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천연두

(두창)

작성자:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

천연두는 두창 바이러스로 인해 발생하는 전염성이 높고 매우 치명적인 질병입니다. 이 질병은 현재 근절된 것으로 여겨집니다.

  • 1977년 이후로는 천연두 사례가 발생하지 않았습니다.

  • 사람들은 천연두 감염자가 호흡 또는 기침을 통해 공기 중에 내뿜은 바이러스에 의해 천연두에 감염됩니다.

  • 천연두에 감염된 사람들의 증상으로 발열, 두통, 요통 및 발진 및 종종 심한 복통이 나타나고, 심한 병감이 따릅니다.

  • 천연두 감염 진단은 발진에서 채취한 검체에 바이러스가 있는지 확인하여 판단합니다.

  • 바이러스에 노출된 첫 며칠 내에 백신 투여를 받으면 질병 감염을 막거나 감염의 심한 정도를 줄여줄 수 있습니다.

  • 치료 방법에는 수액, 증상 완화 및 혈압을 유지하고 호흡을 돕기 위한 치료 등이 있습니다.

천연두 바이러스는 동물에 존재할 수 없고 사람에게만 존재할 수 있습니다.

이러한 천연두 바이러스에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

  • 중증 형태의 천연두 바이러스(대두창)는 가장 흔하며 우려할 만한 바이러스입니다.

  • 다른 형태의 천연두 바이러스(소두창)는 훨씬 덜 흔하고 훨씬 덜 심합니다.

천연두에 대한 백신은 200년 이상 전(최초 백신)에 개발되었습니다. 백신은 매우 효과적인 것으로 증명되었으며, 전 세계 사람들에게 보급되어 있습니다. 천연두 감염은 1977년에 마지막으로 보고되었습니다. 1980년에 세계 보건 기구(WHO)는 이제 천연두 질병이 사라졌다고 발표하였고, 백신 투여를 중단할 것을 권하였습니다.

바이러스 검체를 두 곳의 보안이 매우 높은 실험실(미국 한 곳과 러시아 한 곳)에서 보관하고 있습니다.

백신의 보호 효과가 점차적으로 사라지기에, 이전 예방접종을 받은 사람들을 포함한 거의 모든 사람들이 다양한 정도로 천연두에 취약한 것으로 생각됩니다. 이러한 불충분한 보호 기능이 우려 대상인 유일한 이유는 현재 이 바이러스 검체가 보관되어 있는 상태이며, 일부 사람들은 테러범 집단들이 바이러스를 획득하여 사람들 사이에 방출할 것을 염려하고 있기 때문입니다. 만일 사람들 사이에 바이러스가 퍼질 경우, 전염병의 결과는 매우 파괴적일 것입니다.

천연두 바이러스는 사람과 사람 간에 직접적으로 전파되며, 감염된 사람의 호흡 또는 기침을 통해 분출된 작은 습기 물방울로 오염된 공기를 호흡하여 감염되는 형태입니다. 또한 감염된 사람이 사용한 의류나 이부자리와 접촉한 경우에서도 질병이 퍼집니다. 위와 같은 이유로 천연두 바이러스는 일반적으로 감염자와 접촉한 가까운 사람이 있는 사람들에게 전파됩니다. 드물게, 천연두는 천연두를 앓고 있는 사람이 있는 건물과 같이 밀폐된 환경에서 공기를 통해 전파됩니다. 학교 또는 일터 같은 곳에서의 대규모적 전염병 발발은 흔치 않습니다.

바이러스는 온도 및 습도가 높지 않다면 해당 환경에서 이틀 이상 살아남지 못합니다.

알고 계십니까?

  • 이제는 거의 모든 사람들, 심지어 이전에 예방접종을 받은 사람들 조차 천연두에 취약한 것으로 생각됩니다.

증상

대두창

중증 형태의 증상은 보통 감염되고 7~17일 이후부터 시작됩니다. 감염된 사람들에게는 발열, 두통 및 요통이 나타나고, 심한 병감이 발생합니다. 감염된 사람들은 심한 복통을 느낄 수도 있으며, 섬망 증상이 나타날 수 있습니다.

2일 또는 3일 후, 평평한 적색 반점의 발진이 입과 얼굴에 나타납니다. 그 직후, 이는 몸통과 다리로 확산된 후, 손과 발로 확산됩니다. 전염은 발진이 시작된 후에만 가능하며, 발진이 시작되고 첫 7~10일 이후에 가장 전염성이 강합니다. 1~2일 후에는 반점이 고름으로 찬 물집으로 변합니다(농포 형성). 8~9일 이후에는 농포가 각화됩니다.

폐, 뇌 및/또는 뼈가 감염될 수 있습니다.

