결핵(TB)

감염 첫 몇 주 동안에는 일부 박테리아가 폐로부터 폐를 비우는 부근의 림프절로 이동할 수 있습니다. 이러한 림프절은 기관지가 폐로 들어가는 부위에서, 폐 바로 바깥에 위치합니다. 대부분 사람들의 경우, 감염이 더 진행되지 않으며 박테리아는 휴면(잠복) 상태가 되고 증상을 일으키지 않습니다.

그러나 매우 어린 소아(감염에 대한 방어가 약한) 및 면역체계가 약해진 사람들은 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 폐렴 및/또는 결핵(폐외 결핵)이 발생할 수 있습니다. 또한, 어린 소아의 경우, 영향을 받은 림프절이 커져 기관지를 압박하고 증상을 일으킬 수도 있습니다.

보통 감염은 일차 감염 동안에는 전염성이 없습니다.

잠복 감염 동안, 박테리아는 살아있는 상태로 남아있지만 수년 동안 대식세포 내에서 휴면 상태에 있습니다. 신체는 세포 집합 안에 박테리아를 가두고, 그러면 작은 흉터가 생깁니다. 90~95%의 사례에서, 이러한 박테리아는 절대 추가적인 문제를 일으키지 않습니다.

감염은 잠복 감염 동안에는 전염성이 없습니다.

감염자의 약 5~10%에서, 휴면 결핵균은 결국 증식되기 시작하여 활동성 질병을 일으킵니다. 이 단계에서는 감염된 사람들이 실제로 병이 들어 질병을 확산시킬 수 있습니다.

휴면 박테리아 중 절반 이상은 일차 감염 후 처음 2년 이내에 재활성화되지만, 아주 오랫동안, 심지어 수십 년 동안 재활성화되지 않을 수도 있습니다.

보통, 의사들은 휴면 박테리아가 재활성화되는 이류를 알지 못하지만, 예를 들어 다음과 같은 이유로 인해 면역체계가 저하될 때 재활성화가 일어날 가능성이 높습니다.

재활성화를 일으킬 가능성이 높은 다른 상태로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

많은 전염성 질환과 마찬가지로 결핵도 면역체계가 약화된 사람에게서 더 빨리 퍼지고 훨씬 더 위험합니다. 이러한 사람들에게 결핵은 생명에 위협이 될 수 있습니다.

결핵균은 사람에게서만 살 수 있습니다. 이 박테리아는 일반적으로 동물, 곤충, 토양, 또는 다른 무생물체에 의해 전파되지 않습니다. 사람들은 거의 전적으로 활동성 질병이 있는 사람에 의해 오염된 공기를 호흡함으로써 결핵에 감염됩니다. 결핵균 박테리아는 거의 공기를 통해서만 확산되기 때문에 질병이 있는 사람과의 접촉을 통해서는 확산되지 않습니다.

동물 내에서 살 수 있고 가끔 비슷한 질병을 일으키는 소 결핵균은 다릅니다. 개발 도상국에서는 감염된 소에서 짠 후에 저온 살균하지 않은 우유를 소아들이 마심에 따라 결핵에 감염됩니다. 선진국에서 이러한 유형의 결핵이 거의 문제가 되지 않는 이유는 소에 대해 결핵검사를 하고 우유를 저온 살균하기 때문입니다. 그러나 때로는 감염된 소의 저온 살균하지 않은 우유에서 만들어진 치즈를 다른 국가에서 미국으로 불법적으로 들여와 이따금 질병을 초래하기도 합니다.

폐에 활동성 결핵이 있는 환자는 종종 기침, 재채기 또는 심지어 말을 할 때에도 공기를 박테리아로 오염시킵니다. 이 박테리아는 몇 시간 동안 공기 중에 머물 수 있습니다. 다른 사람이 이를 호흡하면 감염될 수 있습니다. 따라서, 활동성 결핵이 있는 환자와 접촉을 한 사람(가족 구성원 또는 그런 환자를 치료하는 보건의료인 등)은 감염에 걸릴 위험이 높습니다. 그러나 일단 효과적인 치료를 시작한 후에는 감염이 확산될 위험이 신속하게 감소합니다. 잠복 감염이나 폐에 없는 결핵이 있는 사람은 공기 중에 박테리아를 배출하지 않으며 감염을 전파할 수 없습니다.

