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레슈마니아증

작성자:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

레슈마니아증은 레슈마니아의 여러 종들로 인해 발생합니다. 레슈마니아증은 피부, 코와 입의 점막, 또는 간, 비장, 골수를 포함한 내부 기관에 영향을 미치는 여러 질환들을 포함합니다.

  • 레슈마니아 원생동물은 보통 감염된 응애에 물려 전파됩니다.

  • 사람들은 경증의 증상을 경험하거나, 어떠한 증상도 경험하지 않거나, 코, 입 또는 인후에 흉터 또는 궤양을 결과하고 중증의 기형으로 이어질 수 있는 피부 궤양을 경험하거나, 영향받는 신체 부위에 따라 열, 체중 감소, 피로를 경험할 수 있습니다.

  • 의사들은 감염된 조직 검체를 분석하거나 혈액 검사를 수행해서 감염 여부를 진단합니다.

  • 방충제나 모기장을 사용하고 살충제를 뿌린 의류를 착용하면 응애에게 물리지 않도록 예방하는 데 도움이 됩니다.

  • 감염 치료에 사용하는 약물은 개인의 증상이 무엇인지, 레슈마니아의 어떠한 종이 감염을 야기하고 있는지, 어디에서 감염되었는지에 따라 다릅니다.

(또한 기생충 감염 개요 참조)

레슈마니아증은 전 세계적으로 분산된 지역에서 발생합니다.

레슈마니아증의 전파

작은 감염된 응애들은 사람 또는 동물들(예, 개 또는 설치류)을 물 때 레슈마니아를 전파합니다. 드문 경우 수혈로, 이전에 감염자에게 사용된 주사바늘을 이용한 주사를 통해, 출생 전이나 출생 시 산모를 통해 아기에게 전염될 수 있으며, 혹은 매우 드물게는 성적 접촉 또는 실험실 바늘 찌름 사고를 통해 감염이 발생합니다.

레슈마니아증의 형태

세 가지 형태의 레슈마니아증이 있습니다. 각 형태는 신체의 다른 부위에 영향을 미칩니다. 원생동물이 피부 물림을 통해 신체에 침입한 후, 피부에 남아 있거나 코와 입의 점막 또는 내부 기관으로 퍼질 수 있습니다.

  • 피부 레슈마니아증은 피부에 영향을 미칩니다. 이 감염은 남유럽, 아시아, 아프리카, 멕시코, 중남미에서 발생합니다. 레슈마니아증은 파나마에서 훈련하거나 이라크 또는 아프가니스탄에서 복무하는 미국 군인들 사이에서 집단 발생한 바 있습니다. 때때로, 감염이 발생하는 지역을 여행한 여행객들에게도 장애가 발생합니다.

  • 점막 레슈마니아증은 코와 입의 점막에 영향을 미쳐 궤양을 야기하고 조직을 파괴합니다. 이 형태는 피부 궤양으로 시작됩니다. 기생충은 림프관 및 혈관을 통해 피부에서 점막으로 퍼집니다. 점막 레슈마니아증의 증상은 피부 궤양이 존재하는 동안 또는 궤양이 치유된 후 몇 개월 내지 몇 년 후에 발생할 수 있습니다.

  • 내장 레슈마니아증(칼라-아자르)은 내장 기관, 특히 골수, 림프절, 간, 비장에 영향을 미칩니다. 이 감염은 인도, 아프리카(특히 수단), 중앙 아시아, 지중해 연안, 중남미 및 드물게 중국에서 발생합니다. 기생충은 피부에서 림프절, 비장, 간 및 골수로 퍼집니다. 소수의 감염자들만이 증상을 보입니다. 아동은 성인보다 증상을 경험할 가능성이 더 높고, 질병은 건강한 면역체계를 가진 사람들보다 면역체계가 약화된 사람들(특히 AIDS 환자들)에서 진행할 가능성이 더 높습니다.

증상

피부 레슈마니아증에 감염되면 첫 번째 증상으로 보통 응애 물림 부위에 명확한 돌기가 발생합니다. 이 돌기는 일반적으로 몇 주 또는 몇 달 후에 나타나며, 기생충이 그 안에 포함되어 있습니다. 감염이 확산됨에 따라, 보다 많은 돌기들이 최초 돌기 근처에 나타날 수 있습니다. 초기의 돌기는 천천히 확대되고 종종 분비물이 나오거나 딱지가 형성될 수도 있는 열린 상처가 됩니다. 궤양은 대개 아프지 않으며 그 안에서 박테리아 감염이 발생되지 않는 한 다른 증상들이 나타나지는 않습니다. 궤양은 궁극적으로 몇 개월 후에 자연 치유되지만, 1년 이상 동안 지속될 수도 있습니다. 이 상처는 화상 때문에 생기는 흉터와 유사한 영구적인 흉터들을 남깁니다. 드물게, 궤양은 전신의 피부에 나타나고, AIDS 환자들에서 보다 자주 나타납니다.

