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야토병

(야생토끼열; 등에열)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018
주제 참고 자료

야토병은 그램 음성 박테리아프란시엘라 툴라렌시스에 의해 유발되는 감염으로, 감염된 야생 동물, 대개 토끼와 직접 접촉하거나 감염된 진드기나 대모등에붙이, 또는 벼룩에 물릴 때 감염됩니다.

  • 사체 취급, 진드기에 물림, 분사된 오염 입자 흡입, 오염 물질 섭취는 감염의 원인이 될 수 있습니다.

  • 관련 증상에는 열, 궤양 및 종창성 림프절이 포함될 수 있습니다.

  • 조직 검체 또는 혈액의 배양은 의사가 진단을 수행하는 데 도움을 줍니다.

  • 항생제 주사는 거의 항상 효과적입니다.

  • 진드기 물림을 예방하고 사체 취급 시 주의하며 물을 소독하는 것은 야토병의 위험을 줄일 수 있는 방법입니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

전염

프란시엘라 툴라렌시스는 특히 설치류, 토끼 등의 동물에 주로 기생합니다. 사람은 다음을 통해 감염될 수 있습니다.

  • 감염된 동물 사체의 취급(예, 사냥꾼이 토끼 가죽을 벗기거나 도축업자, 농부, 모피 취급자, 실험실 작업자가 동물 또는 동물 소재 제품을 취급할 때)

  • 보통 여름에 감염된 진드기, 대모등에붙이, 벼룩 또는 기타 곤충에게 물린 경우(특히 아동)

  • 오염된 음식(덜 익은 토끼 고기 등) 또는 물 섭취

  • 박테리아를 포함한 공기 매개 입자의 흡입(예, 잔디를 깎다가 죽은 감염된 동물을 만났을 때, 또는 실험실에서 박테리아를 취급하며 작업할 때처럼)

프란시엘라 툴라렌시스는 잠재적인 생물 무기입니다. 이 박테리아는 공기 중으로 확산되어 호흡될 수 있습니다. 공기 중의 입자 크기는 박테리아가 호흡관 내 서식하는 부위를 결정합니다. 작은 입자는 폐의 공기 주머니에 서식하여 폐렴을 유발합니다. 보다 큰 입자는 인후에 서식합니다. 입자는 또한 눈에 서식할 수 있습니다.

야토병은 사람 간에 확산되지 않습니다.

혈류를 통한 확산

감염은 혈류를 통해 확산되어 다음 부위를 감염시킬 수 있습니다.

때로는 폐에 고름 덩어리가 생기며 농양이 형성됩니다.

유형

야토병은 여러 유형으로 분류됩니다.

궤양선성

이 유형은 가장 흔한 유형입니다. 이 유형은 대개 박테리아가 손과 손가락 피부를 뚫는 경우, 또는 주로 사타구니, 겨드랑이 또는 몸통을 진드기에 물린 경우, 박테리아가 피부에 침투한 곳에 통증을 동반한 개방성 궤양이 형성됩니다.

이 박테리아는 근처 림프절로 이동하여 림프절 부기와 통증을 유발합니다. 때때로 림프절 주위의 피부가 파괴되어 고름이 나올 수도 있습니다.

선성

림프절이 부어 오르고 통증을 동반하지만 피부 궤양은 형성되지 않습니다.

안선성

눈에 통증이 따르고 부기 및 붉기가 발생하며 종종 고름이 나옵니다. 근처 림프절은 부어 오르며 통증이 동반됩니다.

안선성 야토병은 오염된 손가락으로 눈을 만지거나 감염 액체가 눈에 분사되는 경우로 인해 발생할 가능성이 높습니다.

구강인두성

인후(인두)에 통증이 나타나며 목의 림프절이 부어 오릅니다. 일부 감염자는 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 증상도 호소합니다.

구강인두성 야토병은 보통 덜 익힌 오염된 육류 또는 오염된 물을 섭취할 때 발생합니다.

장티푸스성

오한, 고열 및 복통이 발생하지만 궤양이 형성되거나 림프절이 붓지는 않습니다.

장티푸스성 야토병은 혈류가 감염되었을 때 발생합니다. 때로는 감염의 원인을 알 수 없는 경우도 있습니다.

폐렴형

폐가 감염됩니다. 감염자들은 마른 기침, 숨가쁨 및 흉통을 호소합니다. 발진이 나타날 수 있습니다.

폐렴성 야토병은 박테리아를 흡입하거나 박테리아가 혈류를 통해 폐로 확산될 때 발생합니다. 이 유형은 궤양선성 야토병 감염자 중 10~15%, 장티푸스성 야토병 감염자 중 50%에서 발생합니다.

패혈증형

이 드문 유형은 가장 심각합니다. 이 유형은 박테리아가 혈류를 통해 확산될 때 발생하는 전신 질환이며 여러 기관의 부전을 일으킵니다.

