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리케차성 감염 개요

작성자:

William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

리케차성 감염 및 관련 감염(아나플라스마증, 에르리히증 및 Q열 등)은 또 다른 유기체의 세포에서만 살 수 있는 흔치 않은 형태의 박테리아에 의해 유발됩니다.

  • 이러한 감염의 대부분은 진드기, 좀진드기, 벼룩 또는 이를 통해서 전파됩니다.

  • 발열, 심한 두통 및 보통 발진이 진행되고 사람들이 전반적으로 아프다고 느낍니다.

  • 증상들에 근거하여 진단이 수행되고 이를 확인하기 위해 발진 및 혈액에서 채취한 검체를 사용한 특별 검사가 수행됩니다.

  • 의사가 이러한 감염들 중 하나라도 의심하면 항생제를 제공합니다.

리케차 및 관련 (리케차성) 박테리아(에르리히, 아나플라스마콕시엘라 부르네티 박테리아 등)는 다음을 포함한 여러 유사한 질병을 일으키는 흔치 않은 형태의 박테리아입니다.

이 박테리아들은 또 다른 생물체(숙주)의 세포 내에서만 살 수 있고 증식할 수 있다는 점과, 그들 스스로 환경 속에서 살아남을 수 없다는 점에서 다른 대부분의 박테리아와는 다릅니다.

이 박테리아들의 많은 종들은 작은 동물들(쥐, 생쥐 등)에서 서식하고, 이들을 숙주라 합니다. Q열의 원인인 콕시엘라 부르네티는 소, 양 또는 염소가 숙주입니다. 발진 티푸스의 원인이 되는 리케차 프로바제키의 숙주는 보통 사람입니다. 숙주 동물들은 감염으로 인해 아플 수도 있고 아프지 않을 수도 있습니다.

리케차 및 리케차성 박테리아는 보통 이전에 감염된 동물을 섭취한 진드기, 좀진드기, 벼룩 또는 이에 물려 사람들에게 전파됩니다. 진드기, 좀진드기, 벼룩, 이는 한 숙주에서 다른 숙주로 질병을 야기하는 유기체들을 확산(전파)시키기에, 매개체라고 합니다. 콕시엘라 브루네티로 인한 Q열은 공기를 통하거나 오염된 음식물 및 물을 통해 전파될 수 있고 매개체를 필요로 하지 않습니다.

리케차 및 리케차성 박테리아의 각 종들은 그들만의 숙주 및 매개체를 대개 갖고 있습니다.

이들 박테리아 중 일부(그리고 이들이 원인이 되는 질병)는 전 세계적으로 발생합니다. 다른 박테리아들은 특정 지역에서만 발생합니다.

이러한 박테리아 중 일부는 혈관들이 염증이 생기거나 막히거나 주변 조직으로 출혈을 일으키도록 주변 소혈관을 감염시킵니다. 다른 박테리아(엘리키아아나플라스마)는 백혈구에 침투합니다.

어디에 손상이 발생하고 인체가 어떻게 반응하는지의 여부는 발생 증상을 결정합니다.

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Some Rickettsial and Related Infections

감염

감염 유기체

숙주

감염 발생 지역

설명

티푸스

발진 티푸스(이 매개 티푸스)

브릴-진서 질환(때로는 첫 감염 후 수년 뒤의 발진 티푸스 재발)

이에 의한 또는 숙주가 날다람쥐일 때 미지의 방법에 의해 전염되는 리케차프로바제키

사람과 날다람쥐

전 세계적(미국에서는 흔치 않지만, 때때로 날다람쥐와 접촉이 있던 사람들에게 발생함)

신체에 박테리아가 침투한 후 약 7~14일이 되면, 발열, 두통 및 극심한 피로 (탈진)을 동반한 증상들이 갑자기 시작됩니다. 발진은 4~6일째 나타납니다. 감염을 치료하지 않은 경우, 특히 50살이 넘은 사람들에게 치명적일 수 있습니다.

발진열

벼룩에 의해 전파되는 리케차티피 또는 리케차 페리스

고양이, 설치류 및 주머니쥐

전 세계적

박테리아가 신체에 침투한 지 약 8~16일 후에 증상이 시작되고 이러한 증상은 발진 티푸스와 유사하지만 덜 심합니다.

털진드기병

털진드기병

좀진드기 애벌레(양충)에 의해 전염되는오리엔티아 쯔쯔가무시(이전에는 리케차 쯔쯔가무시)

좀진드기(좀진드기는 매개체 겸 숙주임)

일본, 한국, 중국, 인도 및 호주 북부로 이어진 아시아 태평양 지역

신체에 박테리아가 침투한 지 약 6~21일 후에, 발열, 오한, 두통 및 림프절 부기 등을 동반한 증상들이 급격하게 시작됩니다. 양충에 물린 자국에서 검은 딱지가 생길 수도 있습니다. 발진은 5~8일째 나타납니다.

