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발기 장애 (ED)

(발기부전)

작성자:

Irvin H. Hirsch

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

발기 장애(ED)는 성교를 위해 만족스러운 발기에 도달하거나 이를 유지할 수 없는 상태입니다.

모든 남성들은 때때로 발기하는데 문제가 생기는데 그러한 일이 일어나는 것은 정상으로 간주됩니다. 발기 장애(ED)가 발생하는 경우는 다음과 같습니다

  • 남성이 결코 발기할 수 없을 때

  • 잠시 발기하지만 성교를 할 만큼 오래 하지 못할 때

  • 효과적인 발기가 비일관되게 일어날 때

남성이 발기에 도달하거나 이를 유지할 수 있었던 적이 없었던 경우, ED는 원발성이라 합니다.

이전 발기에 도달할 수 있었던 남성이 삶의 후반기에 발기 장애를 경험하는 경우, ED는 속발성이라 합니다.

속발성 ED가 원발성 ED보다 훨씬 흔합니다.

미국에서는 40 ~ 70세 사이의 남성 중 약 50%가 다소 영향을 받는데 나이가 들수록 비율은 증가합니다. 그러나 발기 장애는 노화의 정상적인 부분이 아니며 어느 연령에서든 성공적으로 치료될 수 있습니다.

발기 장애의 원인

발기하기 위해서는 음경에 들어가는 적당량의 혈액, 천천히 흘러나오는 혈액, 음경으로 전달되고 그로부터 나오는 적당한 신경 작용, 적당량의 남성 호르몬인 테스토스테론 및 충분한 성적 욕구(성욕)가 필요한데, 그렇기 때문에 이러한 계통 중 하나라도 이상이 있게 되면 발기 장애(ED)로 이어지게 됩니다.

알고 계십니까?

  • 간혹 발기를 하지 못하는 것은 정상이며 발기 장애가 있는 것은 아닙니다.

  • 65세 이상 남성 중 거의 절반과 80세 이상 남성 중 일부는 일반적으로 삽입 가능한 발기를 할 수 있습니다.

  • 낮은 수치의 테스토스테론은 발기 장애를 일으키기보다는 성적 욕구를 감소시키는 경향이 있습니다.

  • 음경에 주사되는 약과 음경을 수축 또는 흡인하는 기기를 함께 쓸 때 상당한 효과가 있고 경구 약물의 부작용 중 일부분을 피할 수 있습니다.

  • 발기 장애가 신체적인 원인을 갖고 있을 때에도 성상담이 도움이 됩니다.

많은 경우 여러 요인들이 발기 장애를 일으킬 수 있습니다. 예를 들어 당뇨병이나 말초혈관 질환에 의해 발기 기능이 약간 감소된 남성이 새로운 약물을 시작하거나 스트레스가 증가할 경우 심각한 발기 장애를 겪을 수 있습니다.

혈관 장애

동맥 경화증은 다리로 흘러 들어가는 혈류를 부분적으로 막습니다(말초혈관 질환). 보통 음경으로 가는 동맥 역시 막혀 음경으로 들어가는 혈액량을 감소시켜 발기 장애를 일으킵니다. 당뇨병, 고콜레스테롤 수치, 고혈압 및 흡연은 동맥 경화증 및 궁극적으로 발기 장애를 일으키는 원인이 됩니다.

가끔 음경에 있는 혈액이 혈관에서 너무 빨리 빠져나가 음경의 혈압을 떨어뜨려서 발기하거나 발기를 유지하는 것을 방해합니다(정맥-폐쇄 장애).

신경 장애

음경으로 메시지를 보내는 신경이 손상될 경우 발기 장애가 일어날 수 있습니다. 당뇨병 당뇨병(DM) 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하여 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높아지는 질환입니다. 배뇨와 갈증이 증가하고, 감량을 시도하지 않음에도 불구하고 체중이 감소할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 손상 및... 더 읽기 은 죽상경화증을 유발할 뿐 아니라 음경을 채워주는 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다. 음경으로 가는 신경은 전립선을 따라 뻗어 있기 때문에 (암이나 전립선 비대로 하는) 전립선 수술은 종종 발기 장애를 일으킵니다.

