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담낭염

작성자:

Christina C. Lindenmeyer

, MD, Cleveland Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일

담낭염은 담낭의 염증으로 일반적으로 담낭관을 차단하는 담석으로 인해 발생합니다.

  • 일반적으로 환자는 복통과 고열, 메스꺼움이 나타납니다.

  • 초음파촬영은 일반적으로 담낭 염증의 징후를 검출할 수 있습니다.

  • 담낭은 흔히 복강경을 이용하여 제거합니다.

담낭은 작은 배모양으로 생긴 주머니로 간 아래에 위치합니다. 담낭은 간에 의해 생성되고 소화를 돕는 액체인 담즙을 저장합니다. 사람들이 식사를 할 때와 같이 담즙이 필요하면 담낭이 수축하며 담관을 통해 소장으로 담즙을 배출합니다. (또한 담낭 및 담관 질환의 개요 참조)

담낭염은 담낭 결석으로 발생하는 가장 흔한 질환입니다. 결석이 담낭에서 담즙을 운반하는 담낭관을 차단할 때 담낭염이 발생합니다(그림: 간과 담낭에 대한 관찰 참조).

담낭염은 급성이나 만성으로 분류합니다.

급성 담낭염

급성 담낭염은 갑자기 시작되어 상복부에 극심하게 지속되는 통증을 초래합니다. 급성 담낭염이 나타나는 환자의 95% 이상은 담석이 있습니다. 염증이 시작되더라도 대부분 감염을 초래하지 않지만 나중에 감염이 동반될 수 있습니다. 염증으로 인해 담낭에는 체액이 충전되고 벽이 비후해질 수 있습니다.

드물기는 하지만 담석을 동반하지 않는 급성 담낭염(무결석 담낭염)이 나타납니다. 그러나 담낭이 찌꺼기(담석 내 입자와 유사한 미세 물질 입자)를 포함하고 있을 수 있습니다. 무결석 담낭염은 다른 유형의 담낭염보다 훨씬 심각합니다. 무결석 담낭염은 아래의 상황 이후 나타나기 쉽습니다.

급성 무결석 담낭염이 유아에서 발생할 수 있으며, 아마도 바이러스 또는 다른 감염으로부터 발생할 수 있습니다.

만성 담낭염

만성 담낭염은 장시간 지속된 담낭 염증입니다. 이는 거의 항상 담석과 이전 급성 담낭염 발작에서 기인합니다. 만성 담낭염은 담석이 주기적으로 담낭관을 차단할 때 발생하는 통증 재발(담석 급통증)을 특징으로 합니다.

만성 담낭염에서는 일반적으로 담석으로 인한 급성 염증의 재발로 인해 담낭이 손상되며 담낭 벽은 비후해지고 반흔이 발생하며 수축될 수 있습니다. 담석이 담낭관으로 이어지는 담낭 입구를 차단하거나, 담낭관 자체를 차단할 수 있습니다. 또한 담낭은 보통 찌꺼기를 포함합니다. 흉터가 광범위한 경우, 담낭 벽에 칼슘이 침착되어 담낭 벽을 경화시킬 수 있습니다(석회화 담낭).

증상

급성 또는 만성 담낭염에 관계 없이 담낭 발작은 통증으로 시작됩니다.

급성 담낭염

급성 담낭염의 통증은 담석 급통증(담석으로 인한 통증)과 유사하나, 보다 중증이고 장시간 지속됩니다. 통증은 15~60분 후 최고조에 달하여 지속됩니다. 통증은 일반적으로 복부 우측 상단에 발생합니다. 통증은 격심통이 될 수 있습니다. 환자는 대부분 의사가 복부 우측 상단을 누를 때 찌르는 듯한 통증을 느낍니다. 심호흡은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 통증은 흔히 오른쪽 어깨뼈 하부나 등까지 확대됩니다. 메스꺼움 및 구토는 일반적인 증상입니다.

몇 시간 내에 우측 복근이 딱딱해질 수 있습니다. 고열은 급성 담낭염 환자의 약 3분의 1에서 나타납니다. 고열은 38°C(100.4°F)까지 서서히 상승하며 오한을 동반할 수 있습니다.

노인에서 담낭염의 첫 번째 또는 유일한 증상들이 모호할 수 있습니다. 예를 들어 노인은 식욕을 잃거나 피로나 쇠약을 느끼거나 구토를 할 수 있습니다. 노인은 열이 나타나지 않을 수 있습니다.