잠복 감염에서 활동성 질병으로 결핵이 진행하는 방식은 매우 다양합니다. HIV 감염과 면역체계를 약화시키는 다른 조건(약물 사용 등)이 있는 사람들의 경우 활동성 질병으로의 진행 가능성이 훨씬 더 크고 빠릅니다. AIDS 환자가 결핵균에 감염될 경우, 매년 활동성 질병에 걸릴 가능성이 약 10%입니다. 반대로 잠복 결핵이 있지만 AIDS가 없는 사람들은 평생 동안 활동성 질병에 걸릴 가능성이 5~10%에 불과합니다.

면역체계가 완벽하게 기능하는 사람의 경우 활동성 결핵은 보통 폐(폐결핵)로 제한됩니다.

폐외 결핵은 폐에서 혈액을 통해 확산되어 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 폐결핵에서 발생됩니다. 폐에서와 마찬가지로 감염이 질병을 일으키지 않을 수 있지만 박테리아가 매우 작은 상처에 휴면상태로 남아 있을 수 있습니다. 이러한 상처의 휴면 박테리아는 향후 재활성화되어서 관련 기관에 관련된 증상을 일으킬 수 있습니다.

좁쌀 결핵은 다수의 박테리아가 혈류를 통해 이동하여 신체 전체에 확산될 경우 발생합니다. 이러한 유형의 결핵은 생명을 위협할 수 있습니다.

기침은 결핵의 가장 흔한 증상입니다. 질병이 서서히 발전하기 때문에 처음에 감염된 환자는 흡연에 따른 기침, 최근의 독감, 감기 또는 천식이라고 생각할 수 있습니다. 보통 아침에 깨어났을 때 기침에서 소량의 녹색 또는 노란색의 가래가 나올 수 있습니다. 결국 가래에 혈액이 줄무늬처럼 섞여 들어가나 그 혈액의 양이 많지는 않습니다.

환자는 열에 관계 없이 식은땀으로 흠뻑 젖어 밤에 깨어날 수 있습니다. 때때로 너무 많은 땀으로 인해 잠옷이나 침대 시트도 갈아야 합니다. 그러나 결핵이 항상 식은땀을 유발하지는 않으며 기타 여러 조건으로 인해 식은땀이 날 수 있습니다.

또한 환자는 에너지 및 식욕 감소와 함께 전반적으로 몸 상태가 좋지 않게 느낍니다. 한동안 아픈 후에는 종종 체중이 감소합니다.

숨가쁨과 흉통이 급격히 심해지면 폐와 흉벽 사이의 공간에 공기(기흉) 또는 체액(흉막삼출액)이 있음을 알 수 있습니다. 결핵 감염의 약 3분의 1은 처음에 흉막삼출액으로 나타납니다. 결국 결핵 치료를 받지 않은 많은 환자들은 감염이 폐에 퍼져 숨가쁨이 발생합니다.

아마도 폐 외부에서 발생하는 가장 흔한 결핵 부위는 다음과 같습니다.

결핵은 뼈, 뇌, 복강, 심장 주위 막(심낭), 관절(특히 체중이 실리는 엉덩이와 무릎 같은 관절) 및 생식 기관에도 영향을 줄 수 있습니다. 이 부위의 결핵은 진단하기 어려울 수 있습니다.

폐외 결핵의 증상은 모호하며, 일반적으로 피로, 식욕 부진, 간헐적인 발열, 땀, 및 체중 감소 가능성입니다.

때때로 감염은 감염부위에 따라 통증, 불편, 고름의 고임(농양), 또는 다른 증상을 일으킵니다.

