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아프리카 수면병

(아프리카 트리파노소마증)

작성자:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 10 2019| 최근 내용 수정일 10 2019
주제 참고 자료

아프리카 수면병은 원생동물 트리파노소마 브루세이 감비엔스 또는 트리파노소마 브루세이 로데시엔스에 의해 유발되는 감염입니다. 아프리카 수면병은 체체파리에 물려서 전파됩니다.

  • 수면병은 적도 아프리카에서만 발생합니다.

  • 파리에 물린 부위에서 아픈 돌기나 궤양이 생길 수 있으며, 그 후에 발열, 오한, 두통, 림프절 부기, 때로는 발진, 그리고 결국에는 졸음, 보행 문제, 치료하지 않을 경우 혼수 및 사망으로 이어집니다.

  • 의사들은 보통 혈액, 림프절에서 채취한 체액, 또는 뇌척수액 검체에서 원생동물을 식별하여 진단을 확인합니다.

  • 모든 감염자는 트리파노소마에 효과적인 몇 가지 약물 중 하나로 치료를 받아야 합니다.

(또한 기생충 감염 개요 참조)

수면병은 체체파리가 사는 적도 아프리카 일부에서만 발생합니다. 두 가지 유형의 수면병이 있습니다. 각각은 서로 다른 종의 트리파노소마에 의해 유발됩니다. 한 형태(트리파노소마 브루세이 감비엔스에 의해 유발됨)는 서부 및 중부 아프리카에서 발생합니다. 다른 형태(트리파노소마 브루세이 로데시엔스에 의해 유발됨)는 동부 아프리카에서 발생합니다. 둘 다 우간다에서 발생합니다. 통제 노력의 결과로 지난 20년 동안 아프리카 수면병의 보고된 사례 수가 크게 감소했으며(> 95%), 이 질병은 세계보건기구의 퇴치 대상이 되었습니다. 미국에서 매년 평균 1건의 사례가 진단됩니다.

또 다른 종인 트리파노소마 크루지는 남미와 중미의 풍토병으로, 샤가스병(아메리카 트리파노소마증)을 야기합니다.

전염

트리파노소마 브루세이 감비엔스트리파노소마 브루세이 로데시엔은 보통 감염된 체체파리가 사람을 물고 피부에 원생동물을 주입할 때 사람들에게 전파됩니다. 원생동물은 림프계 및 혈류로 이동하여 거기서 증식하게 됩니다. 그런 다음 신체 전체에서 기관 및 조직으로 이동하여 결국에는 뇌에 도달합니다. 파리가 감염자나 감염된 동물을 물고 난 후 또 다른 사람을 물 때 감염이 확산됩니다.

감염된 어머니는 임신 또는 출산 동안 아기에게 원생동물을 전파할 수 있습니다. 드물게, 혈액 수혈을 통해 감염되기도 합니다. 이론적으로는 감염된 공여자로부터의 장기 이식을 통해 감염이 전파될 수도 있습니다.

증상

아프리카 트리파노소마증에서 신체의 다른 부위들이 다음 순서로 영향을 받게 됩니다.

  • 피부

  • 혈액 및 림프절

  • 뇌 및 뇌척수액(뇌 및 척수를 둘러싸는 체액)

감염이 진행되는 속도와 어떤 증상을 유발하는지는 원인이 되는 종에 따라 달라집니다.

피부

수일 내지 2주 이내에 체체파리가 문 부위에 돌기가 생길 수 있습니다. 이는 짙은 붉은색으로 변하며 통증이 있고 부어 오른 궤양이 될 수 있습니다.

혈액 및 림프절

감염은 몇 주 또는 몇 개월의 기간에 걸쳐 혈액 및 림프로 확산됩니다. 그런 다음, 감염자는 나타났다 사라졌다 하는 발열, 오한, 두통, 근육통 및 관절통을 경험합니다. 얼굴이 일시적으로 부을 수 있습니다. 일부 사람들의 경우, 발진이 발생하고 목 뒤쪽을 따라 림프절이 비대됩니다. 빈혈이 발생할 수 있습니다.

