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결핵(TB)

작성자:

Dylan Tierney

, MD, MPH , Harvard Medical School;


Edward A. Nardell

, MD, Harvard Medical School

최근 전체 검토/개정 2018년 5월 23일| 최근 내용 수정일 2018년 6월 5일
주제 참고 자료

결핵은 공기전염균 결핵균에 의한 만성 전염성 감염입니다. 이는 보통 폐에 영향을 미칩니다.

  • 주로 사람들이 활동성 질병이 있는 환자에 의해 오염된 공기를 호흡할 때 결핵이 전파됩니다.

  • 기침이 가장 흔한 증상이지만, 열, 수면 중 식은땀, 체중 감소, 전반적으로 몸이 안 좋은 느낌이 있을 수 있고, 결핵이 다른 장기에 영향을 미치는 경우 여러 가지 다른 증상이 있을 수 있습니다.

  • 진단은 보통 투베르쿨린 피부 검사 또는 혈액 검사, 흉부 X-레이 및 가래 검체의 검사 및 배양 등이 있습니다.

  • 세균성 저항의 가능성을 줄이기 위해 항상 둘 이상의 항생제가 투여됩니다.

  • 초기 진단과 치료 이외에 활동성 질병이 있는 사람을 치료에 반응하기까지 격리하는 것이 결핵의 확산을 방지하는 데 도움이 됩니다.

결핵은 신체의 거의 모든 기관에 영향을 미칠 수 있지만 일반적으로 폐에 영향을 미칩니다.

결핵을 일으키는 박테리아를 결핵균이라 부릅니다.소 결핵균 또는 아프리카 결핵균 등의 다른 관련 박테리아(마이코박테리아라고 함)가 가끔 비슷한 질병을 일으킵니다. 이러한 박테리아와 결핵균 및 일부 다른 박테리아를 결핵균 복합체라 부릅니다.

다른 마이코박테리아, 특히 마이코박테리움 아비움 복합체(MAC)라는 그룹이 또한 사람들에서 질병을 야기합니다. 이들이 야기하는 이 질병은 결핵과 다릅니다.

나병은 다른 마이코박테리아로 인해 발생합니다.

전 세계의 결핵

결핵은 오랫동안 심각한 공중 보건 문제가 되어 왔습니다. 1800년대에 이 질병은 유럽 전체 사망자의 30 % 이상을 차지한 원인이었습니다. 1940년대 후반에 항결핵제가 출현하면서 결핵과의 싸움은 끝난 것 같았습니다. 그러나 (공중 보건 자원 부족, AIDS에 따른 면역 반응 감소, 약물 내성의 증가, 세계 도처의 극심한 빈곤 요인 등으로 인해) 2016년 이후의 다음과 같은 통계에서 볼 수 있는 것처럼 결핵은 아직까지 전 세계적으로 치명적인 질병으로 남아 있습니다.

  • 추정된 바로는 1040만 건의 새로운 증상성 결핵 사례가 있었으며, 이 질병으로 인해 170만 명의 사망자가 발생했습니다.

  • 대부분의 새로운 사례들은 인도와 파키스탄을 포함하는 동남아시아(45%)에서 발생했으며, 다음으로 아프리카(25%), 중국, 일본, 필리핀, 호주를 포함하는 서태평양 지역(17%) 순이었습니다.

  • 새로운 건수는 국가, 나이, 인종, 성별, 및 사회 경제적 상태에 따라 크게 다릅니다. 2016년에 새로운 사례들의 64%는 7개 국가들에서 발생했습니다. 대부분의 새로운 사례들은 인도에서 발생했으며, 다음으로 인도네시아, 중국, 필리핀, 파키스탄, 나이지리아, 남아프리카 공화국 순이었습니다.

  • 100만 건의 새로운 사례들이 아동에서 발생한 것으로 추정되고, 250,000명의 아동들이 결핵으로 사망했습니다.

전 세계 인구 중 약 1/4이 감염된 것으로 생각됩니다. 대부분의 감염은 휴면(잠복) 결핵입니다. 이 감염 중 적은 퍼센트만이 활동성 결핵으로 진행합니다. 일체의 한 시점에서, 전 세계적으로 약 1500만 명이 활동성 결핵을 앓고 있습니다.

전 세계적으로 결핵은 9번째 주요 사망 원인입니다. 이는 감염성 질환으로 인한 주요 사망 원인이고, 그 다음이 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염입니다.

이 두 감염이 흔한 세계 지역에서, HIV 감염 또는 AIDS는 결핵 발병과 사망 위험을 크게 증가시킵니다. 2016년에 HIV 감염자 중 약 40만 명이 결핵으로 사망했습니다. 결핵은 HIV 감염자들에서 일반적인 사망 원인이고, 약 40%의 사망을 야기합니다.

알고 계십니까?

  • 2016년에 전 세계적으로 170만 명이 결핵으로 사망했습니다.

미국의 결핵

미국에서 1994년부터 2014년까지 새로운 사례 발생률이 감소했습니다. 2016년에 9,287건(10만 명당 약 2.9건)이 보고되었습니다. 2017년에 새로운 사례 수는 9,093건(10만 명당 약 2.8건)으로 감소한 것으로 추정되었으며, 이는 역사상 최저 수치입니다. 그러나 발생률은 하와이의 10만 명당 8.1건에서부터 몬타나와 와이오밍의 10만 명당 0.3건에 이르기까지 주마다 다릅니다.

미국에서 새로운 사례의 절반 이상은 미국 태생이 아닌 결핵이 비교적 흔한 지역(아프리카, 아시아, 라틴 아메리카 등) 태생의 사람들에게서 발생하였습니다. 감염 위험은 쉼터, 장기 요양 시설, 교도소 또는 감옥과 같은 그룹 시설에 거주하는 사람들과 과거 노숙자였던 사람들에서 증가합니다. 미국에서 소수민족이 지나칠 정도로 많은 영향을 받습니다. 10만 명당 사례 수는 백인보다 소수민족에서 4 ~ 16배 더 많습니다.

