페스트는 그램 음성 박테리아인 예르시니아 페스트균에 의해 발생하고 종종 림프절 및/또는 폐를 침범하는 중증의 감염입니다.
이 박테리아는 주로 쥐의 벼룩을 통해 확산됩니다.
페스트는 유형에 따라 열, 오한, 림프절 부기, 두통, 빠른 심박동, 기침, 호흡 곤란, 구토 및 설사를 유발할 수 있습니다.
림프절의 혈액, 가래 또는 고름 검체에서 박테리아를 식별하는 방법으로 진단을 확인할 수 있습니다.
항생제는 사망 위험을 줄일 수 있으며, 감염자를 격리시키는 방법으로 페스트 확산을 예방할 수 있습니다.
(또한 박테리아 개요 참조)
과거 중세 시대에는 흑사병과 같은 대규모의 페스트 전염병이 발생하여 많은 사람이 죽었습니다. 당시 주요 원인은 수많은 설치류, 밀집한 도시 인구, 열악한 위생 등이었습니다.
현재 페스트는 산발적으로 또는 제한된 유행으로 발생합니다.
미국에서는 전체 감염 중 90% 이상이 애리조나, 캘리포니아, 콜로라도, 뉴 멕시코 등의 남서부 주 시골 또는 부분 시골 지역에서 발생하며 특히 캠핑객들 사이에서 자주 발생합니다. 최근 수십 년 동안 페스트는 미국에서 매년 평균 약 7명(범위: 1 ~ 17명)에게 영향을 미칩니다.
전 세계적으로, 1990년대 이후 대부분의 사례는 아프리카, 주로 콩고 민주 공화국과 마다가스카르에서 발생했습니다. 또한 페루에서도 사례들이 발생합니다.
페스트의 전파
페스트를 유발하는 박테리아는 쥐, 생쥐, 다람쥐, 프레리도그와 같은 야생 설치류를 감염시킵니다. 이 박테리아는 쥐의 벼룩을 통해 확산됩니다. 야생 설치류가 죽으면 벼룩이 사람들과 가까운 곳에 서식하는 설치류에 옮겨갈 수 있으며, 그 후 애완동물, 특히 고양이에 옮겨갈 수 있습니다. 그 후 쥐 벼룩은 사람을 물어 전염시킬 수 있습니다. 감염된 동물과 직접 접촉하는 경우, 또한 피부의 찢어진 부위를 통해 감염될 수 있습니다.
드문 경우 이 감염은 기침이나 재채기에 의해 퍼진 비말을 흡입함으로써 사람 간에 확산되기도 합니다. 박테리아는 폐에 기생하며 폐렴 유형(폐렴형 페스트)을 유발합니다. 사람들 간의 전염은 대개 폐렴형 페스트 환자와 함께 생활하거나 이러한 환자를 돌보는 사람들에게만 발생합니다.
페스트 박테리아는 잠재적인 생물 무기입니다. 박테리아는 공기 중으로 확산되어 호흡될 수 있습니다. 공기 중의 입자 크기는 박테리아가 호흡관 내 서식하는 부위를 결정합니다. 작은 입자들은 폐에 서식하며 폐렴형 페스트를 유발합니다. 보다 큰 입자들은 인후(인두)에 서식하고 인후 페스트(인두 페스트)를 유발합니다.
페스트의 증상
페스트에는 몇 가지 형태가 있습니다.
림프절형
경도 페스트
폐렴형
패혈증형
관련 증상도 페스트 유형에 따라 다양합니다.
림프절형 페스트
림프절형 페스트는 가장 흔한 페스트 유형입니다.
림프절형 페스트의 증상은 감염 노출 후 수시간~12일 뒤에 나타날 수 있습니다(일반적으로 2~5일 후). 이 경우 오한과 106° F(41° C)에 이르는 고열이 갑작스럽게 발생합니다. 또한 심박동이 빨라지고 약해지며 혈압이 낮아집니다. 대부분의 사람들은 의식이 혼미해지는 증상을 겪게 됩니다.
