콕시디오이데스진균증은 보통 진균 콕시디오이데스 이미티스 또는 콕시디오이데스 포사다시이가 폐에 일으키는 감염입니다.
감염은 진균의 포자를 흡입하여 발생합니다.
감염 정도가 경미한 경우, 폐 감염으로 인한 증상은 감기 같은 증상들과 때때로 숨가쁨이 나타나지만, 감염이 심할 수도 있고 몸 전체에 퍼져 다양한 증상들을 일으킬 수 있습니다.
현미경으로 검사하거나 배양한 감염 물질 검체 내에 진균이 있는지 확인을 통해 감염여부를 진단할 수 있습니다.
치료는 항진균제로 실시합니다.
(진균 감염 개요도 참조하십시오.)
콕시디오이데스의 포자는 미국 남서부, 캘리포니아 중부 계곡, 뉴멕시코 일부, 텍사스의 엘파소 서부, 멕시코 북부, 중미 일부 및 아르헨티나의 토양에 존재합니다. 이는 또한 유타, 네바다, 워싱턴 중남부에서 발견될 수 있습니다.
콕시디오이데스진균증은 투산, 피닉스와 같은 애리조나 대도시 지역에서 지역사회 획득 폐렴(병원의 환자가 아닌 사람에서 발생하는 폐 감염) 증례의 약 15~30%를 유발합니다.
미국에서 2019년에 20,003건의 콕시디오이데스진균증 증례가 보고되었습니다.
콕시디오이데스진균증은 포자를 흡입할 때 발생합니다. 포자는 토양에 존재하며, 토양이 흩어져 먼지가 바람이 부는 쪽으로 이동할 때 공기로 운반될 수 있습니다. 농부들 및 교란토양에서 일하거나 노출된 직업을 가진 사람들은 흙에 있는 콕시디오이데스 포자를 흡입하고 감염되기 가장 쉽습니다. 여행하는 동안 감염된 사람들은 집으로 돌아가기 전까지 증상들이 나타나지 않을 수 있습니다.
콕시디오이데스진균증은 다음 2가지 형태로 발생합니다.
급성 원발성 콕시디오이데스진균증은 경미한 폐 감염입니다. 치료하지 않아도 감염이 사라집니다. 이 형태는 대부분의 증례를 차지합니다.
진행성 콕시디오이데스진균증은 급속히 악화되는 중증 감염입니다. 감염은 폐로부터 몸 전체에 퍼지고 종종 치명적입니다.
진행성 콕시디오이데스진균증의 위험 요인
진행성 콕시디오이데스진균증은 달리 건강한 사람들에서 드뭅니다. 위험 인자는 다음과 같습니다.
면역체계를 억제하는 약물(면역억제제)
고령
임신 중기 또는 후기, 또는 산후(막 아기를 출산한 시점)
인종 또는 민족(필리핀인, 흑인, 아메리칸 인디언, 히스패닉 또는 아시아인)
콕시디오이데스진균증의 증상
급성 원발성 콕시디오이데스진균증에 감염된 대부분의 사람들에게는 아무런 증상이 나타나지 않습니다. 증상들은 사람들이 감염되고 1~3주가 지난 후에 나타나기 시작합니다. 증상들은 보통 경미하고 자주 감기 같은 증상이 나타납니다. 증상으로는 기침, 발열, 오한, 흉통 및 이따금씩 숨가쁨 등이 나타납니다. 기침이 가래를 생성할 수 있습니다. 간혹 폐 감염이 중증인 경우, 폐에 공간이 생기고 객혈이 발생할 수 있습니다.
진행성 콕시디오이데스진균증 환자는 최초 감염 후 몇 주, 몇 달 또는 심지어 몇 년 후에 증상을 보일 수 있습니다. 증상으로는 경미한 열 및 식욕 부진, 체중 및 기운 손실 등이 있습니다. 보통 면역체계가 약화된 사람들에서만 폐 감염이 악화될 수 있습니다. 이는 숨가쁨 증가, 때때로 피가 섞인 가래를 야기할 수 있습니다.
콕시디오이데스진균증은 또한 폐로부터 피부와 다른 조직으로 확산될 수 있습니다. 감염이 피부로 퍼지는 경우, 하나 또는 다수의 궤양이 생길 수 있습니다. 관절이 부어오르고 고통스럽게 될 수 있습니다. 때로는 심부 감염이 피부를 뚫고 나와, 감염 물질이 배액되는 개구부를 만들게 됩니다.
두 형태의 콕시디오이데스진균증이 있는 일부 사람들은 진균에 대한 알레르기 반응을 보이며, 이는 관절통, 결막염, 피하의 압통성 붉은 또는 보라색 돌기(결절) (결절성 홍반이라고 함), 또는 종종 표적처럼 보이는 붉고 융기된 피부 반점(다형 홍반)을 야기할 수 있습니다.