결핵은 어떻게 발생하는가

대부분 전염성 질환(패혈성 인두염이나 폐렴 등)의 경우 미생물이 인체에 침입한 직후 사람들은 곧바로 병에 걸려 1~2주동안 눈에 띄게 아픕니다. 결핵은 이러한 패턴을 따르지 않습니다.

결핵은 단계적으로 발생합니다.

  • 일차 감염

  • 잠복 감염

  • 활동성 질병

면역체계가 약해진 사람들과 아주 어린 아이의 경우를 제외하면 결핵균이 인체에 침입한 직후에(이 단계를 일차 감염이라고 함) 아픈 사람은 거의 없습니다. 대부분의 경우 폐에 침입한 결핵균은 신체방어에 의해 곧바로 사멸됩니다. 생존한 박테리아는 대식세포라는 백혈구가 삼켜버립니다. 삼켜진 박테리아는 수년 동안 휴면 상태로 이 세포 내에서 생존할 수 있습니다(이 단계를 잠복 감염이라고 함). 90~95%의 경우 이 박테리아는 더 이상의 문제를 일으키지 않지만 감염된 사람의 약 5~10%의 경우 박테리아가 결국 증식을 시작하여 활동성 질병을 일으킵니다. 이 단계에서는 감염된 사람들이 실제로 병이 들어 질병을 확산시킬 수 있습니다.

일차 감염

감염 첫 몇 주 동안에는 일부 박테리아가 폐로부터 폐를 비우는 부근의 림프절로 이동할 수 있습니다. 이러한 림프절은 기관지가 폐로 들어가는 부위에서, 폐 바로 바깥에 위치합니다. 대부분 사람들의 경우, 감염이 더 진행되지 않으며 박테리아는 휴면(잠복) 상태가 되고 증상을 일으키지 않습니다.

그러나 매우 어린 소아(감염에 대한 방어가 약한) 및 면역체계가 약해진 사람들은 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 폐렴 및/또는 결핵(폐외 결핵)이 발생할 수 있습니다. 또한, 어린 소아의 경우, 영향을 받은 림프절이 커져 기관지를 압박하고 증상을 일으킬 수도 있습니다.

보통 감염은 일차 감염 동안에는 전염성이 없습니다.

잠복 감염

잠복 감염 동안, 박테리아는 살아있는 상태로 남아있지만 수년 동안 대식세포 내에서 휴면 상태에 있습니다. 신체는 세포 집합 안에 박테리아를 가두고, 그러면 작은 흉터가 생깁니다. 90~95%의 사례에서, 이러한 박테리아는 절대 추가적인 문제를 일으키지 않습니다.

감염은 잠복 감염 동안에는 전염성이 없습니다.

활동성 질병

감염자의 약 5~10%에서, 휴면 결핵균은 결국 증식되기 시작하여 활동성 질병을 일으킵니다. 이 단계에서는 감염된 사람들이 실제로 병이 들어 질병을 확산시킬 수 있습니다.

휴면 박테리아 중 절반 이상은 일차 감염 후 처음 2년 이내에 재활성화되지만, 아주 오랫동안, 심지어 수십 년 동안 재활성화되지 않을 수도 있습니다.

보통, 의사들은 휴면 박테리아가 재활성화되는 이류를 알지 못하지만, 예를 들어 다음과 같은 이유로 인해 면역체계가 저하될 때 재활성화가 일어날 가능성이 높습니다.

  • 매우 고령

  • 코르티코스테로이드 사용

  • 아달리무맙, 에타네르셉트, 인플릭시맙 등 일부 새로운 처방 항염증제의 사용

재활성화를 일으킬 가능성이 높은 다른 상태로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

많은 전염성 질환과 마찬가지로 결핵도 면역체계가 약화된 사람에게서 더 빨리 퍼지고 훨씬 더 위험합니다. 이러한 사람들에게 결핵은 생명에 위협이 될 수 있습니다.

감염의 전파

결핵균은 사람에게서만 살 수 있습니다. 이 박테리아는 일반적으로 동물, 곤충, 토양, 또는 다른 무생물체에 의해 전파되지 않습니다. 사람들은 거의 전적으로 활동성 결핵이 있는 사람에 의해 오염된 공기를 호흡함으로써 결핵에 감염됩니다. 결핵균 박테리아는 거의 공기를 통해서만 확산되기 때문에 질병이 있는 사람과의 접촉을 통해서는 확산되지 않습니다.

동물 내에서 살 수 있고 가끔 비슷한 질병을 일으키는 소 결핵균은 다릅니다. 개발 도상국에서는 감염된 소에서 짠 후 저온 살균하지 않은 우유를 마심으로써 소 결핵균에 감염됩니다. 선진국에서 이러한 유형의 결핵이 거의 문제가 되지 않는 이유는 소에 대해 결핵검사를 하고 우유를 저온 살균하기 때문입니다. 그러나 때로는 감염된 소의 저온 살균하지 않은 우유에서 만들어진 치즈를 다른 국가에서 미국으로 불법적으로 들여와 이따금 질병을 초래하기도 합니다. 소 결핵균이 폐를 감염시키는 경우, 감염자가 기침 또는 재채기할 때 다른 사람들에게 박테리아를 전파할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 활동성 결핵 환자들은 종종 기침 또는 재채기하거나 심지어 말하거나 노래할 때에도 공기를 오염시킵니다.

폐 또는 후두에 활동성 결핵이 있는 환자들은 종종 기침 또는 재채기하거나 심지어 말하거나 노래할 때에도 박테리아로 공기를 오염시킬 수 있습니다. 이 박테리아는 몇 시간 동안 공기 중에 머물 수 있습니다. 다른 사람이 이를 호흡하면 감염될 수 있습니다. 따라서, 활동성 결핵이 있는 환자와 접촉을 한 사람(가족 구성원 또는 그런 환자를 치료하는 보건의료인 등)은 감염에 걸릴 위험이 높습니다. 그러나 효과적인 치료를 시작한 후, 보통 약 2주 후에 감염이 확산될 위험이 빠르게 감소합니다.

