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히스토플라스마증

작성자:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 9월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 9월 11일
주제 참고 자료

히스토플라스마증은 진균 히스토플라스마 캡슐라툼으로 인한 감염성 질환입니다. 히스토플라스마증은 주로 폐에서 발생하지만 때때로 몸 전체로 퍼질 수 있습니다.

  • 히스토플라스마증은 진균 포자를 흡입할 때 발생합니다.

  • 대부분의 사람들에게 증상이 나타나지 않지만, 일부 감염자들은 아프고 발열 및 기침을 하며 때때로 숨쉬기가 곤란합니다.

  • 때때로 감염이 퍼져 간, 비장 및 림프절을 비대하게 하여 다른 기관들을 손상시킵니다.

  • 진단은 보통 조직 및 액체 검체의 배양 및 검사를 기초로 이루어집니다.

  • 항진균 약물을 이용한 치료 필요 여부는 감염의 심각성에 따라 다릅니다.

(진균 감염 개요도 참조하십시오.)

히스토플라스마증은 미국의 동부 및 중서부(특히 오하이오와 미시시피 강 계곡을 따라)에서 특히나 일반적입니다. 이는 남부 주들에서 발생할 수 있습니다. 히스토플라스마증은 또한 중미 및 남미, 아프리카, 아시아, 호주의 일부 지역에서 발생합니다. 박쥐 동굴과 관련된 발병은 플로리다, 텍사스, 푸에르토리코 지역에서 발생했습니다.

히스토플라스마는 새나 박쥐의 분변으로 오염된 토양 및 먼지에서 자랍니다. 닭농장 농부, 건설 노동자, 동굴 탐험가(동굴 탐험을 좋아하는 사람), 흙을 다루면서 일하는 사람은 히스토플라스마에 의해 생성된 포자를 흡입할 가능성이 가장 높습니다. 감염 위험은 활동이 공기 중 포자를 생성할 때(예, 조류 또는 박쥐가 서식하는 지역의 건설 부지에서 나무 또는 건물 철거), 또는 동굴을 탐험할 때 가장 큽니다.

히스토마플라스마에 감염된 사람들의 대부분에게는 아무런 증상이 나타나지 않습니다. 많은 수의 포자들을 흡입했을 때 심한 질병이 발생할 수 있습니다.

형태

다음과 같이 세 가지 주된 형태의 히스토플라스마증이 있습니다.

  • 급성 폐 히스토플라스마증: 이 형태는 감염의 초기 형태입니다. 이는 폐에서 발생하며 보통 폐에 남아 있습니다.

  • 진행성 파종성 히스토플라스마증: 면역체계가 약화되어 있거나 미성숙할 경우, 감염이 폐에서 혈류를 통해 뇌, 척수, 간, 비장, 림프절, 부신, 소화기계 또는 골수 등의 신체 다른 부위로 퍼질(전파될) 수 있습니다. 이 형태는 건강한 성인들에서는 드물게 발생합니다. 이는 보통 영양실조 영아, 매우 어린 소아 또는 AIDS 환자와 같이 면역체계가 약화된 사람들 또는 코르티코스테로이드({blank} Risk Factors for Developing Fungal Infections)를 포함한 면역체계를 억제하는 약물을 복용하는 사람들에서 발생합니다.

  • 만성 공동성 히스토플라스마증: 이 형태에서는 수주에 걸쳐 폐에 하나 이상의 공간(공동)이 점차적으로 형성됩니다. 감염은 폐에서 신체의 다른 부위로 퍼지지 않습니다.

증상

증상은 히스토플라스마증 유형에 따라 다양합니다.

급성 폐 히스토플라스마증

증상은 보통 사람들이 포자를 흡입하고 3~21일 후에 나타납니다. 사람들은 메스꺼움을 느끼고, 발열 및 기침을 하며 감기가 걸렸다고 느낄지도 모릅니다. 증상을 치료하지 않으면 보통 2주 내에 사라지고, 아주 드물게 6주 이상 계속되는 경우도 있습니다.

많은 포자를 흡입하는 사람은 폐렴이 발생할 수 있습니다. 숨이 매우 가쁘게 되고 수개월간 아플 수 있습니다.

급성 폐 히스토플라스마증은 거의 치명적이지 않지만, 약한 면역체계를 가진 사람들(AIDS 감염자 같은)에게는 심각할 수 있습니다.

진행성 파종성 히스토플라스마증

처음에 나타나는 증상들은 모호합니다. 피로, 쇠약, 전반적 병감을 느낄 수 있습니다. 증상들은 매우 느리게 또는 매우 급속하게 악화될 수 있습니다.

