파상풍은 무산소 박테리아인 파상풍균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다. 이 독소는 근육을 비자발적으로 수축시키고 경직시킵니다.
파상풍은 보통 피부를 파열시키는 상처 또는 손상이 오염된 후 발생합니다.
증상을 기준으로 진단합니다.
치료에는 독소를 중화하기 위한 파상풍 면역 글로불린을 투여하는 것과 해결될 때까지 증상을 치료하는 것 등이 포함됩니다.
예방접종과 적절한 상처 치료는 파상풍을 예방할 수 있습니다.
(또한 클로스트리듐 감염 개요 참조)
파상풍균은 생존을 위해 산소를 필요로 하지 않습니다. 즉, 이들은 혐기성 세균입니다.
파상풍은 미국에서 드물지만, 예방접종률이 낮은 세계 지역에서 흔합니다. 이는 모든 연령대에서, 심지어 영아에서도 발생할 수 있습니다.
파상풍균은 흙과 동물 대변에 존재하며 거기서 수년간 생존할 수 있습니다. 파상풍균은 다음 경로를 통해 인체로 들어올 수 있습니다.
흙이나 대변으로 오염된 상처(특히 상처를 적절하게 세척하지 않는 경우)
오염된 바늘(불법 약물 주사나 문신 또는 바디 피어싱에 사용된 바늘 등)에 의한 피부 뚫기
때로는 상처가 너무 미미하여 의사를 찾지 않는 경우도 있습니다. 이물질(예: 소편, 오염물 또는 총알 파편), 죽은 조직(화상, 동상, 괴저 또는 으깸 손상 등)과 관련된 손상은 파상풍을 유발할 가능성이 더 높습니다.
가끔 파상풍은 인공 유산 또는 출산 중 자궁이 손상될 때 발생할 수 있습니다. 위생이 부적절한 전 세계 지역에서 발생할 수 있는 탯줄이 잘린 부분의 오염물로 인해 신생아 파상풍이 발생할 수 있습니다.
파상풍균은 포자를 생성합니다. 포자는 박테리아의 불활성(휴면) 형태입니다. 포자는 박테리아가 까다로운 환경 조건에서 생존할 수 있도록 도와줍니다. 주변 조건이 양호할 때, 포자가 활성 박테리아로 발아됩니다.
파상풍균 박테리아는 파상풍 독소를 생성합니다. 이 독소는 신체 전체로 이동하여 특정 신경이 다른 신경으로 신호를 보내지 못하게 합니다. 그 결과, 근육이 비자발적으로 수축하여 경직과 통증성 근육 연축을 야기합니다.
아동기에 백신 투여를 실시하고 10년마다 추가접종을 하면 파상풍을 예방할 수 있습니다. 따라서 파상풍은 주로 예방접종을 받지 않았거나 예방접종을 최신으로 유지하지 않은 사람들에서 발생합니다. 미국에서 파상풍에 걸릴 위험은 다음의 경우에 높습니다.
화상 또는 수술 상처가 있거나 약물을 주사하는 사람
시간의 경과와 더불어 면역이 감소하기에 60세 이상의 사람
정기적인 아동기 예방접종의 일부인 1차 시리즈의 파상풍 백신을 투여받지 않은 사람
당뇨병이 있거나 면역체계를 약화시키는 약물을 복용하는 사람은 파상풍에 걸릴 위험이 있을 수 있습니다.
파상풍의 증상
파상풍 증상은 대개 손상이 발생한 후 약 5~10일째에 시작되나, 최대 50일 후에 시작될 수도 있습니다.
근육 연축은 파상풍의 특징적 증상입니다. 근육은 비자발적으로 수축(연축)하고 경직되기 시작합니다. 파상풍은 연축이 턱과 목 근육을 조여 고정시키고 입을 벌리거나 삼키는 것을 어렵게 만들기에 종종 “개구장애”라 합니다. 연축은 어깨, 얼굴, 복부, 사지에도 영향을 미칩니다. 이러한 연축은 호흡을 방해할 수 있으며 때때로 심각한 호흡 곤란으로 이어져 얼굴이 창백해질 수도 있습니다. 웃을 때 눈썹이 올라가면서 얼굴이 경직될 수 있습니다. 등 근육이 수축되어 등, 목, 다리가 굽습니다. 괄약근 연축은 변비 및 배뇨의 어려움을 야기할 수 있습니다. 소음, 통풍 또는 침대의 충격 등 미세한 자극으로도 전신의 고통스러운 근육 연축이 발생할 수 있습니다.
