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에볼라 바이러스와 마르부르크 바이러스 감염

작성자:

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

최근 전체 검토/개정 7 2018| 최근 내용 수정일 7 2018

마르부르크 바이러스 및 에볼라 바이러스 감염은 출혈 및 장기 기능 부전을 유발합니다. 이러한 감염은 종종 사망을 초래합니다.

  • 마르부르크와 에볼라 감염은 생존 또는 사망한 감염 동물들의 취급을 통해 또는 증상이 있거나 사망한 감염자의 피부 또는 체액과의 접촉을 통해 퍼집니다.

  • 증상은 발열, 근육통 및 몸살, 두통, 기침, 인후통과 함께 시작되어, 입, 코 또는 내장 기관의 출혈뿐 아니라 구토 및 설사가 이어집니다.

  • 의사는 진단을 확정하기 위한 방법으로 혈액 및 소변 검사를 실시합니다.

  • 감염의 전파를 막기 위해서는 엄격한 격리 및 위생 예방조치(그리고 의료계 종사자들의 경우 보호복의 사용)가 필요합니다.

  • 치료에는 정맥을 통한 수액 주입, 신체 기능을 유지하는 다른 치료방법이 있습니다.

마르부르크와 에볼라 바이러스 감염은 출혈을 특징으로 하는 출혈열입니다. 이는 필로바이러스라는 바이러스에 의해 유발됩니다. (다른 바이러스들은 다른 출혈열을 유발할 수 있습니다.)

에볼라 바이러스 및 마르부르크 바이러스 감염의 발병은 중앙 아프리카 및 서아프리카에서 시작되었는데, 아마도 그 곳의 야생 동물들에게 감염이 흔하기 때문일 것입니다. 그러한 발병은 드물며 과거에는 일반적으로 분리된 시골 지역에서 발생했기 때문에 아주 멀리 퍼지지는 않았습니다. 그러나 그러한 지역에서 온 여행자들이 때로는 인근 지역이나 드물게는 아프리카 밖으로 감염을 옮기기도 합니다.

2013년 12월, 대규모 에볼라 바이러스 발생이 기니 시골(서부 아프리카)에서 시작되어 기니에서 인구가 밀집된 도시 지역과 인근의 라이베리아 및 시에라리온으로 퍼졌습니다. 이러한 발생은 2014년 3월에 처음으로 인지되었습니다. 에볼라 발병은 수천 명을 감염시켰으며, 감염자 중 약 59%가 사망했습니다. 감염된 여행자(고향으로 돌아온 의료계 종사자들 포함) 중 아주 소수는 에볼라 바이러스를 유럽 및 북아메리카로 퍼뜨렸습니다. 유럽 및 북아메리카에서 감염자 치료를 도왔던 소수의 의료계 종사자들 또한 감염되었습니다. 시에라리온, 기니, 라이베리아는 2016년 에볼라 청정 지역으로 선포되었습니다.

또한 에볼라 발병은 2017년 콩고 민주 공화국에서 발생했으나 빠르게 봉쇄되었습니다. 그러나 2018년 5월 콩고에서 또 다른 발병이 확인되었으며 현재 진행 중입니다.

에볼라 바이러스 및 마르부르크 바이러스의 전염

에볼라 바이러스 및 마르부르크 바이러스는 전염성이 매우 강합니다.

이러한 바이러스는 대개 동물을 감염시키며 사람에게 퍼지는 것은 오직 가끔입니다. 이러한 바이러스의 원래 동물 근원이 아직 정확하게 밝혀지지 않았으므로, 의사들은 발생 시 바이러스가 어떻게 첫 인간을 감염시키는지 확실히 알지 못합니다. 그러나 전문가들은 첫 감염자는 과일 박쥐나 영장류(유인원 및 원숭이) 같은 감염된 동물을 취급하거나 섭취함으로써 감염된다고 생각합니다. 마르부르크 바이러스 감염은 박쥐에 노출된 사람들(예, 광산이나 동굴에서)에게 발생했습니다.

