병원이나 재활 시설에서 퇴원한 후에 가정에서 간호가 필요할 수 있습니다. 간단한 간호는 일반적으로 가족 구성원이나 친지 또는 가족 구성원과 친지가 함께 담당합니다. 보다 복잡한 간호를 위해서는 보건의료인(공인 간호사와 치료사 등)과 기타 인력(방문 요양사와 사회 복지사)이 가정으로 와야 합니다. 이러한 간호는 일반적으로 재택 보건 관리 기관의 조정을 거쳐 의사의 감독을 받아 이루어집니다. 필요한 간호 기간은 단기간이거나 장기간일 수 있습니다. 메디케어는 외출할 수 없는 환자들, 즉 일반적으로 의사 진료 예약을 위해 또는 응급상황 시에만 외출할 수 있는 환자들에게 서비스를 제공합니다.
드레싱을 교체하거나 약물 주사를 위해 간호사가 필요할 수 있습니다.
물리 치료사는 근력과 균형을 되찾거나 뇌졸중에서 회복하도록 도와주는 데 필요할 수 있습니다.
방문 요양사는 장을 보거나 식사를 준비하거나 휠체어에서 나오거나 산책이나 목욕을 할 때 도와주기 위해 필요할 수 있습니다.
사회 복지사는 사람들이 필요한 서비스를 받고 있는지를 판단하고 필요하면 추가적인 서비스를 권장할 수 있습니다. 사회 복지사는 진료 예약을 위해 오고 가는 교통편을 마련하는 데에도 도움을 줄 수 있습니다.
재택 보건 관리의 경우, 관련된 모든 당사자들 간 의사소통이 중요합니다. 환자의 건강 상태에 변화가 있다면 담당 간호사나 의사에게 즉시 보고해야 합니다.
때때로 일차 진료 의료인은 가정에서 지내며 만성 질병이나 장애가 있는 사람들을 더 잘 관리하기 위해 협력하는 보건의료인으로 구성된 팀을 조직하며, 이 같은 방식을 환자 중심 가정이라고 합니다. 일부 상황에서, 다른 팀원의 치료 관리자가 치료 조율을 책임질 수 있습니다.
가정 내 간호는 요양원 입소를 23% 감소시킬 수 있으며, 방문 요양사와 간호사의 방문 일정을 적절히 예약하는 경우 비용도 감소합니다.
재정적 문제
상처 치료와 심부전이나 당뇨병과 같은 질병 모니터링 등과 같이 전문 간호로 분류되는 재택 보건 관리 서비스에 메디케어가 적용됩니다. 다만, 그러한 보장 금액과 시간은 제한적입니다. 사람들에게 전문적인 치료가 더이상 필요하지 않으면, 그들은 보통 그 이상의 간호 비용에 책임을 집니다. 장기 요양 보험이나 메디케이드(자격 요건을 갖춘 사람들의 경우)가 가정 치료 서비스에 적용될 수 있습니다. 재향 군인은 그들의 필요와 장애 등급에 따라 가정 치료 서비스를 받을 수 있습니다.
재택 보건 관리에 보험 적용을 받으려면, 재택 보건 관리가 필요하다는 의사의 증명이 있어야 하며, 메디케어의 경우 메디케어의 보건 관리 요건을 충족해야 합니다.
PACE
고령자 종합 건강관리 프로그램(Programs for All-Inclusive Care for the Elderly, PACE)은 메디케어와 메디케이드를 통해 제공되는 혜택입니다. PACE는 미국의 특정 지역에 한해 요양원에서 관리를 요하는 관련 해당 주의 기준을 충족시키는 55세 이상의 사람들이 이용할 수 있습니다. 고령자 종합 건강관리 프로그램에서 제공되는 서비스는 필요한 경우 요양원 치료가 제공되지만 거의 모든 참여자들이 자택에서 살 수 있도록 해줍니다.