폐 또는 후두가 아닌 곳에 잠복 감염 또는 결핵이 있는 사람들은 공기 중에 박테리아를 배출하지 않으며 감염을 전파할 수 없습니다.

감염의 진행과 확산

잠복 감염에서 활동성 질병으로 결핵이 진행하는 방식은 매우 다양합니다. HIV 감염과 면역체계를 약화시키는 다른 조건(약물 사용 등)이 있는 사람들의 경우 활동성 질병으로의 진행 가능성이 훨씬 더 크고 빠릅니다. HIV 감염 환자들이 결핵균에 감염되는 경우, 매년 활동성 질병에 걸릴 가능성은 약 10%입니다. 반대로, 잠복 결핵이 있으나 HIV 감염이 없는 사람들은 평생 동안 활동성 질병에 걸릴 가능성이 5~10%에 불과합니다.

면역체계가 완벽하게 기능하는 사람의 경우 활동성 결핵은 보통 폐(폐결핵)로 제한됩니다.

폐외 결핵은 보통 폐에서 혈액을 통해 확산되어 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 폐결핵에서 발생됩니다. 폐에서와 마찬가지로 감염이 질병을 일으키지 않을 수 있지만 박테리아가 매우 작은 상처에 휴면상태로 남아 있을 수 있습니다. 이러한 상처의 휴면 박테리아는 향후 재활성화되어서 관련 기관에 관련된 증상을 일으킬 수 있습니다.

좁쌀 결핵은 다수의 박테리아가 혈류를 통해 이동하여 신체 전체에 확산될 경우 발생합니다. 이러한 유형의 결핵은 생명을 위협할 수 있습니다.

증상과 합병증

폐결핵

활동성 폐결핵의 일부 환자들은 컨디션 저조, 피로, 식욕 상실, 체중 감소를 제외한 다른 증상이 없습니다. 이 증상들은 몇 주에 걸쳐 점진적으로 발생합니다. 다른 사람들은 기침과 같은 폐 감염을 시사하는 증상을 경험합니다.

기침은 결핵의 가장 흔한 증상입니다. 질병이 서서히 발전하기 때문에 처음에 감염된 환자는 흡연에 따른 기침, 최근의 독감, 감기 또는 천식이라고 생각할 수 있습니다. 보통 아침에 깨어났을 때 기침에서 소량의 녹색 또는 노란색의 가래가 나올 수 있습니다. 결국 가래에 혈액이 줄무늬처럼 섞여 들어가나 그 혈액의 양이 많지는 않습니다.

환자는 열에 관계 없이 식은땀으로 흠뻑 젖어 밤에 깨어날 수 있습니다. 때때로 너무 많은 땀으로 인해 잠옷이나 침대 시트도 갈아야 합니다. 그러나 결핵이 항상 식은땀을 유발하지는 않으며 기타 여러 조건으로 인해 식은땀이 날 수 있습니다.

숨가쁨과 흉통이 급격히 심해지면 폐와 흉벽 사이의 공간에 공기(기흉) 또는 체액(흉막삼출액)이 있음을 알 수 있습니다. 결핵 감염의 약 3분의 1은 처음에 흉막삼출액으로 나타납니다. 결국 결핵 치료를 받지 않은 많은 환자들은 감염이 폐에 퍼져 숨가쁨이 발생합니다.

폐외 결핵

아마도 폐 외부에서 발생하는 가장 흔한 결핵 부위는 다음과 같습니다.

  • 림프절

  • 신장

결핵은 뼈, 뇌, 복강, 심장 주위 두 층으로 된 막(심낭), 관절(특히 체중이 실리는 엉덩이와 무릎 같은 관절), 생식 기관에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이 부위의 결핵은 진단하기 어려울 수 있습니다.

폐외 결핵의 증상은 모호하며, 일반적으로 피로, 식욕 부진, 간헐적인 발열, 땀, 및 체중 감소 가능성입니다.

때때로 감염은 감염부위에 따라 통증, 불편, 고름의 고임(농양), 또는 다른 증상을 일으킵니다.

  • 림프절: 새로운 결핵 감염에서는 박테리아가 폐로부터 폐를 비우는 림프절로 이동할 수 있습니다. 신체의 자연 방어로 감염을 제어할 수 있다면 감염은 더 이상 진행되지 않고 박테리아는 휴면상태가 됩니다. 그러나 아주 어린 소아는 방어 능력이 좀더 약합니다. 이러한 소아의 경우, 폐를 비우는 림프절이 기관지를 압박할 만큼 커지면서 쇳소리의 기침과 폐허탈 가능성을 일으킬 수 있습니다. 때때로 박테리아는 이러한 림프관에서 목의 림프절로 확산됩니다. 목의 림프절이 감염되면 피부를 뚫고 나와 고름이 나올 수 있습니다. 때로는 박테리아가 혈류로 신체 다른 부위의 림프절로 이동합니다.

  • 신장: 신장의 감염은 열, 허리 통증, 그리고 때로는 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 감염은 흔히 방광으로 퍼져, 소변을 더 자주 보게 하고 배뇨 시 통증을 유발합니다.

  • 생식기: 결핵은 또한 생식기로 확산될 수 있습니다. 남성의 경우, 생식기 결핵은 음낭을 비대하게 만듭니다. 여성의 경우, 이는 골반 통증, 불규칙한 월경을 유발하고 비정상적인 위치에서의 임신(자궁외 임신) 위험을 증가시킵니다.

