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대장균 감염

(E. coli 감염)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018
주제 참고 자료

대장균(E. coli)은 주로 건강한 사람의 장에 상주하는 그램 음성 박테리아 집단이지만, 일부 계통은 소화관, 요로 또는 많은 다른 신체 부위에서 감염을 유발할 수 있습니다.

  • 오염된 음식물을 섭취하거나 감염된 동물과 접촉하거나 수영장에서 감염된 물을 삼키는 경우 대장균에 의해 장이 감염됩니다.

  • 장 감염은 설사를 유발할 수 있으며 때로는 중증 또는 혈액성 복통을 야기합니다.

  • 항생제는 소화관 외부의 대장균 감염과 대부분의 장 감염을 치료하는 데 효과적이지만 이러한 박테리아 계통에 의한 장 감염 치료에 사용되지는 않습니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

일부 대장균 계통은 보통 건강한 사람의 소화관에 기생합니다. 그러나 일부 대장균 계통은 감염을 유발할 수 있는 획득 유전자를 가지고 있습니다.

대장균으로 인한 가장 흔한 감염은 다음에 존재합니다.

대장균은 여성 방광염의 주요 원인입니다.

이 박테리아는 또한 다음 감염을 야기할 수 있습니다.

소화관 외부 부위에 영향을 미치는 수많은 대장균 감염은 쇠약한 사람, 보건 관리 시설에 거주하는 사람 또는 항생제를 복용한 사람에게 발생합니다.

대장균은 또한 장이 파열되거나 손상되는 경우(예, 부상이나 염증성 창자병 등의 질환에 의해) 장 외부의 감염도 유발할 수 있습니다. 이후, 박테리아는 장을 떠나 박테리아에 대한 방어력이 없는 인근 구조로 확산되거나 혈류로 들어갈 수 있습니다.

한 박테리아 계통은 단기 장액성 설사를 유발하는 독소를 생성합니다. 이 장애(여행자 설사라 부름)는 주로 물이 적절히 정화되지 않은 지역의 오염된 음식 또는 물을 섭취하는 여행자들에게 발생합니다.

대장균 O157:H7 감염

특정 계통의 대장균은 결장을 손상시키고 중증의 감염(결장염)을 유발하는 독소를 생성합니다. 북미에서는 대장균 O157:H7이 이러한 계통 중 가장 흔하지만, 100종이 넘는 다른 계통도 있습니다. 때로는 이러한 계통들을 종합하여 장출혈성(enterohemorrhagic) 대장균이라 부릅니다(“entero”는 "장"을, “hemorrhagic"은 "출혈"을 의미합니다).

이 계통에 의한 감염은 주로 다음과 같은 경우에 발생합니다.

  • 완전히 조리되지 않은 오염된 간 쇠고기 섭취(가장 흔한 원인 중 하나) 또는 저온 살균하지 않은 우유 섭취

  • 소화관에 박테리아를 보유하는 동물을 만질 수 있는 동물원에 가거나 그러한 동물과 접촉하는 경우

  • 오염된 물로 세척되었거나 소 거름에 의해 오염된 즉석 식품(샐러드 바 상품 등) 섭취

  • 수영장에서 감염자 대변에 의해 오염되었으나 부적절하게 염소 처리된 물을 삼킨 경우

주로 기저귀를 착용하는 어린 아이들의 경우와 같이 위생이 불량한 상태에서는 사람 간의 박테리아 전염이 더욱 쉽게 발생합니다.

대장균 O157:H7 감염은 모든 연령에서 발생할 수 있으나, 중증의 감염은 아동과 노인에서 가장 흔합니다.

증상

대장균 증상은 감염 신체 부위와 감염을 유발한 대장균 계통에 따라 다르게 나타납니다.

알고 계십니까?

  • 대장균은 여성 방광염의 주요 원인입니다.

여행자 설사

여행자 설사가 있는 사람들은 복부 경련 및 장액성 설사와 때로는 메스꺼움과 구토를 겪습니다. 증상은 보통 경미하며 3~5일 후에 해소됩니다.

대장균 O157:H7

대장균O157:H7과 다른 장출혈성 대장균으로 인한 감염은 보통 중증의 복부 경련과 장액성 설사로 시작되고, 24시간 내에 혈액성 설사로 바뀔 수 있습니다. (이 질병은 출혈성 결장염으로도 불립니다.) 이 감염 환자들은 주로 하루에도 수차례의 복통과 설사 증상을 호소합니다. 또한 급한 배변 욕구를 느끼지만 실제로 배변을 하지는 못할 수도 있습니다. 그리고 이와 같은 감염 환자들 중 대부분은 발열 증상을 나타냅니다.

이 감염은 쉽게 확산되기 때문에 감염 환자들은 보통 입원 및 격리되는 경우가 많습니다.

문제가 발생하지 않는 경우, 설사는 대개 1~8일 내에 85%의 사람들에서 저절로 해결될 수 있습니다. 그러나 대장균 O157:H7 감염은 종종 매우 중증이고, 설사가 완화됨에 따라 심각한 문제(예, 용혈-요독 증후군)를 야기할 수 있습니다.

