복수는 단백질이 함유된 액체(복수)가 복부 안에 누적된 것을 말합니다.
많은 장애들이 복수를 야기할 수 있으나, 가장 일반적인 장애는 간으로 혈액을 운반하는 정맥 내 고혈압(문맥 고혈압)으로, 이는 보통 간경변증 때문입니다.
대량의 복수가 축적되면 복부는 매우 커지고 이로 인해 때때로 식욕 부진을 일으키고 호흡 부족 및 불편감을 느끼게 됩니다.
복수에 대한 분석은 원인을 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
일반적으로 저나트륨 식이요법 및 이뇨제는 과잉 복수를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(또한 간질환 개요 참조)
복수의 원인
복수의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
간질환
복수의 덜 일반적인 원인에는 암, 심부전, 신부전, 췌장 염증(췌장염), 복부 내막에 영향을 미치는 결핵과 같은 간과 관련 없는 질환 등이 있습니다.
복수는 금방 사라지는(급성) 간질환에서보다 오래 가는(만성) 질환에서 발생하는 경향이 있습니다. 이는 가장 일반적으로 다음에서 기인합니다.
문맥 고혈압—문맥(혈액을 장으로부터 간까지 운반하는 대정맥) 및 그 가지에서 발생하는 고혈압
문맥 고혈압은 보통 간경변증(중증의 간 흉터)에서 기인하고, 간경변증은 가장 일반적으로 다량의 음주, 지방간 또는 만성 바이러스 간염으로 인해 발생합니다.
복수는 간경변증이 없는 중증의 알코올성 간염, 기타 유형의 만성 간염, 간 정맥 폐색(버드-키아리 증후군)과 같은 다른 간질환에서 발생할 수 있습니다.
간질환이 있는 사람에게 있어서 복수는 간 표면 및 장으로부터 누출되어 복부 안에 축적됩니다. 여러 요소들이 결합되어 이와 같은 현상이 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
신장의 체액 정체
체액을 조절하는 다양한 호르몬과 화학물질의 변화
또한 알부민이 보통 혈관에서 복부로 누출됩니다. 일반적으로, 혈액 내 주요 단백질인 알부민은 혈관에서 체액이 빠져나오지 못하도록 보호해 주는 데 도움이 됩니다. 알부민이 혈관으로부터 누출될 때, 체액도 누출됩니다.
복수의 증상
복부 내 소량의 체액은 보통 증상을 야기하지 않습니다. 중간 정도의 양은 허리 둘레를 증가시키고 체중 증가를 야기할 수 있습니다. 많은 양은 복부 부종(팽창), 불편을 야기할 수 있습니다. 복부가 팽팽하게 느껴지고, 배꼽이 평평하거나 심지어 돌출됩니다.
복부 부종이 위에 압력을 가하면 때때로 식욕 부진을 야기하고, 폐에 압력을 가하면 때때로 숨가쁨을 야기합니다.
복수가 있는 일부 사람의 경우 과도한 체액이 발목에 축적되기 때문에 발목이 붓습니다(부종 유발).
복수의 합병증
원발성 세균성 복막염(명백한 이유 없이 발생하는 복수 감염)이 때때로 발생합니다. 이 감염은 복수와 간경변증이 있는 사람들, 특히 과음을 하는 사람들에서 일반적입니다.
원발성 세균성 복막염이 발생하는 경우, 보통 복부 불편을 경험하고 복부에 압통이 있을 수 있습니다. 또한 열이 나고 전반적으로 컨디션이 좋지 않게 느껴질 수 있습니다. 혼동되고 지남력을 상실하며 졸릴 수 있습니다. 치료하지 않은 이러한 감염은 치명적이 될 수 있습니다. 생존율은 적합한 항생제로 초기에 치료했느냐에 따라 달라집니다.
복수의 진단
의사의 평가
때때로 초음파촬영과 같은 영상 검사
때때로 복수 분석
의사가 복부를 두들겨(타진) 보면, 복수로 말미암아 둔한 소리가 들립니다. 장이 가스로 팽창되어 복부가 부은 경우, 배를 두드리면 텅 빈 소리가 납니다. 그러나 의사는 복수의 양이 대략 1쿼트(약 1리터) 이상이 아니라면 정확하게 복수를 찾아낼 수 없습니다.
의사가 복수 존재 여부 또는 복수의 원인에 대해 확신하지 못하는 경우, 초음파촬영 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시할 수 있습니다(간 및 담낭의 영상 검사 참조). 그 외에도 복벽을 통해 바늘을 삽입하여 소량의 복수 검체를 추출할 수 있습니다(진단 천자술이라는 절차). 복수에 대한 실험실 분석은 원인 파악에 도움이 될 수 있습니다.
복수의 치료
저나트륨 식이요법
이뇨제
복수 제거(치료적 천자술)
때때로 혈류의 경로를 변경하는 수술(문맥전신순환 지름술) 또는 간 이식
원발성 세균성 복막염의 경우 항생제
복수의 기본 치료는 매일 2,000mg 이하의 나트륨이 목표인 저나트륨 식이요법입니다.
식이요법이 효과가 없는 경우, 보통 이뇨제라는 약물(예: 스피로놀락톤 또는 푸로세미드)을 또한 투여합니다. 이뇨제는 신장이 더 많은 나트륨 및 수분을 소변으로 배출시키게 만들어, 소변량을 증가시킵니다.
복수로 인해 불편해지거나 호흡 또는 식사가 어려워지면, 복부에 삽입된 바늘을 통하여 복수를 제거할 수 있습니다(치료적 천자술이라는 절차). 또한 저나트륨 식이요법을 따르고 이뇨제를 복용하지 않는 한, 복수는 다시 축적되는 경향이 있습니다. 일반적으로 대량의 알부민이 복부 체액 안으로 들어가는 혈액에서 손실되기 때문에 알부민을 정맥내 투여할 수 있습니다.
대량의 체액이 자주 축적되는 경우 또는 다른 치료가 효과가 없는 경우, 문맥전신순환 지름술 또는 간 이식이 필요할 수 있습니다. 문맥전신순환 지름술은 문맥 또는 그의 가지 중 하나를 전신 순환 정맥과 연결하여 간을 우회합니다. 그러나 션트 삽입은 침습적 절차이고, 뇌 기능 저하(간성 뇌병증), 간 기능 저하와 같은 문제를 야기할 수 있습니다.
원발성 세균성 복막염이 진단되는 경우, 세포탁심과 같은 항생제를 투여합니다. 이 감염은 종종 1년 내에 재발하므로, 감염의 재발을 예방하기 위해 최초 감염이 해결된 후 다른 항생제(예: 노르플록사신)를 투여합니다.