콕시디오이데스는 또한 뇌 및 뇌를 덮고 있는 조직(뇌수막)을 감염시켜 뇌수막염을 야기할 수 있습니다. 뇌 감염은 자주 만성으로 나타나, 두통, 착란, 균형 상실, 복시 및 다른 문제들을 일으킵니다. 수막염을 치료하지 않으면 보통 치명적입니다.
콕시디오이데스진균증의 진단
혈액 검사
흉부 X-레이
검진과 혈액 또는 기타 조직 검체의 배양
감염이 흔하게 일어나는 지역에서 살았거나 최근에 여행을 다녀온 후 증상이 나타난 사람들은 의사들이 콕시디오이데스진균증 감염을 의심할 수 있습니다.
진균에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사(혈청 검사) 및 흉부 X-레이를 일반적으로 실시합니다. 면역체계가 건강한 사람들에서, 콕시디오이데스진균증이 존재할 경우 혈액 검사는 보통 이러한 항체를 검출할 수 있습니다. 흉부 X-레이는 보통 특징적 이상을 보여줍니다. 이러한 소견은 의사가 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.
소변 내 항원(진균이 배출한 단백질)을 검출하는 검사도 유용할 수 있습니다.
진균을 확인하고 진단을 확정하기 위해 의사들은 현미경으로 혈액, 가래, 고름, 뇌척수액 또는 다른 감염된 조직 검체를 검사하거나 배양시키기 위해 실험실로 보낼 수 있습니다. 콕시디오이데스의 배양에는 최대 3주까지 걸릴 수 있으므로, 의사는 일반적으로 혈액 검사 및 흉부 X-레이에 의존합니다.
진균의 유전 물질(DNA)을 식별하는 검사는 인후와 폐로부터 채취한 검체로 실시할 수 있으나, 이 검사는 광범위하게 이용할 수 없습니다.
콕시디오이데스진균증의 치료
항진균제
급성 원발성 콕시디오이데스진균증은 다른 점에서는 건강한 사람들의 경우 일반적으로 치료 없이 낫고, 보통 완벽히 회복됩니다. 그러나, 콕시디오이데스진균증이 전파될 낮은 가능성이 있으므로 일부 의사들은 그러한 사람들을 치료하는 것을 선호하는 편입니다. 또한, 치료를 받을 때는 증상이 보다 신속하게 회복됩니다. 치료는 보통 플루코나졸과 같은 항진균제로 실시합니다.
진행성 콕시디오이데스진균증은 치료하지 않을 경우, 특히 면역체계가 약화되어 있을 경우 치명적입니다. 중증 HIV 감염 또는 AIDS 환자의 약 70%는 진단 후 1개월 내에 사망합니다. 경증 내지 중등도 진행성 콕시디오이데스진균증의 경우, 플루코나졸 또는 이트라코나졸을 경구로 복용합니다. 위 두 가지 약물 대용으로 의사는 경구 또는 정맥으로(정맥내) 투여하는 보리코나졸, 또는 경구로 복용하는 포사코나졸로 감염을 치료할 수도 있습니다. 중증 진행성 콕시디오이데스진균증의 경우, 암포테리신 B를 정맥 내로 투여합니다.
의사는 임신 초기의 임산부에게 특정 항진균제를 투여하지 않으며, 이는 선천적 결함을 유발할 수 있기 때문입니다. 임신 초기에 경증 내지 중등도 콕시디오이데스진균증에 걸리는 임산부는 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 의사는 임신 초기이고 중증 콕시디오이데스진균증 감염 또는 폐 밖으로 확산된 감염이 있는 임산부에게 암포테리신 B를 투여할 수 있습니다. 임신 초기 후, 의사들은 다른 항진균제를 투여할 수 있습니다. 임신 중기 또는 후기, 또는 출산 후 6주 내에 감염되는 임산부는 감염 진행의 위험이 있습니다. 이러한 환자들이 약물로 치료받지 않는 경우, 의사는 환자들을 추적관찰하고 혈액 검사를 실시하여 감염 확산 여부를 확인합니다.
뇌수막염이 발생할 경우, 플루코나졸을 투여합니다. 콕시디오이데스진균증으로 인해 뇌수막염에 걸린 환자들은 재발이 흔하고 치명적일 수 있기에 남은 여생 동안 플루코나졸을 복용해야 합니다.
면역체계가 약화된 사람들은 수년 간, 흔히 평생 동안 약물을 복용해야 합니다.
뼈가 감염된 경우 또는 감염으로 인해 폐에 공간이 생기는 경우, 수술이 필요할 수 있습니다.