뇌 및 뇌척수액

뇌 및 뇌척수액에 영향이 있을 때는 두통이 지속될 수 있습니다. 졸음이 오고, 집중력을 상실하며, 균형 및 보행 문제를 겪습니다. 졸음이 악화되며, 활동을 하다가도 잠들 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 뇌 손상이 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다. 사망은 원인이 되는 종에 따라 증상이 발생한 후 수개월 또는 2~3년 이내에 발생합니다. 사망은 때때로 영양결핍이나 기타 감염으로 인해 초래되기도 합니다.

진단

  • 혈액 또는 림프절 체액의 검체 검사

  • 척수 천자 및 뇌척수액 분석

의사들은 혈액 또는 림프절 체액 검체를 검사하고 그 안의 원생동물을 확인하여 아프리카 트리파노소마증을 진단합니다. 때로는 의사가 골수 또는 궤양의 체액 검체를 검사하여 원생동물이 있는지 확인하기도 합니다.

의사들은 감염이 뇌척수액과 뇌를 침범하는지 확인하기 위해 척수 천자(요추 천자)를 통해 뇌척수액(뇌와 척수 주변의 체액) 검체를 채취합니다. 의사는 원생동물 및 다른 감염 징후가 있는지 체액 검체를 확인합니다. 이러한 징후로는 체액의 압력 증가, 체액 내 백혈구 수 증가 등이 있습니다.

예방

다음 사항을 따르면 체체파리에게 물릴 가능성을 낮출 수 있습니다.

  • 체체파리가 많이 사는 지역을 피합니다. 체체파리가 사는 아프리카 지역을 여행하는 사람은 현지 주민들에게 피해야 할 지역에 대해 물어볼 수 있습니다.

  • 두꺼운 긴팔 상의와 긴바지를 입습니다. 체체파리는 얇은 옷을 뚫고 물 수 있습니다.

  • 주위 환경과 비슷한 중성색의 옷을 입습니다. 체체파리는 밝거나 어두운 색깔에 이끌립니다.

  • 방충제는 체체파리에 대해 효과적이지 않을 수 있지만, 필요할 경우 방충제를 사용합니다.

치료

  • 이러한 원생동물에 대해 효과적인 약물

아프리카 수면병 치료는 종과 질병의 병기에 따라 다릅니다.

수면병은 이 감염에 대해 효과적인 약물로 가능한 한 빨리 치료해야 합니다. 그러나 일부 약물들은 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

사용되는 약물은 어느 종(감비엔스 또는 로데시엔스)이 감염을 유발하고 있는지, 그리고 감염이 뇌 및 뇌척수액으로 확산되었는지에 따라 달라집니다.

감염이 뇌 및 뇌척수액으로 확산되지 않은 경우, 효과적인 약물은 다음을 포함합니다.

  • 수라민(로데시엔용)

  • 펜타미딘(감비엔스에 선호됨); 수라민은 대안 약물입니다.

이러한 약물은 정맥으로(정맥 내) 투여됩니다. 펜타미딘은 근육 내로 주사할 수도 있습니다.

감염이 뇌 및 뇌척수액으로 확산된 경우, 효과적인 약물은 다음을 포함합니다.

  • 멜라소프롤

  • 에플로니틴(감비엔스에 대해서만)

  • 에플로티닌의 빈번한 투여가 물류적으로 어려운 아프리카 지역에서 덜 빈번한 용량의 에플로니틴과 병용 투여하는 니푸티목스(감비엔스에 대해서만)

이러한 약물은 정맥 내로 투여됩니다.

멜라소프롤은 심각하며 때로는 생명을 위협하는 부작용을 유발할 수 있지만, 종종 많은 아프리카 국가들에서 뇌에 영향을 미치는 수면병에 대해 이용할 수 있는 유일한 약물입니다. 이러한 일부 부작용의 위험을 줄이기 위해 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

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