일반적으로 증상은 2~3일 안에 가라앉으며 일주일 안에 완전히 해소됩니다. 급성 증상이 지속되면 심각한 합병증을 나타낼 수 있습니다. 점차적으로 악화되는 중증의 통증, 고열, 오한은 담낭 내 고름 주머니(농양) 또는 찢김(천공)을 시사합니다. 농양은 조직이 괴사할 때 나타나는 괴저에서 발생합니다. 큰 결석이 담낭 벽을 찢고 소장으로 통과해 이를 차단할 수 있습니다. 이 차단이 복통과 팽만을 야기할 수 있습니다.

황달이 나타나거나 흑색 뇨와 연한 색의 대변을 배설하는 경우, 총담관이 결석으로 막혀 간 내 담즙 정체(담즙정체)를 야기하고 있을 수 있습니다.

췌장 염증(췌장염)이 나타날 수 있습니다. 이는 바터팽대부(총담관과 췌장관이 만나는 부위)를 막는 결석으로 인해 발생합니다.

무결석 담낭염

무결석 담낭염은 일반적으로 이전 증상 또는 담낭 질환의 다른 증거가 없는 사람에서 상복부의 돌연한 격심통을 야기합니다(결석이 없는 담도성 통증 참조). 염증은 흔히 매우 심각하며 담낭의 괴저나 파열을 초래할 수 있습니다.

무결석 담낭염 환자들은 매우 아픈 경향이 있습니다. 예를 들어, 이들이 (다른 이유로) 중환자실에서 치료 받고, 많은 다른 증상을 경험할 수 있습니다. 또한 이들은 심하게 아프기 때문에, 매우 명확하게 의사소통하지 못할 수 있습니다. 이러한 이유로 처음에는 무결석 담낭염이 간과될 수 있습니다.

유일한 증상은 부기(팽만)와 압통이 나타나는 복부나 원인을 알 수 없는 고열이 될 수 있습니다. 무결석 담낭염을 치료하지 않을 경우 사망률은 65%에 이릅니다.

만성 담낭염

만성 담낭염 환자들은 통증 재발을 경험합니다. 담낭 위 상복부에 만지면 압통이 있습니다. 급성 담낭염과는 반대로, 만성 담낭염 환자들에서는 열이 좀처럼 발생하지 않습니다. 통증은 급성 담낭염 통증보다 덜 중증이고 그만큼 오래 지속되지 않습니다.

진단

  • 초음파촬영과 때때로 기타 영상 검사

의사는 주로 증상과 영상 검사의 결과를 토대로 담낭염을 진단합니다.

초음파촬영은 담낭의 담석을 확인하는 최상의 방법입니다. 초음파촬영은 담낭 주변의 체액이나 담낭벽의 비후화를 확인할 수도 있으며 이는 급성 담낭염에 흔히 나타납니다. 흔히 초음파 탐침이 상복부에서 담낭 위를 지나갈 때 환자는 압통을 보고합니다.

또 다른 영상 검사인 담관섬광조영술은 급성 담낭염을 진단하기 어려울 때 유용합니다. 이 검사를 위해서는 방사능 물질(방사성핵종)을 정맥으로 주사합니다. 감마 카메라는 방사능의 방출을 탐지하며 컴퓨터를 이용하여 영상을 생성합니다. 따라서 간부터 담도까지 방사성핵종의 이동을 추적할 수 있습니다. 간과 담관, 담낭, 상부 소장의 영상이 촬영됩니다. 방사성핵종이 담낭을 채우지 않을 경우 담낭관은 담석에 의해 차단되었을 가능성이 높습니다. 또한 의사들이 급성 무결석 담낭염을 의심할 때, 담관섬광조영술이 유용합니다.

간이 얼마나 잘 기능하고 있는지, 간이 손상되었는지 여부를 평가하는 간 검사(혈액 검사)를 실시합니다. 그러나 담관이 막히지 않은 한, 검사 결과가 종종 정상이거나 약간만 높으므로, 이 검사들이 진단을 확진할 수는 없습니다.

또한 다른 혈액 검사를 실시합니다. 예를 들어, 백혈구 수를 측정합니다. 백혈구 수치 증가는 염증이나 농양, 괴저 또는 담낭 천공을 나타냅니다.

복부 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 췌장염 또는 담낭 찢김과 같은 담낭염의 일부 합병증을 발견할 수 있습니다.

