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아스페르길루스증

작성자:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

아스페르길루스증은 보통, 진균 아스페르길루스가 원인이 되어 폐에 일어나는 감염입니다.

  • 진균 섬유, 혈전 및 백혈구 세포들 덩이가 폐 또는 부비동에 형성될 수 있습니다.

  • 사람들은 아무런 증상이 없을 수도 있고 피를 토하는 기침을 할 수도 있고, 발열, 흉통 및 호흡 곤란이 나타날 수도 있습니다.

  • 진균이 간 또는 신장에 퍼진 경우, 간 또는 신장이 제 기능을 하지 않을 수도 있습니다.

  • 진단은 보통 X-레이나 컴퓨터 단층촬영으로 이루어지고 만일 가능하다면, 감염물질 검체 배양도 합니다.

  • 진균 덩어리를 제거하기 위해 항진균 약물이 사용되며, 종종 수술이 필요하기도 합니다.

(진균 감염 개요도 참조하십시오.)

아스페르길루스는 실내외 환경에서 매우 흔하며 퇴비 더미, 환기구 및 부유 분진에서 빈번하게 발생합니다. 따라서 이러한 진균을 피할 수는 없습니다.

보통, 아스페르길루스증은 아스페르길루스 포자를 흡입하여 유발됩니다. 대부분의 사람들은 매일 영향을 받지 않고 이러한 포자를 흡입합니다. 그러나, 아스페르길루스증은 진균 기회 감염(약화된 면역체계를 이용하는 감염)이므로 면역체계가 약할 경우 감염 가능성이 더 높습니다. 면역체계는 다음에 의해 약화될 수 있습니다.

  • 면역체계에 영향을 미치는 질병(AIDS와 일부 유전성 장애 포함)

  • 코르티코스테로이드(장기간 고용량을 복용하는 경우), 암 화학요법 또는 장기 이식 거부 반응을 예방하는 데 사용되는 약물과 같은 약물들

아스페르길루스증에는 다음의 여러 형태들이 있습니다.

  • 폐 아스페르길루스종: 아스페르길루스증은 보통 기존 폐질환으로 인한 폐 구멍 같은 신체 내에 열려 있는 공간에서 시작됩니다. 감염은 또한 외이도 및 부비동에서도 시작될 수 있습니다. 부비동 및 폐에서 아스페르길루스증은 진균 섬유, 혈전 및 백혈구 세포들로 엉킨 덩어리로 구성된 뭉치(아스페르길루스종)로서 시작됩니다. 뭉치는 점차 커지며, 폐 조직을 점진적으로 파괴하지만, 보통 다른 부위로는 확산되지 않습니다.

  • 침습성 아스페르길루스증: 드물게 아스페르길루스증은 매우 공격적이고 급속도로 폐 전체에 확산되고, 자주 혈류를 통해 뇌, 심장, 간 및 신장으로 급속도로 퍼집니다. 주로 면역체계가 매우 약화된 사람들의 경우 아스페르길루스증이 급속하게 다른 기관으로 확산됩니다.

  • 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증: 천식 또는 낭성 섬유증이 있는 일부 사람들에게 만일 아스페르길루스가 기도 벽에 대량 서식하면 기침, 천명 및 발열과 함께 만성 알레르기 반응이 진행됩니다.

  • 표재성 아스페르길루스증: 이 형태는 드뭅니다. 이는 화상 시, 붕대 아래, 눈 손상 후 또는 부비동, 구강, 코 또는 이도에 발생할 수 있습니다.

증상

폐 아스페르길루스종

아스페르길루스종
아스페르길루스종
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 M. 렌즈(M. Renz).

폐 안의 진균 덩어리는 아무런 증상을 일으키지 않을 수 있고, 따라서 다른 이유로 인한 흉부 X-레이 촬영 시에만 발견될 수도 있습니다. 또는 폐 안의 진균 덩어리가 반복적 피 기침을 일으키거나, 흔치 않게 심한 출혈, 심지어 치명적인 출혈을 일으킬 수도 있습니다.

침습성 아스페르길루스증

폐 안의 급속한 침습성 감염은 자주 기침, 발열, 흉통 및 호흡 곤란을 일으킵니다. 치료하지 않으면 이 형태의 침습성 아스페르길루스증 감염은 치명적입니다.

다른 기관으로 확산되는 아스페르길루스증은 사람들을 매우 아프게 합니다. 증상에는 발열, 오한, 쇼크, 착란 및 혈전 등이 있습니다. 신부전, 간부전(황달의 원인) 및 호흡 곤란이 일어날 수 있습니다. 사망에 빨리 이를 수도 있습니다.

표재성 아스페르길루스증

외이도 아스페르길루스증은 가려움 및 때때로 통증을 유발합니다. 귀에서 밤새 유체가 배수되어 베개에 얼룩이 남을 수 있습니다.

부비동 아스페르길루스증은 막힌 느낌을 주고 때때로 통증 또는 코에서 분비물이나 출혈이 나오게 하는 원인이 됩니다.

진단

  • 감염된 물질 검체의 배양, 검사 및 분석

의사들은 증상에 기반하여 아스페르길루스증을 의심합니다. 감염된 부위의 X-레이나 컴퓨터 단층촬영(CT) 또한 감염 여부를 판단하기 위한 실마리를 제공합니다.

진균을 확인하기 위해 의사들은 보통 감염된 물질 검체를 실험실로 보내서 성장시키고(배양하고) 검사하고 분석해야 합니다. 폐 또는 부비동에서 이 물질을 채취하기 위해 관찰 튜브(기관지경 또는 비경)를 사용할 수 있습니다. 때때로 검체를 채취하기 위해 생검이 필요한 경우도 있습니다.

치료

  • 항진균 약물

  • 때때로 진균 제거 수술

부비동 또는 폐의 단일 지역에만 영향을 주는 아스페르길루스증은 치료가 필요할 수 있지만 천천히 진행되기 때문에 즉각적인 위험을 갖고 있지는 않습니다. 하지만 감염이 광범위할 경우 또는 사람들이 심각할 정도로 아프거나 면역체계가 약화되어 있을 경우, 치료를 즉시 시작합니다.

침습성 아스페르길루스증은 보리코나졸, 이사부코나졸이나 때로는 포사코나졸 또는 이트라코나졸 등의 항진균 약물로 치료합니다. 하지만 아스페르길루스의 일부 형태는 이 약들에 반응하지 않으며, 암포테리신 B와 함께 또는 다른 약물들과 함께 치료해야 할 수 있습니다. 가능한 경우, 면역체계를 약화시키는 일체의 상태를 교정해야 합니다. 예를 들어, 의사들은 면역체계를 억제하는 코르티코스테로이드를 복용하는 사람들에게 이를 중단하도록 조언할 수 있습니다.

외이도의 아스페르길루스증은 진균을 긁어내고 항진균 약물을 넣어 치료합니다. 부비동 내 진균 덩어리는 보통 외과 수술을 통해 제거해야 합니다.

폐의 진균 덩어리는 보통 약물 치료가 필요하지 않으며 보통 약물에 반응하지 않습니다. 이 덩어리가 출혈(객혈 야기) 또는 다른 증상을 야기하는 경우, 외과적으로 제거해야 할 수 있습니다. 수술은 감염을 치유하지만 흔히 이러한 사람 중 많은 이들은 다른 질환도 가지고 있으므로 위험합니다.

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