고령자 종합 건강관리 프로그램에는 의사, 간호사, 물리 치료사와 작업 치료사, 사회 복지사, 영양사 및 운전 기사를 포함한 다제학간 팀이 참여합니다. 해당 서비스는 성인 주간 건강 센터에서 제공되며 매일 사용될 수 있습니다. 해당 프로그램은 센터까지의 교통편을 제공합니다. 서비스의 일부는 자택에서 제공될 수 있습니다.
참여하는 주와 이용 가능한 플랜 목록은 PACE 플랜 검색을 참조하십시오.
기타 재택 보건 관리 모델
지난 몇 년 동안, 가정 기반 의료 서비스를 받을 수 있는 방법으로 여러 새로운 보건 관리 모델이 개발되었습니다. 목표는 노인들이 병원과 요양원에 가지 않도록 보다 높은 품질의 치료와 관리를 제공하고, 노인들이 자신의 가정과 지역사회에서 지낼 수 있도록 하는 것입니다. 전반적으로, 이러한 모델은 다른 서비스를 포함하도록 확장된 전통적인 가정 건강 서비스를 포함합니다. 이 중 일부는 미국의 다양한 지역에서 시험 중에 있으며, 시연 프로젝트로 알려져 있습니다.
가정에서의 독립적 생활 시연(Independence at Home Demonstration, IAH) 모델은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)가 후원하고 있습니다. 이 모델에서 집을 쉽게 떠날 수 없는 허약한 노인들은 의사 또는 임상 전문 간호사 또는 의사 보조사와 같은 다른 보건 의료인으로부터 가정에서 치료를 받습니다. 이 모델의 목표는 노인들이 가정에서 생활하고 병원에 입원하지 않게 하는 것입니다. 이 치료 모델에 적합하려면, 노인들은 가정을 떠날 수 없고 두 가지 이상의 만성 질환이 있어야 합니다.
가정 내 병원(Hospital at Home, HAH) 모델에서 조직은 환자의 가정에서 병원 수준의 치료를 제공할 수 있습니다. 대부분의 참여자들은 심각하게 아픈 노인들입니다. 이 모델의 목표는 환자가 병원에서 보내는 일수를 줄이고, 병원 비용을 절감하며, 환자 만족도를 개선시키고, 결과를 개선시키는 것입니다. 대부분의 경우에, 이러한 환자들은 일반적으로 안정적이나, 의사, 임상 전문 간호사 또는 의사 보조사의 매일 방문, 의학적 상태에 대한 매일 모니터링과 같은 광범위한 병원 수준의 전문 치료를 필요로 합니다.
CMS가 개발한 응급 분류, 치료 및 수송(Emergency Triage, Treat, and Transport, ET3) 모델은 구급차 치료 팀이 보다 유연하게 환자가 치료받아야 할 곳을 결정할 수 있게 해줍니다. 환자를 병원 응급실로 이송하는 대신, 구급차 치료 팀은 종종 임상 전문 간호사 또는 의사 보조사와 협의하여 환자를 긴급 치료 센터 또는 의사 진료실로 이송하거나, 임상 전문 간호사 또는 의사 보조사가 지시한 대로 환자의 가정에서 치료를 시작할 수 있습니다. 임상 전문 간호사 또는 의사 보조사는 구급차에 있거나 원격 의료를 통해 연결될 수 있습니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
고령자 종합 건강관리 프로그램(PACE): 메디케어와 메디케이드 서비스센터(CMS)의 PACE 혜택 이용에 대한 정보
미국 노인정보 서비스(Eldercare Locator): 고령자와 간병인을 위한 미국 노인청의 서비스 데이터베이스
가정에서의 독립적 생활 시연: 이 가정 내 간호 시험 모델에 대한 정보를 제공하는 자원
응급 분류, 치료 및 수송(ET3): 이 케어 모델에 대한 상세정보를 제공하는 자원