  • 뇌: 뇌를 덮고 있는 조직을 감염시키는 결핵(결핵성 뇌수막염)은 생명을 위협할 수 있습니다. 미국 등 선진국의 경우 결핵성 뇌수막염은 면역체계가 약화된 사람이나 노인에게서 가장 흔하게 발생합니다. 개발 도상국의 경우 결핵성 뇌수막염은 생후 5세까지의 소아에게 가장 흔합니다. 증상은 발열, 지속적인 두통, 목 경직, 메스꺼움, 혼돈, 혼수 상태로 이어질 수 있는 졸음 등입니다. 결핵은 뇌 자체를 감염시킬 수 있으며 결핵종이라 불리는 덩어리를 형성합니다. 결핵종은 두통, 발작 또는 근쇠약과 같은 증상을 일으킬 수 있습니다. 또한 결핵종은 HIV 감염자들에서 보다 흔하고 보다 파괴적입니다.

  • 심낭: 결핵성 심낭염의 경우 심낭(심장 주위의 두 층으로 된 막)이 두꺼워지고 때때로 심낭과 심장 사이의 공간에 체액을 누출시킵니다. 이로 인해 심장의 펌프 기능이 제한되고, 열, 흉통, 목 정맥 비대, 호흡 곤란을 야기합니다. 결핵이 흔한 지역에서는 결핵성 심낭염이 심부전의 흔한 원인입니다.

  • 장: 장 결핵은 주로 소에서의 결핵이 문제가 되는 개발 도상국에서 발생합니다. 이는 소 결핵균으로 오염된 저온 살균하지 않은 유제품을 섭취하거나 마심으로써 걸리게 됩니다. 이 감염은 통증, 설사, 장 폐색, 항문에서 선홍색 혈액 배출을 유발할 수 있습니다. 복부 조직이 부을 수 있습니다. 이러한 붓기는 암으로 오해될 수 있습니다.

  • 피부: 결핵은 림프절 또는 뼈와 같은 다른 부위로부터 피부로 전파될 수 있습니다(피부 결핵이라 함). 이는 무통증의 단단한 몽우리를 생성할 수 있습니다. 궁극적으로 이 몽우리는 비대해져 개방성 궤양을 생성합니다. 신체 내 감염된 부위와 피부 사이에 통로가 형성되어, 이를 통해 고름이 배액될 수 있습니다.

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결핵: 많은 기관의 질환

감염 부위

증상 또는 합병증

복강

피로, 붓기, 약한 압통 및 맹장염과 같은 고통

방광

고통스러운 배뇨 및 혈뇨

뼈(주로 소아)

붓기와 아주 적은 통증

뇌와 척수를 덮는 조직(뇌수막)

발열, 두통, 메스꺼움, 졸음, 혼돈, 뻣뻣한 목, 치료받지 않는 경우 혼수

심낭(심장 주위의 두 층으로 된 막)

발열, 흉통, 목 정맥 확대, 숨가쁨

관절

관절염과 유사한 증상

신장

열, 요통, 소변 내 백혈구(고름)와 혈액을 동반한 신장 손상

림프절

염증이 생기고 압통을 느끼며 고름이 날 수 있는 종창성 림프절

남성의 생식기관

음낭의 혹

여성의 생식기관

만성 골반통과 불임 또는 잘못된 위치의(자궁외) 임신

척추

악화되는 또는 지속적인 요통, 척추골 파열, 다리 마비

노화에 관한 정보: 결핵

잠복 결핵이 노인들에서 재활성화되는 경우, 이는 약간의 증상만을 야기할 수 있습니다. 따라서 의사들은 몇 주 또는 몇 개월 동안 이를 의심할 수 없습니다. 또한 노인들에서 다른 질환의 존재로 인해 재활성화된 결핵을 진단하는 것이 어렵습니다.

요양원에서 생활하는 노인들은 결핵에 감염될 위험이 있습니다. 결과하는 폐렴이 결핵으로 인지되지 못할 수 있습니다. 따라서 이를 적절히 치료받지 못하고 다른 사람들에게 전파할 수 있습니다.

미국에서 좁쌀 결핵이 가장 자주 노인들에게 영향을 미칩니다. 좁쌀 결핵은 다수의 박테리아가 혈류를 통해 이동하여 신체 전체에 확산될 때 발생하는 생명을 위협할 가능성이 있는 결핵 유형입니다.

뇌를 덮고 있는 조직을 감염시키는 결핵(결핵성 뇌수막염이라고 함)은 또한 노인들에서 보다 일반적입니다. 이 생명 위협적인 감염은 발열, 지속적인 두통, 목 경직, 메스꺼움, 혼돈, 혼수 상태로 이어질 수 있는 졸음을 야기합니다.

노인들이 장기간 잠복 결핵을 앓는 경우, 의사들은 활동성 결핵으로 발전하는 것을 차단하기 위해 항결핵 항생제 사용의 위험과 이익을 비교합니다. 이 약물들이 유해한 효과를 야기할 수 있는 위험이 결핵에 걸릴 위험보다 클 수 있습니다. 이러한 경우, 의사들은 종종 항생제 사용 여부를 결정하기 전 결핵 전문가들과 상의합니다.

진단

  • 흉부 X-레이

  • 가래 검체의 검사, 배양, 다른 검사

  • 투베르쿨린 피부 검사

  • 결핵에 대한 혈액 검사

  • 결핵 위험이 있는 사람들에 대한 선별검사

때로는 선별검사 양성으로 결핵이 처음 나타납니다. 결핵에 대한 선별검사는 결핵 위험이 있는 사람들에게 정기적으로 실시합니다.

의사들은 열, 3주 이상 동안 지속되는 기침, 피를 토하는 기침, 흉통, 호흡 곤란과 같은 증상에 기반하여 결핵을 의심할 수 있습니다.

의사들이 결핵을 의심하는 경우, 처음으로 실시하는 검사는 다음과 같습니다.

  • 흉부 X-레이

  • 가래 검체의 현미경 검사와 배양

  • 가래 검체 내 결핵균의 유전자 물질(DNA)을 검사하는 신속한 검사

진단이 여전히 명확하지 않다면, 다음을 실시할 수도 있습니다.