혈압이 낮고, 폐에 체액이 가득차며, 혈액 내 응고 인자가 소진되어 출혈을 유발합니다(파종성 혈관내 응고).

증상

다양한 야토병 유형은 신체의 서로 다른 부위(눈, 인후, 또는 폐 등)에 영향을 미쳐 다양한 증상을 유발합니다. 증상은 보통 박테리아 노출 후 2~4일째에 나타나지만 최대 10일이 소요될 수도 있습니다.

야토병으로 인한 피부 궤양
야토병으로 인한 피부 궤양
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 Dr. Brachman.

감염이 시작된 찰과상 또는 물린 부위 주위로 궤양이 발생할 수 있습니다. 감염 부위 주위의 림프절은 부어 오르며 통증을 유발할 수 있습니다. 두통, 오한, 다량의 땀, 근육통과 함께 최대 104°F(40°C)의 열이 갑자기 발생할 수 있습니다. 감염자들은 온몸이 아프다는 느낌(전신병감)과 메스꺼움을 느낄 수 있습니다. 또는 구토를 하고 체중이 감소할 수 있습니다. 발진은 언제든 나타날 수 있습니다.

예후

적절한 치료를 하면 거의 모든 사람이 회복됩니다. 치료를 하지 않을 경우, 사망률은 궤양선성 야토병의 6%에서부터 장티푸스성, 폐렴성, 또는 패혈성 야토병의 33%에 이르기까지 다양합니다. 대개 사망 원인은 압도적 감염, 폐렴, 뇌수막염, 또는 복막염입니다.

재발은 흔히 발생하지 않지만 치료가 적절하게 이루어지지 않은 경우 발생할 수도 있습니다. 야토병 병력이 있는 사람들은 재감염에 면역성을 갖습니다.

진단

  • 혈액 및/또는 기타 감염된 체액 검체의 배양 및 검사

의사들은 진드기 또는 대모등에붙이에 노출되거나 야생 포유류(특히 토끼)와의 미세한 접촉 후에 갑작스러운 발열 증상, 종창성 림프절 및 특성 궤양 증상을 보이는 사람들에게서 야토병을 의심합니다.

그리고 혈액, 림프절 액체, 궤양 고름 또는 가래 등의 감염 물질 검체를 채취합니다. 검체는 존재하는 경우 박테리아를 증식(배양)하여 확인할 수 있는 실험실로 전송합니다. 혈액 검체의 경우에는 박테리아 항체 검사도 수행할 수 있습니다.

의사들은 박테리아를 보다 빠르게 검출할 수 있도록 박테리아의 DNA 양을 증가시키는 데 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 사용할 수 있습니다.

예방

야토병이 흔히 발생하는 지역을 방문하는 사람들은 다음을 모두 따라야 합니다.

  • 25~30%의 디에틸톨루아미드(DEET)가 포함된 해충약을 피부에 바르십시오

  • 퍼메스린이 포함된 해충약을 뿌린 옷을 착용하십시오

  • 숲 지역을 걸을 때 길을 벗어나지 마십시오

  • 수풀이나 잡초에 스치지 않도록 길 중앙을 따라 걸으십시오

  • 긴 바지를 입고 바지 끝을 부츠나 양말 안에 넣으십시오

  • 본인의 옷, 가족의 옷 및 애완 동물에 진드기가 붙어 있지 않은지 꼼꼼히 살피십시오

  • 오염되었을 수 있는 처리되지 않은 물을 마시거나, 목욕, 수영 또는 작업에 사용하지 마십시오

전염은 대개 진드기가 4시간 이상 달라붙어 있어야 가능하기 때문에 즉시 진드기를 찾는 일은 감염을 예방할 수 있습니다. 발견한 진드기는 즉시 제거해야 합니다( 진드기 물림 예방).

토끼와 설치류를 취급할 때에는 박테리아가 있을 수 있으므로 보호복(고무장갑 및 안면 마스크)을 착용해야 합니다. 야생 조류와 사냥감은 식용으로 섭취하기 전에 완전히 익혀야 합니다.

현재 이용 가능한 백신은 없으나, 하나의 백신을 평가 중입니다.

박테리아에 노출된 사람(예, 실험실 사고 후)에게는 감염 발생을 예방하기 위해 독시사이클린 또는 시프로플록사신 등의 항생제가 제공됩니다.

치료

  • 항생제

야토병에 걸린 사람은 격리할 필요가 없습니다.

야토병은 대개 7 ~ 10일 동안 스트렙토마이신을 근육 내로 주사하여 치료합니다. 다른 항생제로는 겐타마이신, 클로람페니콜, 시프로플록사신, 독시사이클린 등이 포함됩니다.

드문 경우 큰 농양은 수술로 제거해야 합니다.

감염된 눈은 온압을 가하고 어두운 색의 안경을 쓰며 처방 점안액을 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

극심한 두통은 보통 진통제로 치료합니다.

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