결핵이 있는 사람의 경우, 흉부 X-레이가 일반적으로 비정상입니다. 그러나 결핵에서 이상 소견은 종종 다른 질환과 유사하기 때문에 결핵균에 대한 투베르쿨린 피부 반응 검사와 가래 검사 결과를 기준으로 진단할 수 있습니다.

가래 검체는 현미경으로 검사하여 결핵균을 찾고 배양 시 박테리아를 키우는 데 사용됩니다. 현미경 검사는 배양보다 훨씬 더 빠른 검사 결과를 제공하지만 정확도가 떨어집니다. 이 검사는 배양에 의해 확인되는 결핵 건수의 약 절반 정도만 탐지합니다. 그러나 기존의 배양은 결핵균이 서서히 자라기 때문에 오랫동안 검사 결과를 제공하지 못합니다. 이러한 이유로 의사는 가래 검사 및 배양의 결과를 기다리는 동안 결핵이 있을 수 있는 사람들에 대한 치료를 종종 시작합니다. 널리 사용되는 배양 검사에서는 일반적으로 21일 이내에 결핵균 성장이 식별될 수 있습니다.

박테리아의 유전 물질 양을 증가시키는 검사(핵산 증폭 검사라 부름)는 24~48시간 후에 결핵균의 존재를 확인할 수 있습니다. 흔히 가래 검체를 사용하지만, 필요하다면 림프절과 같은 다른 조직의 검체도 사용할 수 있습니다.

유전 검사는 결핵 치료에 사용되는 일반적인 약물 중 일부에 대한 내성이 있는 박테리아도 신속하게 식별할 수 있으므로 의사가 효과적인 치료를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 검사는 박테리아가 특정 약물 치료에 내성을 가지게 만드는 박테리아 유전자의 돌연변이를 밝혀냅니다.

투베르쿨린 피부 검사(또한 순수 단백질 유도체에 대한 망투 시험 또는 PPD라고도 부름)에서는 보통 팔뚝의 피부층 사이로 결핵균에서 유래된 단백질을 소량 주사합니다. 약 2일 후 주사 부위를 점검합니다. 접촉 부위에 단단한 느낌이 있고 특정 크기보다 큰 붓기는 양성 결과를 의미합니다. 부기 없이 부위 주변이 빨간 것은 양성이 아닙니다.

아주 아프거나 면역체계가 약화된 어떤 사람들(HIV 감염자 등)은 결핵에 감염된 경우에도 피부 검사에 반응이 없을 수 있습니다.

투베르쿨린 피부 검사는 결핵을 진단하는 가장 유용한 검사 중 하나지만 과거에 한때 박테리아 감염이 있었다는 것을 나타낼 뿐입니다. 이 검사에서는 감염이 현재 활성화되어 있는지 여부를 알 수 없습니다.

또한 이 결과가 결핵이 없는데 결핵을 나타낼 수도 있는(위양성 결과) 이유는 사람들이 결핵과 가까우나 일반적으로 무해한 결핵의 동족( 결핵(TB)과 비슷한 감염)에 감염되어 있거나 최근에 결핵에 대한 예방 접종( TB에 대한 예방접종)을 받았기 때문입니다. 결과는 또한 결핵에 있는데 없는 것으로 나타날 수도 있습니다(위음성). 그러나 보통 결과는 열이 있거나 매우 아프거나 HIV 감염이 있거나 고령자인 사람들에게만 위음성입니다.

인터페론-감마 방출 검사(IGRA)는 결핵을 검출할 수 있는 혈액 검사입니다. 이 검사에서는 혈액 검체를 결핵균에 의해 생성된 것과 유사한 합성 단백질과 혼합합니다. 만약 사람들이 결핵균에 감염된 경우 백혈구는 합성 단백질에 대한 반응으로 특정 물질(인터페론)을 생성합니다. 이후 결핵 감염이 있는지를 판단하기 위해 혈액에서 인터페론의 존재유무를 검사합니다.