  • 투베르쿨린 피부 검사

  • 결핵에 대한 혈액 검사

결핵이 진단되는 경우, HIV 감염(결핵의 위험 요인) 여부를 확인하는 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

결핵에 대한 흉부 X-레이

결핵이 있는 사람의 경우, 흉부 X-레이가 일반적으로 비정상입니다. 그러나 결핵에서 이상 소견은 종종 다른 질환과 유사하기 때문에 결핵균에 대한 투베르쿨린 피부 반응 검사와 가래 검사 결과를 기준으로 진단할 수 있습니다.

결핵에 대한 가래 검사

가래 검체는 현미경으로 검사하여 결핵균을 찾고 배양 시 박테리아를 키우는 데 사용됩니다. 현미경 검사는 배양보다 훨씬 더 빠른 검사 결과를 제공하지만 정확도가 떨어집니다. 이 검사는 배양에 의해 확인되는 결핵 건수의 약 절반 정도만 탐지합니다. 그러나 기존의 배양은 결핵균이 서서히 자라기 때문에 여러 주 동안 검사 결과를 제공하지 못합니다. 이러한 이유로 의사는 가래 검사 및 배양의 결과를 기다리는 동안 결핵이 있을 수 있는 사람들에 대한 치료를 종종 시작합니다. 널리 사용되는 배양 검사에서는 일반적으로 21일 이내에 결핵균 성장이 식별될 수 있습니다.

박테리아의 유전 물질 양을 증가시키는 검사(핵산 증폭 검사라 부름)는 24~48시간 후에 결핵균의 존재를 확인할 수 있습니다. 흔히 가래 검체를 사용하지만, 필요하다면 림프절과 같은 다른 조직의 검체도 사용할 수 있습니다.

유전 검사는 결핵 치료에 사용되는 일반적인 약물 중 일부에 대한 내성이 있는 박테리아도 신속하게 식별할 수 있으므로 의사가 효과적인 치료를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 검사는 박테리아가 특정 약물 치료에 내성을 가지게 만드는 박테리아 유전자의 돌연변이를 밝혀냅니다.

결핵에 대한 피부 검사

투베르쿨린 피부 검사(또한 순수 단백질 유도체에 대한 망투 시험 또는 PPD라고도 부름)에서는 보통 팔뚝의 피부층 사이로 결핵균에서 유래된 단백질을 소량 주사합니다. 창백한 돌기가 즉시 나타났다 몇 시간 내에 사라집니다. 이 돌기는 올바른 검사 실행을 의미합니다. 약 2 또는 3일 후에 주사 부위를 확인합니다. 접촉 부위에 단단한 느낌이 있고 특정 크기보다 큰 붓기는 양성 결과를 의미합니다. 부기 없이 부위 주변이 빨간 것은 양성이 아닙니다.

아주 아프거나 면역체계가 약화된 어떤 사람들(HIV 감염자 등)은 결핵에 감염된 경우에도 피부 검사에 반응이 없을 수 있습니다.

투베르쿨린 피부 검사는 결핵을 진단하는 가장 유용한 검사 중 하나지만 과거에 한때 박테리아 감염이 있었다는 것을 나타낼 뿐입니다. 이 검사에서는 감염이 현재 활성화되어 있는지 여부를 알 수 없습니다.

또한 이 결과가 결핵이 없는 데 결핵을 나타낼 수도 있는(위양성 결과) 이유는 사람들이 (일반적으로 무해한) 긴밀하게 관련된 감염을 앓고 있거나 최근에 결핵에 대한 예방접종을 받았기 때문입니다.

결과는 또한 결핵에 있는데 없는 것으로 나타날 수도 있습니다(위음성). 그러나 보통 다음과 같은 사람들에서만 결과가 위음성입니다.

  • 열이 있는 경우

  • 심하게 아픈 경우

  • 노인인 경우

  • HIV 감염과 같은 면역체계를 약화시키는 장애를 앓고 있는 경우

  • 코르티코스테로이드와 같이 면역체계를 억제하는 약물을 복용 중인 경우

결핵에 대한 혈액 검사

인터페론-감마 방출 검사(IGRA)는 결핵을 검출할 수 있는 혈액 검사입니다. 이 검사에서는 혈액 검체를 결핵균에 의해 생성된 것과 유사한 합성 단백질과 혼합합니다. 만약 사람들이 결핵균에 감염된 경우 백혈구는 합성 단백질에 대한 반응으로 특정 물질(인터페론)을 생성합니다. 이후 결핵 감염이 있는지를 판단하기 위해 혈액에서 인터페론의 존재유무를 검사합니다.

투베르쿨린 피부 검사와 달리, 이 검사는 최근의 결핵 백신 투여에 의해 영향을 받지 않습니다.

기타 테스트

가래 검체면 보통 충분하지만 의사는 간혹 진단을 위해 폐액 또는 조직의 검체를 얻어야 합니다. 기관지경이라는 기구가 입과 콧구멍을 통해 기도로 삽입됩니다. 이것은 기관지를 검사하고 폐액 또는 조직의 검체를 얻기 위해 사용됩니다. 이러한 절차는 폐암과 같은 다른 질환이 의심되는 경우 가장 자주 수행됩니다.

증상이 결핵성 뇌수막염을 나타낸다면 의사는 분석할 척수액 검체를 얻기 위해 척수 천자(요추 천자)를 수행해야 합니다. 척수액에서 결핵균을 찾기 어렵고 배양에 보통 수주가 걸리기 때문에, 검체에 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 사용할 수 있습니다. 여기에서는 유전자를 다량으로 복제하여 박테리아의 DNA 식별을 쉽게 합니다. 검사 결과를 신속히 얻을 수 있지만 의사들은 결핵성 뇌수막염이 의심되는 경우 보통 항생제 요법을 시작합니다. 조기 치료는 사망을 방지하고 뇌손상을 최소화할 수 있습니다.

결핵에 대한 선별검사

특정한 검사는 결핵 위험이 있는 사람들에게 정기적으로 실시합니다. 검사에는 투베르쿨린 피부 검사, 인터페론-감마 방출 검사(IGRA) 혈액 검사 등이 있습니다.