점막 레슈마니아증에서 증상은 피부 궤양으로 나타나 저절로 치유됩니다. 궤양과 조직 파괴는 코, 입 또는 인후 안쪽의 점막에 나타날 수 있는 반면, 피부 궤양은 치유된 후 수개월 내지 수년 동안 존재합니다. 첫 징후는 코막힘이나 코의 분비물, 또는 코피일 수 있습니다. 장기간에 걸쳐 심각한 변형이 나타날 수 있습니다.

내장 레슈마니아증은 갑자기 시작될 수 있으나, 보통 감염된 응애 물림 후 몇 주 내지 몇 개월 동안 점진적으로 발생합니다. 감염된 사람들에게는 불규칙한 발열이 일어날 수 있습니다. 감염자들은 체중이 줄고, 설사 및 일반적인 피로감을 느낄 수 있습니다. 간, 비장 및 때로는 림프절이 비대됩니다. 감염된 사람들은 빈혈이 발생하며, 혈액 세포의 수가 감소되어 다른 감염에 더 감염되기 쉽습니다. 치료를 받지 않는 경우, 내장 레슈마니아증은 사망을 결과할 수 있습니다.

치료에 반응을 보이는 이들과 감염되었지만 증상이 없는 이들은 면역체계가 약화된 경우(예, AIDS에 의해서나 이식된 장기의 거부 반응을 막기 위해 사용하는 약물 등 면역체계를 억제하는 데 사용되는 약물에 의해)가 아니라면 나중에 증상이 발생할 가능성이 낮습니다.

내장 레슈마니아증 치료 후, 내장 레슈마니아증의 다른 증상들이 사라짐에 따라 패치 또는 덩어리(결절)가 피부에 나타날 수 있습니다. 응애가 이 비정상적인 피부 부위를 가진 사람을 무는 경우, 응애가 감염되고 감염을 전파할 수 있습니다. 패치와 덩어리가 나타나는지, 얼마나 지속되는지는 감염된 지역에 따라 다릅니다.

  • 아프리카의 수단(사하라 사막 이남에 위치): 패치와 덩어리는 일반적으로 몇 달 내지 1년 동안 남아 있습니다.

  • 인도와 인근 국가들: 패치와 덩어리는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.

  • 남유럽, 북아프리카, 중동, 라틴 아메리카: 패치와 덩어리는 내장 레슈마니아증 치료 후 피부에 나타나지 않습니다.

AIDS 환자들의 경우, 내장 레슈마니아증이 종종 재발하며, 피부 레슈마니아증은 전신에 궤양을 야기할 수 있습니다.

진단

  • 감염된 조직 검체의 검사

  • 내장 레슈마니아증의 경우 혈액 검사

의사들은 피부 궤양이 있고 피부 레슈마니아증에 걸렸을 수 있는 사람들에서 감염된 조직 검체를 채취하거나, 내장 레슈마니아증에 걸렸을 수 있는 사람들에서 혈액, 골수, 간 또는 비장 검체를 채취하여 레슈마니아증을 진단합니다. 레슈마니아의 유전 물질(DNA)이 있는지 확인하는 현미경 검사, 배양, 검사를 실시하여 검체에 레슈마니아가 있는지 판별할 수 있습니다.

레슈마니아에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사로 때로는 의사가 내장 레슈마니아증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함한 공격으로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 그러나 항체 검사 결과는 음성일 수 있으며, AIDS 환자들과 같이 면역체계가 약화된 사람들에서 특히나 그러합니다. 항체에 대한 혈액 검사는 피부 레슈마니아증의 진단에는 도움이 되지 않습니다.

예방

레슈마니아증의 예방은 응애에 물리지 않도록 하는 것부터 시작됩니다.

감염이 흔한 지역으로 여행을 가거나 그러한 지역에 거주하는 사람들의 경우, 다음이 도움이 될 수 있습니다.

  • 노출된 피부에 디에틸톨루아미드(DEET)가 함유된 방충제를 사용합니다.

  • 방충망, 모기장, 퍼메스린과 같은 살충제로 처리한 의류를 사용합니다.

  • 긴팔 셔츠, 긴바지, 양말을 착용하고 셔츠를 바지 안에 넣습니다.

  • 응애가 활동을 가장 많이 하는 해질 무렵부터 새벽까지는 야외 활동을 피합니다.

치료

  • 여러 요인에 따라 다양한 약물

  • 점막 레슈마니아증이 변형을 유발하는 경우, 성공적인 약물 요법 후 재건 수술

레슈마니아증을 치료하기 위해 사용하는 약물은 다음에 따라 달라집니다.