그보다는 덜 흔한 발기 장애 유발 신경 장애로는 척추 손상, 다발성 경화증 및 뇌졸중이 있습니다. 또한 (소위 안장 부위라 불리는) 엉덩이와 음부 부위에 있는 신경을 장기적으로 압박하면 자전거를 장거리 탈 때처럼 일시적인 발기 장애가 유발될 수 있습니다.

기타 질환

(비정상적으로 낮은 테스토스테론 수치와 같은) 호르몬 장애는 성적 욕구를 감소시키는 경향이 있으나, 발기 장애 또한 일으킬 수 있습니다.

페이로니병이란 무엇입니까?

페이로니병에 걸리면 음경 안쪽 염증으로 흉터 조직이 형성됩니다. 흉터 조직은 발기 시에 비대해지지 않으므로 발기한 음경이 굴곡져 성관계 시 삽입이 어렵거나 삽입이 되지 않습니다. 흉터 조직이 발기 조직(음경해면체) 안으로 확장되어 발기 장애를 유발할 수 있습니다.

페이로니병이란 무엇입니까?

알코올을 포함한 약물, 불법 약물(예, 코카인과 암페타민 등)이 또한 ED를 야기하거나 이에 기여할 수 있습니다.

간혹 (수행 불안이나 우울증 같은) 심리적인 문제나 (병, 피로 또는 스트레스와 같은) 에너지 수준 저하 요인들이 발기 장애를 야기하거나 그 원인이 될 수 있습니다. 발기 장애는 특정 장소, 시간 또는 상대와 같이 상황과 관련된 것일 수 있습니다.

발기 장애의 평가

발기 장애(ED)가 간혹 발생하는 것은 드물지 않지만 지속적으로 발기가 되지 않거나 발기를 유지할 수 없는 남성은 의사 진료를 받아야 합니다. 발기 장애가 죽상경화증 죽상경화증 죽상경화증은 지방물질의 침전물 조각(죽종 또는 죽상 경화성판)이 중간 크기 또는 큰 동맥의 벽에 생겨서 혈액의 흐름을 감소시키거나 막는 상태입니다. 죽상경화증은 동맥 벽에 반복된 손상에 의해서 발생합니다. 이러한 손상은 높은 혈압, 흡연, 당뇨병, 혈액... 더 읽기 죽상경화증 이나 신경 장애와 같은 심각한 건강 문제의 징후일 수 있기 때문입니다. 발기 장애 원인 중 대부분은 치료 가능합니다. 아래 정보는 의사를 찾아가야 할 경우와 평가하는 동안 일어나는 일을 알 수 있도록 도와줍니다.

경고 징후

발기 장애 남성들에게 일부 증상과 특징은 염려의 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 밤중에 또는 아침에 일어났을 때 발기가 없는 경우

  • 엉덩이와 음부 사이 그리고 그 주변(일명 안장 부위)의 무감각증

  • 신체 활동 동안에 일어나지만 쉬면 즉각 사라지는 고통스러운 다리 근육 경련(파행)

의사의 진찰이 필요한 경우

발기 장애는 남성의 삶의 질을 떨어뜨리지만 그것 자체가 위험한 증상은 아닙니다. 그러나 발기 장애는 심각한 의학적 장애의 증상일 수 있습니다. 서혜부나 다리의 무감각증은 척수 손상의 징후일 수 있기에 갑자기 그런 무감각증이 일어나는 남성들은 즉시 의사에게 가야 합니다. 다른 경고 징후가 나타나는 남성들은 자신의 의사에게 전화하여 언제 의사를 찾아가 검진받아야 할 지를 물어봐야 합니다.