결핵에 걸릴 위험이 있는 사람들은 다음과 같습니다.

  • 활동성 결핵이 있는 사람들과 함께 살거나 일하는 경우(매년 선별검사 실시)

  • 결핵이 흔한 지역으로부터 최근 이민 온 경우

  • 면역체계를 약화시키고 잠복 결핵이 존재할 경우 이를 재활성화시킬 수 있는 약물 복용을 시작하는 경우(예를 들어, 코르티코스테로이드, 암 화학요법)

  • 다른 이유로 실시한 흉부 X-레이에서 결핵 가능성의 징후가 있는 경우

  • 면역체계가 약화된 경우(예, HIV 감염 등으로)

  • 당뇨병, 신장 질환 또는 두경부암과 같은 일부 질환을 앓고 있는 경우

  • 70세 이상인 경우

  • 불법 약물을 주사하는 경우

피부 검사 또는 혈액 검사 결과가 양성이라면, 의사가 이들을 평가하고 흉부 X-레이를 실시합니다. 흉부 X-레이가 정상이고 결핵을 나타내는 증상이 없다면, 아마도 잠복 결핵이 있을 것입니다. 잠복 결핵이 있는 사람은 항생제로 치료합니다( 결핵 조기 치료). 흉부 X-레이가 비정상이라면, 활동성 결핵이 있는지 평가합니다( 결핵(TB) : 진단).

치료

  • 격리

  • 항생제

  • 때로는 수술 또는 코르티코스테로이드

대부분의 감염자들은 치료를 위해 입원할 필요가 없습니다. 다음과 같은 경우라면 입원하게 됩니다.

  • 결핵으로 심각하게 아픔

  • 또 다른 심각한 질환이 있음

  • 진단 절차가 필요함

  • 적절한 거주지가 없음(예, 노숙자인 경우)

  • 이전에 노출되지 않은 사람들과 주기적으로 접촉하게 되는 집단 시설에서 거주함(양로원 등)

격리

병원에서 폐결핵을 치료받는 환자들은 공기를 통한 감염 전파 위험을 최소화하도록 특별 설계된 병실에 격리됩니다. 가능한 한 문을 닫아두고, 병실 내 공기는 매시간 최소 12번 교체합니다. 격리 상태의 환자들은 기침을 가리는 방법에 관한 지침을 잘 지킬 수 있는 경우 수술용 얼굴 마스크를 착용하지 않아도 됩니다. 그러나 병실에 들어가는 사람들은 호흡기(단순한 수술용 마스크가 아니라 특수 제작된 필터 기기)를 착용해야 합니다.

환자들이 치료에 명확히 반응할 때, 일반적으로 다음이 모두 발생하는 경우, 격리실에서 일반 병실로 옮길 수 있습니다.

  • 가래 검체가 일정 기간 동안 음성인 경우(결핵균이 관찰되지 않은 경우)

  • 더 이상 열이 없는 경우

  • 식욕과 안녕감을 회복한 경우

항생제

여러 항생제가 결핵에 효과적입니다. 그러나 결핵균은 매우 느리게 성장하기 때문에 항생제를 오랫동안, 즉 6개월 이상 투여해야 합니다. 환자가 완전히 나은 듯해도 치료를 오랫동안 계속해야 합니다. 그렇지 않은 경우 결핵이 완전히 제거되지 않았기에 재발하는 경향이 있습니다. 또한, 결핵균이 항생제에 내성을 가지게 될 수 있습니다.

대부분의 환자는 그렇게 오랫동안 매일 약물을 투여해야 한다는 사실을 기억하기 어렵습니다. 어떤 환자는 다양한 이유로 나은 것 같다고 느끼면 곧 치료를 중지합니다. 이러한 문제 때문에 많은 전문가들은 결핵 환자가 약을 복용하는 것을 감시할 수 있는 보건 관리 종사자에게서 약을 받는 것이 좋다고 권장합니다. 이러한 방법을 직접 감시 하 복약 치료(DOT)라고 합니다. 직접 감시 하 복약 치료는 환자의 모든 약 복용을 확인하기 때문에 첫 2주 후에는 종종 약물을 일주일에 2~3회만 제공합니다.

다른 방식으로 작용하는 둘 이상의 항생제를 항상 투여하는 이유는 한 가지 약물만으로 치료하면 해당 약물에 내성을 갖는 몇몇 박테리아가 남을 수 있기 때문입니다. 다른 모든 박테리아와 같이, 몇 가지 박테리아로는 재발을 일으킬 수 없지만 한 가지 약만으로 결핵을 치료할 경우 결핵균이 곧 해당 약에 내성을 가지게 됩니다.

일반적으로, 전에 치료를 받지 않은 사람에 대해서는 2단계 치료를 실시합니다.

  • 집중 단계: 2개월 동안 4가지 항생제를 복용합니다.

  • 지속 단계: 가래 검사 및 흉부 X-레이 결과에 따라, 4~7개월 동안 2가지 항생제만 복용합니다.

가장 흔히 사용되는 항생제는 다음과 같습니다.

  • 이소니아지드

  • 리팜핀

  • 피라지나미드

  • 에탐부톨

이러한 4가지 약제는 일반적으로 함께 사용하며 1차로 사용됩니다(1차 약물이라 함). 스트렙토마이신이 때때로 이러한 요법에 추가됩니다. 이러한 약물은 모두 부작용이 있지만 결핵 환자의 95%가 이러한 약물로 치료받으며 심각한 부작용은 전혀 없습니다.

