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구취

(구취)

작성자:

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

최근 전체 검토/개정 9 2018| 최근 내용 수정일 9 2018
주제 참고 자료

구취는 숨을 쉴 때 자주 또는 지속적으로 나는 불쾌한 냄새입니다.

기타 구취

일부 질환은 호흡을 할 때 감지가 되는 물질을 배출하기도 하나, 이 냄새는 대게 경미한 것으로 구취로 간주되지는 않습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 간부전이 있으면 호흡을 할 때 퀴퀴한 냄새나 간혹 희미하게 썩은 달걀 냄새(유황 냄새)가 납니다.

  • 신부전 환자의 호흡에서는 오줌이나 암모니아 냄새가 납니다.

  • 정도가 심하고 조절되지 않는 당뇨병 환자는 호흡할 때 손톱 매니큐어 리무버(아세톤)와 같은 냄새가 납니다. 

원인들

구취는 대부분 구강 질환으로 인해 발생합니다. 구취를 야기하는 원인은 구취의 원인 및 특성 표에 나열되어 있습니다.

흔한 원인

구취의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 냄새를 유발하는 혀의 박테리아

  • 특정 식품과 알코올성 음료

  • 흡연

구취는 구강 내 음식 입자에 특정 구강 박테리아가 작용하여 야기되는 경우가 가장 많습니다. 이 박테리아는 음식물 입자를 4가지의 악취물질로 나눕니다(발효시킵니다). (치은염치주염과 같은) 치주 질환을 갖고 있는 경우나 구강 위생이 불량한 경우, 이 박테리아는 보다 흔하게 나타납니다.

치주 질환은 잇몸이나 치근의 가장 바깥 층과 같은 치아 주변 조직에 염증을 일으키고 주변 조직을 파괴합니다. 특정 박테리아의 축적은 치주 질환의 주 원인입니다. 이러한 박테리아는 치아를 둘러싼 치주낭 깊은 곳에서 자랍니다. 또한 이러한 박테리아는 혀의 뒤쪽에서 자라며, 치주 질환이 없는 사람들에게서도 자랄 수 있습니다. 이 박테리아는 침의 분비량 감소(일부 질환 및 특정 약물 구강 건조사용으로 야기됨) 또는 침의 산도 감소로 인해 과잉 증식할 수 있습니다.

소화가 이루어지고 나면, 양파나 마늘과 같은 특정 식품이나 양념이 유발하는 냄새는 혈류를 따라 폐로 유입됩니다. 그 다음, 냄새가 밖으로 나가게 되고 타인에게 불쾌감을 주게 됩니다. 예를 들어, 마늘은 먹은 후 마늘이 입에서 위까지 내려가 한참 시간이 흐른 후, 즉, 2-3시간이 흘러도 마늘 냄새는 가시지 않을 수 있습니다. 구강 위생으로 이러한 냄새를 제거할 수는 없습니다.

구취는 비흡연자보다 흡연자에게서 더 흔하게 나타납니다.

보다 덜 흔한 원인

구취의 특이 원인은 다음과 같습니다.

위장(GI) 장애가 구취를 유발한다는 인식이 보편적이긴 하나, 실제로 그러한 경우는 흔하지 않습니다. 목을 위와 연결하는 근육 통로(식도)는 일반적으로 허탈 상태이기 때문입니다. 구취는 소화 불량으로 야기되지 않으며, 구취가 소화계통 또는 장 기능의 상태를 나타내는 지표는 아닙니다. 그러나 드물게, 일부 사람들에서 태어날 때부터 존재하는 식도 내 파우치(젠커 게실)에 음식 조각이 쌓일 수 있습니다. 이렇게 쌓인 음식 조각은 부패되어 악취를 유발합니다.