드문 경우 근육 연축은 상처 주변의 근육에만 제한적으로 발생합니다. 이러한 국소 파상풍은 수주 동안 지속될 수 있습니다.
기타 증상은 심장이 얼마나 빠르게 뛰는지와 같은 내부 신체 과정을 조절하는 부위를 포함한 신경계에 파상풍이 영향을 미칠 때 발생합니다. 파상풍에 걸리는 경우, 빠른 심박수와 미열이 발생할 수 있습니다. 이들은 땀을 많이 흘릴 수 있습니다. 혈압이 올라가고 내려갈 수 있습니다. 구강의 내용물을 폐로 흡입(흡인)하여 폐렴에 걸릴 수 있습니다.
불안과 자극성을 보일 수 있습니다. 그러나 질환이 심각한 경우에도 보통 의식은 완전하게 유지됩니다.
신생아의 경우, 파상풍이 대개 전신에 영향을 미치며 치명적인 경우가 많습니다. 생후 첫 2주 내에 영아에게 연축이 발생하고 잘 먹지 않습니다.
생존한 소아는 청각 장애인이 될 수 있습니다.
알고 계십니까?
|
파상풍의 진단
의사의 평가
의사는 특히 상처가 있는 사람들 중 특정 근육(주로 턱과 등 근육)이 경직되거나 연축이 발생한 경우 파상풍을 의심합니다.
이 박테리아는 때때로 상처에서 채취한 검체에서 증식(배양)됩니다. 그러나, 배양 결과는 이따금 파상풍이 존재하지 않을 때 양성을 보이기도 하며(허위 양성 결과), 박테리아가 검출되지 않을 경우에도 파상풍이 존재할 수 있습니다(허위 음성 결과). 따라서, 의사는 파상풍 진단을 위해 배양에 의존하지 않습니다.
파상풍의 치료
상처 소독과 죽은 조직 및 이물질의 제거
사람 파상풍 면역 글로불린(항독소)
때로는 기계적 환기를 포함한 증상의 치료
항생제
파상풍 감염자들은 집중치료실에 입원합니다. 병실은 조용한 상태로 관리되어 근육 연축을 유발할 수 있는 자극이 예방됩니다. 상처는 깨끗하게 소독되며 죽은 조직과 이물질이 제거됩니다.
1회 용량의 사람 파상풍 면역 글로불린(항독소)은 보통 독소를 중화하기 위해 근육으로 주사합니다. 항독소를 이용할 수 없는 경우, 의사들은 면역 글로불린을 투여할 수 있으며, 이는 파상풍으로부터 보호해주는 항체를 포함한 다수의 다른 항체들을 포함합니다.
항생제는 상처 내 박테리아를 사멸하고 독소 생성을 중단하기 위해 정맥 내로 투여합니다. 그러나 이미 생성된 독소에는 항생제가 효과가 없습니다. 그러한 독소는 지속적으로 근육 연축을 유발합니다.
파상풍이 발생한 후, 파상풍에 대한 면역이 생기지 않습니다. 즉, 다시 파상풍에 걸릴 수 있습니다. 따라서 파상풍 환자가 감염에서 회복된 후 예방접종이 최신 상태인 것으로 알려지지 않은 경우, 파상풍 백신을 접종시킵니다.
증상 관리
근육 연축과 강직의 경우, 디아제팜 또는 미다졸람과 같은 진정제를 투여할 수 있습니다. 이 약물들은 또한 불안을 완화하는 데에도 도움이 됩니다.
근육 강직이 호흡을 방해하는 경우, 기도에 관을 삽입할 수 있으며(기관내 삽관법이라 함) 근육을 마비시키는 약물을 투여하여 연축을 중단시킵니다. 그 후 환자의 호흡을 대신하는 기계적 환기기에 관을 연결합니다.