치료

  • 담낭 제거 수술(담낭절제술)

입원

급성이나 만성 담낭염 환자는 입원해야 합니다. 환자는 금식을 해야 하며 정맥주사로 수액과 전해질을 투여합니다. 위를 비우고 장이 막히거나 정상적으로 기능하지 않는 경우 장에 축적되는 체액을 감소시키는 데 흡인을 사용할 수 있도록, 의사가 코를 통해 위까지 튜브를 삽입할 수 있습니다.

보통 정맥내 항생제(감염이 가능하므로) 및 진통제를 투여합니다.

담낭절제술

다음의 경우 증상이 나타난 후 24~48시간 내에 보통 담낭을 제거합니다.

  • 급성 담낭염이 확진되고 수술의 위험이 적은 경우.

  • 나이가 있거나 당뇨병을 앓고 있는 경우. 이는 이러한 사람들에서 담낭염이 감염을 초래할 가능성이 더 높기 때문입니다.

  • 농양, 괴저 또는 담낭 천공과 같은 합병증이 의심되는 경우.

  • 무결석 담낭염을 앓고 있는 경우.

필요한 경우에는 증상이 가라앉을 때까지 6주 이상 수술을 연기할 수 있습니다. 수술을 너무 위험하게 만드는 장애(예: 심각한 심장, 폐 또는 신장 장애)를 앓고 있는 경우, 적절한 치료로 가능한 한 장애를 통제할 수 있을 때까지 수술을 연기합니다. 수술을 지연하거나 완전히 피해야 하는 경우, 감염을 치료하고 확산을 예방하기 위해 담낭을 배액해야 할 수 있습니다. 배액은 복벽을 통해 담낭으로 관을 삽입하여 체액이 신체 밖으로 배출되도록 하여 실시할 수 있습니다. 또는 내시경검사내시경촬영(EUS) 중에 배액관을 체내로부터 삽입할 수 있습니다. EUS에서는, 끝에 작은 초음파 장치를 부착한 내시경을 구강을 통해 위와 소장으로 통과시킵니다. 초음파 영상 유도 하에 의사는 담낭과 소장 사이에 또는 담낭과 위 사이에 배출관을 삽입할 수 있습니다.

만성 담낭염에서 담낭은 보통 현행 발작이 진정된 후 제거합니다.

수술을 통한 담낭의 제거(담낭절제술)는 일반적으로 복강경이라고 하는 유연 투시관을 이용하여 실시합니다. 복부를 약간 절개한 후, 절개를 통해 복강경과 외과적 기기를 삽입합니다. 그 후 의사들이 기기를 사용하여 담낭을 제거합니다. 복강경에 작은 카메라가 달려 있어, 외과의가 신체 내부를 보며 수술할 수 있습니다.

수술 후 통증

일부 환자는 담낭(및 결석)을 제거한 후에도 담낭 통증과 같은 느낌의 통증이 새로 나타나거나 재발합니다. 의사들은 때때로 이를 담낭절제술후 증후군이라 합니다. 이 증후군의 원인은 알려져 있지 않으나, 소수의 사람들에서 이는 오디 괄약근(총담관, 췌장관, 소장 사이의 고리 모양의 근육)의 기능장애일 수 있습니다. 이 근육의 기능장애가 관들로부터 담즙과 췌장 분비물의 흐름 속도를 늦추므로, 관들 내 압력을 증가시켜 통증을 야기할 수 있습니다. 통증은 담낭을 제거한 후 담관에 남아 있는 미세한 담석으로 인해 나타날 수도 있습니다. 자극성 장증후군 또는 심지어 소화성 궤양 질환과 같은 다른 관련 없는 문제가 원인인 경우가 많습니다.

압력 증가가 통증의 원인인지 확인하기 위해 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP) 또는 담관섬광조영술(간 및 담낭의 영상 검사 참조)이 필요할 수 있습니다. ERCP를 위해 구강을 통해 장까지 유연한 투시관(내시경)을 삽입하고, 관을 통해 압력 측정 기기를 삽입합니다. 압력이 증가하면 수술 기구를 튜브에 삽입하여 오디 괄약근을 절단 및 확대하는 데 사용합니다. 이 절차(내시경 괄약근절개술)는 괄약근 기능장애로 인해 통증이 발생하는 경우 증상을 완화시켜 줄 수 있습니다.

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