의사가 하는 일

의사가 질문하는 사항

  • 약물 및 알코올 사용

  • 흡연 내력

  • 당뇨병력

  • 고혈압 병력

  • 죽상 경화증 병력

  • (예를 들어 전립선 비대, 전립선암이나 직장암 또는 혈관 장애로 인한) 수술 내력

  • (예를 들어 부러진 골반뼈나 등의 부상과 같은) 부상 내력

  • (예를 들어 걸을 때 종아리에 느껴지는 통증이나 발에 느껴지는 서늘함, 무감각 또는 푸른색의 발과 같은) 혈관 장애의 증상들

  • (예를 들어 무감각, 저림, 쇠약, 실금 또는 넘어짐과 같은) 신경 장애 증상들

  • (예를 들어 성적 욕구 상실, 가슴 크기의 증가, 고환 크기 감소, 체모 손실, 떨림, 몸무게나 식욕 변화 또는 열이나 추위를 참지 못하는) 호르몬 장애 증상들

  • 특히 우울증과 같은 심리적 장애 증상들

  • 성적 관계에 대한 만족

  • 남성의 파트너에서 나타나는 (질염이나 우울증과 같은) 성 기능부전

의사에게 이러한 주제에 관해 이야기하는 것이 부끄러울 수 있으나 발기 장애 원인을 결정하는 데 그 정보는 중요합니다.

신체 검사는 음부와 전립선에 집중되지만 의사들은 또한 호르몬, 신경 및 혈관 장애 징후를 찾아보고 직장을 검진합니다.

가끔은 병력을 통해 원인이 분명해집니다. 예를 들어 전립선 수술 직후나 새로운 약물을 사용하기 시작하면 발기 장애가 일어나기도 합니다. 밤시간이나 잠에서 깨어날 때 발기가 일어나는가 여부가 한가지 중요한 단서입니다. 발기가 일어난다면 신체적 원인보다는 심리적 원인일 확률이 더 높은데 일반적으로 신체적 원인은 항상 발기를 일어나지 못하게 막습니다. 심리적 원인을 암시해주는 다른 요인에는 젊고 건강한 남성에게서 갑자기 발생할 경우, 특정 상황에서만 증상이 나타날 경우, 그리고 치료 없이 발기 장애가 없어질 경우입니다. 발이나 발가락의 파행이나 차가움 또는 푸른색은 당뇨 당뇨병(DM) 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하여 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높아지는 질환입니다. 배뇨와 갈증이 증가하고, 감량을 시도하지 않음에도 불구하고 체중이 감소할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 손상 및... 더 읽기 에 의한 말초혈관 질환 말초 동맥 질환의 개요 말초 동맥 질환은 몸통, 팔 및 다리의 동맥에서 혈류 감소를 초래합니다. 의사들은 죽상경화증으로 인한 다리의 동맥 내 순환 불량을 가리켜 말초 동맥 질환이라는 용어를 사용합니다. 그러나 말초 동맥 질환은 팔의 동맥과 같은 다른 동맥에도 영향을 줄 수... 더 읽기 말초 동맥 질환의 개요 이나 혈관성 질환과 같이 혈관에 문제가 있음을 나타내는 것일 수 있습니다.

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검사

일반적으로 검사가 필요합니다. 실험실 검사에는 혈중 테스토스테론 수치 측정이 포함됩니다. 테스토스테론 수치가 낮을 경우 의사들은 다른 호르몬들을 측정합니다. 병력과 신체 검사 결과에 따라 이전에 알지 못했던 당뇨병, 갑상선 이상, 그리고 지질 이상을 확인하기 위한 혈액 검사를 실시할 수 있습니다. 보통 이러한 검사를 통해 의사는 치료 계획을 세우기 위한 충분한 정보를 갖게 됩니다.

가끔 의사는 발기를 자극하는 약물을 음경에 주사하고 나서 음경의 동맥과 정맥내 혈류를 평가하기 위한 초음파촬영을 합니다. 드물게 수면 중 발기를 감지, 기록하는 가정용 모니터 사용을 권하기도 합니다.

발기 장애 치료

  • 기저 원인 치료

  • 교육과 상담

  • 경구용 포스포디에스테라제 억제제

  • 때때로 다른 약물, 기계적 기기 또는 수술

잠재적인 장애가 치료되면 종종 의사들은 발기 장애(ED)를 유발하는 약물 사용을 중단하거나 다른 약물을 사용하게 됩니다. 그러나 남성들은 약물 사용을 중단하기 전 자신의 의사와 이야기를 해야 합니다.

