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띠헤르페스

(대상 포진)

작성자:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

최근 전체 검토/개정 2018년 5월 22일| 최근 내용 수정일 2018년 6월 5일
주제 참고 자료

띠헤르페스는 수두를 야기하는 바이러스인 수두-대상포진 바이러스의 재활성화에서 기인하는 바이러스 감염입니다.

  • 일반적으로 바이러스를 재활성화시키는 원인이 알려져 있지 않지만, 때때로 질병 또는 약물들이 면역체계를 약화시킬 때 재활성화가 일어납니다.

  • 띠헤르페스는 물이 가득 찬 물집의 통증성 발진을 유발하고 때때로 감염 부위에 만성 통증을 초래합니다.

  • 의사들은 전형적인 물집이 띠 형태로 피부에 나타날 때, 띠헤르페스라고 진단합니다.

  • 수두 백신과 50세 이상을 위한 띠헤르페스 백신은 띠헤르페스 감염 예방에 도움이 될 수 있습니다.

  • 만일 물집이 나타나기 전에 항바이러스제 복용을 시작한다면 증상 완화에 도움을 주고 더 빨리 회복되지만, 아편유사제를 포함하여 진통제가 종종 필요합니다.

수두와 띠헤르페스는 수두-대상포진 바이러스로 인해 발생합니다.

  • 수두는 초기 감염입니다.

  • 띠헤르페스는 보통 수년 후에 발생하는 바이러스의 재활성화입니다.

수두-대상포진 바이러스는 포진 바이러스 계열의 일원입니다(포진 바이러스 3형). 따라서 띠헤르페스는 때때로 대상포진이라고 합니다.

수두에 감염된 동안에, 바이러스는 혈류 내에 퍼져 척추 또는 뇌 신경의 신경 세포들(신경절) 무리를 감염시킵니다. 바이러스는 신경절 내에 비활성(휴면 또는 잠복) 상태로 남아 있습니다. 바이러스는 다시 증상을 일으키지 않을 수도 있고 또는 수년 후에 재활성화될 수도 있습니다. 바이러스가 재활성화되었을 때, 바이러스는 수두와 닮은 아픈 상처들을 만들 피부 신경 섬유 아래로 이동합니다. 이 상처들(띠헤르페스)의 발발은 거의 항상 감염된 신경 섬유 상의 피부에 몸 한 쪽에만 띠 형태로 나타납니다. 단일 척추 신경 부위에서 신경 섬유에 의해 공급되는 피부 띠를 피부분절이라고 합니다. 또한 영향받은 피부분절 옆의 피부분절들에 궤양이 나타날 수 있습니다.

여러 번 재발할 수 있는 단순 포진 바이러스 감염과 달리, 한 사람의 일생 동안 보통 띠헤르페스는 한 차례만 발생합니다. 보통 4% 미만의 사람들이 한 번 이상의 발병을 경험하게 됩니다.

띠헤르페스는 모든 연령에서 나타날 수도 있지만, 50세 이상의 사람들에게 가장 일반적으로 발생합니다. 띠헤르페스에 걸릴 가능성은 나이가 들어 감에 따라 증가합니다.

바이러스가 재활성화되는 이유는 대부분 불분명합니다. 그러나 때때로 AIDS 또는 호지킨 림프종 등 또 다른 질환에 의해 면역체계가 약화되었을 때나 면역체계를 억제하는 약물(예, 이식된 장기를 신체가 거부하는 것을 막기 위해)을 사용할 때에 재활성화가 발생합니다. 일반적으로 띠헤르페스 발생이 또 다른 심각한 질병을 갖고 있다는 것을 의미하는 것은 아닙니다.

증상과 합병증

띠헤르페스가 발생하기 전 2~3일 동안, 대부분의 사람들은 통증이나 저린 느낌, 몸 한쪽의 피부 띠(피부분절)에 가려움을 경험합니다. 작고 물이 가득 찬 물집의 무리는 작은 붉은 부분들로 둘러싸인 후에 피부 띠 상에 나타납니다. 일반적으로, 물집은 감염된 신경 섬유에 의해 공급받는 피부의 제한적인 부위에서만 생깁니다. 매우 자주 물집들이 몸통 상에 보통 한쪽에만 발생합니다. 그러나 소수의 물집들이 신체의 다른 부위에 나타날 수도 있습니다. 일반적으로, 물집은 약 3~5일 동안 지속적으로 형성됩니다. 물집이 나타난 영향받는 부위는 일반적으로 가벼운 접촉을 포함한 어떤 자극이든지 민감하고 매우 고통스러울 수 있습니다.

소아에서 띠헤르페스 증상들은 성인보다 보통 덜 심합니다.

물집들이 나타나고 약 5일이 지난 후에 마르고 딱지가 형성되기 시작합니다. 딱지가 나타나기 전까지, 물집은 전염성이 있고 취약한 사람들에게 퍼지는 경우 수두를 야기할 수 있는 수두-대상포진 바이러스를 포함합니다. 영향받은 피부분절 밖에 다수의 물집이 생기거나 2주 이상 동안 지속되는 물집이 있는 경우, 이는 보통 면역체계가 정상적으로 기능하고 있지 않음을 나타냅니다.