혈압과 심박수가 불안정한 경우, 의사들은 정맥으로 몰핀, 마그네슘, 신속 작용 베타 차단제 또는 다른 약물을 투여할 수 있습니다.
삼키기가 어려운 경우에는 영양제와 용액을 정맥 주사하며 가끔은 코를 통해 위로 삽입되는 관을 사용하여 주입합니다.
흔한 변비가 발생하는 경우, 대변 연화제를 투여하고 가스 생성 관리를 돕기 위해 직장으로 관을 삽입할 수 있습니다.
파상풍 예후
대부분의 사람들은 치료를 받는 경우 회복합니다.
약물을 주사하는 사람, 아주 어린 아동 및 나이가 많은 노인의 경우 파상풍으로 사망할 위험이 더 높습니다. 증상이 빠르게 나타나고 빠르게 진행하는 경우 또는 치료가 지연되는 경우 전망이 더 나쁩니다.
파상풍의 예방
파상풍 예방은 파상풍을 치료하는 일보다 훨씬 중요하고 효과적입니다.
백신 투여
파상풍 백신은 신체가 독소를 중성화하는 항체를 생성하도록 자극합니다. 그러나 예방접종 후 이 항체들이 생기는 데 몇 주가 소요될 수 있습니다. (항체는 감염으로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.)
파상풍에 대한 별도의 백신은 없습니다. 디프테리아/파상풍 톡소이드/백일해 백신(DTaP 백신)은 디프테리아, 파상풍, 백일해로부터 보호해주는 혼합 백신입니다. DTaP 백신은 정기적인 소아기 예방접종 중 하나입니다.
DTaP 백신의 5회 접종은 소아에게 일차 접종 시리즈로 정기적으로 권장됩니다. 이는 2개월, 4개월, 6개월, 15~18개월, 4~6세에 접종합니다.
DTaP에 이어 11~12세에, 또한 Tdap를 접종받은 적이 없거나 접종 여부가 불확실한 13세 이상에게 투여하는 평생 1회 디프테리아, 파상풍 및 무세포 백일해(Tdap) 백신추가 접종을 실시합니다. 그 후 10년마다 파상풍과 디프테리아(Td) 또는 Tdap만을 포함하는 추가 접종을 모든 사람에게 투여합니다.
임산부에게는 각 임신 동안 1회의 Tdap 추가 접종을 실시합니다(되도록이면 임신 27~36주차에). 이 전략은 여성과 신생아가 파상풍에 걸리는 것을 예방해 줍니다. 임산부가 예방접종을 받는 경우, 파상풍에 대한 항체가 임신 기간 동안 산모에서 태아로 이전되고 신생아는 출생 시 파상풍에 대한 항체를 갖게 됩니다.
파상풍은 권장 사항에 따라 1차 시리즈의 파상풍 백신을 완료하고 10년마다 추가 백신 접종을 받은 사람에서 드물게 발생합니다.
상처 후
부상을 입은 사람들은 상처를 즉시 깨끗하게 소독하는 방법으로 파상풍을 예방할 수 있습니다.
과거에 파상풍 예방접종을 받았고 상처가 있는 사람에게는 지난 10년 내에(또는 상처가 깊거나 더러운 경우 지난 5년 내에) 백신 접종을 받지 않았다면 파상풍 발생을 예방하기 위해 파상풍 백신 1회 용량을 투여할 수 있습니다.
이전 예방접종을 받지 않은 경우, 즉시 1회 용량의 백신을 접종하고 1개월과 2개월 후에 2회 용량을 추가로 접종합니다. 또한 백신이 효과를 나타내기까지 몇 주가 소요되기에, 상처가 깊거나 특히나 더러운 경우 때때로 사람 파상풍 면역 글로불린을 추가로 투여합니다. 이 면역 글로불린은 파상풍 독소에 대한 항체 수치가 높은 인간 공여자들로부터 채취합니다. 이 항체는 즉시 독소를 중화합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 파상풍: 파상풍의 원인, 치료, 예방접종에 대한 일반적인 정보를 제공하는 자원