신체적 이상으로 인한 발기 장애조차 보통 심리적 요인을 갖고 있기 때문에 의사들은 재확신과 (가능할 경우 파트너를 포함한) 교육을 제안합니다. 자격을 갖춘 성 치료사에게 받는 부부 상담은 파트너와의 의사소통 증진과 수행 부담감 감소 및 발기 장애의 원인이 되는 대인 갈등 해결에 도움을 줄 수 있습니다.

낮은 테스토스테론 수치를 갖고 있는 남성에게는 추가적인 테스토스테론이 발기 회복에 도움이 될 수 있습니다. 이러한 테스토스테론 제제는 패치나 젤 형태로 매일 도포할 수 있습니다. 테스토스테론 비강 제품과 피하 이식이 때때로 권장됩니다. 테스토스테론 수치가 매우 낮은 남성은 한 달에 두 번 테스토스테론 주사를 맞을 필요가 있습니다.

먼저 비침습성 방법(기계 장비와 약물)을 시도합니다. 의사들이 효과 여부를 결정하기에 앞서 간혹 남성들은 그 방법을 수 차례 시도해야만 합니다. 보통 경구 약물을 먼저 시도합니다. 성교 직전 음경에 주사하는 약물이 효과적이고 종종 두 번째로 시도합니다. 비록 대부분의 남성들이 다른 발기 치료 방법보다는 약물을 선호하지만, 기계 장비는 약물 부작용이 없고 보통은 매우 안전하기 때문에 상당히 효과적이라는 장점을 갖고 있습니다. 팽창되는 인공 삽입물을 사용한 음경 이식술은 최후에 사용되는 방법인데 성교를 할 수 있는 가장 효과적인 방법입니다.

기계 장비

발기되나 그것을 유지할 수 없는 남성들은 수축 고리를 사용하기도 합니다. 발기가 되자마자 신축성이 있는 고리를 음경의 아래 부분 주위에 두르면 혈액이 빠져나가는 것을 막는데 도움이 되며 음경의 단단함을 유지해 줍니다. 발기가 되지 않는 경우에는 휴대용 진공 발기 장비를 음경 위에 놓게 됩니다. 이 장비는 부드럽게 진공 효과를 냄으로써 혈액을 음경 안으로 끌어당기는데, 그 후 고리를 음경 아래 부분에 놓아 발기를 유지합니다. 음경에 멍이 있거나 음경 끝부분이 차가워지는 것, 그리고 즉흥성 부족 등이 이 방법의 단점 중 몇 가지입니다. 간혹 수축 고리와 진공 장비를 약물 치료와 겸하기도 합니다.

약물

발기 장애를 위한 주요 약물에는 경구 포스포디에스테라제 억제제가 있습니다. 다른 약물로는 음경에 주사하거나 요도에 삽입하는 프로스타글란딘이 있습니다. 경구 포스포디에스테라제 억제제가 다른 약물에 비해 훨씬 더 많이 사용되는데 사용하기 간편하고 성교에 있어서 즉흥성을 허용해 주기 때문입니다. 발기 장애를 위해서 판매되는 의사 처방 없이 구입 가능한 생약 요법이 있는데 보통은 효과가 없거나 포스포디에스테라제 억제제가 숨겨져 있으며 둘 다인 경우도 있습니다. 숨겨진 포스포디에스테라제 억제제가 부작용 가능성이 있는 약물에 노출시킬 수 있습니다.

경구 포스포디에스테라제 억제제(실데나필, 바르데나필, 아바나필, 타다라필)는 음경에 들어가는 혈류를 증가시킵니다. 이러한 약물은 동일한 방식으로 작용하지만 효과 지속 시간, 부작용 및 음식과의 상호작용은 다릅니다. 타다라필의 효과는 다른 약물보다 더 오래 지속되는데(최대 36시간까지) 일부 남성들은 그것을 더 선호합니다.