드물게 영향받은 피부가 박테리아로 감염됩니다. 물집을 긁는 것이 세균성 감염 위험을 높일 수 있습니다. 박테리아 감염은 흉터를 남길 위험성을 높여 줍니다.

띠헤르페스가 눈으로 연결되는 신경에 영향을 미치는 경우, 눈이 감염될 수 있습니다. 궤양이 이마, 눈 근처, 특히 코 끝에 발생하는 경우, 눈 감염은 보다 일반적입니다. 이 감염(눈 대상 포진이라 부름)은 심각할 수 있습니다. 치료하는 경우에도, 시력에 영향을 미칠 수 있습니다.

귀로 연결되는 신경에도 또한 영향을 미칠 수 있습니다. 이 감염(귀 대상포진 또는 람세 헌트 증후군이라고 함)은 이도의 물집, 통증, 얼굴 부분 마비, 청력 상실, 이명(귀울림), 때때로 현기증을 야기할 수 있습니다.

피부에 흉터 또는 과다색소침착이 생길 수 있으나, 대부분의 사람들은 지속되는 효과 없이 회복됩니다. 대부분 노인들인 일부 사람들은 감염 부위에 만성 통증이 계속될 수 있습니다(대상 포진후 신경통).

띠헤르페스를 겪은 사람들 중 약 10%에서 대상 포진후 신경통이 발생합니다. 이 증후군은 노인들에게서 더 흔히 나타납니다. 대상 포진후 신경통에서, 띠헤르페스가 있었던 사람들은 발진이 사라진 후에도 오랫동안 계속 통증을 느낍니다. 통증은 대상포진에 감염된 신경에 의해 공급되는 피부 부위에 발생합니다. 포진후 신경통은 매우 중증이고 심지어 무능화시킬 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 드물게는 물집으로부터 채취한 검체의 분석 또는 생검

띠헤르페스에 감염되었다고 의심하는 사람들은 일찍 치료를 시작해야만 효과적이기 때문에 바로 의사한테 진찰을 받아야 합니다. 의사들은 감염을 의심하는 사람들에게 통증 위치를 정확히 설명하라고 요청할 것입니다. 몸의 한 쪽에 모호한 띠 안에 통증이 있을 경우 띠헤르페스가 의심됩니다. 만일 독특한 물집들이 전형적인 형태로 나타난다면(피부분절을 나타내는 피부 줄 상에), 띠헤르페스가 분명합니다.

드물게, 의사들이 진단을 확인하기 위해 분석하거나 피부 생검을 위한 검체를 물집에서 채취합니다.

예방

소아와 수두 백신 접종을 받지 않은 성인에게 예방접종을 하여 수두를 예방하는 것이 권장됩니다.

새로운 띠헤르페스 백신이 있으며, 이전 (약독화 생바이러스) 띠헤르페스 백신보다 바람직합니다. 새로운 백신은 재조합 백신입니다. 재조합 백신은 바이러스 일부만을 포함합니다. 새로운 백신은 수두 또는 띠헤르페스를 앓은 적이 있는지, 이전 띠헤르페스 백신을 접종받았는지에 관계 없이 50세 이상의 건강한 사람들에게 권장됩니다.

새로운 재조합 대상포진 백신은 2회 용량으로 근육 내에 주사합니다. 용량들은 2 ~ 6개월 간격으로 투여하고, 이전 (약독화 생바이러스) 백신을 투여받은 사람들에서 이 백신 투여 후 최소 2개월 후에 투여합니다.

재조합 백신은 띠헤르페스와 포진후 신경통에 걸릴 확률을 크게 감소시켜 줍니다.

띠헤르페스가 발생할 때, 항바이러스제를 복용하는 것은 포진후 신경통이 발생할 위험을 줄여줄 수 있습니다.

치료

  • 항바이러스제

  • 진통제

띠헤르페스 치료에는 몇 가지 항바이러스제가 포함됩니다. 팜시클로비르 또는 발라시클로비르와 같은 항바이러스제들은 특히 노인 및 면역체계가 약화된 사람들에게 자주 투여됩니다. 아시클로비르가 때때로 사용되나, 팜시클로비르 또는 발라시클로비르가 일반적으로 선호됩니다. 이 약물들은 경구로 복용합니다.

약물은 띠헤르페스가 의심되자마자 시작해야 합니다. 가능하다면 물집이 나타나기 전에 하는 것이 좋습니다. 물집이 나타나고 3일 이상 지난 후부터는 약물 효과는 나타나지 않을 것입니다. 이러한 약물들은 질병을 완치하지 않지만, 띠헤르페스 증상을 완화하고 증상이 나타나는 기간을 줄여줄 수 있습니다.

눈 또는 귀가 감염된 경우에는, 이에 알맞는 전문의(안과 의사 또는 이비인후과 의사)에게 진료받아야 합니다.

습포가 상처를 완화시켜 주지만, 진통제가 종종 필요합니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 아세트아미노펜을 시도할 수 있으나, 경구로 복용하는 아편성 진통제가 때때로 필요합니다.

박테리아 감염이 진행되는 것을 막기 위해, 띠헤르페스에 감염된 사람들은 감염된 피부를 씻고 건조하고 물집을 절대 긁어서는 안 됩니다.

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