홍반열

진드기에 의해 전파되는 리케차

설치류

미국의 대부분(메인주, 하와이, 알래스카 제외)과 중미 및 남미를 비롯한 서반구

박테리아가 신체에 침투한 지 약 3~12일 후에 증상이 시작됩니다.

진드기에 의해 전파되는 리케차 아프리카

사하라 이남 아프리카 및 서인도제도

박테리아가 신체에 침투한 지 약 4~10일 후에 증상이 시작됩니다. 보통 진드기에 물린 자국에서 검은 딱지가 생깁니다.

지중해 홍반열(부토뇌즈 열)

개 진드기에 의해 전파되는 리케차 코노리

아프리카, 인도, 남유럽, 지중해, 흑해, 카스피해 부근의 중동 지역

박테리아가 신체에 침투한 지 약 5~7일 후에 증상이 시작됩니다. 진드기에 물린 자국에서 검은 딱지가 생길 수도 있습니다.

진드기에 의해 전파되는 리케차 시비리카

설치류

아르메니아, 중앙아시아, 시베리아, 몽고, 중국

진드기에 물린 자국에서 검은 딱지가 생길 수도 있습니다.

진드기에 의해 전파되는 리케차 오스트랄리스

설치류

호주

진드기에 물린 자국에서 검은 딱지가 생길 수도 있습니다.

진드기에 의해 전파되는 리케차 파케리

설치류

미국 남부, 남미

박테리아가 신체에 침투한 지 약 2~10일 후에 증상이 시작됩니다. 보통 진드기에 물린 자국에서 검은 딱지가 생깁니다.

좀진드기에 의해 전파되는 리케차 아카리

집쥐

뉴욕 시에서 처음 관찰됨

미국 및 러시아의 다른 지역, 한국, 아프리카

좀진드기에 물린 부위에 작은 검정색 딱지가 생깁니다. 이는 치유될 때 흉터를 남기는 작은 궤양으로 발전합니다. 약 1주 후, 열, 두통, 근육통, 광범위한 발진이 나타납니다.

태평양 연안 진드기열

R. philipii(364D)

태평양 연안 진드기(태평양 연안 진드기)

캘리포니아

진드기에 물린 부위에 보통 검은 딱지가 생긴 후, 열, 종창성 림프절, 두통, 근육통, 피로가 나타납니다. 발진은 다른 홍반열보다 덜 흔합니다.

단핵구성 에르리히증

주로 몽뚝진드기인 진드기에 의해 전파되는 에르리히아 샤핀시스

흰꼬리 사슴 및 기타 포유류

미국 남동부 및 남부 중앙

보통 증상은 진드기에 물린 지 12일 후부터 시작됩니다. 증상들에는 발열, 오한, 근육통, 쇠약, 메스꺼움 및/또는 구토, 기침, 두통 및 전반적으로 아픈 느낌 등이 포함됩니다. 발진은 몸통, 팔 및 다리에 발생할 수 있습니다.

과립구성 아나플라스마증

진드기에 의해 전파되는 아나플라스마 파고시노필룸

주로 생쥐 및 다른 작은 설치류

미국 북동부, 중부 대서양 연안주들, 중서부 위쪽 및 서부 해안

유럽

보통 증상은 진드기에 물린 지 12일 후부터 시작됩니다. 증상들에는 발열, 오한, 근육통, 쇠약, 메스꺼움 및/또는 구토, 기침, 두통 및 전반적으로 아픈 느낌(병감) 등이 포함됩니다.

Q열

박테리아가 담긴 오염된 공기 매개 비말을 흡입하거나 상한 우유를 섭취하여 전파되는 콕시엘라 부르네티

양, 소 및 염소

전 세계적

박테리아가 신체에 침투한 지 약 9~28일 후에 증상이 갑자기 시작됩니다. 증상들에는 발진을 제외한 발열, 심한 두통, 오한, 극심한 쇠약, 근육통, 식욕 부진, 발한, 헛기침, 가슴 통증 및 (폐렴으로 인한) 숨가쁨 등이 있습니다.

증상

다른 리케차성 감염들은 다음과 유사한 증상들을 일으키는 경향이 있습니다.

  • 심한 두통

  • 특징적 발진

  • 전반적으로 아픈 느낌(병감)

검은 딱지(상처딱지)로 덮인 상처가 물린 위치에 생겨날 수 있습니다. 종종 며칠 동안은 발진이 나타나지 않기 때문에, 초기 리케차성 감염은 자주 인플루엔자 등 흔한 바이러스성 감염으로 오해되곤 합니다. 사람들의 림프절이 부어오를 수도 있습니다.

