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디프테리아

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일
주제 참고 자료

디프테리아는 그램 양성 막대형 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)인 코리네박테륨속 디프테리아로 인해 발생하는 전염성의 때때로 치명적인 상기도 감염입니다. 일부 코리네박테륨속 디프테리아 유형은 심장, 신장, 신경계에 해가 될 수 있는 강력한 독소를 배출합니다.

  • 디프테리아는 현재 선진국에서 드물지만 박테리아 감염에 의해 유발됩니다.

  • 일반적인 증상은 인후통, 일반적인 질환의 느낌, 열이 있으며, 간혹 종창성 림프절과 인후에 거친 회색의 위막이 형성되는 경우가 있습니다.

  • 특히 인후통, 위막과 같은 증상과 배양 결과를 기준으로 진단합니다.

  • 백신 투여는 이러한 감염을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다.

  • 감염을 제거하기 위해 입원 후 항생제를 투여합니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

수년 전에는 디프테리아가 소아 사망의 주요 원인 중 하나였습니다. 오늘날 디프테리아는 주로 광범위한 백신 투여로 인해 선진국에서 드물게 발생합니다. 미국에서는 매해 5건 미만의 경우로 발생하고 있으나 디프테리아 박테리아는 여전히 세상에 존재하며, 백신 투여가 충분하지 않으면 발생할 수 있습니다. 디프테리아는 아시아, 남태평양, 중동, 동부 유럽의 많은 국가들, 아이티와 도미니카 공화국에서 흔합니다. 인도네시아, 태국, 라오스, 남아프리카, 수단, 파키스탄의 발병은 2011년 이후 발생했습니다(디프테리아에 관한 여행 정보는 미국 질병통제예방센터[CDC] 웹사이트에서 이용 가능).

알고 계십니까?

  • 정기 백신 투여로 인해 선진국에서 디프테리아가 드물어졌습니다.

디프테리아를 일으키는 박테리아는 보통 기침을 통해 공기 중으로 퍼져 나갑니다. 일반적으로 박테리아는 구강과 인후의 점막 위 또는 표면 근처에서 증식하며 염증을 일으킵니다. 이 형태의 디프테리아는 호흡기 디프테리아라고 합니다.

일부 코리네박테륨속 디프테리아 유형은 신장, 심장과 신경계에 해가 될 수 있는 강력한 독소를 배출합니다.

가벼운 디프테리아 형태의 경우 피부에만 영향을 미치며 주로 성인에게서 발생합니다. 이러한 형태는 위생이 불량한 사람들(예, 노숙자)에게 더 흔하게 발생합니다. 이는 감염된 피부 궤양과의 접촉을 통해 확산됩니다.

증상

질병은 일반적으로 박테리아에 노출된 지 며칠 후에(평균 5일) 시작됩니다. 이후 디프테리아 증상은 며칠 간에 걸쳐 인후통, 삼킴 통증, 목쉼, 온몸이 아프다는 느낌(전신병감), 그리고 낮은 정도의 열(약 100.4~102°F, 또는 38~38.9°C)과 함께 시작됩니다. 아이들에게는 빠른 심박수, 메스꺼움, 구토, 오한 및 두통을 유발할 수도 있습니다. 목의 림프절이 부어 오를 수 있습니다(황소 목이라고 함). 염증은 목이 부으면서 기도를 좁혀 호흡을 매우 어렵게 할 수 있습니다.

위막은 편도 또는 인후의 다른 부위 근처에 형성됩니다. 이 막은 박테리아가 생성한 거친 회색 물질입니다. 이는 죽은 백혈구, 박테리아, 기타 물질로 구성되어 있습니다. 위막은 기도를 좁힙니다. 입 천장이 마비될 수 있습니다. 위막은 흡입할 때 시끄러운 헐떡거리는 소리를 낼 수 있습니다. 또한 위막은 숨통 또는 기도로 뻗어가거나, 갑자기 분리되어 기도를 완전히 막을 수 있습니다. 그 결과, 숨을 쉬지 못할 수 있습니다.