일단 사람이 감염되면, 사람들이 감염자의 피부나 체액(침, 혈액, 구토물, 소변, 대변, 땀, 모유, 또는 정액)과 직접 접촉할 때 인간 대 인간으로 퍼질 수 있습니다. 증상이 발생하기 전이라면 사람들이 감염을 전파시킬 수 없다는 것을 증거에서 보여줍니다. 그러나 종종 죽은 사람들의 체액이 특히 시체를 나르거나 매장을 위해 준비하는 사람들에게 감염을 전파시키지만, 단순히 신체를 만지는 것만으로도 감염을 퍼뜨릴 수 있습니다.

에볼라는 공기를 통해(예, 사람들이 기침이나 재채기를 할 때 퍼지는 작은 방울로) 전파되는 것으로 여겨지지 않습니다. 그러한 전파가 발생한다 하더라도, 아마 매우 드물 것입니다.

회복하는 일부 사람들에서, 에볼라 바이러스는 궁극적으로 체내에서 완전히 제거되며, 더 이상 전염력을 지니지 않습니다. 다른 사람들에서 바이러스는 면역체계가 공격으로부터 보호해 주는 신체 부위(예, 눈 또는 정액)에 한 동안 남아 있습니다. 에볼라 바이러스의 유전 물질은 더 이상 증상이 없는 경우에도 1년 이상 동안 정액에 남아 있을 수 있습니다. 그러나 바이러스의 유전 물질 존재는 감염을 야기할 수 있는 에볼라 생바이러스가 존재함을 의미하지 않습니다.

마르부르크 바이러스는 더 이상이 증상이 없는 경우에도 최대 7주 동안 정액에 남아 있을 수 있습니다.

증상

첫 증상은 바이러스에 노출 후 약 2~20일에 발생합니다. 우선, 증상은 대개 다른 덜 위험한 바이러스성 감염의 증상과 비슷합니다. 근육 통증, 두통, 인후통 및 기침을 겪습니다. 또한 빛에 민감해지고 눈의 흰자위가 붉게 변할 수 있습니다.

며칠 내에 다음과 같은 보다 심각한 증상이 나타납니다.

  • 복통

  • 누런 피부(황달)

  • 심한 구토 및 설사

  • 출혈 경향

  • 혼돈, 섬망 및 혼수

구토 및 설사는 탈수를 유발하며, 이는 치료하지 않을 경우 저혈압(쇼크), 이상 심장 박동 및 사망으로 이어집니다.

출혈은 처음 며칠 이내에 시작됩니다. 보라색 점이나 반점(멍) 같이 보이는 피부 아래 출혈이 나타날 수 있고, 잇몸, 코, 직장 또는 내장 기관에 구멍 난 상처처럼 출혈이 있을 수 있습니다(채혈을 하거나 정맥 라인을 시작한 것처럼).

약 5일 후에는 발진이 주로 몸통에 나타납니다.

증상 2주차 동안에는 열이 내리고 회복되기 시작하거나 장기 기능장애가 나타납니다(장기 부전이라 함). 감염된 사람들 중 25~90%가 사망합니다. 마르부르크 바이러스 감염과 비교하면, 에볼라가 치명적인 가능성이 높아 사망률이 평균 59%입니다. 회복하기까지 많은 시간이 소요됩니다.

진단

  • 혈액 및 소변 검사

열과 같은 조기 증상은 보다 흔한 감염에 의해 유발될 수도 있으므로, 며칠 동안만 감염된 사람들에게서 에볼라를 확인하는 것은 어려운 일입니다. 그러나 이러한 증상이 있는 사람이 에볼라가 발생하고 있는 지역을 여행하고 돌아왔다면, 의사들은 에볼라를 의심합니다. 미국 질병예방통제센터(CDC)는 의료계 종사자들이 그러한 지역에서 돌아온 여행자들을 평가하기 위한 지침을 제공했습니다.

의사가 에볼라를 의심하는 경우, 감염을 확인하기 위해 혈액 및 소변 검체를 채취하여 검사합니다.

마르부르크 바이러스 감염을 의심하는 경우 비슷한 방법을 이용할 수 있습니다.