이 검사는 결핵 피부 검사와는 달리, 최근의 결핵 예방접종에 의해 영향을 받지 않습니다.

가래 검체면 보통 충분하지만 의사는 간혹 진단을 위해 폐액 또는 조직의 검체를 얻어야 합니다. 기관지경이라는 기구가 입과 콧구멍을 통해 기도로 삽입됩니다. 이것은 기관지를 검사하고 폐액 또는 조직의 검체를 얻기 위해 사용됩니다. 이러한 절차는 폐암과 같은 다른 질환이 의심되는 경우 가장 자주 수행됩니다.

증상이 결핵성 뇌수막염을 나타낸다면 의사는 분석할 척수액 검체를 얻기 위해 척수 천자(요추 천자)를 수행해야 합니다. 척수액에서 결핵균을 찾기 어렵고 배양은 보통 수주 걸리기 때문에 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법이 사용될 수 있습니다. 여기에서는 유전자를 다량으로 복제하여 박테리아의 DNA 식별을 쉽게 합니다. 검사 결과를 신속히 얻을 수 있지만 의사들은 결핵성 뇌수막염이 의심되는 경우 보통 항생제 요법을 시작합니다. 조기 치료는 사망을 방지하고 뇌손상을 최소화할 수 있습니다.

병원에서 치료를 받는 감염자는 격리되지만, 기침을 가리는 방법에 대한 지침을 잘 지킬 수 있다면 수술용 얼굴 마스크를 착용할 필요는 없습니다. 그러나 격리실에 들어가는 사람은 호흡기(단순한 수술용 마스크가 아니라 특수 제작된 필터 마스크)를 착용해야 합니다.

가장 좋은 것으로는 격리실의 공기를 매 시간마다 6~12회 교체해야 합니다.

2일 동안 가래 검체에서 결핵균이 나오지 않았다면 격리실에서 나올 수 있습니다.

여러 항생제가 결핵에 효과적입니다. 그러나 결핵균은 매우 느리게 성장하기 때문에 항생제를 오랫동안, 즉 6개월 이상 투여해야 합니다. 환자가 완전히 나은 듯해도 치료를 오랫동안 계속해야 합니다. 그렇지 않은 경우 질환이 완전히 제거되지 않았기 때문에 재발하는 경향이 있습니다. 또한, 결핵균이 항생제에 내성을 가지게 될 수 있습니다.

대부분의 환자는 그렇게 오랫동안 매일 약물을 투여해야 한다는 사실을 기억하기 어렵습니다. 어떤 환자는 다양한 이유로 나은 것 같다고 느끼면 곧 치료를 중지합니다. 이러한 문제 때문에 많은 전문가들은 결핵 환자가 약을 복용하는 것을 감시할 수 있는 보건 관리 종사자에게서 약을 받는 것이 좋다고 권장합니다. 이러한 방법을 직접 감시 하 복약 치료(DOT)라고 합니다. 직접 감시 하 복약 치료는 환자의 모든 약 복용을 확인하기 때문에 첫 2주 후에는 종종 약물을 일주일에 2~3회만 제공합니다.

다른 방식으로 작용하는 둘 이상의 항생제를 항상 투여하는 이유는 한 가지 약물만으로 치료하면 해당 약물에 내성을 갖는 몇몇 박테리아가 남을 수 있기 때문입니다. 다른 모든 박테리아와 같이, 몇 가지 박테리아로는 재발을 일으킬 수 없지만 한 가지 약만으로 결핵을 치료할 경우 결핵균이 곧 해당 약에 내성을 가지게 됩니다.

일반적으로, 전에 치료를 받지 않은 사람에 대해서는 2단계 치료를 합니다.

가장 흔히 사용되는 항생제는 다음과 같습니다.

