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허혈성 담관병증

작성자:

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

최근 전체 검토/개정 10 2018| 최근 내용 수정일 10 2018

허혈성 담관병증은 부적절한 혈류로 인하여 담관이 한 개 이상 손상되는 것입니다.

(또한 간의 혈관 질환 개요 참조)

담관(예: 간관과 총담관)은 간과 달리 간 동맥이라고 하는 대혈관 한 곳에서만 혈액을 공급 받습니다. 따라서 간 동맥을 통한 혈류가 중단되면 담관은 산소를 충분히 얻을 수 없습니다. 이에 따라 담관 내부 세포가 손상되거나 괴사하며 이러한 질환을 허혈성 담관병증이라고 합니다. 혈류는 아래의 경우 중단될 수 있습니다.

  • 간 이식물이 거부되는 경우.

  • 간 이식 수술을 하는 동안이나 복강경검사를 통해 담낭을 제거하는 동안 혈관이 손상되는 경우.

  • 방사선 치료로 혈관이 손상되는 경우.

  • 혈액이 응고될 가능성이 높은 질환이 나타나는 경우(혈액 응고 장애).

  • 간의 종양으로 가는 혈류를 차단하기 위해 실시하는 시술(화학색전술이라고 함)도 건강한 조직에 대한 혈류를 차단합니다.

허혈성 담관병증은 간 이식을 받은 환자에게 가장 흔히 나타납니다.

증상

손상된 담관은 염증이나 협착이 나타나거나 2개 증상이 모두 나타납니다. 이렇게 되면 담즙의 흐름이 느려지거나 차단됩니다. 담즙이 간과 담관을 신속하게 통과할 수 없다면 담즙에 함유된 색소(빌리루빈)가 혈액 안에 축적되고 피부에 침착됩니다. 그 결과 피부와 눈 흰자가 노랗게 변합니다(황달이라고 함). 협착이나 차단으로 인해 담즙(빌리루빈과 같은 색소를 함유하고 있습니다)은 소장에 들어가지 못하고 대변으로 배설됩니다. 그 결과 대변은 창백해지고, 소변으로 배출되는 담즙이 증가하기 때문에 소변은 검게 변합니다.

가려움(가려움증)은 공통된 증상으로 흔히 손과 발에서 시작되지만 대부분 전신에 영향을 미칩니다. 가려움은 특히 한밤중에 악화됩니다. 담관 염증(담관염)도 나타날 수 있으며 복통과 오한, 열을 초래합니다.

진단

  • 소인적 상태(예를 들어, 간 이식)의 병력

  • 의사의 평가

  • 혈액 검사와 영상 검사

진단은 증상을 토대로 하며, 특히 허혈성 담관병증일 가능성이 높은 증상(예: 간 이식 수용자)이 나타나면 비정상적인 혈액 검사 결과를 토대로 합니다.

초음파촬영은 환자가 담관을 육안으로 확인하는 데 도움이 되지만 결과를 확신할 수 없습니다. 정의를 제대로 내리기 위해서는 담관의 자기 공명 영상 촬영(자기 공명 쓸개이자조영술 또는 MRCP라고 함)이나 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)을 실시해야 합니다. ERCP에서는 구강을 통해 소장까지 유연 투시관(내시경)을 삽입한 후 담관계에 조영제를 주사합니다.

치료

  • 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP) 및 스텐트 시술

  • 약물 변경(간 이식 환자에서)

ERCP는 담관의 협착을 검출하는 것뿐 아니라 협착을 치료하는 데도 사용할 수 있습니다. 내시경을 통해 바람이 빠진 풍선이 끝에 달린 와이어를 주입합니다. 의사는 풍선을 부풀려 협착 부위를 확대(팽창)합니다. 그런 다음 담관을 개방된 상태로 유지하기 위하여 메시 튜브(스텐트)를 삽입합니다.

환자가 간 이식을 받았다면 거부를 방지하기 위해 복용하는 약물을 바꿀 필요가 있거나 이식을 새로 받아야 할 수 있습니다.

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