에볼라 또는 마르부르크 바이러스 감염이 진단되는 경우, 공중 보건 관리들에게 통지됩니다.

예방

여러 백신과 항바이러스제가 개발되고 있습니다. 실험적 에볼라 백신은 콩고의 현행(2019년 여름) 발병에서 사용되고 있습니다. 이 백신은 서부 아프리카의 2016년 에볼라 발병이 끝날 무렵 제한적인 규모로 성공적으로 사용했습니다.

확산을 막기 위해 엄격한 격리가 필요합니다. 에볼라 바이러스 또는 마르부르크 바이러스 감염의 가능성이 있는 증상을 보이는 사람들만 격리하기 위한 목적으로 사용하는 시설을 이용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 시설들에서는 감염된 체액을 안전하게 취급할 수 있습니다.

에볼라 감염자를 돌보는 의료진은 호흡기가 장착된 헤드 기어를 포함하여 보호복으로 완전히 가려야 합니다. 감염이 공기를 통해 퍼질 것으로 생각되지 않는다 하더라도, 그러한 확산에 대한 예비조치를 취합니다. 보호복을 착용한 의료진이 보호복을 벗는 것을 돕기 위해 다른 의료진이 대기해야 합니다.

체액(혈액, 땀, 구토물, 대변, 소변 등)을 안전하게 취급하도록 보장하는 것처럼, 오염될 수 있는 표면 및 장비를 열심히 세척하고 소독하는 것도 중요합니다.

에볼라 발병 지역을 여행했거나 그에 의해 영향을 받은 지역에 있었던 사람들의 경우, 다음 사항이 권장됩니다.

  • 비누와 물 또는 알코올 기반 손 세정제로 손을 세척하는 등 위생을 철저히 하고 다른 사람들의 혈액 및 체액과 접촉을 피합니다.

  • 감염자의 혈액 또는 체액과 접촉했을 수 있는 물건(옷, 침구, 바늘, 의료장비 등)을 취급하지 않습니다.

  • 에볼라로 인해 사망한 사람의 사체를 다루어야 하는 장례식이나 매장 의식에 참석하지 않습니다.

  • 박쥐 및 영장류(유인원 및 원숭이 등)와의 접촉을 피하고 이러한 동물들을 재료로 만든 날고기 또는 부적절하게 조리한 고기를 섭취하지 않습니다.

  • 에볼라 환자들이 치료를 받고 있는 서아프리카의 시설들을 피합니다.

  • 돌아온 후에는, 21일 동안 건강을 모니터링하고 에볼라를 시사하는 증상이 발생할 경우 즉시 진료를 받습니다.

성교나 모유수유를 통해 감염이 전파된 것으로 알려져 있지 않을지라도, 연구 대상자 수가 적었습니다. 따라서 사람들이 얼마나 오랫동안 성교, 모우수유 또는 밀접한 대인 접촉을 피해야 하는지에 대해서는 확정된 지침이 없습니다. 그러나 안전을 기하기 위해, 세계보건기구(WHO) 의사들은 남성이 회복 후 최소 7주 동안 성교를 삼가야 한다고 권장합니다. 남성이 7주 전에 성교를 하는 경우, 콘돔을 착용해야 합니다.

치료

  • 지지 요법

  • 약물 치료

지지 치료는 다음을 포함합니다.

  • 혈압 및 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘 등) 균형을 유지하기 위해 정맥(IV) 수액 투여

  • 출혈을 늦추거나 멈추는 데 도움이 되는 응고인자 수혈

  • 진통제를 투여하는 등, 증상 치료

약물은 동부 콩고의 현행 에볼라 발병(2019년 여름)에서 시험하고 있습니다. 2개의 단클론 항체가 매우 효과적이었으며, 감염 후 첫 며칠 내에 약물을 투여할 때 약 90%의 사람들을 치유합니다. 이 약물들은 매우 효과적이기에, 현재 동부 콩고의 모든 감염자들에게 투여하고 있습니다.

이 신약들은 마르부르크 바이러스 감염 환자들에서 시험하지 않았기에, 여전히 이 바이러스 감염에 대한 효과적인 치료는 없습니다.

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