발열 직전 또는 동시에, 보통 서혜부 또는 겨드랑이에서 벼룩 물림 또는 할큄 부근의 림프절이 부어 오르고 통증을 느끼게 됩니다. 이 종창성 림프절은 가래톳이라 합니다. 이 부기는 단단하고 붉은 색을 띠며 열감이 있고 매우 따가운 통증을 동반합니다. 부기 발생 후 2주째가 되면 림프절에서 고름이 나올 수도 있습니다. 또한 간과 비장이 비대해질 수 있습니다.
벼룩 물림 부위에 혹, 궤양 또는 검은 딱지가 생길 수 있습니다.
림프절형 페스트 환자들은 안절부절 못하고 섬망 증세를 보이며 혼돈을 느끼고 둔할 수 있습니다.
박테리아는 혈류를 통해 퍼질 수 있기에, 폐가 영향을 받고 폐렴형 페스트를 유발할 수 있습니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 Dr. Margaret Parsons 및 Karl F. Meyer.
감염자들은 치료받지 않는 경우 60% 이상이 대개 3~5일차 사이에 사망합니다.
폐렴형 페스트
폐렴형 페스트는 폐 감염 유형입니다.
폐렴형 페스트의 증상은 박테리아 노출 후 2일 또는 3일 뒤 돌연 나타납니다. 이 경우 고열, 오한, 빠른 심박동 및 종종 심한 두통이 따릅니다. 감염자들은 24시간 이내에 투명한 가래를 토하는 기침 증상을 호소하며 이후에는 곧 가래에 피가 섞여 나옵니다. 이 경우 가래는 분홍빛 또는 밝은 빨간색을 띠며(산딸기 시럽과 유사) 거품이 섞여 있습니다. 호흡 또한 빠르고 힘들어집니다.
치료받지 않은 감염자들은 대부분 증상이 발생한 후 48시간 이내에 사망합니다.
패혈증형 페스트
패혈증형 페스트는 피로 확산되는 감염입니다. 이 유형의 감염자들 중 약 40%는 메스꺼움, 구토, 설사 및 복통을 호소합니다.
결국, 혈전이 너무 많아 혈관을 차단하고 결국에는 응고 인자의 소진으로 인해 출혈을 유발합니다. 이러한 장애를 파종성 혈관내 응고라 부릅니다. 혈류가 차단되므로, 사지에 괴저가 생성되어 검은색이 될 수 있습니다(따라서 흑사병이라는 명칭).
이 경우 치료를 받지 않으면 많은 기관의 기능 부전이 발생하여 종종 사망으로 이어집니다.
경도 페스트
경도 페스트는 림프절형 페스트의 경증 유형입니다. 이 유형의 증상은 종창성 림프절, 열, 두통 및 탈진으로 나타나며 일주일 내로 사라집니다.
페스트의 진단
혈액, 가래 또는 고름 검체의 검사 및 배양
때로는 기타 혈액 검사
치료가 지연될수록 사망 위험이 높기에, 신속한 페스트 진단이 중요합니다.
의사는 페스트 진단을 위해 혈액, 가래 또는 림프절 고름 검체를 채취합니다. 그 후 현미경으로 검체를 검사한 뒤 박테리아 증식(배양)을 위해 실험실로 전달합니다. 혈액 검체의 경우에는 박테리아 항체 검사도 수행합니다. 박테리아나 중합효소 연쇄반응(PCR) 등의 박테리아 유전 물질(DNA)을 빠르게 검출하기 위한 검사가 실시될 수도 있습니다.
의사가 폐렴형 페스트를 의심하는 경우, 흉부 X-레이를 찍습니다.