이러한 4가지 약제는 일반적으로 함께 사용하며 1차로 사용됩니다(1차 치료라 부름). 스트렙토마이신이 때때로 이러한 요법에 추가됩니다. 이러한 약물은 모두 부작용이 있지만 결핵 환자의 95%가 이러한 약물로 치료받으며 심각한 부작용은 전혀 없습니다.

이러한 약물의 조합과 복용 일정은 매우 다양합니다. 이소니아지드, 리팜핀, 피라지나미드는 한 캡슐에 함유되어 환자가 매일 복용해야 할 약의 개수를 줄이고 약물내성을 발달시킬 가능성을 줄입니다. 다른 항생제와 달리, 결핵을 치료하기 위해 사용되는 항생제들은 하루에 한 번 또는 1주일에 2~3회, 보통 동시에 모두 함께 복용합니다.

결핵균은 특히 약물을 규칙적으로 또는 필요한 만큼 오래 복용하지 않을 때는 쉽게 항생제에 대한 내성이 발생할 수 있습니다.

항생제 치료에 저항하는 박테리아가 점점 더 많은 결핵 사례를 일으키고 있습니다(약제 내성 결핵이라 부름). 2013년에는 480,000명의 사람들에게 약제 내성 결핵이 발생한 것으로 추정됩니다.

약제 내성 결핵은 아주 오랫동안 치료해야 할 수 있으므로 약제 내성은 심각한 문제입니다. 사람들은 일반적으로 18~24개월 동안 4~5가지 약제를 복용해야 합니다. 약제 내성 결핵을 치료하는 데 사용되는 약물은 종종 덜 효과적이고, 보다 독성이 강하며, 보다 비쌉니다.

항생제에 내성이 있는 결핵균은 다음과 같이 분류됩니다.

몇 가지 새로운 결핵 약제(베다퀼린, 델라마니드, 수테졸리드 등)는 내성 결핵 균주에 활성이 있으며 약제 내성의 유행을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환자가 성실하게 약물 치료 계획을 따르면 폐의 일부를 제거하는 수술은 거의 필요하지 않습니다. 그러나 약물 내성 감염 치료와 축적된 고름을 배출하는 데 수술이 필요하기도 합니다.

결핵성 심낭염이 심장의 운동을 크게 제한하는 경우 심낭 제거 수술을 해야 할 수도 있습니다. 뇌내의 결핵종은 수술로 제거해야 할 수도 있습니다.

결핵이 특히 뇌수막염, 심낭염, 또는 폐 염증이 있는 사람들에서 심각한 양의 염증을 유발할 때 의사는 때로 코르티코스테로이드(덱사메타손 등)를 제공합니다.

결핵균은 공기로 운반되기 때문에 신선한 공기로 환기를 잘하면 균이 누적되지 않고 확산이 제한됩니다. 또한 살균 자외선 램프는 노숙자 보호소, 감옥, 병원 및 응급실 대기장소 등 감염 위험성이 높은 사람들이 모여 있는 건물에서 결핵 기균을 죽이는 데 사용될 수 있습니다. 감염된 조직 또는 체액 검체를 처리하거나 감염자일 수 있는 사람들과 상호작용하는 보건 관리 종사자들은 예방을 위해 공기를 여과하는 호흡기라 부르는 특수 제작된 마스크를 착용합니다.

결핵에 대한 피부 또는 혈액 검사가 양성이더라도 증상이 없는 경우 예방조치가 필요하지 않습니다.

대부분의 활동성 결핵 환자들은 입원이 필요하지 않습니다. 그러나 질병의 확산을 막기 위해서는 다음을 이행해야 합니다.

환자는 치료에 반응을 보이고 더 이상 기침을 하지 않을 때까지 이러한 예방조치를 따라야 합니다. 올바른 항생제 치료를 1~2주 동안만 하고 나면 환자가 질병을 전염시킬 가능성이 낮아집니다. 그러나 환자가 감염 위험성이 높은 사람들(소아나 에이즈 보균자 등)과 함께 살거나 일을 하는 경우, 가래 검체의 반복적 분석으로 감염 확산의 위험이 지나갔는지 판별해야 합니다. 또한 치료하는 동안 기침을 계속하거나, 지시에 따라 약물을 복용하지 않거나, 약물 내성이 높은 결핵이 있는 경우에는 질병을 확산하지 않도록 좀 더 오래 이러한 예방조치를 따라야 할 수도 있습니다.