상상 속 구취는 심인성 구취(가성구취)라고 합니다. 심인성 구취 환자는 실제로 구취가 나지 않는데도 호흡 시 구취가 난다고 믿습니다. 이러한 질환은 정상적인 신체 감각을 과장하는 경향이 있는 사람들이나 조현병처럼 심각한 정신 질환이 있는 사람들에게서 나타납니다. 강박관념이 있는 사람들은 더럽다는 느낌이 지나치게 강하고, 자신의 호흡에서 구취가 난다고 믿습니다.

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구취의 원인 및 특성

원인

일반적인 특징*

검사

구강 질환

혀 뒤쪽의 박테리아

혀를 닦을 때 불쾌한 냄새가 남

건강한 잇몸 및 치아

의사나 치과의의 검진

치은염치주염과 같은 치주 질환 

검사 중 잇몸 및 치아 이상 발견

구강 위생이 불량한 경우

치과의 검진

구강암(악취가 나기 전 대부분 의사나 치과의의 검사를 통해 진단됨)

주로 검사 중 발견

알코올 및/또는 담배를 오랫동안 사용하는 고령자에게서 더 흔히 발생

생검, CT, 또는 MRI

구강 외 질환(구외 질환)

비강 내 이물질(덩어리)+

비강에서 고름 및 혈액분비물이 나오는 경우가 자주 있음

검사 중 관찰됨

대개 아동에게서 나타남

의사의 검진

가끔 영상 촬영

비강 통로암과 목 상부암+

목 넘김 불편감

의사의 검진

폐농양, 기관지확장증, 이물질 흡입으로 인한 염증 등 폐 감염

기침을 할 때 혈액이나 가래(담)가 나옴

발열

흉부 X선

가래 배양

CT 또는 기관지경술

상상 구취(심인성 구취)

타인이 느낄 수 있는 불쾌한 냄새

정상적인 신체 감각을 과장하는 경향이 있는 경우

의사의 검진

심리학자 상담이 필요할 경우도 있음

부비동 감염+

비강의 고름 분비물

안면 통증, 두통, 또는 두 증상 모두 해당

의사의 검진

때때로 CT

누워있거나 몸을 구부릴 때 소화되지 않은 음식물을 뱉어 냄(역류)

바륨 구강 투입 후 상부 소화기관 동영상 촬영(바륨 조영검사)

삼키거나 흡인한 물질

알코올성 음료, 마늘, 양파, 담배

환자의 병력을 참고할 때 명확함

의사 검진을 통해 기타 원인을 배제한 후 진단

의사의 검진

증상이 사라졌는지 여부를 확인하기 위한 기피 물질

*특징에는 증상 및 의사나 치과 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

+악취는 구강 보다는 비강에서 보다 두드러집니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

평가

구취 때문에 병원이나 치과를 즉각 내원해야 하는 경우는 드뭅니다. 다음의 정보를 통해, 검진이 필요한가 여부를 결정하고 검진이 진행되는 동안 환자의 협조 사항은 다음과 같습니다.

경고 징후

이명의 특정한 증상이나 특징들은 우려할만한 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 고름이 찬(purulent) 가래 또는 코 분비물

  • 구강 내 눈에 보이거나 만져지는 비정상적 반점

의사의 진찰이 필요한 경우

발열, 고름 가래, 비강 분비물이 나오거나 이물질을 흡입했을 수 있는 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 구강에서 비정상적인 반점을 발견하는 경우, 며칠 내에 치과 의사의 진찰을 받아야 합니다.

구취가 있으나 경고 징후가 없고 구취 이외에 다른 불편함이 없는 경우, 가능할 때 치과 의사의 진찰을 받아야 합니다.

의사가 하는 일

치과 의사와 의사들은 먼저 증상 및 병력에 관해 질문합니다. 그 후 신체 검사를 실시합니다. 과거 병력 문진 및 신체 검사를 실시하면서 구취의 원인을 짐작할 수 있고, 나아가 실시해야 할 검사를 알 수 있습니다(구취의 원인 및 특성 표 참조).