대부분의 포스포디에스테라제 억제제는 공복일 때와 성교하기 최소 1시간 전에 복용할 때 가장 효과가 있습니다. 질산염을 복용하고 있는 남성(대부분의 경우는 협심증 치료용 니트로글리세린이지만 또한 기분전환으로 복용하는 질산 아밀[“파퍼스”])은 포스포디에스테라제 억제제를 복용해서는 안 되는데 두 가지가 결합할 경우 위험한 수준까지 혈압을 떨어뜨리기 때문입니다. 포스포디에스테라제 억제제의 일시적 부작용 중 다른 것으로는 홍조, (비정상적인 색깔 인식을 포함한) 시야 이상 및 두통이 있습니다. 지속 발기증 지속적 발기 지속적 발기(지속발기증)는 성적 충동이나 흥분 없이 일어나며 고통스럽게 지속되는 비정상 발기입니다. 5~10세 남자 아이 그리고 20~50대 남성에게 가장 흔합니다. (또한 요로 증상 개요 참조) 음경은 피가 흐를 수 있는 세 가지 원통형 조직 공간(굴)(발기조직이라 함)으로 구성되어 있습니다. 더 큰 두 개의 굴인 음경해면체는 나란히 나타납니다... 더 읽기 (장시간의 발기)은 아주 드물게 발생하며 응급 의료처치가 필요할 수 있습니다. 드문 경우 포스포디에스테라제 억제제를 복용한 후 실명이나 청각 손실 보고가 있었지만 포스포디에스테라제 억제제가 원인인지는 분명하지 않습니다.

알프로스타딜(프로스타글란딘 PGE1)은 단독으로나 파라베린 및 펜토라민과 병용하여 매우 얇은 바늘로 음경 측면에 직접 주사하여, 대부분의 남성에서 적절한 발기를 유도할 수 있습니다. 알프로스타딜 좌약은 빨대 같은 도구를 사용하여 요도로 삽입할 수 있습니다. 이 요법은 지속발기증과 음경 통증을 야기할 수 있습니다. 보통 병원 방문 시 의사가 약물 투여법을 안내합니다. 그 후 남성이 가정에서 직접 이 약물들을 투여할 수 있습니다. 경구 약물이 효과적이지 않은 남성에서 알프로스타딜 좌약을 경구용 포스포디에스테라제 억제제와 함께 결합할 수 있습니다.

수술

일부 남성들에게는 약물 치료가 효과적이거나 만족스럽지 못합니다. 이러한 남성에게 인공 음경삽입물 이식 수술을 하기도 합니다. 인공삽입물은 단단한 실리콘 막대나 팽창 및 수축 가능한 수압으로 작동되는 장비를 말합니다. 두 가지 모두 전신 마취, 감염 및 인공 삽입물 오작동의 위험이 있습니다.

고령자를 위한 필수 정보: 발기 장애

비록 발기 장애(ED)는 나이가 들수록 증가하지만 노화의 정상적인 한 부분으로 받아들일 필요는 없습니다. 오히려 고령자들에게는 혈관에 영향을 끼치는 의학적 상태가 나타나기가 더 쉽기 때문에 발기 장애도 나타나기 쉬워집니다. 다수의 고령 부부들은 발기나 성교 없이도 만족스러운 성적 활동을 하고 있으며 치료법을 찾으려 하지 않을 수도 있습니다. 그럼에도 불구하고 발기 장애 치료가 노인 남성에 적절할 수 있습니다.

발기 장애에 대한 요점

  • 발기 장애는 흔히 심리적, 신경계, 혈관 장애, 부상 또는 일부 약물이나 수술 부작용에서 야기됩니다.

  • 원인 고려 시 의사들은 심리적 요인과 대인관계 요인을 고려합니다.

  • 테스토스테론 치료는 낮은 혈청 테스토스테론 수치와 발기 장애를 갖고 있는 남성의 발기 기능 회복에 도움이 주기도 하지만 낮은 테스토스테론 수치가 발기 장애의 공통된 원인은 아닙니다.

  • 발기 장애가 있는 대부분의 남성들은 실데나필, 바르데나필, 아바나필 또는 타다라필과 같은 경구 포스포디에스테라제 억제제를 써서 성공적으로 치료할 수 있습니다.

  • 경구 포스포디에스테라제 억제제를 사용한 치료에 반응이 없는 대부분의 남성들은 알프로스타딜 주사 단독사용이나 경구 포스포디에스테라제 억제제와의 병용을 통해 발기를 하게 됩니다.

  • 진공 발기 장비와 음경 삽입물 수술은 심각한 발기 장애가 있는 남성에게 효과적입니다.

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