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결핵을 치료하는 데 사용되는 약물

약물

경로

부작용

1차 약제*

이소니아지드

경구

1,000명 중 1명은 간손상이 있어 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 황달을 일으킴

때로는 사지에서의 무감각(말초 신경병증)

리팜핀(및 관련 약물인 리파부틴 및 리파펜틴)

경구

간 손상, 특히 이소니아지드와 함께 리팜핀이 사용된 경우(하지만 약을 중단하면 부작용이 사라짐)

소변, 눈물, 땀의 주홍색 변색

드물게 백혈구 또는 혈소판 감소

피라지나미드

경구

간 손상, 소화불량, 때때로 통풍

에탐부톨

경구

때때로 시야 흐림 및 색 인지 저하(약물이 시신경에 영향을 주기 때문)

2차 약제

아미노글리코사이드계(스트렙토마이신, 아미카신, 카나마이신 등)

근육 내 주사

신장 손상, 어지러움, 청력 상실(내이의 신경 손상으로 인함), 발진, 열

플루오로퀴놀론계(레보플로삭신, 목시플록사신 등)

경구

염증 또는 힘줄 파열

신경질, 떨림 및 발작

카프레오마이신

근육 내 주사

아미노글리코사이드계와 유사한 부작용(하지만 카프레오마이신은 종종 장기 치료가 필요할 경우 잘 견딤)

*1차 약제는 보통 첫 치료 선택입니다.

2차 약제는 보통 결핵을 일으키는 박테리아가 1차 약제에 내성을 가지게 되었거나 환자가 1차 약제 중 하나를 견딜 수 없을 때 사용합니다.

이러한 약물의 조합과 복용 일정은 매우 다양합니다. 이소니아지드, 리팜핀, 피라지나미드는 한 캡슐에 함유되어 환자가 매일 복용해야 할 약의 개수를 줄이고 약물내성을 발달시킬 가능성을 줄입니다. 다른 항생제와 달리, 결핵을 치료하기 위해 사용되는 항생제들은 하루에 한 번 또는 1주일에 2~3회, 보통 동시에 모두 함께 복용합니다.

2차 약제는 보통 결핵을 일으키는 박테리아가 1차 약제에 내성을 가지게 되었거나 환자가 1차 약제를 견딜 수 없을 때 사용합니다. 다른 항생제들은 2차 약제로 사용됩니다. 이에는 아미노글리코사이드계(예, 스트렙토마이신, 카나마이신, 아미카신), 카프레오마이신(아미노글리코사이드계와 긴밀히 관련), 플루오로퀴놀론계(예, 레보플로삭신, 목시플록사신) 등이 있습니다.

때때로 다른 약물들이 결핵을 치료하는 데 사용되나, 덜 효과적이고 보다 많은 부작용을 유발합니다. 일반적으로 이들은 다른 약물들에 강한 내성을 보이는 결핵을 치료하는 데에만 사용됩니다.

알고 계십니까?

  • 결핵의 치료는 환자가 많이 좋아진 후에도 오랫동안 계속 되어야 합니다.

약물 내성

결핵균은 특히 약물을 규칙적으로 또는 필요한 만큼 오래 복용하지 않을 때는 쉽게 항생제에 대한 내성이 발생할 수 있습니다.

항생제 치료에 저항하는 박테리아가 점점 더 많은 결핵 사례를 일으키고 있습니다(약제 내성 결핵이라 부름). 2016년에 약 600,000명이 리팜핀(리팜피신)에 내성을 보인 결핵에 걸렸습니다. 이들 중 약 490,000건의 사례는 또한 이소니아지드와 때때로 다른 약물들에 내성을 보였습니다.

약제 내성 결핵은 아주 오랫동안 치료해야 할 수 있으므로 약제 내성은 심각한 문제입니다. 사람들은 일반적으로 18~24개월 동안 4~5가지 약제를 복용해야 합니다. 약제 내성 결핵을 치료하는 데 사용되는 약물은 종종 덜 효과적이고, 보다 독성이 강하며, 보다 비쌉니다.

항생제에 내성이 있는 결핵균은 다음과 같이 분류됩니다.

  • 다약제 내성(MDR-TB): 최소 이소니아지드 및 리팜핀에 대한 내성

  • 광범위한 약제 내성(XDR-TB): 이소니아지드, 리팜핀, 플루오로퀴놀론계, 그리고 주사로 투여하는 다른 3가지 항생제 중 최소 하나에 대한 내성

몇 가지 새로운 결핵 약제(베다퀼린, 델라마니드, 수테졸리드 등)는 내성 결핵 균주에 활성이 있으며 약제 내성의 유행을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

기타 치료

환자가 성실하게 약물 치료 계획을 따르면 폐의 일부를 제거하는 수술은 거의 필요하지 않습니다. 그러나 다음을 경험하는 사람들을 치료하는 데 때때로 수술이 필요합니다.

  • 약제 내성이 매우 강한 감염

  • 지속적으로 피를 토하는 기침

  • 기도 차단

  • 축적된 고름(이를 배액하기 위해)

결핵성 심낭염이 심장의 운동을 크게 제한하는 경우 심낭 제거 수술을 해야 할 수도 있습니다. 뇌내의 결핵종은 수술로 제거해야 할 수도 있습니다.

결핵이 특히 뇌수막염, 심낭염, 또는 폐 염증이 있는 사람들에서 심각한 양의 염증을 유발할 때 의사는 때로 코르티코스테로이드(덱사메타손 등)를 제공합니다.

예방

결핵 예방에는 다음 세 가치 측면이 있습니다.

  • 감염 확산의 중지

  • 활동성 질병이 되기 전에 가능한 한 조기에 감염 치료

  • 때로는 백신 투여

결핵 전파 중단

결핵균은 공기로 운반되기 때문에 신선한 공기로 환기를 잘하면 균이 누적되지 않고 확산이 제한됩니다. 또한 살균 자외선 램프는 노숙자 보호소, 감옥, 병원 및 응급실 대기장소 등 감염 위험성이 높은 사람들이 모여 있는 건물에서 결핵 기균을 죽이는 데 사용될 수 있습니다. 감염된 조직 또는 체액 검체를 처리하거나 감염자일 수 있는 사람들과 상호작용하는 보건 관리 종사자들은 예방을 위해 공기를 여과하는 호흡기라 부르는 특수 제작된 마스크를 착용합니다.