직접 감시 하 복약 치료(DOT)도 감염의 확산을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감염자가 지시대로 처방약을 복용하도록 하는 것은 박테리아가 박멸될 가능성을 높입니다.

공중보건 인력은 결핵 환자에 의해 감염되었을지 모르는 사람들을 식별하려 노력하고 이러한 사람들이 결핵 검사를 받도록 권장합니다.

결핵은 활동성 질병을 가진 사람에 의해서만 전파되기 때문에 잠복 질병의 치료 및 활동성 질병의 초기 인식과 치료가 확산을 막을 수 있는 최선의 방법 중 하나입니다.

투베르쿨린 피부 또는 혈액 검사가 양성인 환자는 아직 아프지 않더라도 치료를 해야 합니다. 항생제 이소니아지드는 감염이 활동성 질병이 되기 전에 막는 데 매우 효과적입니다. 이것을 9개월동안 매일 복용합니다. 일부 환자에게는 리팜핀만 4개월동안 매일 복용하도록 처방합니다. 어떤 나라에서는 이소니아지드와 리파펜틴을 DOT로 3개월 동안 1주에 한 번 함께 사용합니다.

투베르쿨린 피부 검사에서 양성인 젊은 환자에게 예방 요법은 확실히 도움이 됩니다. 또한 예방 요법은 결핵 위험이 높은 고령자, 예를 들어 다음 중 어느 하나에 해당하는 이들에게 도움이 될 가능성이 높습니다.

잠복 감염이 오래 지속되는 노인에게는 항생제의 독성으로 인한 위험이 결핵 발생 위험보다 높을 것입니다. 이 경우에 의사는 종종 그러한 주제에 대하여 관련 전문가와 상의한 후 예방 치료를 할지 결정합니다.

피부 또는 혈액 검사가 양성이라면, 다음과 같은 상황에서 활동성 감염이 발생할 위험이 높습니다.

그러한 사람들은 보통 잠복 결핵 감염에 대한 치료가 필요합니다.

많은 개발 도상국에서는 다음을 위해 칼메트-게랭 간균(BCG)이라 부르는 백신을 사용합니다.

의사들은 보통 미국에 거주하는 사람들에게는 BCG 백신을 권장하지 않습니다. 그러나 이 백신은 보건 관리 종사자와 둘 이상의 약물에 내성이 있는 결핵에 노출된 다른 사람들을 보호하는 역할을 할 수 있습니다. 현재 보다 효과적인 백신을 개발하기 위한 연구가 진행되고 있습니다.

출생 시 BCG를 접종받은 사람의 약 10%는 15년 후 투베르쿨린 피부 검사에서 결핵균에 감염되지 않은 경우에도 양성 반응을 보입니다. 피부 검사 결과에 대한 BCG 예방접종의 효과는 시간이 지남에 따라 감소됩니다. BCG 예방접종 후 약 15년이 지났다면, 양성 검사 결과는 BCG 예방접종보다는 결핵으로 인한 것일 가능성이 훨씬 더 높습니다. 그러나 출생 시 접종을 받은 사람들은 나중에 BCG 백신에 대한 피부 검사에서 양성으로 잘못 나오는 경우가 종종 있습니다. 대부분의 국가에서는 결핵을 무시하며 많은 사람들이 훨씬 활성이 약한 잠복 감염이 있다는 사실도 믿지 않으려고 합니다.

투베르쿨린 피부 검사와는 달리, 면역글로불린-감마 방출 검사는 BCG 예방접종에 의해 영향을 받지 않습니다.