용혈-요독 증후군은 증상이 시작된 후 약 1주일째에 약 5~10%의 사람들(주로 5세 미만 아동과 60세 이상 성인)에서 발생하는 합병증입니다. 이 증후군에서는 적혈구가 파괴되고(용혈이라 부름) 신부전이 발생하여 독성 물질이 혈액 내에 쌓이게 합니다(요독증이라 부름). 이러한 합병증은 어린이들에게 발생하는 만성 신장 질환의 주요 원인입니다.

대장균 O157:H7 감염은 특히 노인들에서 용혈-요독 증후군 발생과 관계없이, 사망을 초래할 수 있습니다.

진단

  • 감염된 조직 검체 배양

진단 과정은 혈액, 대변 및 소변 또는 기타 감염 물질 검체를 채취한 뒤 박테리아 증식(배양)을 위해 검체를 실험실로 전달함으로써 이루어집니다. 이 검체에서 박테리아가 식별되면 진단이 확정됩니다.

대장균 O157:H7이 의심되는 경우, 의사들은 이 박테리아가 생성하는 시가 독소가 있는지 대변 검사를 실시합니다. 이 검사는 신속하게 결과를 제공합니다.

실험실 검사
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박테리아가 식별된 경우에는 효과적인 항생제를 판별하기 위해 검사를 실시할 수 있습니다(감수성 시험이라 부르는 절차).

대장균 O157:H7이 식별되는 경우에는 용혈-요독 증후군 여부를 확인할 수 있도록 혈액 검사를 자주 실시해야 합니다.

예방

대장균 O157:H7 감염 예방 조치는 다음과 같습니다.

  • 저온 살균하지 않은 우유, 저온 살균하지 않은 우유로 만든 다른 유제품 삼가

  • 완벽하게 소고기 조리

  • 화장실 사용 후, 기저귀를 간 후, 동물 또는 그 환경과의 접촉 후, 음식 준비 또는 섭취 전과 후 비누로 깨끗이 손 씻기

  • 수영할 때 또는 호수, 연못, 시내 또는 수영장에서 놀 때 물 삼키지 않기

미국에서는 고기 가공 절차 개선이 고기 오염 발생률을 줄이는 데 도움이 되었습니다.

어린이집에서 감염 확산을 예방하기 위해, 교사들은 감염된 것으로 알려진 아동들을 따로 분류할 수 있습니다. 또는 감염된 아동들이 등원할 수 있기 전 감염 해결의 증거(두 번의 대변 배양 시 음성 결과)를 요청할 수 있습니다.

치료

  • 감염에 따라 다양한 치료

  • 여행자 설사의 경우, 로페라미드 및 때로는 항생제

  • 대장균 O157:H7로 인한 설사의 경우, 수액

  • 다른 많은 감염의 경우, 항생제

대장균 감염 치료는 다음에 따라 다릅니다.

  • 감염 부위

  • 심한 정도

  • 감염을 유발한 대장균 유형

예를 들어, 감염이 농양을 유발했다면, 농을 배액하기 위해 수술을 할 수 있습니다.

여행자 설사

여행자 설사가 있는 사람들을 수분을 많이 섭취해야 합니다.

로페라미드를 투여하여 장 내 음식물의 이동 속도를 늦추고 설사를 조절하는 방법으로 치료할 수 있습니다. 이 약물은 열이 있거나 혈변이 있거나 2세 미만인 경우 사용해서는 안 됩니다.

설사가 중등도 내지 중증일 경우, 보통 증상을 보다 빨리 끝내기 위해 항생제(아지스로마이신, 시프로플록사신, 또는 리팍시민 등)를 투여합니다. 차살리실산 비스무트가 또한 효과적일 수 있습니다. 항생제는 보통 경증 설사에는 필요하지 않습니다.

설사가 열을 동반하거나 혈변인 경우, 여행자는 의사의 진찰을 받아야 합니다.

대장균 O157:H7로 인한 설사

대장균 O157:H7에 의한 설사 증상을 호소하는 사람들의 경우에는 대부분 정맥 주사를 통해 염분이 포함된 액체를 공급받아야 합니다.

이 감염은 로페라미드 또는 항생제로 치료되지 않습니다. 항생제는 설사 증상을 더 악화시키고 용혈-요독 증후군 위험을 증가시킬 수 있습니다.

용혈-요독 증후군이 발생하는 경우에는 집중치료실에 입원되며 혈액투석이 필요할 수 있습니다.

기타 대장균 감염

이외의 수많은 대장균 감염(보통 방광 또는 기타 요로 감염)은 트리메토프림/설파메톡사졸, 니트로푸란토인 또는 플루오로퀴놀론과 같은 항생제로 치료합니다. 그러나 특히 보건 관리 시설에서 확보되는 박테리아를 비롯한 수많은 박테리아들은 일부 항생제에 내성을 갖습니다. 항생제가 효과적일 가능성을 높이기 위해, 의사들은 효과적인 항생제 종류를 판별해 주는 검사 결과가 확보되기 전까지 여러 항생제를 함께 사용할 수도 있습니다. 결과를 확보한 후에는 필요할 경우 사용하는 항생제를 변경합니다.

더욱 심각한 감염의 경우에는 수많은 다양한 박테리아에 효과적인 항생제(광범위 항생제)가 사용될 수 있습니다.

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