결핵에 대한 피부 또는 혈액 검사가 양성이더라도 증상이 없는 경우 예방조치가 필요하지 않습니다.

대부분의 활동성 결핵 환자들은 입원이 필요하지 않습니다. 그러나 질병의 확산을 막기 위해서는 다음을 이행해야 합니다.

  • 집에 머무름

  • 방문자를 피함(이미 노출된 가족 구성원을 피할 필요는 없음)

  • 기침할 때 티슈나 팔꿈치로 막음

환자는 치료에 반응을 보이고 더 이상 기침을 하지 않을 때까지 이러한 예방조치를 따라야 합니다. 올바른 항생제 치료를 1~2주 동안만 하고 나면 환자가 질병을 전염시킬 가능성이 낮아집니다. 그러나 환자가 감염 위험성이 높은 사람들(소아나 에이즈 보균자 등)과 함께 살거나 일을 하는 경우, 가래 검체의 반복적 분석으로 감염 확산의 위험이 지나갔는지 판별해야 합니다. 또한 치료하는 동안 기침을 계속하거나, 지시에 따라 약물을 복용하지 않거나, 약물 내성이 높은 결핵이 있는 경우에는 질병을 확산하지 않도록 좀 더 오래 이러한 예방조치를 따라야 할 수도 있습니다.

직접 감시 하 복약 치료(DOT)도 감염의 확산을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감염자가 지시대로 처방약을 복용하도록 하는 것은 박테리아가 박멸될 가능성을 높입니다.

공중보건 인력은 결핵 환자에 의해 감염되었을지 모르는 사람들을 식별하려 노력하고 이러한 사람들이 결핵 검사를 받도록 권장합니다.

결핵 조기 치료

결핵은 활동성 질병을 가진 사람에 의해서만 전파되기 때문에 잠복 질병의 치료 및 활동성 질병의 초기 인식과 치료가 확산을 막을 수 있는 최선의 방법 중 하나입니다.

투베르쿨린 피부 또는 혈액 검사가 양성인 대부분의 사람들은 아직 아프지 않더라도 치료를 받게 됩니다.

항생제 이소니아지드는 감염이 활동성 질병이 되기 전에 막는 데 매우 효과적입니다. 이것을 9개월동안 매일 복용합니다. 일부 환자에게는 리팜핀만 4개월동안 매일 복용하도록 처방합니다. 일부 국가들에서는 이소니아지드와 리파펜틴을 직접 감시 하 복약 치료로 3개월 동안 주 1회 함께 사용합니다.

투베르쿨린 피부 검사에서 양성인 젊은 환자에게 예방 요법은 확실히 도움이 됩니다. 또한 예방 요법은 결핵 위험이 높은 고령자, 예를 들어 다음 중 어느 하나에 해당하는 이들에게 도움이 될 가능성이 높습니다.

  • 최근 피부 또는 혈액 검사가 음성에서 양성으로 변한 사람

  • 최근에 노출된 사람

  • 면역체계가 약화된 사람

잠복 감염이 오래 지속되는 노인에게는 항생제의 독성으로 인한 위험이 결핵 발생 위험보다 높을 것입니다. 이 경우에 의사는 종종 그러한 주제에 대하여 관련 전문가와 상의한 후 예방 치료를 할지 결정합니다.

피부 또는 혈액 검사가 양성이라면, 다음과 같은 상황에서 활동성 감염이 발생할 위험이 높습니다.

  • HIV에 감염되는 경우

  • 코르티코스테로이드 또는 면역체계를 억제하는 다른 약물(일부 신규 항염증제 등)을 복용한 경우

그러한 사람들은 보통 잠복 결핵 감염에 대한 치료가 필요합니다.

결핵 백신 투여

많은 개발 도상국에서는 다음을 위해 칼메트-게랭 간균(BCG)이라 부르는 백신을 사용합니다.

  • 뇌수막염과 같은 심각한 합병증 발생 예방

  • 결핵균 감염 위험이 높은 사람들, 특히 소아의 감염 예방

의사들은 보통 미국에 거주하는 사람들에게는 BCG 백신을 권장하지 않습니다. 그러나 이 백신은 보건 관리 종사자와 둘 이상의 약물에 내성이 있는 결핵에 노출된 다른 사람들(특히 아동)을 보호하는 역할을 할 수 있습니다.

현재 보다 효과적인 백신을 개발하기 위한 연구가 진행되고 있습니다.

출생 시 BCG를 접종받은 사람들은 몇 년 후에 투베르쿨린 피부 검사에서 결핵균에 감염되지 않은 경우에도 양성 반응을 보일 수 있습니다. 피부 검사 결과에 대한 BCG 백신 투여의 영향은 보통 결핵보다 적으며, 시간과 더불어 약화됩니다. BCG 백신 투여 후 약 15년이 지났다면, 양성 검사 결과는 BCG 백신 투여보다는 결핵으로 인한 것일 가능성이 훨씬 더 높습니다. 그러나 출생 시 접종을 받은 사람들은 나중에 BCG 백신에 대한 피부 검사에서 양성으로 잘못 나오는 경우가 종종 있습니다. 대부분의 국가에서는 결핵을 무시하며 많은 사람들이 훨씬 활성이 약한 잠복 감염이 있다는 사실도 믿지 않으려고 합니다. 보통 접종을 받은 아동이 양성 투베르쿨린 피부 검사 결과를 보이는 경우, 의사들은 결핵 때문이라고 가정하고 이에 따라 치료합니다. 치료받지 않은 잠복 감염은 특히 아동에서 심각한 합병증을 야기할 수 있습니다.

그러나 가능한 경우, BCG 접종을 받은 사람들은 BCG 백신의 영향을 받지 않는 인터페론-감마 방출 검사(IGRA)로 검사받아야 합니다. 이 검사는 또한 피부 검사에 대한 양성 반응이 결핵균 감염 때문인지 확인할 수 있습니다.

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