스니프 시험은 구취가 비강이나 부비강 질환으로 인한 것인지, 구강이나 폐 질환으로 인한 것인지 감별하는 데 도움이 될 수 있는 유용한 검사 중 하나입니다. 환자가 의사와 약 4인치(약 10센티미터) 정도 거리에서 처음에는 코를 손으로 잡고 입으로만 숨을 내쉬고 다음에는 입을 다물고 코로만 숨을 내쉬도록 합니다. 악취가 입에서 더 심각하면, 그 원인은 구강에서 기인했을 확률이 높습니다. 악취가 코에서 더 심각하면, 그 원인은 비강이나 부비동에서 기인했을 확률이 높습니다. 코와 입에서 악취 정도가 비슷하면, 그 원인은 신체의 다른 부위나 폐에서 기인했을 가능성이 큽니다. 냄새가 어디서 나는지 식별이 어려울 경우, 혀의 뒤편을 플라스틱 스푼으로 누릅니다. 5초 후, 스푼의 냄새를 맡아 봅니다. 스푼에서 악취가 나면 혀의 박테리아가 문제일 가능성이 높습니다.

검사

의사는 환자의 병력과 신체 검사 결과에 따라 경고 징후가 있는지 여부를 판단해 검사의 필요성을 결정합니다. 구취를 주요한 기준으로 삼는 전문의들은 휴대용 유황 모니터, 기체 크로마토그래피, 혀 스크래핑 화학 검사와 같은 특수 검사 장비를 가지고 있습니다. 이러한 검사가 의료 연구 목적으로 쓰이는 경우는 드뭅니다.

삼키거나 흡인한 물질과 관련된 증상을 보이는 환자에 대해, 의사는 특정 기간 동안 의심되는 물질을 피하도록 한 후, 해당 증상이 사라지는지 확인합니다(회피 시험).

치료

  • 원인의 치료

  • 규칙적인 구강 위생과 치아 관리

구취 진단이 완료되면, 구취의 원인을 치료합니다.

물리적인 원인은 제거되거나 시정될 수 있습니다. 예를 들어, 마늘, 양파, 또는 기타 냄새를 유발하는 식품 섭취를 중단하고 금연을 실시할 수 있습니다. 해당 원인이 구강에 있다면, 치과에 내원해 전문적인 구강 청결 관리 및 치주 질환과 충치 치료를 받아야 합니다. 가정에서 일상적인 구강 위생 습관을 개선해야 합니다. 치실 사용, 칫솔질, 칫솔 또는 혀 스크레이퍼로 혀의 앞과 뒤 닦기 등을 습관화 할 필요가 있습니다. 데오도란트 가글액이나 스프레이가 시중에 판매되고 있으나, 효과는 제한적입니다. 이러한 제품들의 효과는 20분 이상 지속되지 않습니다. 회복 중인 알코올중독자는 무알코올 가글액을 사용해야 합니다.

심인성 구취 증상이 있는 환자들은 정신과 평가를 받아야 할 수 있습니다.

노인들의 필수사항

고령자일수록 구강 건조를 야기하는 약물을 복용할 가능성이 높으며, 그 결과 구강 위생이 어려워지고 그로 인해 구취가 발생할 수 있으며, 구취의 또 다른 원인인 구강암 또한 나이가 들수록 더 흔합니다. 이러한 경우가 아니라면 고령자에게 구취가 나타날 가능성은 높지 않습니다.

요점

  • 구취는 대부분 식품 입자의 발효나 구강 내 박테리아로 인해 발생합니다.

  • 구강 외부 질환으로 인해 구취가 유발될 수 있으나, 이 경우 의사 및 치과의의 검진 과정에서 진단이 가능합니다.

  • 구취는 소화 불량으로 야기되지 않으며, 구취가 소화계통 또는 장 기능의 상태를 나타내는 지표는 아닙니다.

  • 가글 제품의 효과는 오래 지속되지 않습니다.

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