감염이 진행되는 동안, 사람들은 일반적으로 착란과 종종 기침, 호흡곤란 그리고 때때로 구토를 동반한 심각한 쇠약을 경험합니다.

감염이 진행될 때, 괴저가 발생할 수도 있고, 간 또는 비장이 비대해질 수도 있으며, 신장 기능장애가 올 수 있고, (쇼크를 유발할 정도로) 혈압이 매우 위험한 정도로 낮게 떨어질 수도 있습니다. 사망에 이를 수도 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 발진에 대한 혈액 검사 및 생검

리케차 및 리체카 유사 박테리아는 진드기, 좀진드기, 벼룩, 이에 의해 전파되므로, 의사는 사람들에게 다음을 질문합니다.

  • 진드기나 다른 매개체에 물린 적이 있는지

  • 이러한 감염이 흔한 지역으로 여행한 적이 있는지

리케차성 또는 관련 감염이 흔한 지역에서 특히 물린 자국은 유용한 단서입니다. 하지만, 많은 사람들이 그런 물림을 기억하지 못합니다.

만일 의사가 Q열이 의심되는 경우에는 (이 감염을 일으키는 박테리아의 숙주가 소, 양 및 염소이기 때문에) 의사들이 또한 농장이나 농장 근처에 머무른 적이 있었는지 물을 수도 있습니다.

증상 또한 의사들이 이러한 감염들에 대해 진단하는 데 도움이 됩니다. 의사는 사람들에게 다음을 질문합니다.

  • 물린 후 발진이 나타나기까지 얼마나 걸렸는지(알 경우)

  • 다른 증상이 있는지

신체 검사는 신체 어느 부위에 영향을 미치는지와 발진이 어떻게 생겼는지 알기 위해 수행됩니다. 의사들은 또한 사람들이 모르고 있는 상처들 및 림프절 부기에 대해 찾아봅니다.

검사

검사는 보통 진단을 확인하기 위해 필요합니다. 리케차 또는 리케차성 박테리아들이 일반적으로 사용되는 실험실 검사를 통해 확인될 수 없기 때문에 종종 의사들은 리케차 또는 리케차성 박테리아의 감염 여부를 신속하게 확인할 수 없습니다. 이 박테리아들에 대한 특별 혈액 검사는 흔히 수행할 수 없으며, 검사 결과가 나오기 전에 사람들이 일반적으로 치료받아야 하는 과정들이 너무 오래 걸립니다. 의사들은 개인의 증상 및 가능한 노출 가능성을 기초로 치료 방법을 결정합니다.

유용한 검사는 다음을 포함합니다.

  • 리케차 또는 리케차성 박테리아에 대한 항체를 감지하는 혈액 검사

  • 사람들이 발진이 있는 경우, 검사를 위한 환부의 작은 검체 채취(생검)

의사는 박테리아를 더욱 쉽게 검출하고 확인하기 위해 두 기법을 이용합니다.

  • 면역형광법에서는, 박테리아(항원)에 의해 생성된 이물질을 형광성 염료로 표지합니다.

  • 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법은 박테리아를 좀 더 신속하게 감지할 수 있게 하기 위해 박테리아 DNA를 증가시키는 데 사용될 수 있습니다.

치료

  • 항생제

항생제 투여는 보통 검사 결과를 기다리지 않고 시작합니다. 리케차 감염의 조기 치료는 합병증 발생을 예방하고 사망 위험을 줄이며 회복 시간을 단축시킬 수 있습니다.

리케차 감염은 독시사이클린 항생제(선호) 또는 클로람페니콜을 함께한 초기 치료에 즉시 반응합니다. 이러한 항생제들은 사람들이 매우 아프지 않는 한 경구 복용합니다. 매우 아픈 경우에는 정맥주사를 통해 항생제를 투여합니다.

치료 후, 경증 감염의 대부분의 사람들은 하루에서 이틀 사이에 눈에 띄게 좋아지고, 발열은 보통 2일에서 3일 내에 사라집니다. 발열이 최소 1주일에서 더 지속되는 경우에는 좀 더 오래 항생제를 복용합니다. 치료를 늦게 시작했을 때는 개선 효과가 더 느리며 발열이 더욱 오래 지속됩니다. 감염을 치료하지 않거나 치료가 너무 늦게 시작되는 경우, 특히 발진 티푸스, 털진드기병 또는 로키산 홍반열 등이 있는 경우 사망할 수도 있습니다.

시프로플록사신 및 다른 유사한 항생제는 지중해 홍반열을 치료하는 데 사용될 수 있지만 다른 리케차 또는 관련 감염을 치료하는 데는 보통 사용되지 않습니다.

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