페스트의 예방
다음 조치는 설치류를 통제하고 벼룩 물림을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
집 주변에서 설치류를 유인할 수 있는 일체의 요인들 제거(예, 덤불, 돌 더미, 고물, 어수선한 장작, 음식)
감염되었을 수 있는 동물을 취급할 때 장갑 착용(예, 동물을 박피할 때)
설치류 벼룩에 대한 노출이 가능한 경우(예, 캠핑, 등산 또는 야외에서 작업하는 동안) DEET(디에틸톨루아미드)와 같은 퇴치제 사용
애완동물에 벼룩 통제 제품 사용
애완동물이 페스트가 존재하는 지역을 배회하는 경우, 침대에서 잠재우지 않기
페스트 백신은 미국에서 더 이상 이용할 수 없습니다.
페스트 발병 지역을 여행하는 사람들은 독시사이클린 등의 항생제를 투여할 수 있습니다.
페스트에 대한 노출 후
의사들은 폐렴형 페스트 감염자와 접촉한 사람들을 모니터링합니다. 6일간 4시간마다 체온을 측정합니다.
또한, 감염 발생을 방지하기 위해 항생제를 투여합니다. 성인에게는 독시사이클린 또는 시프로플록사신을, 소아에게는 트리메토프림/설파메톡사졸을 투여합니다.
페스트의 치료
스트렙토마이신 또는 겐타마이신
페스트 치료는 즉시 시작해야 사망 위험을 11%로 줄일 수 있습니다. 폐렴형 또는 패혈성(혈류) 페스트의 경우, 증상이 나타난 후 24시간 내에 항생제를 시작해야 합니다.
스트렙토마이신 또는 겐타마이신은 10일 동안 또는 체온이 정상으로 돌아온 뒤 3일까지 주사로 투여합니다. 독시사이클린, 레보플로삭신, 목시플록사신, 시프로플록사신과 같은 다른 항생제들도 효과적입니다.
폐렴형 페스트 환자들은 공기 중으로 박테리아를 전염시키지 않도록 반드시 격리되어야 합니다(호흡성 격리라고 함). 호흡성 격리에는 다음이 포함됩니다.
방 접근 제한
감염자 근처에서 근무하는 사람들에게 마스크, 눈 보호 장비, 가운 및 장갑 착용 요구
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 페스트: 확산 방법과 예방을 포함한 페스트에 대한 정보를 제공하는 자원
기타 예르시니아 감염
예르시니아 엔테로콜리티카, 예르시니아 거짓결핵과 같은 다른 예르시니아 종들은 전 세계 동물들을 감염시킵니다. 이 박테리아들은 사람에게 전파될 수 있지만, 페스트보다 덜 중증의 질병을 야기합니다.
기타 예르시니아 박테리아에 의해 유발되는 감염은 또한 감염된 동물들을 취급하거나(예, 사냥꾼) 감염된 동물이 주 재료인 생 또는 덜 익은 고기 또는 저온 살균하지 않은 우유 또는 유제품을 섭취 또는 취급하거나 오염된 물을 마심으로써 발생할 수도 있습니다.
이러한 감염은 흔히 설사(보통 저절로 해소됨) 및 인후통을 유발합니다. 복부 림프절에 염증이 생겨 우하복부의 통증을 유발합니다. 통증은 충수염의 통증과 비슷합니다.
박테리아는 혈류를 감염시킬 수 있으나, 장관 밖 신체 부위로 확산되는 경우는 드뭅니다.
기타 예르시니아 감염 진단에는 혈액, 대변, 가래 또는 림프절로부터의 고름 검체 검사가 포함됩니다.
다른 예르시니아 감염 예방에 필요한 조치는 다음과 같습니다.
음식 섭취와 준비 전, 동물(특히 배설물)과 접촉한 후, 날고기를 취급한 후 비누와 물로 손 씻기
권장 온도로 고기 조리
저온 살균 우유와 유제품만 섭취
위생적인 방법으로 애완동물 배설물 처리
기타 예르시니아 감염 치료는 설사 완화에 집중합니다. 이 감염은 보통 저절로 해결됩니다. 그러나 감염이 혈류 또는 다른 기관으로 확산된 경우 항생제가 필요합니다.