천연두에 감염된 약 30%의 사람들이 보통 질병 감염 후 둘째 주에 사망합니다. 생존자 중 일부는 크고 흉한 흉터가 남습니다.

천연두 발진
천연두 발진
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리.

중증 형태의 감염자 중 일부에서는 초기 증상이 매우 급속하게 발생하며 보다 심합니다. 출혈성 천연두라는 드문 유형이 출혈을 야기합니다. 며칠 후, 피부, 점막, 위장관에서 출혈이 발생합니다. 출혈성 천연두를 앓는 거의 모든 사람들은 5 또는 6일 내에 사망합니다.

소두창

덜 심각한 형태에서는 증상이 비슷하지만 훨씬 덜 심합니다. 발진이 훨씬 덜 광범위하고 감염자 중 1% 미만이 사망합니다.

진단

  • 물집으로부터 채취한 체액 검체에서 천연두 DNA 검사

의사는 사람들이 천연두 질병의 특징인 반점이 있을 때 특히 천연두가 발병했을 때 천연두 감염을 의심합니다.

천연두 진단은 물집 또는 농포로부터 채취한 검체에서 천연두 바이러스를 확인하고 천연두 유전자 물질(DNA)을 검사하여 확인할 수 있습니다.

또한 검체는 현미경으로 검사하거나, 바이러스의 증식(배양)과 분석을 위해 실험실로 전송할 수 있습니다.

예방

천연두 위협에 대한 최고의 대응책은 바로 예방입니다. 예방은 다음과 같은 것들을 포함합니다.

  • 백신 투여

  • 격리

천연두 백신은 천연두 바이러스로 만들어지지 않습니다. 대신 백신에는 생우두 바이러스가 들어 있으며, 이는 원숭이폭스와 천연두를 야기하는 바이러스와 관련이 있습니다. 우두 바이러스 백신 투여는 경미한 감염을 야기하고 천연두로부터 보호해 줍니다.

백신 투여는 노출 전에 접종할 때 가장 효과적입니다. 그러나 노출 후라 하더라도 백신 투여는 질병을 막거나 그 중증도를 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다. 백신 투여는 노출 후 최대 4일까지 도움이 될 수 있지만, 더 빨리 접종할수록 더 효과적입니다.

백신 투여가 성공적일 경우, 약 7일 이내에 백신 투여 부위에 물집이 발생합니다. 물집이 나타나지 않는다면, 다시 예방접종을 받아야 합니다. 물집 주위 부위가 붉게 될 수 있습니다. 많은 사람들은 또한 예방접종을 받은 다음 주에 열 및 근육통이 있으며 전반적으로 몸이 좋지 않다고 느낍니다.

백신 투여는 일부 사람들, 특히 면역체계가 약화된 사람들(AIDS가 있거나 면역체계를 억제하는 약물을 복용하는 사람 등)에게 위험합니다. 드물게 일부 건강한 사람들조차 천연두 백신 투여에 대해 유해반응을 보일 수 있습니다. 유해반응은 예방접종을 받은 적이 없는 사람들보다 이전 예방접종을 받은 사람들에서 덜 일반적입니다.

  • 이전에 예방접종을 받지 않은 건강한 사람들 중 10,000명당 약 1명꼴로 심각한 합병증이 발생하고, 백만 명당 1명이 사망합니다.

  • 이전에 예방접종을 받은 건강한 사람들 중 4백만 명당 1명이 백신으로 인해 사망합니다.

백시니아 면역 글로불린 및 시도포비르 등의 항바이러스제와 같은 보다 새로운 약물들은 유해 반응을 치료하고 사망 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 위험성으로 인해, 백신 투여는 주로 특정 군인들과 백신 및 관련 물질들을 투여하거나 취급하는 실험실 종사자 및 의료계 종사자들 같이 노출 위험이 높은 사람들에게만 권장됩니다.

천연두가 의심되는 증상이 있는 사람들은 감염 확산을 막기 위해 격리되어야 합니다. 감염된 사람들이 아프기 시작하고 발진이 시작되지 않은 경우에는 천연두가 확산되지 않기 때문에 이 시점에 천연두가 의심되는 증상이 있는 사람들과 접촉한 사람은 격리시키지 않아도 됩니다. 하지만 접촉한 사람들을 면밀히 관찰하고 감염 첫 번째 징후가 보이면 격리시켜야 합니다.

치료

  • 지원 조치

천연두 치료는 지원 치료입니다. 치료에는 수액, 증상 완화, 호흡 도움(예, 산소 공급 마스크)과 혈압을 유지하는 치료가 있습니다.

항바이러스제는 천연두가 있었을 때는 존재하지 않았으므로 이러한 약물들은 천연두에 대해 검증되지 않았습니다. 그러나 천연두가 다시 발생할 경우, 의사들은 시도포비르 및 몇 가지 실험적 약물들이 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

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