  • 질병의 형태

  • 관련 레슈마니아

  • 감염된 지리적 위치

  • 레슈마니아 종이 치료에 민감할 가능성

  • 개인의 면역체계 상태

  • 약물 투여 경로와 잠재적인 부작용

피부 레슈마니아증

피부 레슈마니아증의 치료는 질병의 정도와 감염을 유발하는 종에 따라 달라집니다.

점막 레슈마니아증을 유발하지 않는 레슈마니아 종으로 인한 소규모의 합병증이 없는 궤양의 경우, 치료는 다음을 포함합니다.

  • 궤양에 온요법 또는 냉요법 적용

  • 궤양에 파로모마이신 연고(항아메바제) 국소 도포

  • 궤양에 주사하는 글루코산나트륨

  • 레슈마니아증 치료에 사용하는 약물(항레슈마니아 약물—아래 참조)

파로모마이신 연고와 피부 주사용 글루코산나트륨은 미국에서 이용할 수 없습니다. 궤양이 저절로 치유되기 시작한 경우, 의사들은 이를 치료하기 보다 관찰할 수 있으나, 단 이는 궤양이 점막 레슈마니아증과 관련이 없는 레슈마니아 종에 의해 유발되는 경우로 한합니다. 궤양이 계속하여 치유되는 경우, 치료가 필요하지 않습니다.

일체의 다음 증상이 나타나는 경우, 치료 방법에는 보통 항레슈마니아 약물 등이 있습니다.

  • 여러 개의 큰 또는 변형 궤양

  • 약화된 면역체계

  • 점막 레슈마니아증을 야기할 수 있는 레슈마니아 종으로 인한 궤양

항레슈마니아 약물은 다음과 같습니다.

  • 밀테포신

  • 리포솜 암포테리신 B(진균 감염 치료에 일반적으로 사용)

  • 암포테리신 B 데옥시콜레이트(진균 감염 치료에 일반적으로 사용)

  • 글루코산나트륨

  • 메글루민 안티몬제제

경구로 투여하는 밀테포신을 제외하고, 이 모든 약물들은 주사로(전신으로) 투여합니다. 밀테포신은 출생 결함을 야기할 수 있기에 임산부에게 투여할 수 없습니다. 이 약물을 복용하는 가임 여성은 효과적인 피임법을 사용해야 합니다. 스티보글루콘산나트륨은 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)로부터 이용 가능합니다.

점막 레슈마니아증

점막 레슈마니아증에 대해 어떤 치료가 가장 좋은 지는 명확하지 않습니다. 선택으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 밀테포신

  • 리포솜 암포테리신 B

  • 암포테리신 B 데옥시콜레이트

  • 글루코산나트륨

  • 메글루민 안티몬제제

밀테포신은 출생 결함을 야기할 수 있기에 임산부에게 투여할 수 없습니다. 이 약물을 복용하는 가임 여성은 효과적인 피임법을 사용해야 합니다.

코 또는 얼굴이 상처로 인해 흉해진 경우에는 재건 수술이 필요할 수도 있지만, 수술은 재발 가능성이 낮아지는 치료 후 12개월 이후로 미루어야 합니다.

내장 레슈마니아증

선택할 수 있는 약물은 다음과 같습니다.

  • 리포솜 암포테리신 B

  • 밀테포신

밀테포신은 출생 결함을 야기할 수 있기에 임산부에게 투여할 수 없습니다. 이 약물을 복용하는 가임 여성은 효과적인 피임법을 사용해야 합니다.

다른 암포테리신 B 제형도 효과가 있을 수 있지만, 리포솜 암포테리신 B만큼 철저하게 연구하지 않았습니다.

라틴 아메리카와 아프리카에서, 주사로 투여하는 안티모니를 포함하는 약물(예, 스티보글루콘산나트륨 또는 메글루민 안티몬제제)은 내장 레슈마니아증을 야기하는 레슈마니아 종이 이 약물들에 여전히 민감한 지역에서 사용할 수 있습니다. 인도와 인근 국가들에서 레슈마니아 종들은 일반적으로 안티모니를 포함하는 약물들에 내성을 보입니다. 스티보글루콘산나트륨과 메글루민 안티몬제제는 메스꺼움, 구토, 피로, 심장 문제(약물을 중단해야 함)의 원인이 될 수 있습니다.

적절한 영양, 수혈 또는 동반 박테리아 감염을 치료하는 항생제와 같은 지지 요법이 필요할 수 있습니다.

AIDS 환자의 경우

AIDS 환자들에서 내장 레슈마니아증을 치료하는 데 리포솜 암포테리신 B 또는 밀테포신을 사용합니다. 또한 항레트로바이러스 약물로 AIDS 치료는 레슈마니아에 대한 면역 반응을 개선하고 재발 위험을 낮출 수 있습니다.

AIDS와 재발성 내장 레슈마니아증의 일부 환자들에서, 리포솜 암포테리신 B는 추가 재발을 예방하기 위해 최초 치료 후 정기적인 간격으로 투여합니다.

추가 정보

  • 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 레슈마니아증

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