폐렴이 발생할 수 있지만, AIDS 환자를 제외하고 중증인 경우는 드뭅니다. 드물게, 뇌수막염(뇌 및 척수를 덮고 있는 조직의 염증)이 발생하여, 두통 및 뻣뻣한 목을 유발할 수 있습니다. 간, 비장 및 림프절이 비대해질 수 있습니다. 덜 일반적으로, 감염으로 인해 구강 및 장 내에 궤양을 일으킵니다. 드물게 부신이 손상되며, 애디슨병을 일으킵니다.

치료하지 않으면 이 형태에 감염된 사람의 90%에서 치명적입니다. 치료했어도, AIDS에 걸린 사람들은 급속하게 사망할 수도 있습니다.

만성 공동성 히스토플라스마증

이 폐 감염은 몇 주에 걸쳐 점진적으로 진행되고 기침 및 점점 더 악화되는 호흡 곤란을 가져옵니다. 증상으로는 체중 감소, 야간 발한, 미열 및 전신이 아픈 느낌(병감)이 있습니다.

대부분의 사람들이 치료받지 않고도 2~ 6개월 내에 회복합니다. 하지만 호흡 곤란은 계속 악화될 수 있고, 일부 사람들은 기침할 때 때때로 많은 양의 피를 토합니다. 폐 조직이 파괴되고, 조직에 흉터가 생깁니다. 폐 손상 또는 세균성 폐 침투로 결국 사망으로 이어질 수 있습니다.

진단

  • 조직 또는 체액 검체의 배양 및 검사

  • 때로는 혈액 및 소변 검사

  • 흉부 X-레이

히스토플라스마증을 진단하기 위해, 의사들은 가래, 소변, 혈액 또는 구강 궤양(존재할 경우) 검체를 채취합니다. 의사들은 폐에서 검체를 채취하기 위해 관찰 튜브(기관지경)를 사용할 수 있습니다. 혹은 의사가 간, 골수 또는 림프절에서 검체를 채취하기 위해 생검을 실시할 수도 있습니다. 이 검체들은 배양 및 검사를 위해 검사실로 보냅니다. 소변과 혈액을 이용하여 진균이 배출한 단백질(항원)의 존재 여부를 검사할 수 있습니다. 진균의 유전 물질(DNA)을 식별하는 검사를 실시할 수 있습니다.

의사는 또한 폐 감염의 증거에 대해 알아보기 위해 흉부 X-레이를 촬영합니다.

일부 희소한 감염 형태에 대해서는 진단(및 치료)하기 위해 감염성 질환 전문가의 도움이 필요합니다.

예후

급성 원발성 히스토플라스마증은 거의 항상 치료 없이 사라집니다. 만성 공동성 히스토플라스마증은 사망을 야기할 수 있습니다. 치료받지 않은 진행성 파종성 히스토플라스마증의 사망률은 90% 이상입니다.

치료

  • 항진균 약물

달리 건강한 사람들에서 급성 폐 히스토플라스마증은 거의 약물 치료를 필요로 하지 않습니다. 그러나, 한달 후 호전되지 않을 경우, 경구로 투여하는 이트라코나졸을 흔히 처방합니다. 중증 폐렴이 발생할 경우, 정맥 내로 투여하는 암포테리신 B에 이어 이트라코나졸을 투여합니다.

진행성 파종성 히스토플라스마증은 치료를 필요로 합니다. 감염이 중증일 경우, 정맥 내 암포테리신 B에 이어 경구로 이트라코나졸을 투여합니다. 감염이 경증일 경우, 이트라코나졸을 단독으로 사용합니다.

AIDS에 감염된 사람들에게 히스토플라스마증이 진행되는 경우에는, 항진균 약물, 보통 이트라코나졸을 남은 평생 동안 복용해야 할 수도 있습니다. 하지만 이 사람들의 CD4 수치(백혈구 세포의 한 유형의 수)가 증가하고 최소 6개월 동안 충분히 높게 유지되면 항진균 약물 치료를 중단할 수도 있습니다.

만성 공동성 히스토플라스마증에 감염된 사람들에게는 이트라코나졸을, 더 심하게 감염된 경우에는 암포테리신 B를 통해 진균을 제거할 수 있습니다. 하지만 치료가 감염으로 인한 신체 손상을 되돌릴 수는 없습니다. 그러므로 대부분의 사람들은 만성 폐색성 폐질환으로 인한 유사한 호흡 문제를 계속 갖게 됩니다. 따라서, 치료는 폐 손상을 막기 위해 가능한 빨리 시작해야 합니다.

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