일부 유형의 디프테리아 박테리아에 의해 생성된 독소는 때때로 특정 신경, 특히 얼굴, 목, 팔, 다리 근육의 신경에 영향을 주어 삼키기 어렵거나 눈, 팔 또는 다리를 움직이기 어려운 증상을 유발합니다. 횡격막(숨을 들이마시는 데 사용하는 가장 중요한 근육)이 마비되어 때때로 호흡 부전을 야기할 수 있습니다. 이러한 증상은 해소되기까지 수주가 걸립니다. 또한 박테리아 독소는 심장 근육에 염증(심근염)을 일으키고 때로는 이상 심장 박동, 심부전, 사망을 일으킬 수 있습니다.

중증의 감염은 또한 신장을 손상시키거나 고혈압을 야기할 수 있습니다.

디프테리아가 피부에만 영향을 미치는 경우, 긁힌 것처럼 보이는 손상(찰과상)과 외양이 다양한 궤양을 유발합니다. 이러한 궤양은 팔과 다리에서 나타나고 습진, 건선, 농가진과 같은 다른 피부 질환과 비슷합니다. 소수의 사람들은 치유되지 않는 개방성 궤양을 겪기도 합니다. 궤양에 통증이 있으며 붉고 삼출물이 나올 수 있습니다.

디프테리아 이미지

전체적으로, 디프테리아 감염자의 약 3%가 사망합니다. 다음과 같은 경우 사망 위험이 증가합니다.

  • 의사에게 가는 시간이 지연되는 경우

  • 디프테리아가 심장 또는 신장에 영향을 미치는 경우

  • 디프테리아가 15세 미만의 아동 또는 40세 이상의 성인에서 발생하는 경우

진단

  • 감염 물질 검체의 배양

  • 의사가 심장에 영향이 있다고 의심하는 경우, 심전도법

의사들은 위막을 동반한 인후통 증상이 있는 환자에서, 특히 입 천장이 마비되고 예방접종을 받지 않은 경우 디프테리아를 의심합니다. 인후에서 채취한 물질 검체를 실험실로 보내 박테리아를 증식(배양)시켜 검사함으로써 진단을 확인합니다.

의사가 심장에 영향이 있다고 의심하는 경우, 심전도법(ECG)을 실시합니다.

호흡기 디프테리아가 발병하는 동안 궤양이 발생할 때 의사는 피부 디프테리아를 의심합니다. 의사들은 진단을 확인하기 위해 궤양 검체를 채취하고 이를 실험실에 전달하여 배양시킵니다.

예방

소아는 정기적으로 디프테리아 예방접종을 받습니다 ( 영아 및 소아를 위한 정기적인 백신접종). 디프테리아 백신은 보통 파상풍과 백일해(백일 기침)용 백신과 혼합되어 있습니다. 초기 예방접종 일정을 완료한 후, 추가 디프테리아 접종(파상풍 혼합 백신)은 10년마다 접종합니다.

사람들이 디프테리아에 노출되었고 완전한 예방접종을 받지 않았거나 추가 접종을 받은 후 5년 이상이 지났다면, 추가 접종을 합니다.

디프테리아에 대한 노출 후

디프테리아 감염자와 밀접하게 접촉한 경우, 감염 검사를 실시하고 7일 동안 항생제를 투여합니다. 인후 및 코에서 검체를 채취하고 실험실로 보내어 배양합니다. 검체에서 디프테리아 박테리아가 확인되는 경우, 추가로 7일 동안(총 14일) 항생제를 복용해야 합니다.

치료

  • 디프테리아 항독소

  • 항생제

호흡기 디프테리아 증상이 있는 경우, 보통 집중치료실 (ICU)에 입원시켜 디프테리아 독소를 중화시킬 항체(항독소)를 주사로 투여합니다. 의사들은 디프테리아 박테리아를 죽이기 위해 페니실린 또는 에리스로마이신과 같은 항생제도 투여합니다. 항생제는 14일 동안 투여합니다. (다른 사람들이 감염된 분비물에 노출되지 않도록 막기 위해) 환자들은 항생제 투여 중단 후 얻은 두 번의 배양으로 박테리아가 죽었음을 확인할 때까지 격리해야 합니다.

피부 디프테리아의 경우, 의사는 비누와 물로 궤양을 철저히 세척하고 10일간 항생제를 투여합니다.

중증 감염자는 회복이 느립니다. 이들에게는 너무 빨리 활동을 재개하지 않도록 권고합니다. 심장에 영향이 있었던 경우, 정상적인 신체 운동조차 해가 될 수 있습니다.

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